今天我们来看看诊小儿食指络脉。其实过去是叫望小儿指纹。但是后来指纹又有了其它 的含义，那么为了避免和我们现在一般说的这个指纹相混淆，就改称为望小儿食指络脉。 这种诊法是在《内经》里鱼际络脉望诊基础上发展来了。最早是见于唐代王超的《水镜 图诀》，对三岁以内的小儿，在诊断上有非常重要的意义。因为食指掌侧前缘的络脉也 是寸口脉的分支，手太阴肺经的支脉从腕上列缺穴别出，循食指外侧，直至指端商阳穴。 然后在这里交手阳明大肠经。所以呢，食指络脉的变化和寸口脉的变化往往是一致的。 但是3岁以下的小风，寸口脉短小，切脉的时候一个指头就把寸关尺全占满了，只能是 “一指定三关”。加上切脉的时候，小儿又容易哭闹，这样也会影响到诊脉，所以这个 年龄的小儿是不诊脉的，诊也诊不准呀。可是不要紧，小儿皮肤又薄又嫩，正好可以看 食指络脉，我们就通过望指纹的方法，来诊察小儿的疾病。
首先，我们来了解一下望小儿食指指纹的基本方法。我们将小儿的食指呀，按指节分为 三关，从手掌算起，第一指节叫风关；第二指节叫气关；第三指节叫命关。合在一起就 是三关风气命。你记住三关是从手掌开始算起的，分别叫风气命，那么三关就记住了。 风气命，就象念口诀一样，多念几次就记住了。
如何观其指纹呢？
第一步是向光，就是找光线好的地方，最好是自然光。其实这也是望诊的一般大原则。 第二步是握指，就是医生用拇指和食指握信小儿的食指末端；好的，现在戏肉来了啊， 第三步是推指：以右手拇指在小儿食指的掌侧前缘，从指尖向指根部推擦几次，用力要 适中，不可以太用力，也不可以过小，这样指纹就可以显见出来了。请注意啊，是从指 尖往指根推，不要搞错了。之前考察一些同学望小儿指纹的时候，很多同学都会反着来， 也不知道是怎么想的。大家可以试试，反着来其实姿势很别扭呀。好的，指纹显现之后 呢，就是第四步了，诊察：我们在三关的部位上仔细观察指纹的形色变化，从而诊察病 变。
正常的小儿指纹是什么样的呢？它是浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不 超出风关。它的形态多半是斜形的，单支，粗细适中。那我们又应该观察小儿指纹的哪 些方面呢？我们要从浮沉、颜色、长短和形状这四个方面来观察它。
所谓浮显是指络脉位置显在浮浅的位置还是深伏于内。络脉浮显的，主病在表，多见于 外感表证。因为正气尚足，可以抗邪，所以外邪只是停于肌表皮毛而未深入，故而指纹 浮显。而沉隐的，主病在里，是邪气困阻于内，所以指纹沉隐。
其次是察色泽。我们之前学过五色诊法，也讲过基本上一切望诊都是可以用五色诊法的， 也就是说赤主热，白主虚主寒，青黑主痛、主瘀、主寒，青主风，黑主水，黄主湿。但
望小儿食指络脉
是望络脉却是个例外，所以我们务必要好好研究一下。首先是络脉鲜红的，这个是属于 外感表证，而非热证。因为邪正相争，所以气血趋向于表，指纹浮显于外，本色可见， 而为鲜红。指纹紫红的才是主热，而且是主里热证。因为里热盛则脉流薄疾，脉络张则 血盛而红，脉流急则善瘀而紫。指纹青色呢，主痛，主惊风。因为痛证多有气血瘀阻， 故而见有青色。或者是肝风内动，风色为青，故见青色。络脉紫黑是主血络郁闭，病情 危重。多半是由于实邪亢盛，而心肺气衰，脉络瘀阻，所以指纹紫黑色。络脉淡白呢？ 这个主脾虚，疳积之证。脾胃气虚，气血生化不足，不能充于脉络，故而指纹色淡。总 之，指纹色深暗滞，多主实证，为邪气有余；而色淡不泽的，则多属虚证，为正气不足。
三看指纹之长短。通常指纹只是显于风关，说明邪气尚浅，是外感初起之病。如果指纹 已经达于气关，到第二个指节了，是邪气渐渐深入的表现，说明病情在加重。而指纹若 于达于命关，则其色更深，说明邪气已经深入脏腑了，病情严重了。最严重的情况是 指纹直达指端，其色紫黑。这是病情风险的表现，有个专门的说法，叫做透关射甲，预 后一般都比较差。
最后我们还要看指纹形状。若是指纹增粗，分支显见的，多半是实证、热证。但如果指 纹变细，分支不显的，这是虚证、寒证。
以上这些呢，就是望小儿食指络脉的主要内容了。总结一下，就是四句话：浮沉分表里， 以络脉浮显沉隐来判断病位之表里；纹色辨病性，指纹辨色颇有特色，和五色诊法有所 区别，要仔细辨别；淡滞定虚实，色淡为虚，色滞为实。三关测轻重，而以透关射甲最 为严重。好的，我们再说一遍：浮沉分表里，纹色辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重。
前面讲过，小儿食指络脉诊法是从《内经》的鱼际络脉诊法演变而来的，那么我们再来 简单看一下鱼际络脉诊法。这个比较简单，主要是看鱼际络脉的颜色。青黑为痛，黄赤 为热。《四诊抉微》里有个总结，已经是很全了。它是这么说的：“多赤多热，多青多 痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热。”
之后呢，我们简单看一下望指甲。望指甲主要是测知气血的旺衰及其循行情况。这个就 基本上是符合五色诊法了。所以比较简单，我们就讲一个，“反甲”。所谓反甲，就是 指指甲扁平而反凹，这是肝血不足的表现。