摘要：本文系统阐释了全国名中医王坤根教授对朱丹溪“清和”脾胃观的学术继承与临床转化经验。朱丹溪提出“夫胃气者，清纯冲和之气也”，强调脾胃以“清和”为生理常态，即保持清洁纯净、空虚不满且顺应天地气机升降。王坤根教授将“清和”理论内涵提炼为“薄味、少食、茹淡、禁攻伐、倒仓”五法。针对当代患者因“过食”与“攻伐”导致脾胃失于清和、变生痰郁的病理特点，确立了“化痰湿以解郁结”及“健脾实土以化痰湿”两大治则。临床应用严守忌厚味、忌攻伐、忌温燥“三忌”原则，并创制“大柴苓汤”与“三合温胆汤”两张验方，分别用于治疗以高脂血症为主的代谢综合征及胆胃湿热阻滞所致的胃痛、痞满、反酸等症。同时总结出“细嚼慢咽，小口吃；饮食清淡，七分饱”的口诀，以指导患者维护脾胃清和状态。本文通过理论梳理与验案分析，系统总结了王坤根教授运用朱丹溪“清和”脾胃观的临床经验，为脾胃病的中医诊治提供了新的思路与方法。
Category: 学术论文
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基于扎根理论对王坤根名老中医经验形成脉络的研究
基于扎根理论对王坤根名老中医经验形成脉络的研究
摘要：目的：运用扎根理论研究方法，探究首届全国名中医王坤根教授学术经验的形成脉络。方法：对王坤根本人及8位不同时期跟师的中医师进行半结构化访谈（转录文字共72116字），并检索中国知网相关文献及《浙江中医临床名家·王坤根》《首届全国名中医王坤根杏林传承录》两部著作作为资料。将文字材料导入Nvivo 20，依据扎根理论进行开放式编码、主轴编码与选择性编码，通过比较、归纳与抽象概括，最终生成核心编码并梳理经验形成脉络。结果：共获得初级编码659条、二级编码7条，提炼出“医见”“学思”“笃行”三个核心范畴。“医见”涵盖其抓主症、五诊合参、八纲辨证及用药平和、重视脾胃等临证经验与学术思想；“学思”包括师徒传承（受7位老师影响）与经典学习；“笃行”涵盖躬身实践、个人品行与时势相应。结论：王坤根名老中医经验的形成受多层级系统交互影响。微观系统（个人经历、医学启蒙）与中间系统（师承学习、临床实践）主要影响其“学思”历程；外部系统（浙江中医文化、浙派中医氛围）与宏观系统（国家中医政策）主要影响其“笃行”实践。在“学思”与“笃行”的互动中，王坤根逐渐形成“精于辨证，法从三步”“阴阳为本，气血为纲”“脾胃分治，五脏共调”等独特学术思想与临床经验，其形成过程与肯背书、做笔记、多跟师、广涉猎等学习方法密切相关。
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关于当前中医药人才学习需求的问卷调查
关于当前中医药人才学习需求的问卷调查
摘要：为调研当前各层次中医药人才的学习状态与真实需求，于2021年3月至10月采用在线问卷方式，对555名中医师、在读中医药专业学生、师承学员及西学中学员等进行调查，内容涵盖身份特征、学习意愿、学习现状、学习环境及学习需求五个方面。结果显示，84.14%的受访者认为“太需要”继续学习中医，仅0.90%表示“学了也没用”；67.75%以“自己看书”为主要学习手段，44.68%使用音视频资料；对学习环境的评价以“还可以”（39.46%）和“不太好”（23.78%）为主；74.23%的受访者最需要“好的带教老师”。不同层次人才需求差异显著：高级职称者对中医经典（尤其是《黄帝内经》）学习需求更强，而初中级人才更渴望实践机会与足够学习时间。结论认为，当前中医药人才学习意愿强烈，但学习环境有待改善，不同层次人才在学习方式、内容偏好及支持需求上存在明显分化。建议加强带教老师培养，夯实初中级人才理论基础并增加实践机会，同时为高级人才搭建高水平学术交流平台，以促进中医药人才队伍的高质量发展。
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王坤根运用柴胡桂枝汤经验探要
王坤根运用柴胡桂枝汤经验探要
摘要：王坤根教授系首届全国名中医，临证六十载，善用经方，对柴胡桂枝汤见解独到，认为该方乃“和剂之总方”与“解郁之要方”。本文通过随师侍诊、整理医案，系统总结其运用柴胡桂枝汤的学术经验。王师从《伤寒论》第146条太少并病及《金匮要略》心腹卒中痛等条文出发，深析方义，指出该方不仅为小柴胡汤与桂枝汤的简单合方，更暗含黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤及桂枝人参汤之义，集和解表里、调和营卫、平调寒热、消补兼施、燮理阴阳诸和法于一体。同时，王师认为少阳主枢，三焦为气机与水液运行通路，六郁（气、血、痰、湿、食、火）皆由三焦失畅、胆气失和所致，而柴胡桂枝汤方中柴胡、黄芩、半夏、芍药、桂枝、参枣草等药配伍精当，既能疏肝解郁、清火化痰、通利血脉，又可培补中州，既消六郁之症，又治六郁之源，故为“解郁之要方”。临证应用时，王师不拘原方原量，根据兼夹症状灵活化裁，如合痛泻要方抑木扶土、合清震汤升清化痰、合酸枣仁汤养血安神等，强调谨守病机，主次分明。文末附验案一则（郁病，肝郁内热、卫表失固证），以柴胡桂枝汤加减调营卫、畅三焦、和枢机，收效显著。王师经验表明，凡辨证属阴阳失调、三焦失司、营卫失和或伴太少两经不适、肝胆脾胃功能失调者，皆可随机应用该方，为临床拓宽了经方运用思路。
本文总结王坤根教授运用柴胡桂枝汤的临床经验。王师认为该方集诸和法于一方，为“和剂之总方”与“解郁之要方”，可平调寒热、消补兼施、燮理阴阳，既消六郁之症，又治六郁之源。临证灵活化裁，广泛用于脾胃、肺系、情志、妇科及疑难杂症，疗效显著。附验案一则，为经方应用拓宽思路。
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孙洁运用“行气法”诊治淋证经验探析
孙洁运用“行气法”诊治淋证经验探析
摘要：通过随师侍诊、记录整理医案，总结孙洁副教授运用“行气法”诊治淋证的临床经验。孙师认为，尿液的形成与排泄与气机通畅密切相关，各种淋证（热淋、气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋）均存在气行不畅的病机。治疗上，孙师在辨证基础上灵活运用宣肺行气、疏肝行气、行气活血、健脾行气等法，以恢复三焦气机、促进膀胱气化。所举气淋验案，病本为脾虚，标实为湿热阻滞、气机不畅，治以健脾益气、清热化湿，并佐以宣上、畅中、通下之品，使三焦气机通畅，小便得利。孙师运用“行气法”辨治淋证，疗效显著，丰富了中医药治疗淋证的辨证论治体系，值得推广应用。
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从津液和气化诊治良性前列腺增生的思路与方法
从津液和气化诊治良性前列腺增生的思路与方法
摘要：良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，以排尿障碍为主要临床表现，现有治疗手段存在局限性。本文旨在探讨从津液和气化角度诊治BPH的思路与方法。通过研读经典文献及整理临床医案，总结孙洁主任医师的诊疗经验。孙师认为排尿障碍的本质是水液代谢障碍，其过程与津液和气化密切相关。津液异常包括津液不足与输布异常，气化异常包括气化不足与气化不通。治疗需辨明具体异常类型，以恢复水液代谢正常为目标。本文附验案两则：一则为热邪致津液输布异常，治以除郁热、助气化，方用丹栀逍遥散加减；二则为阴虚水热互结致气化不通，治以滋阴利水，方用猪苓汤加减。结论认为，从津液和气化入手诊治BPH，思路新颖，能直指病机，化繁为简，临床疗效确切，值得学习与推广。
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张介宾诊治癃闭病特色探析
张介宾诊治癃闭病特色探析
摘要：张介宾在《景岳全书》中系统论述癃闭病，其诊治特色以首辨虚实、重视气化、标本缓急及善用吐法为核心。本文通过梳理张介宾相关论述，探析其学术思想。张介宾强调癃闭辨证以虚实为纲，虚证多因元阳衰竭、气不化水，治宜温补元阳；实证包括火邪涸泉、水道阻塞、气实而闭，分别治以清热通利、行气破结等法。其重视膀胱气化功能，提出“有水之闭”以通为治，针对痰、气、血、热等邪实阻滞，采用破气、化痰、清热、温阳等法；“无水之闭”以化为治，通过补阳化气或滋阴化源恢复气化。在治疗急症时，主张先救其标，采用猪溲胞、鹅翎通导、熏洗等外治法，待标急缓解后再缓图其本。此外，张介宾继承并发挥“提壶揭盖”法，以探吐法调节气机升降治疗气实癃闭，为后世宣肺法治疗该病奠定理论基础。其诊治体系全面，强调明辨虚实寒热、治病求本，对现代临床具有重要指导意义。
本文探析张介宾诊治癃闭病的学术特色。张氏以虚实为辨证纲领，强调“虚而误攻，不可生矣”，尤重脉诊以别虚实。其将病机分为火邪涸泉、水道被阻、气实而闭三种实证及气虚而闭之虚证，治疗核心在于恢复膀胱气化功能，主张实证通利、虚证温补元阳或壮水滋阴，对现代临床具有重要指导意义。
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原发性早泄与5-HT系统基因多态性相关性的研究进展
原发性早泄与5-HT系统基因多态性相关性的研究进展
摘要：原发性早泄（LPE）是常见的男性性功能障碍，其发病机制尚未完全阐明。5-羟色胺（5-HT）系统神经递质紊乱学说认为，LPE与5-HT、5-HT1A受体及5-HT2C受体的调控异常密切相关。本文综述了近年来关于5-HT系统基因多态性与LPE发病及药物疗效相关性的研究进展。研究表明，5-HT转运体基因启动子区（5-HTTLPR）基因多态性、5-HT1A受体及5-HT2C受体基因多态性可能与LPE的发病有关，但现有研究结论尚不一致，部分研究提示LPE患者中LL或SS基因型频率显著高于对照组，而另一些研究则未发现显著关联。此外，5-HT系统基因多态性还可能影响选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对LPE的疗效，如5-HT1A受体基因型为CC的患者对SSRIs反应更佳。然而，现有研究普遍存在样本量不足、部分研究违背哈迪-温伯格平衡等问题，限制了结论的可靠性。未来需开展更大规模、设计严谨的研究，并探索不同基因多态性之间的交互作用及其对LPE发病和疗效的影响，同时中医药疗效与基因多态性的相关性亦值得深入探讨。
原发性早泄（LPE）发病机制尚未明确，5-羟色胺（5-HT）系统神经递质紊乱学说认为其与5-HT、5-HT1A受体及5-HT2C受体的调控有关。本文综述了5-HT转运体基因启动子区（5-HTTLPR）、5-HT1A受体及5-HT2C受体基因多态性与LPE发病及药物疗效相关性的研究进展，旨在深入探讨基因多态性在LPE发生及选择性5-羟色胺转运体抑制剂治疗中的作用。
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王坤根脾胃病遣方经验撷菁
王坤根脾胃病遣方经验撷菁
摘要：目的：探讨全国名中医王坤根教授治疗脾胃病的遣方用药经验。方法：通过系统学习王坤根学术思想，整理分析其临证医案，总结其辨证要点与遣方特色。结果：王教授诊治脾胃病注重辨析脾胃虚实、燥湿喜恶、气机升降及木土关系四大病机特点。遣方以“脾胃分论同治”“五脏共治”“木土同调”为核心，强调方必有据，经方与时方相融，并自拟验方。具体而言，脾胃同病且病机一致者同治，病机各异者则寒热并调、升降共施；脾胃分治时，胃病多燥宜清润，脾病多湿宜温燥，并重视脾阴不足之证。治疗中尤重肝胆对脾胃的影响，针对肝脾不和细分为六种证型，分别采用抑肝、疏肝、养肝配合运脾、健脾等法。临证常用自拟方，如柔肝和胃饮（由一贯煎合百合乌药汤化裁）主治肝胃阴虚之功能性消化不良；柴郁二陈汤（二陈汤化裁）擅疏肝和胃，用于肝气犯胃所致胃胀、胃痛、吞酸等；痞痛舒（四逆散合平胃散化裁）功在疏肝解郁、和胃缓中，治疗肝脾不调之胃脘痞痛。结论：王坤根教授治疗脾胃病以辨证精准、立法精到、用药灵活为特点，其“脾胃分治同治”“五脏调治”“木土同调”的学术思想及自拟验方，为临床诊治脾胃病提供了宝贵的借鉴经验。
本文总结王坤根教授治疗脾胃病的遣方经验。王教授强调辨证需辨清脾胃虚实、燥湿喜恶、气机升降及木土关系，主张脾胃分论同治、五脏共调、木土同调。其遣方注重经典与时方结合，自拟柴郁二陈汤、柔肝和胃饮、痞痛舒等验方，疗效显著。该经验为临床诊治脾胃病提供了有益借鉴。
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基于质性研究之扎根理论探究王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿特点
基于质性研究之扎根理论探究王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿特点
摘要：目的：运用质性研究中的扎根理论方法，系统挖掘并构建王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿的诊疗理论模型。方法：从王坤根老中医2010至2016年临床诊疗数据库中筛选符合纳入标准的阳痿病案，以每条就诊记录为分析单元，采用扎根理论三级编码技术，依次进行开放性编码（无预设分析）、主轴编码（锚定核心范畴）与选择性编码（构建理论框架），最终提炼辨治特点。结果：共获得开放性编码372个，锚定“湿热类证”为研究重心后，整理出主轴编码17个，最终形成5个选择性编码：清热法、化湿法、清热利湿、清利疏肝与补肾法。基于编码结果构建了王老辨治湿热类证阳痿的理论模型：核心思路为针对病机用药，在清热祛湿基础上，据证灵活合用凉血、疏肝、活血、补肾诸法；对重要兼症佐以专药，并结合阳痿病特征酌用起阳之品。结论：王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿以病机为核心，强调湿热分治与诸法合用，兼顾肝郁、肾虚等兼夹病机，形成了系统的诊疗思路。扎根理论能够系统深入地挖掘名老中医经验，但要求研究者具备扎实的中医专业素养与研究能力。