脘腹包括胃脘部和腹部。所谓胃脘部，就是指上腹正中，鸠尾穴下这个位置。这个位置 为胃所主，所以也叫胃脘。
其中呢，鸠尾以下至中脘，叫心下。
我们经常讲心下痞满不适，指的就是这个地方。而心下至下脘穴之间则为阳明胃所属。
下脘穴在哪儿呢？在腹部正中线上，脐上两寸的地方。两寸是同身寸，不是尺子上的两 寸。肚脐到剑突下方一共是八寸。所以两寸就是这个距离的四分之一。
从下脘再往下，就是腹部了。首先是肚脐周围，这叫脐腹，而脐周围，包括胃脘以下整 个腹部，这么大个地方，称为大腹。
脐下至毛际，就是阴毛这儿，称为小腹，小腹的两侧称为少腹。
胃脘属胃，大腹属脾，是大小肠所居之处，少腹属肝经，为膀胱胞宫所居之处。
再来看腹部的经脉循行，最中间是任脉，从中间向外侧依次是足少阴肾经，足阳明胃经， 足厥阴肝经，足太阴脾经，足少阳胆经。
好的，知道了这些，我们再来看看脘腹有哪些不舒服的症状。
首先来看看胃脘部的不适。胃脘的不适，主要可以反映胃的寒热虚实。所以胃痛的根本 病机就是胃气不和。
如果是胃痛，冷痛，怕冷而拒按，得热痛减，这是什么原因引起的呢？冷痛，温暖一些， 比如热水袋悟一下，或者喝点热水，都会好一些，这就叫得温痛减。这是寒证的表现。
那么是实寒还是虚寒呢？拒按为实，所以是实寒客胃，是寒邪直接侵犯胃腑引起的疼痛。 寒性收引，经脉不通，所以这种痛往往比较剧烈，甚至可以是绞痛，发作也比较突然。
还是胃痛，他不是冷痛，而是灼热疼痛，这是热证。那么是实热还是虚热呢？看灼痛的 性质，还要看灼痛的兼证——他同时还有什么其它症状。如是灼热疼痛，同时还有消谷 善饥，特能吃，胃口特好，而且还容易口臭，大便也是干结难出的，这是实热的表现， 是胃火炽盛证。
如果是灼热隐隐，易饥而不欲食，往往还伴有一种嘈杂刮嘈的感觉，或稍食即饱——他 稍稍吃点东西就饱了，这是虚热，是胃阴不足的表现。
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除了冷痛和热痛，还可以是胃脘的胀痛，这个可能是更为常见的胃痛了。往往是表现为 胃脘胀痛，食后益甚，伴有嗳气，情绪郁怒的时候更容易出现，这是胃腑气滞的缘故。 而胃气滞的主要原因则是肝气犯胃引起来的，所以他往往与情志变化有关系。
好的，有气痛，就有血痛。瘀血作痛的特点是什么？对的，是刺痛。所以如果这个人是 胃脘刺痛，痛有定处而不移。这是瘀血内停于胃腑经络引起的。
那如果是胃脘隐痛的同时，还有喜温喜按呢？隐痛而喜按，这是虚证的特点，但是喜温 就是寒了，所以这是虚寒胃痛，往往还伴有呕吐清水的表现。因为胃阳不足，虚寒内生， 所以不能游溢精气而化水饮，于是会有呕吐清水的表现。总之，胃脘的各种不适，都是 首先与胃腑、胃经的关系最为密切。
最后我们来看看痞满。满是一种象是胀，又不是胀的感觉。当然病人有时是分不清的， 可能直接就说是胀的感觉，但是它不会痛，就是满满胀胀的。有时也叫心下痞满。
这种心下痞满有寒热之分。寒痞，是心下满而不痛，同时还有心下冷、咳吐涎沫，脉 迟，这是寒邪阻滞胸部经络引起的；如果在心下满不痛的同时还有烦渴、脉数，这是热 痞，是热邪阻滞的结果；同时伴有少气，呼吸不畅，脉弱，喜欢叹气，就是所谓善太息 的，这是虚痞，是气虚不利引起的。如果脘痞还伴有痰多脉滑，那就是痰痞了。
痞满是临床上非常常见的一种症状，因为这个位置叫心下，所以往往用泻心汤来治疗， 比如三黄泻心汤治痞，半夏泻心汤治痰气痞等等。大家如果感兴趣可以在我的另一个专 辑：用耳朵学方剂里收听相关的内容。
腹部的范围就比胃脘大多了，所以相对也要复杂一些。前面我们已经讲了腹部不同部位 主要与哪位脏腑经络有关系。我们再来稍稍复习一下，大腹属脾，脐属肠，小腹属肝， 为膀胱子处所居，少腹属肝胆。那么问腹部基本上也是按这个来。
比如大腹隐痛，大腹属脾，这应当是脾病，隐痛而喜温喜按，这是虚寒，那这种情况就 是脾胃虚寒引起来的。是不是很简单？
再来，小腹胀痛，这个要复杂一些，小腹可以是肝经，也可以是膀胱子处，在女子为子 处，也就是子宫，在男子为精室。那么这个胀痛到底是谁的问题呢？伴小便不利的，这 是膀胱气化不利，因为膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。出什么？出小便， 现在小腹痛而小便不通，当然就首先是考虑膀胱的问题了。
如果是小腹胀痛，而伴尿频急而痛，涩滞不安，睾丸、外阴不适，潮湿烘热呢？这是肝 经湿热。因为肝经绕阴器，所以也会有前阴的症状，往往同时还伴有少腹的胀痛。
如果小腹胀痛，又伴有月经的异常呢？对啦，那就是子处的问题。但是我们一般不直接 说子宫如何如何，而是或者归于冲任二脉，或者就说是宫什么什么，比如宫寒，或者痰 阻胞宫等等。胀痛而冷，可能就是宫寒；胀痛而下坠，可能是虚寒，或者气虚证。
如果小腹不是胀痛，而是刺痛呢？这是瘀血证的表现，瘀血在哪儿呢？膀胱、子处都有 可能。需要指出的是，小腹刺痛，小便正常的，也可以是膀胱腑蓄血证，就是瘀血停于
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膀胱的表现，并不是说膀胱有病就一定小便有问题哦。当然小腹刺痛，以经期为甚的， 那就是冲任血瘀证了。
少腹疼痛主要责之于肝。如果是冷痛而牵引阴部，这是寒凝肝脉，如果是灼痛而伴阴囊 潮湿烘热，这是肝经湿热，总之，少腹的各种不适，首先肯定是要想到肝。
腹部还有一种特殊情况，过去可能比较常见，现在在大城市里可能就比较少有机会看到 了。他是表现为绕脐痛。什么叫绕脐痛呢？就是围绕肚脐这一圈儿痛。同时腹部还会隆 起包块，用手推一推，包块可以移动的，严重的时候，不用手推，包块自已也会动，这 个可能是虫积证，是肠道蛔虫聚集成团引起的。前两天我们几个同学在一起聊天，就聊 到说现在的虫积真的是看不到了。有一个同学就说她喜欢吃草莓，于是去草莓田里自已 现场采草莓，可以新鲜一些，味道也好一些。也不要洗，直接阿呜一口吃下去，感觉很 好。结果就人说，你要当心蛔虫哦。把她给吓到了。然后下一次去采草莓的时候，就问 种草莓的大伯，说你有没有给草莓烧大粪啊，我直接这么吃，不是把蛔虫卵什么的都吃 下去了，可是洗过的我又觉得味道不好，好纠结。结果那位大伯的回答特好玩。他说， 美女呀，我们到哪儿去给你找大粪来浇园子啊。所以现在在城市里真的是很少看到这些 虫积病了。
腹痛是一种非常典型的痛，所以我们在这里借腹痛，再复习一下疼痛性质的判断。经常 有网友在群里，或者在音频下面问，说老师，某某病的寒热虚实到底怎么判断啊。那么， 对于腹痛，有这样的判断规律。凡腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、得食则痛的，多半是实 证；而腹痛徐缓，隐痛，喜按，得食痛减的，就多半是虚证。凡是腹痛得热痛减，多属 寒证，而痛而喜冷的，则多半是热证。