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如果说口渴不渴主要与津液有关系，那么食欲好不好就主要与脾胃的功能有关系。《灵 枢》里有一篇叫“海论”，讲了人身有四海，其中就是胃者水谷之海。其它三个海是膻 中为气海，冲为血海，脑为髓海。所以胃是以受纳水谷为主要功能，胃的功能好就能吃， 胃不好就不能吃。但是食物不是说光吃下去就完事了，它还得经脾之运化，再化生气血 津液。所以胃好能吃，脾好就能化。胃好而脾不好，就能吃而不能化，吃是没问题，可 以吃下去肚子胀，它运化不了；脾好而胃不好，就能化而不能吃，肚子是知道饿的，但 是吃不了东西，吃了就不舒服，或者干脆就不想吃。你看，能不能吃是不是与脾胃的关 系非常密切啊。那么接下来我们就具体来看看有哪些食欲异常，分别主什么病。
首先是食欲减退，就是不想吃东西，甚至是讨厌吃东西。中医又称为纳呆或者纳少，纳 差等等，都是一个意思。如果是纳差，吃得也少，同时还有消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡 脉虚的，这个是脾胃虚弱不能运化水谷引起来的。胃不能纳则不欲食，脾不能运则腹胀 便溏，舌淡是阳气不足，脉虚是正气虚弱。这个也是纳差最常见的主病。有的人，他也 是纳呆少食，也有腹部胀闷，便溏。但是他不是大腹胀满，而是胃脘痞闷，不是便溏清 稀，而是便溏粘腻，同时呢还伴有头身困乏而沉重。这个是什么问题呢？这个就不是脾 胃虚弱了，你看他便溏粘腻，这是浊，头身困重，这是重，湿性重浊啊，所以这个是湿 邪困脾引起的。从季节上看，长夏主湿，所以长夏时节，就更容易出现这个情况。具体 来说，就是每年阳历 8月份的时候。
还有的人，纳少而且厌食，尤其讨厌油腻。同时还有黄疸胁痛，身热不扬的，这个是肝 胆湿热。湿热困阻肝胆以后，肝胆失于疏泄，木不疏土，脾不运化而见纳少厌食。身热 不扬是湿热发热的典型发热，因为热势被湿邪郁遏，所以其热不扬，我们的手要在病人 皮肤上放一段时间，才能感受到他的热。
还有的人呢，也是纳少而厌食，甚至听到、闻到、听到食物就不爽，就恶心。往往同时 还有嗳气，嗳出来的都是一些酸腐的食物气息，甚至一个人打嗝，全屋子的人都闻得到 那个味儿。脘腹也是胀满疼痛的。这个就是食积，宿食停滞引起的纳呆食少。这种时候 就不能补啦，而要消食导滞。
当然，我们也都有经验，不能看到有人不想吃就说他病了，也许他只是不想吃你点菜。 哈哈哈，开玩笑的，实际上，更常见的是已婚的女性如果出现厌食，恶心，呕吐，我们 要想到怀孕的可能性，不要说人家是得病了。实际上对于已婚妇女，我们一定要时时警 惕怀孕的可能性。
129 问饮食口味
前面讲的是不想吃饭。我们再来看看喜欢吃，特能吃是怎么回事儿。有人可能会说，会 吃是好事儿啊。对的，会吃是好事儿，可是因为疾病，被迫多吃，那就不爽了。如果病 人是食欲特别旺盛，超出正常，而且吃了以后不久就又感到饿了，吃得多，身体反而不 胖，甚至瘦下去，那就是病了。我们称为多食易饥。哎，是不是很多人都很向往啊？今 年的洗脑神曲就是减肥神曲卡路里，什么 byebye甜甜圈珍珠奶茶方便面，火锅米饭大 盘鸡，你看他得吃多少，可是不胖。多好。我告诉你，一点也不好。食物吃到肚子里， 如果被脾胃运化，化生气血津液，那是正气；可如果不能运化，那就是邪气，是食积， 是痰浊水饮等等阴邪的来源；如果被邪热灼化，不但不能化生气血，反而在这个过程中 消耗了正气，助长邪气，所以还会越来越瘦，人的气血越来越不足。
那么多食易饥主要要哪几种情况呢？一个是多食易饥的同时，还有口渴心烦，口臭便秘， 甚至牙痛牙宣，这是胃热的表现，是胃中邪热太盛，消烁水谷引起的。有人可能会想， 我胃热，把食物都消化了不好吗？不好，这种情况并不是将食物消化了，而是利用人身 阳气化热，将水谷消烁掉了，不但不能补充正气，反而消耗了正气。如果吃的食物是一 些肥甘厚味，化热之品，反面还会助长邪热，胃热更甚。形成恶性循环。这是胃热证引 起的多食易饥。主受纳的是胃，主运化的却是脾。胃热盛，所以吃得多，可是吃进来都 得脾来运化，所以脾也很辛苦的，长此以往，脾就累倒了，这就是“饮食自倍，脾胃乃 伤”的道理。那么这个时候，病人还是很能吃，但是同时他还有腹部易腹，大便溏泻。 这是胃强脾弱证。胃还很强，所以能吃，脾已经虚了，所以溏泻。要注意的是，这个胃 强，可不是真的说胃很强健啊，而是说胃中邪热之气还很盛。这个胃强脾弱在现代人特 别多，很重要一个原因就是现在真的是物资太丰富了，什么好吃的都可以吃得，还管饱。 所以这个脾弱啊，真的是累倒在工作岗位上。防治方法也很简单，少吃一点就可以了。 成年人吃饭，7成饱就够了。
还有的人呢，是有饥饿感，但是不是特别想吃，或者吃一点就好了。这个呢，叫饥不欲 食。饥是因为胃中有热，但这个热呢，是虚热，所以不能消谷，病人就表现为不想吃， 或者吃一点就饱了。稍食即饱就是所谓的早饱，这也是胃虚的一个重要症状。饥不欲食 就是胃阴不足引起的。如果虚火内扰比较明显的，还可以出现易饥而胃中有嘈杂、灼热 的感觉。
还有一种特殊的症状，就是偏嗜食物。如果是偏嗜五味呢，这个我们在口味异常里会讲， 它和五脏虚实有关。这里说的偏嗜食物是吃一些怪怪的，正常人都不要吃，或者不会去 吃的，比如泥土啊，铁钉啊，生的大米啊什么的。他是真喜欢啊，不是为了什么特殊的 目的，比如我们那个成语里说的，食痂成癖。这是什么情况，这个往往见于小儿，是虫 积症的表现。还有一常见的口味改变，就是妇女怀孕之后，口味会变，会吃一些过去不 是很喜欢的东西，最常见的是喜食酸。这个我们都有生活经验，所以知道就可以了。
食欲和食量的变化还可以帮助了解疾病的转归。因为有胃气则生，无胃气则死嘛。所以 一般规律是食欲好转，食量渐增，表示胃气在恢复，疾病在好转，预后也比较好；如果 食欲渐差，食量渐减，说明胃气衰退，疾病在进展，预后比较差。而如果久病重病之人，
129 问饮食口味
本来一直是不能吃，突然一下想吃，能食而暴食，这是脾胃之气将绝的表现，叫做“除 中”，这是病危的表现。
好的，我们再来简单地看一下口味的变化。如果口淡乏味，这是脾胃气虚的表现。口淡 无味可不是说嘴里没异常的味道，而是说嘴里就好象感觉不到味道，人家都说好吃，好 吃，他吃进去没有味道。甚至有病人，我感觉吃什么都象是在嚼木头渣子。那你想，这 样的病人，他胃口能好吗？就一定不好。所以往往同时就还伴有食少纳呆。
还有一种症状是口中泛甜。有人说，哎，这个好，都不用吃糖了。不是的，这个甜并不 舒服，往往还伴有一种粘乎乎的感觉，我们称为口腻。这是湿热蕴结脾胃的表现，因为 甜为土味，所以湿热蕴结以后，口中会有甜味。但是湿性还有粘腻的特点，所以他还会 有口腻的症状。
还有人是口中泛酸。酸为肝味，所以这是肝胃蕴热。肝热之气上蒸于口，而见其本味， 所以会有口中泛酸感。
口中泛酸是说嘴里老是一种酸味，要和口中有酸馊腐臭味相鉴别。口中有酸馊味是伤食 的表现。这个酸馊味儿是从胃中反上来的，所以往往还伴有嗳气，腹胀等等。
那如果是口苦呢？苦为火味，所以往往是热证的表现，而胆寄相火，所以胆火尤其容易 上泛而口苦。大家要注意的是，重点不是胆，而是火，其它各经火炎，也是可能有口苦 症状的，尤其是心火。因为心为火脏啊。
这样的话，我们就能够理解，如果这个人是口咸，那一定是肾和水有关。因为肾属水， 而水味为咸。所以口中发咸就是多伴属于肾病，或者寒水上泛。比如肾痰上泛就是口中 痰泛清稀而咸。
除了口中异常的口味以外。病人对五味的偏嗜也有临床意义。我们中国地大物博，各地 口味都不一样。但是除了地域的影响之外不同的五味偏嗜也反映病人的脏腑特点。比如 肝病就嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甜，肺病嗜辛，肾病嗜咸等等。