病案资料

一般情况

患者姓名：A某 性别：男 出生日期：不详（35岁）
就诊日期：2018.3.12 初诊、复诊：初诊 发病节气：不详

脉案

初诊：射精快5年余。进行性加重。勃起或欠佳。性欲欠佳。面色略红嫩。舌淡红，苔薄白。脉弦细。
中医诊断：阳痿、早泄
中医辨证：血虚肝郁，脾虚湿阻
治则治法：养血疏肝，健脾化湿
处方：
白扁豆30g 炒白术10g 炒白芍12g 陈皮10g
川芎10g 刺猬皮15g 当归15g 党参10g
郁金10g 防风6g 茯苓15g 泽泻30g
2018.4.10 11:06 二诊：同房五次左右。前半数皆未能入。入则或一至二分钟，或七至八分钟。性欲仍差。偶有腹泻。晨起咽中痰少，几近于无。面色红。左脉弦滑，右弦细。舌红，苔薄少。
处方：
巴戟天15g 炒白术10g 炒白芍12g 赤芍12g
川芎10g 刺猬皮15g 当归15g 党参10g
郁金10g 防风6g 泽泻30g 续断15g
杜仲10g合欢皮15g 牡丹皮12g
2018.5.4 12:12 三诊：同房三次。均进入。均三分钟左右（20左右）。食则胃中酸。口腔溃疡。咽中痰减。脉弦无力，舌淡红暗，苔薄白。
处方：
川牛膝15g 刺猬皮15g 党参15g 干姜6g
黄连6g 黄芩15g 姜半夏9g 蜜甘草15g
蛇床子15g 生姜6g 知母10g 苦参15g
2018.5.22 10:55 四诊：同房数次，硬度时间均可，可达三分钟（60-70）。偶有胃中酸。足部外用药后已愈。左脉弦而无力，右弦而略细。舌淡红，略暗，嫩，苔薄白。
处方：
川牛膝15g 刺猬皮15g 党参15g 干姜6g
红花10g 黄连6g 黄芩15g 姜半夏9g
蜜甘草15g 生姜6g 知母10g 蛇床子15g
王不留行9g

诊治体会小结

诊法观象

患者青年男性，射精提前五年余进行性加重，伴勃起不坚、性欲减退，初诊面色红嫩，舌淡红苔薄白，脉弦细。弦主肝病，细主血虚，提示肝血不足；面红为热，色嫩为虚，阴血不足，故生虚热；阳痿早泄，是肝虚不能疏泄气血，宗筋失养。

治法破局

肝血不足，阴虚内热，且肝不能疏，则气滞水停，易兼水饮停滞。故治以当归芍药散养血疏肝，通行水血。此是起手之法，然二诊疗效欠佳。但补诉咽中痰减，几近于无。诊其脉，左脉反有滑象，舌质转红，恐是参术归芎之类甘温太过，故加赤芍、丹皮清通血热，酌加巴戟天起阳以治标。
三诊果有小效。然热象益甚，非止胃酸，更兼口疮。诊其脉仍弦，但无力为虚，当是中虚湿热，转用甘草泻心汤，兼以蛇床子、刺猥皮治标。四诊诉性事较佳，口疮亦愈。

心得体会

本案起手以养血疏肝健脾是常规之法，疗效不佳，是观象不清。反思初诊病案，所获信息极少，四诊不够深入，故而认证不清。直至三诊因口疮方知其中虚有热，转甘草泻心汤而愈。