实际上，一般我们要是说身痛，或者身重，身怎么怎么样，就是指周身都有这个症状。 如果是周身的症状，一般是全身的气血有病变，或者是邪气侵犯气血，弥漫全身引起的。 而引起的具体症状，比如疼痛，或者麻木，或者重着，或者酸胀，还是与这个症状本身 的病机有关。
比如疼痛，全身疼痛，那就是周身作痛，也就是身痛。那就必然是周身气血凝滞，不通 则痛，或者是一身气血不足，主要是阴血不足，而引起的不荣则痛。我们辨证诊断的重 点，其实是要搞清楚到底是什么原因引起的这个不通和不荣。气血周行于全身，不会自 已停滞下来，所以不通的最常见原因就是邪气阻滞。既能弥漫全身，又能阻滞气血的邪 气是什么呢？寒主收引，湿阻气机，就以寒湿二邪侵袭人体最为常见。外感风寒，或者 外感风湿之邪，寒湿之邪凝滞、收引经络经气不利，故而不通则痛。那么风寒为主的就 是痛，或者冷痛，或者肢节痛；而风湿侵袭引起的就是重痛。这是由邪气的致病特点决 定的。或者，如果各种原因引起的人血虚不养，营气不足，不能濡养周身，也会引起周 身疼痛，这种疼痛往往是一种酸痛，但也可以是比较剧烈或者单纯的疼痛。曾经有个病 人，是来看阳痿的，然后他有个重要的症状就是身痛，总觉得全身都有一种酸痛感，但 是并不重，很是烦人。这个人除了身痛、阳痿，还有情绪低落，舌淡嫩而苔少，脉弦细 而软的表现，这就是一个典型的肝血不足，于是给他用养肝的方法，稍稍加些行气的药， 病情就好起来了。
有的时候，病人不是觉得身体疼痛，而是说身体很沉重的感觉，这个称为身重。湿性重 浊，所以身重就往往与湿邪有关系。因为湿邪而引起的身痛，他的特点是什么呢？除了 头身困重以外，还有其它湿邪困阻的表现。湿邪侵袭人体，最容易伤脾碍胃，阻滞中焦 气机，所以就会有脘腹痞闷，食欲差，大便稀溏。舌苔多半就是腻苔，而典型的脉象就 是濡脉。除了湿邪之外呢，因为脾主四肢，脾主肌肉，所以内经里说脾病则四肢不举。 什么叫四肢不举，就是四肢困重，懒得动。所以如果是病人是身体和四肢困重，特别懒 得动，也懒得说话，力气也不够，我们中医诊断术语来说就是少气懒言，倦怠乏力，那 往往就是气虚引起的。什么气虚呢？脾气虚，脾气虚了以后，不能升举清阳，清阳不能 实四肢，养肌肉，所以就觉得身体四肢困重难安。
好的，那以上呢，是讲的周身不适的症状，身痛，或者身重。再来看看四肢的不适症状。 发生在四肢的不适症状当然非常多，比如四肢局部的痒、麻、胀、痛，活动不利，抽搐，
125 身上不舒服，可能是什么问题
润动等等。但是我们今天在这里呢，重点就讲一个：四肢痛。其实一说到四肢痛，大家 首先想到的肯定是四肢的关节疼痛，而四肢关节疼痛，大家一定会想到风湿。就中医来 说，四肢关节痛，就是痹证的典型表现。但我们对痹证的定义，却不是从症状上来的， 而是着重在病机。内经痹论里说啊，风寒湿三气杂至，合而为痹。他并没有说一定是四 肢关节的疼痛。这是因为在《内经》里啊，除了四肢疼痛的筋骨之痹以外，在外还有皮 肤腠理的痹，称为皮痹，在内还有五脏六腑的痹。只是我们现在讲痹证，一般就只讲四 肢关节疼痛了。其实也有例外的，比如胸痹，就是胸阳的痹阻不通，它也没有四肢痛。 不过，这个变化并不影响我们现在理解四肢关节疼痛的病机，因为至少它也是痹的一种 嘛。痹就是闭合的闭，他通闭，所以就是闭阻不通的意思。为什么会闭阻不通呢？因为 有邪气的阻滞，具体来说，就是风寒湿三种邪气的阻滞。这就是《内经》中说“风寒湿 三气杂至，合而为痹”的意思。所以四肢关节疼痛的痹证，就是外感风寒湿邪引起的。 三种邪气的轻重不同，这个痹的表现也不同。以关节游走疼痛为主的，这个是感风邪为 主，因为风性善行嘛，所以疼痛位置不固定，就称为行痹。以关节疼痛剧烈为主的呢？ 痛得厉害，那就叫痛痹咯。寒性收引，最能凝滞经气，所以痛痹就是寒偏甚引起的，也 可以叫它寒痹。以痛处沉重不移为特点的，这叫著痹。著是多音字，就是著作的著，在 这里要读着。湿性重着，所以这是湿偏盛引起的，也叫湿痹。不管风寒湿邪哪个邪气偏 盛，反正是阻滞气血了，才会疼痛。而气血也好，邪气也好，只要久停不去，就可能郁 而化热，这样的话，除了痛，局部还会有红肿，还会有灼热感，甚至摸上去也是热热的， 这个叫热痹，是风湿热邪痹阻气机引起的。那寒邪去哪儿呢？哪也没去，等郁结的这阵 子热散掉，或者治疗掉了，寒的特性还是会表现出来。这就是四肢痛的诊断辨析。
再来看看腰痛。腰为肾之外应，所以腰有什么问题，我们第一个想到的就是肾。这个观 点在中国来说应该是深入人心。你看电视上补肾药的广告，不是暗示病人“不行”，就 是说病人腰痛。那么腰痛是不是就一定是肾虚呢？那就未必了。因为腰除了是肾之外应 以外，它也是诸多经络所过之处，也有筋骨肌肉皮毛，所以这个位置不舒服，痛了，也 可能与这些经络、五体有关呢？最简单的情况是我们腰扭到或者被撞到、打到了，那么 局部一块乌青块，腰也痛得紧，这个肯定就不是肾虚啊，这是外伤损及经络，血溢脉外， 气血阻滞引起的，是因瘀血而致之腰痛。也有因为其它原因，瘀血停于局部，阻滞经脉 引起的腰痛，那么它就表现为腰痛固定不移，以刺痛为主，有时还会影响活动。或者病 人不是刺痛，而是冷痛，冷痛而且沉重，一变天就加重，冷则为寒，重则为湿，这是寒 湿困阻经络引起的腰痛。或者病人也不是冷痛，而是胀痛，甚至胀痛而且伴有烘热感， 小腹外阴也有胀满、烘热、牵拉的感觉，这说明是下焦湿热阻滞，经络不通引起的腰痛。 那讲了这么多腰痛，都不是肾虚，肾虚呢，肾虚难道不会引起腰痛吗？怎么可能！肾虚 腰痛当然是有的。这个病人如果是长期的，慢性的疼痛，隐痛，伴有局部酸软无力的， 那可能就是肾虚引起的腰痛了。肾虚腰痛还有一个特点，就是往往在房事以后加重。典 型的肾精亏虚腰痛还会表现为空痛的感觉。
最近刚刚有个老同学，在我这儿看腰痛，他是以胀痛为主，伴有重坠刺痛感。劳累以后 就明显。因为他是外科医生，要长时间站着，而且不是以一个舒适的姿势站着，这样就 很影响他的生活和工作。那么他的起病就与肾虚有关，久立伤骨，骨属肾嘛，加上长期
125 身上不舒服，可能是什么问题
劳累，又缺少锻炼，气血不行，所以就发生腰痛了。这是一个脾肾亏虚，瘀血阻络的腰 痛，给他针刺治疗了三次，脐针加体针，现在就好多了。当然最重要是他最近手术要少 一些，也可以休息一下。为什么会脾虚，饮食不规律，脾胃当然不好。实际上，没有哪 个外科医生的饮食是规律的，算是职业病吧。
除了腰痛，有些人可能主要感觉的是腰酸，他并不是很痛，但腰酸得紧。这个往往是肾 虚，或者肝肾亏虚。古人有这么一个说法：腰痛者，有虚有实，腰酸者，则唯有虚耳。 就是说腰酸都是肾虚引起的。不过大家可不要被他骗了。古人讲唯什么什么，必什么什 么，都是强调这种病机或者表现而已，哪有一对一，那么绝的事情。腰酸属实的就不少。 最常见的比如肝经湿热，就会有下腰部，腰骶部的酸胀不适感。这个往往以年青人居多， 同时也就还会有肝经湿热的表现。比如外阴潮湿，尿频而浊，大便溏薄而粘，小腹酸胀 等等。