什么是疼痛应该就不用讲了，绝大多数病人都还是可以准确描述自已有没有疼痛的。那 么如果患者出现了疼痛症状，这说明什么问题呢？中医认为啊，疼痛的基本原因只有两 个，那就是不通则痛，和不荣则痛。不通则痛，是说任何原因引起的经络不通，气血不 行，就会引起疼痛。而不荣则痛呢，则是说任何原因引起的气血阴阳不足，不能荣养脏 腑筋骨肌肉，就会出现疼痛。对于不通则痛来说，痰、瘀、湿、气、寒、热都可以阻滞 经络，引起疼痛，其中气血的郁滞最为常见。而对于不荣则痛来说，气血阴阳的不足都 可以因其失荣而痛，而以阴血不养最为常见。
不同原因引起的疼痛，其疼痛性质也不一样。常见的疼痛性质包括胀痛、刺痛、绞痛、 窜痛、掣痛、灼痛、冷痛、重痛、空痛、隐痛。我们分别来了解一下。
首先是胀痛。胀痛的意思就是胀满疼痛，在疼痛的同时伴有胀满、撑胀的感觉。胀痛是 气滞疼痛的特点。任何原因引起的气行停滞都可以表现为胀痛。比如脘腹的胀满疼痛， 说明中焦气机不通；胁肋胀痛说明肝气郁滞；胸部的满闷胀痛，说明心肺气机不利。最 典型，最常见的胀痛是我们吃太多好吃的以后，肚子胀胀的，甚至有些痛，这个胀痛就 是因为过于饱食，食物停于胃脘，中焦气机停滞而引起的。我们轻轻地摩摩腹，或者走 动一下，食物消化了，不再阻滞中焦气机了，这个胀痛感就消失了。也有些胀痛，气滞 的特点就不是那么明显。比如肝阳上亢或者肝火上炎，肝经气火上行，也会引起头目胀 痛。这种胀痛乍一看，似乎和气滞无关。但其实我们只要明白肝阳、肝火的上行本质是 气火的上行，就可以理解这是气上而不降，郁结于头目引起的。只不过，它的主要病机 不是气滞，局部头目的气滞是由于气上而不降引起的，给它降气就可以了。所以我们会 用降气、降火、重镇、养阴等等的方法来治疗这些肝阳上亢、肝火上炎的头目胀痛。
第二种疼痛是刺痛。刺痛，顾名思义，就是痛如针刺，象是有小针扎。典型的刺痛可能 就是象一根或者很多根小针扎的感觉。但更多的刺痛实际上是疼痛而伴有针刺感。这种 疼痛是可以很剧烈的。刺痛是血瘀作痛的典型表现。具体来说，血瘀在哪儿，哪儿可能 就会出现这种刺痛。当然，同时可能也就还伴有其它的瘀血见症，比如局部的青紫、固 定不移的包块等等。
第三种疼痛是绞痛。绞痛通常是一种比较剧烈的疼痛。因为痛如刀绞，所以称为绞痛。 一般是见于胸腹部的疼痛，四肢头目就不太会有绞痛。绞痛多半是由于有形实邪闭阻气 机，或者寒邪凝滞气机，气机突然闭阻不通引起的。其实大多数人都有过绞痛的经历， 那就是急性腹泻之前的腹部，它往往表现为绞痛。尤其是受寒以后发生的急性腹痛，会 表现为剧烈的绞痛，这个绞痛往往在大便以后会有明显的缓解，因为大便以后腑气得通，
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气机凝滞会有减轻。多数人这样就好了。如果中焦素虚的，可能还会再痛，痛了再泻， 反复数次，才会慢慢地好起来。当然，临床可不止是凉了肚子会绞痛。比如痰瘀互结， 痹阻心脉，也会引起绞痛，哪儿绞痛呢？对的，前胸虚里的绞痛，中医称之为厥心痛。 厥就是厥逆的那个厥。还有临床非常常见的肾绞痛。你看它的病名就是绞痛。当然这是 个西医病名。那么中医就认为这种肾绞痛是肝经、膀胱经或胃经经气卒然不利引起的， 其中以肝经气滞最为常见，所以你看肾绞痛，典型的位置在哪里？西医的描述是腰腹部 疼痛，这个不就是中医说的胁肋吗？也有腰痛或者腹痛为主的，那就分别在膀胱经或者 胃经。总之，绞痛以痛为刀绞为特点，其主病是气机的骤然闭阻，往往有有形实邪为患。
第四种疼痛是窜痛，又叫串痛，走窜痛，是指疼痛部位游走不定，走窜攻痛。有时候我 们也叫攻冲作痛，如果是讲攻冲，那么这个疼痛就有一个顶住的感觉。有人打比方说， 象是有个小野猪在肚子里横冲直撞。当然，这个小野猪的路线通常是相对规律的。比如 胁胁攻冲，就是小野猪冲到胁肋部去了。如果是胸胁部，脘腹部的走窜痛，多半是气痛， 是气滞引起的。而如果是肢体关节的疼痛而且游走不定，它往往不会有这种小野猪的感 觉，而只是疼痛部位的变化，这个称为游走痛，常见于风湿痹痛。因为这个痛跑来跑去 不固定，所以这种痹证就叫做行痹。风性变动不居，而风寒湿三气杂至合而为痹，所以 这种行痹就是由风寒湿三种邪气侵袭经脉，而为风邪为主形成的。
第五种疼痛是掣痛。意思就是抽掣牵扯而痛，从一个地方，牵扯、牵拉到另一个地方， 所以也叫引痛、彻痛。病人主诉往往是在疼痛的同时，有牵引感，或者放射痛。掣痛往 往是因为经脉失养或阻滞不通引起的。比如最有名的彻痛，那一定是心痛彻背，背痛彻 心的胸痹了，它就是胸阳不足，寒邪乘之引起的，既有经脉失养，也有阻滞不通。但最 常见的掣痛却不是胸痹，而是肝经病，比如睾丸阴器的牵掣作痛，或者肢体关节的掣痛， 都与肝的病证有关。
第六种疼痛是灼痛，灼痛灼痛，就是灼热疼痛。在疼痛的时候伴有热热的感觉。这个多 半是热邪引起的，可以是实热，比如火邪流窜经络，最典型的就是缠腰火丹的疼痛，就 是剧痛的同时伴有火烧的感觉。也可以是虚热，那就往往是隐痛而伴有热感。
与灼痛相对应的就是第七种疼痛：冷痛了。顾名思义，那就是疼痛的时候伴有冷或者凉 的感觉。冷痛就多半是寒邪引起的，可以是实寒，也可以是虚寒。冷痛除了痛而冷，就 往往还有喜暖而恶凉的特点。这样的病人就往往喜欢抱个热水袋，或者是在疼痛的部位 热敷。实寒的，比如寒邪阻络而引起的疼痛，就表现为冷痛。寒邪客于脘腹部的经络， 比如足阳明胃经，就会有脘腹的冷痛；寒邪客于四肢关节，就会有四肢关节的冷痛。也 可以是阳气不足，内生虚寒而引起冷痛。最典型的虚寒冷痛就是女孩子虚寒痛经的痛了。 你看，女孩儿在痛经的时候，是不是往往就喜欢抱个热水袋？或者是喝一杯热热的生姜 红糖茶。
第八种疼痛是重痛，是指疼痛并且有沉重的感觉。头部、四肢、腰部和全身都可以出现 重痛的感觉。湿邪重着，所以重痛是湿邪困阻气机，引起疼痛的标志性症状。比如在 《金匮要略》里的肾着病，说他是“腹重如带五千钱”，这个人的腹痛沉重的感觉很严
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重，就象是在这里带了五千个铜板一样。大家试着想一想在裤子口袋里装五千枚硬币， 那是怎样的一种感觉，所以这个沉重感是非常明显的。当然未必所有的重痛都有这么明 显。很多人的头痛是一种昏昏沉沉的头痛，同时有一种头好重，抬不起来的感觉，这也 是重痛，是湿邪困阻头目清窍引起来的。
第九种疼痛是空痛。就是在疼痛的时候，局部还有一种空落落的感觉，这就是空痛。空 痛一般是头部、腰腹部比较多见。空，说明有不足，所以往往是虚证，是由于气血精髓 亏虚引起来的。比如我们男科，很多患者会抱怨说房事以后，腰痛的同时，还会有一种 空空的感觉，这个一般是肾精不足引起来的。但是肾精不足可不仅仅是会腰部空痛，还 会因为精微不能上承而引起头痛，那么这种头痛也可能是一种空痛，往往同时还伴有眩 晕、耳鸣。
第十种疼痛是隐痛。隐痛就是隐隐约约地感到有点痛，疼痛程度可能并不厉害，但是持 续的时间往往可以比较长。隐痛一般是虚痛，因为不足而引起的疼痛往往是以隐痛为主 要表现的，当然也可以是前面说过的空痛。精血亏损也好，阳气不足也好都会因为失于 濡养或者经脉气血运行迟缓而发生疼痛。
常见的疼痛性质就是这些了，不同的性质的疼痛往往也会相兼而出现。比如隐痛的同时 还有冷痛，胀痛的同时还有刺痛，灼痛的同时还有重痛等。要根据临床的具体情况进行 分析。当然基础的知识就是这些了。关于疼痛性质，我们今天就讲到这里，咱们下次再 见。