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那么在讲各种出汗异常之前呢，我们先来复习一下中医是怎么认识汗的。所谓“阳加之 阴谓之汗”，汗液是阳气蒸腾阴津所形成的。汗为心之液，所以汗液的产生也与心的关 系非常密切。当阳气蒸腾阴津以后呢，汗液就从汗孔，中医也叫玄府，透体而出。你看， 因为汗液的产生与阳气、阴津都有关系，所以我们出汗以后啊，就会觉得凉爽，汗出多 了，还会感到口渴。汗孔是位于肌肤腠理的，所以出汗还和肌肤腠理的功能有关系。
好的，复习了这些关于汗的基本知识之后呢，我们来看看有哪些常见的异常汗出。一个 是不出汗，我们称做无汗；一个是有汗，但是出的时候不对，比如白天没事就出汗，或 者稍微动一下，就出汗，这个叫自汗；或者是睡着了以后就出汗，一醒过来这个汗就没 有，这个叫盗汗。盗就是偷的意思，盗汗，就是偷偷地出汗。或者是出汗的时候还伴有 寒战，一边寒战，一边出汗，往往同时还伴有发热，这个叫战汗。最后一类呢，是局部 的出汗。身上别的地方都不出汗，就这儿出汗。比如就头上汗多，或者就半边身子汗多， 或者就是手上或脚上汗多，或者就是前胸、后背汗多，等等，等等。
我们先来看看无汗。无汗就是该出汗的时候没汗出来。比如天特别热的时候，或者剧烈 运动的时候，大家都要出汗了，可是他不出汗，这个叫无汗。平时咱们坐在这儿，也没 什么特殊情况，也不出汗，这个不叫无汗。那么我们想想，阳加之阴，由汗孔而出，是 谓汗。那么现在不出汗了，可能有三种情况：一是阳气不够，不能蒸腾阴津；二是阴津 太少，没有多余的来出汗；三是汗孔有问题，开合不利了，汗出不来，所以没汗。第一 种情况，阳虚到不能蒸津液为汗了，这个不太会。为什么呢？因为阳气除了蒸腾津液而 为汗以外，还有很多其它的功能，比如固摄津液，防御外邪。如果真的阳气大虚了，那 就是不能加之于阴而为汗了，而是不能固摄津液，而表现为多汗了。所以后面我们会讲， 自汗的一个常见主病就是阳气不足。那么第二种情况，阴津太少，没有多余的阴津来出 汗。这个是有的，我们称之为汗出乏源，就是说没钱出汗的意思。最常见的有两种，一 是温病邪热入营以后，灼伤阴液，结果阴液大伤，汗出乏源。表现为无汗，而且高热不 退，因为温热之邪还在营分啊，所以高热，而且烦燥失眠，舌绛而干。因为这种病人， 他的热是在营分的，所以虽然热很甚，阴津也伤得很厉害，却反而是不觉得特别渴。还 有一种情况呢，就不是温病了，而是各种原因引起的阴虚血少，其中最常见的当然是久 病之后了。病人的阴津大亏了，也会无津以化汗，表现为无汗。这种无汗就一定会伴有 阴津亏少，不能濡润的表现，比如皮肤干燥，毛发焦枯等等。因为阴虚则内热，所以病 人往往也会有五心烦热的表现。五心烦热，就是手心、足心和心口，一共五个，所以叫 五心烦热。
122 常见汗出异常的诊断
第三种情况其实最常见，那就是邪气阻滞肌腠了，汗孔开合不利，所以无汗。最常见的 邪气是寒邪。因为寒性收引啊，所以寒邪侵犯人体，留于肌腠以后呢，就会使得肌腠闭 拒而不开，那汗当然就出不来了。同时还有恶寒发热的表证。这种病人就往往是恶寒比 较重，而发热比较轻。
我们再来看看有汗的汗出异常。前面说过，寒邪伤人肌表，则使人无汗，那如果不是寒 邪，而是风邪呢？风性开泄，它反而能开泄腠理，那么汗孔就是开而不合，所以病人会 出汗，有时候甚至出汗还比较多。同时也会有恶风、发热、脉浮的表证。但因为是风邪 所中，所以恶寒就没有那么厉害，只是表现为怕风，也就是所谓的恶风。
那如果不是风，也不是寒，而是风热相合，侵犯人体呢？热为阳邪，阳为开，所以热邪 也不会引起肌腠闭拒，所以也会是有汗的。但是呢，毕竟风热之邪也停留于肌腠，所以 就表现为虽然有汗出，但是汗出不畅。同时伴有发热重，恶寒轻，咽痛等等这样一些风 热表证的表现。
或者不是表热，而是里热，身体里面有热了，而且是大热。那么体内的热邪也能蒸腾阴 津，迫其外出，而表现为汗出。这样的汗出，就一定是大汗，就一定会伴有全身的壮热。 因为热邪伤阴，而迫津外出，津液是伤上加伤，所以病人就会觉得口渴，非常渴，非常 想喝水来补充体内不足的津液。这个叫饮水自救。体内热邪炽盛，鼓动气血，所以脉也 是很洪大的。大家发现没有，这个不就是我们之前讲过的汗大出，身大热，口大渴，脉 洪大的四大证吗？这往往见于阳明经热，或者温病的气分热证，是典型的里实热证。
或者体内虽然有热，但不是实热，而是虚热。最常见的虚热是什么原因导致的呢？阴虚 则内热，是由阴虚不足以制阳而引起的。这种情况下，它的热通常是不甚的，毕竟是虚 热嘛。所以白天的时候，还不足以蒸津外出而为汗。可是到了晚上睡觉的时候呢？我们 知道，人一睡着啊，卫气就由足少阴肾经而入于里了，游行于脏腑之里以温养五脏。这 个时候，原来力量不强的虚热，得到卫阳的帮助，就可以蒸腾津液，外出而为汗了。所 以病人一睡着就出汗。可是他一醒过来，卫气出表，这个汗就没有了。因为这个汗一定 是睡着了才会出，感觉有点偷偷摸摸的，所以就叫盗汗。因为阴虚而引起的盗汗是最常 见的，这就是阴虚盗汗。
前面说过，阳气有固密肌表的作用。所以阳气旺盛，人体的阴津就乖乘地藏在身体里面， 发挥它濡养滋润的作用。如果阳气不足了，就不能固护肌表，收摄津液，于是稍有点风 吹草动，津液就自已跑出来了，那么外在的表现就是出汗了。所以阳气不足的时候，也 会出汗，而且往往出汗还比较多。好，自汗症是不是只有阳气不足才会有呢？当然不是，但是自汗最常见的原因就是阳虚和气 虚。而阳气亏虚到极点的时候，还会出现所谓的脱汗。意思是说阴阳虚极，汗液亦随之 而脱。阳气亏虚到极点，当然是脱阳了，那就表现为冷汗淋漓，汗出清稀似水，面色苍
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白，四肢厥冷，脉微欲绝。脱阴也会有脱汗，但那就是汗出如油，面红而四肢温，脉洪 大燥疾无根。这些都是脱汗。
还有一种特殊的出汗，叫战汗。战汗是什么意思呢？所谓战汗，就是病人先有恶寒战粟， 表情痛苦，在经过痛苦的挣扎以后汗出者，称为战汗。战汗反映的其它是体内正邪激烈 的交锋。所以往往是疾病发展的转折点。如果正气打赢了，那么战汗之后，热退脉缓， 这是邪去正安，疾病好转的表现。如果正气打输了，那么战汗以后仍然是高热不退，或 者稍退一点，马上又热回来，脉象仍有燥急。
很多时候，汗出异常并不是全身性的，而只是表现在身体的某一部位出汗。比如头面部 的汗出。头为诸阳之会，所以头部的汗出就往往与阳盛有关。有真的是阳气亢盛的，比 如上焦郁热不解，邪热上蒸而引起的头面汗出，那就表现为头面汗出的同时，心胸烦闷 不安，因为心胸有热扰动嘛，所以烦闷不安。还会有脸也是红的，口也是渴的，舌尖也 是红的，苔也是黄的，这些都是热的表现。
也有的人并不是真的有热，而是中焦被痰、食、气堵住了，阳气下不去，只好郁结在上 面，结果阳气在上逼迫津液外出而为汗。所以他在头汗的同时就一定有胃脘胀痛不适的 表现。既然是中焦阻塞了，那他的胃口也往往不好，表现为纳呆。
还有一种不算热的热，是什么呢？是小孩子。小儿为纯阳之体，所以这个纯阳之体有时 也会蒸津外出，但是这个小孩他没有其它的不舒服，就是头上汗多。这个是不要紧的， 注意不要着凉就好了。民间也把这种情况叫做蒸笼头。如果确实汗出得比较多的，也可 以用一些安神收汗的药，比如龙骨、牡蛎、鸡内金、芡实之类的。
也有人它不是热，而是正气虚弱，不能收汗引起的。因为头的阳气最甚，所以最易蒸津 外出，而表现为头汗。比如一些老人，或者刚生完孩子的产妇，以及一些长期患有慢性 疾病的患者，都有可能有这种情况。
那么半身出汗说明什么问题呢？这里有个相对性的问题，到底是出汗的半身正常呢，还 是没出汗的半身正常呢？这个得根据具体情况判断，出汗情况和正常人接近的那半边儿 就是正常的，一般来说是不出汗的半身不正常，这个往往是患侧经络闭阻，结果气血运 行不周而引起的，最常见于中风先兆或是后遗症，还有痿症和偏瘫也会出现这种情况。
如果光是手足心出汗呢？一个是热证，四肢为诸阳之本，所以热证逼迫津液外出，就往 往是在手足心比较明显。或者是实热，比如阳明腑实证，就会手足心汗多，同时还有日 晡潮热，腹胀便秘；也可以是胃热，这也是实热，那就还会伴有口干啊，牙龈肿痛啊这 样的症状。或者是虚热，比如阴虚引起的五心烦热，往往也伴有手足心汗，甚至五心烦 汗，连心口也会有汗出。
如果就是心胸出汗呢？就往往与心病有关系，要么是心脾两虚，会有心胸出汗，食少神 疲而多梦。心脾两虚的心胸汗出还可能伴有手足心，尤其是手心汗出，因为脾主四肢嘛， 所以脾病则四肢之末端，也就是手心就会出汗。要么是心肾阴虚，那就同时还会伴有心 肾阴虚，心肾不交的表现，比如虚烦失眠，心悸健忘等等。
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最后简单总结一下。无汗证，伤寒则寒束无汗，此为病在表；温病则阴伤而无汗，此为 病在营分。有汗证，最常见是自汗、盗汗和战汗。自汗多阳气虚；盗汗则多为阴虚；战 汗是伤寒正邪相争，往往为病情转机之时。亦有局部汗出者。头汗或为阳盛，如上焦郁 热或食积中焦；或者正虚不摄津液，甚至绝汗。还有一种小儿的蒸笼头。半身汗则名为 偏枯，多为患侧经络闭阻，气血运行不周所致，比如中风先兆或中风后遗症，还有痿病、 截瘫等等。手足出汗也是热，实热多在阳明，或者胃热，或者阳明腑实；虚热则是阴虚 扰动。心胸出汗多病在心，或心脾两虚，或心肾阴虚。好的，关于汗证，我们就讲到这 里。