望皮肤色泽和前面讲过的面部五色诊法基本上是一样的。望皮肤形态，包括润枯、肿胀、 痘疮、斑疹、白㾦，以及痈、疽、疔、疖等等。那么今天呢，咱们先来看看望皮肤的色 泽和润枯。
首先来看看皮肤色泽，这个色泽变化，也无非是五色而已，和五色诊法是一样的。但是 皮肤的范围实是太广了，同一种颜色出现在不同部位，还可能有不同的意义。比如红色， 面色红可能是肝热、心热、一身之热；如果是小腿外侧前缘一片红色呢？这是足阳明胃 经所过，所以可能就是胃热了；如果是两胁皮肤色红呢？那可能就是肝胆之热了。再比 如青色，主瘀主痛。唇色青，那是寒；可如果是大腿内侧皮肤青斑呢？那就可能是脾虚 不能摄血。所以，还要将五色诊法与脏腑分野、十二皮部结合起来进行分析。我们今天 呢，重要讲一下比较常见，比较有特殊意义的一些皮肤色泽改变。主要是赤、黄、黑三 种颜色。
按五色诊法，赤属热。皮肤变红，就象是染了红胭脂一样，这个我们叫如染脂涂丹，这 是丹毒病的表现。丹毒可以发于人身的多个地方，出现在不同地方，名字也不一样。发 于头面部的，叫“抱头火丹”；发于胸腹腰胯，也就是躯干部的，这个叫“内发丹毒”； 发于下肢的叫“流火”；新生儿丹毒还有个特别的名字叫“赤游丹”。但总的来说，好 发于小腿和头面部。无论丹毒发在哪儿，都是由于火邪侵犯，血热郁于肌肤而引起的。 既然是血热，如果不考虑发病部位，给一个统一的病位的话，就是心火为主，当然根据 发病部位，也同时还与其它脏腑有关。除了丹毒之外，比较常见的皮肤发红还有下肢红 肿，这个多伴是肾火内蕴，湿热下注引起的。因为湿性趋下嘛，所以下肢的病，往往与 湿有关。而其肤色又是红的，所以与湿热有关。
望皮肤之色泽润枯
还有一个比较常见的皮肤颜色改变，就是皮肤发黄。当皮肤、面目、爪甲都发黄的时候， 这个就是黄疸病了。也就是我们所谓的三黄，不过三黄指的还不是皮肤面目和爪甲，而 目黄、身黄、小便黄，黄得超出常人。那最后我们来看看皮肤发黑。这是临床上比较常见的一种皮肤色泽改变。第一个呢，当然 是要分清楚主色客色，常色病色。这个黑色是病人本来的肤色吗？他的皮肤黑起来有多 久了？是全身的皮肤都黑，还是某些部位变黑？其次，从五色诊法来说，黑色主水、主 瘀、主肾病，那么皮肤色黑也无外乎是。如果是皮肤黄中带黑，黑而晦暗，这个称为 “黑疸”，是黄疸之一，往往是从黄疸转变而来的，因为多半与色欲伤肾有关，所以又 叫做“女劳疸”。多数皮肤色黑还是表现为局部的改变，比如脸上长出黑斑来，这个叫 面生黎斑。伤寒大家刘渡舟老师在他的《伤寒临床指要》里专门写了一篇水证论。他说 呀黑是水色，所以如果水邪上凌于心，则面色必见黧黑，在额、颊、鼻柱、唇口、下颏 这些位置出现一些类似“色素沉着”的黑斑，他称为水斑。这是由水病而致的皮肤色黑， 那么病人同时也就还有其它水饮的表现，比如舌淡嫩而苔水滑，这个我们在之后的望舌， 就是舌诊里还会再讲。黑还主瘀。比如按明堂五色诊法，鼻下唇上，人中这个地方归膀 胱胞宫所主，如果这里黑，往往是胞宫有瘀。整个脸都黑也可能是瘀，但是我们也要找 到病人有其它瘀的表现，尤其是舌、脉的地位很重要。舌呢，就多半是暗滞的，或者瘀 斑、瘀点，舌下紫纹、红纹、络脉增粗迂曲等等，脉以涩为标志性脉象。
当然黑为肾色，所以面色黑也可以是肾病，通常是虚证。或者是肾阳虚，那又往往兼见 阳虚水泛，或者阳虚内寒的表现，比如腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便溏泄，甚 至水肿等等；或者是肾精虚，那就往往兼见耳轮焦干、头晕耳鸣、遗精早泄、发落齿摇 等一些肾精不足的表现。
我们再来看看皮肤的润枯。皮毛润泽的，说明太阴气盛，足太阴是脾，手太阴是肺，脾 化水谷，肺主皮毛，这二脏正常，则皮肤自然可以得到滋润。如果皮毛枯槁呢，那就是 太阴气衰的表现了。更严重点儿，如果到了皮聚毛落的程度，就是皮肤皱缩起来，还掉 毛，这是肺损；进一步的，皮肤干枯而毛折，毛全落了，这是肺绝了，就是死证了。
这里还要讲个特异性的表现，就是皮肤干枯，好似鱼鳞，这叫肌肤甲错。其实之前我们 已经很多次提到这个词了，这是瘀血的表现。如果同时还有腹中急痛，多半是有内痈症， 就是内脏生痈了，最常见的是肠痈和肺痈。
望皮肤之色泽润枯