首先来看呕吐。呕吐有呕、干呕和吐三种不同的情况。呕是指有声有物；干呕是指有声 无物，又叫“哕”；吐是指有物无声。总之是胃气上逆的结果。
先看吐势，可以简单理解为呕吐的架势，有的人呕吐，他吐得并不猛，声音也不大，吐 出来的东西呢，也无非是些清水痰涎，不会搞得说一间屋子里都呆不下人，这个是虚证 还是实证呢？对，这肯定是虚证。那么，是寒证还是热证呢？那就是个寒证，诸病水液， 澄彻清冷，皆属于寒嘛，万能的病机十九条，这里又可以发挥作用了。所以这样的病人 就是一个虚寒呕吐。那如果这个人吐起来很猛，声势浩大，甚至象是喷射出来的，声音 也很响，吐出来的东西又粘又黄，又酸又苦，这个是热证还是寒证啊？对啦，这个就和 前面那个病人刚好相反，是个实热呕吐。
进食以后出现的呕吐，我们要考虑食物中毒，尤其是不止一个人出现呕吐的时候。当然， 喝高了不能算啊。严格意义上讲，醉酒也是食物中毒，酒精中毒嘛。也有人是吃多了， 形成了食积症，而产生的呕吐，那个这个呕吐，吐出的就是酸馊的食物，气味难闻。往 往吐到以后，病人会感觉轻松一些。实际上吐法本身也是治疗食积的方法之一。相传有 一次叶天士受邀诊治一位病人，这个病人的病情很明确，就是吃面饼吃多了，撑到了， 结果腹胀、腹痛，水米难下，一天多了也没好。所有医生来看，诊断都很明确，吃撑着 了，但是没法治。为什么没法治呢？他水米不下，吃不了药啊。叶天士来了以后，一看， 哦，撑到了。吃药吧。家里人说，叶医生，吃不下啊。叶天士也犯愁，那怎么办呢。后 来，他就想了个办法，以鹅毛轻轻扫患者的咽喉，诱使他吐。结果，果然吐了一大堆。 然后再用一些调和脾胃的方子，这个病就好了。所以食积也可以呕吐，也可以用吐法来 治疗。
如果是上吐下泻，除了要考虑食物中毒，食积所伤，还要考虑霍乱。霍乱的特点就是上 吐下泻，吐利并作。但是需要指出的是，古人说的霍乱，就是上吐下泻之症，和今天的 烈性传染病，2号病霍乱不完全是一回事儿。
还有的人，他不是吃下去就要吐，吃多了马上想吐这是食积，他不是，他是早上吃了， 晚上吐。这个就是所谓的朝食暮吐，它有个专有名词，叫反胃。所以这里的反胃和我们 平时说的，有点恶心，想吐的反胃是不一样。反胃是胃阳虚，或者干脆脾肾俱虚，所以 不能运化水谷，水谷积于胃中不化，最后反胃而出。
有人的，他是吃饭还行，喝水就吐，这也有一个专有名词，叫水逆症。这是内有水饮的 缘故，或者是太阳蓄水证，或者是痰饮内停证。
闻诊之辨呕吐呃逆
还有人，在呕吐的同时，还伴有大便的不通畅，可能好长时间都不能排便，结果肚子也 胀，胸口也闷，还恶心想吐，或者干脆就吐出来了。这个是肠中燥屎不下，阳明腑气不 降反升，引动胃气上逆而引起的。这个很好理解，气不能往下，当然就往上走了。气往 上走，带动胃气也往上走，可不就是胃气上逆了吗？
还有的人，老容易不高兴，挺郁闷，平时就容易胸闷，胁痛，这是肝气郁结的表现。再 一遇上什么事儿，或者太生气，太郁闷了，或者太紧张了，气机上逆，结果就呕吐了， 这是肝气犯胃的呕吐。
如果是呕吐脓汁呢？有脓，当然是有痈了，能吐出来，说明这个痈在哪里呀？对的，就 是在胃里，这是胃痈证的表现。
再来看呃逆。呃逆就是俗称的“打嗝”，因为它一发作起来，就是连连发出呃呃的声音， 所以也叫做呃逆。教科书上对它的描述是“胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主 的冲击声”，其实就是不可制地发出呃呃的声音。在唐以前的古书里也叫“哕”，这个 和我们现在说的“哕”是不一样的，现在说的“哕”实际上是干呕。
呃逆也是胃气上逆的表现。我们可以根据呃呃声的长短、高低和间歇时间不同，来判断 其寒热虚实。总的来说，新病呃逆，其声多有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病呃逆， 其声低气怯，是胃气将绝的凶兆。尤其是长期久病，近来也是诸病缠身的这种人，一旦 出现呃逆，说明他的胃气已经败亡了。人留得一分胃气，便存得一分生机，现在胃气将 绝，那这个病人的预后肯定是不好了。而这个呃逆呢，当然也很难控制。病房经常有一 些老年病人，或者是重病人，突然发生呃逆，虽然声音并不响，但是往往持续存在，甚 至有的人一两天都控制不了。这样的病人往往我们都非常警惕，因为他们可能近期就会 出现各种需要抢救的情况了。
有的病人，虽然也是呃声不停，但是他的呃声连续有力，声音也响亮而短，这是实热， 对这种病人，我们反而不担心，总有办法把他搞好的。主要是如果是住院病人，他们有 时候有点扰民，那个呃声可能会非常响。这个时候，给他内关上按摩一下，或者扎上针， 往往可以控制。除了实热，还有实寒呃逆。那么他的表现就是呃声有力，但没实热证那 么短促，而是要沉缓一些。往往还伴有胃脘冷痛。当然，寒热相较，舌脉也有不同。实 热呃逆，舌红苔黄脉滑数；实寒呃逆，舌淡或淡红，苔白润，脉迟缓。
与实证相对应，有的病人，他们的呃声就不是那么响，而是低微的，呃声拖音也比较长 一些，间隔时间也长一些，这是虚寒呃。更严重一些的虚寒呃，他是有一种感觉呃声都 到不了咽喉的感觉，有时还伴有郑声，这个就已经是脾胃气衰了，病情比较严重了。
当然，我们最常见的呃逆是吃饭吃急了，或者一边时食，一边受了风寒，比如迎风而行， 边走边吃，结果发做呃逆，只是几下就过去了，也没别的不舒服，这个就只是一时之间 的胃气上逆，没什么问题的。相信大家或多或少都经历过。
总之，呃逆还是一个很常见的症状。偶发的，可能没任何问题，实证者，有寒有热，一 般比较容易治疗。而虚证的，要警惕胃气衰败，可能是预后不好的一个预兆。
闻诊之辨呕吐呃逆