在讲问睡眠的异常之前呢，我们先来复习一下中医是怎样认识睡眠的。其实中医对睡眠 最核心的一句看法就是“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”这是 《灵枢.口问篇》的一句话，意思是说，平时卫气是行于阳的，当卫气不再行于阳分，而 入阴，则阴气盛的时候呢，人就睡着了。等睡够了，卫气在阴分呆了足够长的时间，它 又从阴出阳，回到阳分，那么阳气盛，人就醒了。在这里啊，我们可以看到，清醒还是 入睡，取决于卫气在阳还是在阴，卫气在阳，人就是醒的，卫气在阴，人就要睡觉。粗 略地理解，就是这个意思。当然，卫气的循行远远不止这么简单，《灵枢》里甚至专门 有一篇“卫气行”来讲卫气的循行，但是对我们今天的课程来说，知道这一点就足够了。 好了，在这个前题下，大家想，如果睡不着觉，说明什么问题呢？说明卫气不能入阴分， 对吧。我们把这种情况叫做阳不入阴。所以阳不入于阴就是一切失眠的基本病机。而卫 气如果呆在阴分不能出来呢？这是阳气不振啊，就会引起病人睡不醒，或者老是想睡。 所以睡眠异常的最重要病机就是阴阳的盛衰变化。
但是呢，人睡着以后，还有一个重要的现象，就是做梦。如是老是做梦，甚至做恶梦， 那这个睡眠质量也够呛。梦属谁管呢？心和肝。心主神明，做梦说到底还是神明之变啊， 所以和心有关系。我们老百姓就经常说“日有所思，思有所梦”嘛。而肝藏血，血舍魂， 那么魂是什么东西，魂就是梦幻游行这一类的神思活动，所以肝血足，能藏魂，它不到 处乱跑，梦就少，就算有梦，也是美梦；如果肝血不足，就不能藏魂，魂游于外，就会 多梦，恶梦，甚至梦话，梦游。甚至在白天就有幻视幻听，这就叫魂不守舍。所以中医 看睡眠问题，主要就是这两方面，一个是阴阳盛衰的问题，一个就是魂的问题。
我们先来看看失眠。什么叫失眠呢？就是睡觉睡不好，失去了好的睡眠，这就是失眠。 常见的失眠有这么几种情况：一种是睡不着，躺在床上，就是很难入睡，翻来翻去好几 个小时睡不着，甚至彻夜不眠。这种完全睡不着的状态，主要是阳不入阴引起的，阳气 不能入阴分，要不就是阳气太过亢盛，要不就是阴虚不能涵阳。阳气太过亢盛，比如动 则为阳，如果在睡觉之前做了运动，或者很兴奋的事情，阳气振奋，那么可能一时间阳 气未能完全平复，会难以入睡。但这种阳气的振奋是一过性，不会一直存在，所以最后 总会睡着的。如果阳气的亢盛是由疾病引起的，比如两阳相并谓之狂，阳邪入于阳经而 成的狂证，往往也表现为精力充沛，甚至数日不眠不休。当然这种情况，我们考虑的重 点就不是睡眠，而是他的狂证。轻一点的，比如心火上炎，也会有难以入睡的情况，因 为火邪扰动心神引起的。临床更常见的难以入睡是虚火的扰动。在上心火亢盛，扰动心 神，在下肾阴不足，不能引阳入阴，所以入睡困难，甚至彻夜不眠，这是心肾水火不能 相交的心肾不交证。代表方是交泰丸，意思是服了这个方，就天地交泰，阴升阳降，水 火既济。临床上经常用，但有时也嫌力量不够，还需要再加其它的药。这个方子药味也
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很简单，两味药，黄连，肉桂。以生黄连为君，入肉桂少许即可。这种心肾不交而失眠 的病人就往往还有心火盛，肾阳虚的其它症状，例如心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软等 等。对于阴虚比较明显的，用天心补心丹也不错。
第二种是睡是睡得着，但是半夜老是醒，有时候醒了可以再睡过去，有时候是醒了就得 很长时间才能睡着，或者干脆就睡不着了。这种情况也要看的，这个醒是迷迷糊糊醒过 来的，还是突然一下惊醒的。如果是迷迷糊糊醒过来的，感觉睡觉本来就很浅，往往梦 也比较多，甚至分不清梦境和现实，这个是心血不足引起来的失眠，最常见就是心脾两 虚证了。这种病人往往还有心悸健忘的症状，这是心血不足；还有纳少乏力便溏，这是 脾气不足，合在一起就是心脾两虚。如果是突然惊醒的，这往往与胆有关，胆主勇气嘛， 胆为邪气扰动则易受惊扰。那么是什么邪气扰动呢？最常见的邪气就是痰热了痰热郁阻 腑就会出这种情况，往往还兼有眩晕胸闷、胆怯心烦，口苦恶心等等一些胆系的症状。 实际上胆热症也会表现难以入睡，因为他也有郁热的扰动啊。这种情况在现在社会特别 常见。
第三种情况是可以睡着，也不一定会醒，但是做梦很多，甚至上天入地，搞得睡着了比 上班还累。这就是我们前面讲的魂不守舍的表现，往往是肝的问题，一个是肝血不足， 不能藏魂，二个是肝郁化火，火邪扰动。都可能出现这种情况，而以肝血不足为基础。 这样的病人往往情绪也不怎么好，或者是抑郁，或者是易怒。有时还会伴有梦话、梦游。 去年看过一个特别有意思的病人，他就是恶梦比较多。然后看了一两次以后呢，他自已 主动说，医生，我现在睡眠好多了，基本上没恶梦了。我也很高兴，然后他说啊，其实 我还有一个症状，一直没好意思说，就是我从高中开始，每次睡觉以后，大约一个多小 时，就会突然坐起来，大喊几声，然后倒头接着睡，第二天起床以后，我其实自已是不 记得这个事儿的。家里人都习惯了。结果结婚以后，把老婆给吓了一跳。不过因为也没 有其实问题，所以慢慢也就适应了。那么现在睡眠好了以后，这个症状也好了。我就问， 是不起来了吗？也不是，就是自已可以记得这个事儿了。后来继续循着这个思路治疗， 慢慢地这个症状就完全消失了。这就是魂不守舍的一个比较特殊的例子。实际上，做梦 也是我们辨证的一个重要依据，《内经》还有专门辨梦的章节。有兴趣的可以去了解一 下，是在灵枢的淫邪发梦第四十三，你找灵枢经的第四十三篇就是了。其它一些章节也 有，但这一章比较集中。
第四种是也睡得着，也没有醒，也未必有梦，但是不安稳，有种半睡半醒的感觉。这种 睡不安稳，除了与心血不足，心神不安，还有一个重要原因就是胃气不和，浊气上犯， 扰动心神。这就是我们经常说的胃不和则卧不安。往往是因为饮食不节，或者睡前进食 太过引起的。我记得我们小时候，老人们就会说，睡觉之前不要吃东西，压床，不但对 胃不好，而且睡不好觉。
好的，知道了失眠，我们再来看看嗜睡。嗜睡是指神疲困倦，睡意浓浓，经常不自主就 睡着了，这种情况。其基本病机就是阳气不振引起的，或者是阳虚而阴盛，或者是阳气 被邪气，比如湿邪阻遏。如果是人感到很困倦，老是想睡，而且坐那儿就能睡着，同时 还有头目昏沉，身体沉重，脘腹痞闷，这是什么？湿邪困阻脾阳，阳气不能升展而引起
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的。这种病人往往是体形比较丰满一些的。有时还不止是湿邪，而痰湿共同阻遏清阳， 这样的病人，睡着以后呢，往往鼾声如雷，甚至伴有痰鸣的声音。如果病人是神思非常 疲倦，吃饭以后呢，更加的想睡觉，形体也很衰弱，人也懒得动，饭也懒得吃的，这个 是脾气虚弱，运化不足，清阳不升而引起来的。
还有的病人，就是想睡觉，而且是白天昏昏欲睡，晚上却又睡不太着，这是心肾阳气虚 弱，精气不足引起的，一般见于老年人。之前我们带娃的时候，宝妈就经常开玩笑，说 家里老人帮忙带孩子，哄孩子睡觉，结果孩子没睡着，他自已先睡着了，这就是年老之 后肾气不足，精血渐衰而导致的。更为严重的是心肾阳气衰微，阴寒内盛引起的嗜睡， 病人往往是极度的衰弱，神识也是朦朦胧胧的，即使是白天，也是困倦而易睡。四肢也 是厥冷的，这就是阳衰重证了。
还有一种特殊的嗜睡，其实不是我们一般意义上理解的喜欢睡觉，而是接近一种昏迷的 状态。长期处于昏睡之中，还常常谵语，伴有身热夜甚，甚至身发斑疹，这是温病热入 营血，邪陷心包，蒙蔽心神的危证，和一般的嗜睡有所不同，大家必须注意鉴别。
好的，关于问睡眠呢，我们就讲到这里，咱们下次再见。
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