1. 患者基本信息
患者：Q某 性别：男 年龄：56岁
就诊日期：2026年3月20日初诊 节气：春分
2. 初诊脉案
夜寐欠佳10余年，耳鸣，腰酸,记忆力下降，易醒，入睡可，梦少，畏寒，口干，心事多，易心烦，脉弦细。舌淡红，瘀点，苔薄白腻，舌下络脉增粗，散在红色瘀点。
西医诊断：疲劳综合征
中医诊断：郁病（阴血不足、肝郁气滞、瘀血内阻）
治法：补血养阴 活血化瘀 兼以调气安神
处方：
| 当归20g | 枸杞子20g | 阿胶珠6g | 丹参12g |
| 红花9g | 酒川芎12g | 桃仁9g | 天冬10g |
| 麦冬10g | 柏子仁12g | 菟丝子20g | 人参片3g |
| 郁金9g | 木香6g | 生姜9g | 炙甘草6g |
7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
3. 复诊记录
（二诊）2026年3月27日复诊：夜寐好转，仍易早醒，可睡五六小时。精力尚可。耳鸣，腰酸，记忆力欠佳，头晕减轻。畏寒减，心烦好转。左弦软，右弦，尺弱。舌淡红，瘀点，嫩，苔薄白腻，舌下络脉增粗。
西医诊断：疲劳综合征
中医诊断：郁病（阴血不足、肝郁气滞、瘀血内阻）
治法： 补血养阴 活血化瘀 兼以调气安神
处方：
| 当归20g | 枸杞子20g | 阿胶珠6g | 丹参15g |
| 红花9g | 酒川芎12g | 桃仁9g | 天冬10g |
| 麦冬10g | 柏子仁12g | 菟丝子20g | 人参片3gt |
| 郁金9g | 木香6g | 生姜9g | 炙甘草6g |
| 生地黄12g | 夏枯草6g |
（初诊方加生地黄、夏枯草）
7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
三诊：2026年4月3日
仍易早醒，凌晨3点半左右，可睡五小时。精力欠佳。耳鸣，腰酸，记忆力欠佳。头晕略有。畏寒。心烦少。脉弦细。舌淡红，瘀点，苔薄白腻，舌下络脉增粗。
| 当归20g | 枸杞子20g | 阿胶珠6g | 丹参15g |
|---|---|---|---|
| 红花9g | 酒川芎30g | 桃仁9g | 天冬10g |
| 麦冬10g | 柏子仁12g | 菟丝子20g | 人参片6g |
| 郁金12g | 酸枣仁9g | 生姜9g | 炙甘草6g |
| 五味子9g |
（二诊方将丹参减至15g，减木香，加酸枣仁、五味子）
7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
四诊：2026年4月10日
| 当归20g | 枸杞子20g | 阿胶珠9g | 丹参15g |
|---|---|---|---|
| 红花9g | 川芎12g | 桃仁9g | 天冬10g |
| 麦冬10g | 柏子仁12g | 菟丝子20g | 人参片6g |
| 郁金12g | 木香6g | 生姜9g | 炙甘草6g |
| 生地黄30g | 水牛角15g |
(三诊方基础上减酸枣仁、五味子，加生地黄、水牛角）
五诊：2026年4月20日
凌晨1点左右。耳鸣，腰酸，头晕略有好转。心烦略有。左弦滑，尺弱，右弦，尺弱。舌淡红，尖有瘀点，舌下散在瘀点，舌下络脉增粗。现专念佛号。
| 当归20g | 枸杞子20g | 五味子6g | 丹参15g |
|---|---|---|---|
| 红花9g | 川芎30g | 酸枣仁12g | 天冬10g |
| 麦冬15g | 柏子仁12g | 生地黄30g | 人参片6g |
| 郁金9g | 木香6g | 生姜9g | 炙甘草6g |
(四诊方基础上减去阿胶珠、桃仁、菟丝子、水牛角，加五味子、酸枣仁）
4．诊法观象
本案初诊主证为“夜寐欠佳”，入睡尚可，夜梦亦少，唯中途易醒。寐则卫气入阴，温养五脏。若五脏安和，则能受卫气涵养，卫气行于阴二十五度而出现能入睡而易醒，是知阳能入阴，而不得久留。。多由或内有郁热、邪据，或气血阴阳不足，则卫气涩而不行，由阴出阳，故其人善寤。
耳鸣病在肝肾，腰酸知其肾虚；口干必有热盛津伤，心烦只是热扰心神。诸证虚实皆可见之，唯从脉别。
其脉弦主肝病，细主湿、虚。苔虽腻而不厚，是知湿邪不甚，此细脉必多虚证。
虚而兼热，是阴血不足之象。观其心烦、易醒、心事多而记忆差，皆是心神不宁，浮而不藏之象，知其必有心中阴血亏虚。舌有瘀点而兼络脉增粗，是肝血亦有不畅。血者，神气也，血不足则不能温。其人虽畏寒，却全无其它寒象，舌脉亦是热非寒，是知此畏寒，乃由血虚，非是虚寒。
综其脉证，在心则阴血不足，虚热扰动；在肝则瘀血阻滞，易生抑郁。腰酸肾虚，当是精血同源之意，非是典型肾虚。
#5. 治法破局
心中阴血不足，则滋阴养血，故用当归、枸杞子、阿胶珠、柏子仁养心血，天、麦冬滋心阴，稍加人参益心气以益智宁神。此为主战之法。
肝经瘀血阻滞，但心主血，兼以本虚，必受其瘀，故以丹参、红花、川芎、桃仁通行肝心血络。此为呼应之法。
虚热扰心，兼以络阴，以郁金、丹参清心除烦，亦可通络；肝肾同源，精血两虚，稍佐菟丝子平补肝肾。
仿归脾汤意，加木香以防阴药滋腻；姜草和胃，调调诸药。此皆佐使之法。
二诊夜寐好转，头晕、畏寒、心烦好转，余症如前。头晕、畏寒、心烦，皆是血虚，今见好转，是养血建功。舌质淡红兼嫩，此虚热去而虚象显。脉弦如前，软则脉形渐大，阴血渐复；尺弱是肾虚本象。仍依前法补益阴血，加生地黄加强滋养阴血之力，兼以凉血；夏枯草清肝热以护阴血。
三诊诸症未能进一步改善，仍易早醒，故加酸枣仁加强养血安神；川芎加至 30 克，配五味子敛心安神，以助睡眠。
四诊内容脱失。
五诊诉诸症好转，但仍有早醒。因家事烦躁，兼以念经劳心，故改为专念佛号，以养心神，遂自觉好转。念经本为静心，今反以为劳，推其心神必颇不宁，心火易亢难降如是。五志过极，皆能化火，神志不宁，心火难降。故去阿胶珠、桃仁、菟丝子、水牛角以减药味，使药力能专。仍加酸枣仁、五味子以安神定志为主，使神安则心降，或有胜于水牛角之咸寒直折。
附：患者六诊诉诸症进一步好转。
6. 心得体会
⑴ 清心与安神的关系
心属火，主神明。心烦、失眠、健忘等心神不安的最常见原因是火热扰动。于此火热扰心之神宁不安，当清心以安神。但火非自生，必有其因。五志过极，皆能化火。心神自身就是心火扰动的重要病因。况且五志皆由心生，五志过度，必有伤心耗血之弊。阴血不足，虚热自生，虚火扰动，非止烦燥，更生诸动变症。如《灵枢•本神》所云：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止”。若能五志平和，悔怒不起，恬澹虚无，则真气从之，火安从出？
所以清心可以安神，安神也能清心。临证之时要注意处理好清心、安神的关系，不可以味清热，以翼火降神安。须知苦寒之品，多燥伤阴血；甘寒之药，易滋腻留滞，都不宜过用。况且，人非草本，孰能无情，若不能导其所便，问其所苦，病人五志不安，唯望汤药，则心火旋灭旋起，无有终时。所以清心之外，适当使用安神定志之法，再宣畅其情志，才是取效之法。
⑵ 清心与养阴血的关系
对于本案还一对要注意处理的关系，就是清热与养阴血。患者辨证为阴血不足，虚热内生。但其人素本劳心，亦多郁火瘀热，若只用甘寒滋阴，以清虚热，是不够的。必须加以苦寒、辛寒、咸寒，清其实热。
一方面，对于阴虚生热，在滋阴的基础上，稍佐苦寒、咸寒，能更好地清其虚热，使阴血易生；另一方面，患者五志过极，必生郁热，此本实热，自当治以祛实之法。初诊用丹参、郁金，二诊加夏枯草，四诊加水牛角，都是这个目的。
⑶ 名老中医的经验
重用川芎，加五味子以治瘀血不寐是四川陈潮祖的经验。川芎养血活血，能入心经，兼以辛散，能解郁结；五味子酸平微温，能收敛心神，以安神明。二药合用既能活血解郁，又能敛心安神。病机以血瘀为本，所以重用川芎至 30 克，以治其本；症状以神浮为标，所以稍佐五味子治标，兼制川芎之辛散。
陈潮祖老师的这个经验用药，有理论，有适应证，还有临床验证，言之有理，故而随证治之，自有其效。我们使用这个经验，不是因为它出身高贵，也不是因为够独门少见，而是因为它理论圆融，用法清晰，又确有实例。