病案资料
初诊
患者姓名：陈某 性别：男 出生日期：1992-08-07
就诊日期：2018-04-02 初诊、复诊发病节气：春分
脉案：勃起欠佳3年余。前在省中我处求医有改善。有尿蛋白阳性史。尿常规示尿蛋白弱阳性。勃起困难，易中途疲软，硬度不足。性欲好。近期欲生育。咽中常有不适感，口干，喜温饮。不惧冷饮。大便日行1-2次，梦多，寐则流涎，盗汗。偶有尿不尽，尿频，其妻宫腔镜息肉切除术后一个月。 舌淡红，苔薄白，左脉弦滑而急，右脉略滑而急。肝郁脾虚，阴不制阳，予疏肝养血健脾。
处方：
柴胡15g 当归15g 炒白芍12g
茯苓15g 炒白术12g 菟丝子12g
枸杞子15g 沙苑子15g 党参15g
郁金9g 厚朴9g 紫苏梗15g
蜜甘草6g
复诊
2018-4-17：同房两次，勃起尚可。射精快，入则欲射，勉力可及6-7分钟（50次左右），尿频不明显。舌淡红，苔薄少（食后1小时），脉弦滑，右尺略弱。
补太溪，三阴交，关元，泻太冲，阳陵泉，绝谷。
当归15g 炒白芍12g 茯苓15g
炒白术12g 菟丝子12g 枸杞子15g
沙苑子15g郁金9g 蜜甘草6g
天冬10g 北沙参10g 五味子6g
川牛膝10g 车前子15g
三诊
2018-5-8：精液60/36.3/18.2 性事可，勃起好，射精可达10分钟。咽中有痰。舌淡红，少许红点，苔薄白腻，脉左弦滑，右弦细有力，尺大。
补太溪，三阴交，关元，泻阳陵泉，丰隆，灸气海，天枢，肾俞。
当归15g 炒白芍12g 茯苓15g
炒白术12g 菟丝子12g 枸杞子15g
沙苑子15g 郁金9g 蜜甘草6g
牡丹皮12g 赤芍12g 姜半夏9g
紫苏梗10g 桔梗10g 川牛膝10g
熟地黄20g
诊治体会小结
诊法观象
患者素有勃起欠佳，近来欲生育，精神压力加大。诊其脉左弦主病在肝，右脉是脾有痰，两脉皆急，阴不制阳之象。肝病则气郁，脾虚则痰阻，痰气交阻，咽中不适。口干喜温饮，是脾虚不运，津不上承；寐则流涎，则脾虚不制；梦多，是血虚魂不守舍；盗汗，乃血虚虚热扰动；尿频，尿不尽，肝气郁结，前阴不利之象；舌淡红，苔薄白，邪气不甚之征。血虚则肝郁，肝郁则脾虚，脾虚则失制而生水湿。此初诊之象。
治法破局
血虚肝郁脾虚，乃逍遥散之的证，用之为主方；痰气交阻，合以半夏厚朴汤；阳痿易软，加枸杞子、菟丝子、沙苑子平补肝肾，兼治其标；更加郁金，以助疏肝。
二诊见效，勃起尚可，射精仍快，脉滑而不急，右尺略弱，是郁减而虚显。咽中不适消失，故减半夏厚朴汤；苔薄少乃阴血不足之象，故加天冬、沙参甘寒养阴，五味子收涩安神，川牛膝、车前子通行以解下焦郁结。补太溪、三阴交、关元以养肝肾之精，泻太冲、阳陵泉、绝谷以去精血之热。
三诊诸症进一步改善。补诉仍咽中有痰，舌有少许红点，尺脉见大，非是肾虚减轻，而是虚邪不制，故加熟地甘温，以补精血，制虚阳。仍用半夏厚朴汤，以治痰气交阻。
心得体会
初诊辨其有热，全在脉急之象，故用郁金清心肝，开郁结，然犹嫌力弱，二诊脉急虽减，阴血不足之象反而加重，故加针刺，以泻肝胆之热；增甘寒以助阴血。所以有效者，除了辨证之外，坚持清火热，使火去则精固是一个重要原因。全程清热未用苦寒，只取甘寒、辛寒，以免苦燥太过，是治疗血虚肝郁化热的习用思路。
次者，全程方随证转，有是证则用是方，逍遥散贯穿始终，有痰气则用半夏厚朴汤，无则去之；阴虚明显则加甘寒，无则减之。