Category: 中医基础

关于肾藏精，《素问·六节藏象论》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精所待的地方，那就是“精之处”。在《上古天真论》中就讲得更加明白，说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”在这里就有一个问题，你讲“精之处”也好，讲“受五脏六腑之精而藏之”也好，什么东西是精？精的概念是什么？我们在讲肾藏精的时候，又往往把它跟主生长、发育、生殖联系在一起，为什么肾藏精就能够主生长、发育、生殖？在这里，肾气、天癸、元阴元阳以及肾精之间是怎么样一个关系？这些都是我们必须要掌握的。
首先来看一下什么叫做精。大体来说，人身的精，一般把它分为先天之精和后天之精。先天之精，顾名思义，就是在我们人体自胎儿起就有的精，它叫做先天之精。后天之精就是生出来以后，源源不断产生的精，叫做后天之精。关于先天之精，《灵枢·决气》篇这么说的：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”意思是说，两个个体在一起，阴阳相合，就像《上古天真论》里讲：“阴阳和故能有子。”那么阴阳和合以后，遂而成形。这个在人的身体成形之前就已经存在的东西，叫做精。所以，精是在人体形成之前就有的——先天之精。
《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》里面就对这段话进行了一个发挥。它说，“婴儿初生”，就是小孩子刚刚产生。这个时候“初生”，不是说已经生出来了，而是说刚刚在母体里产生胚胎的时候，是“先生两肾”。天一生水嘛，最开始产生的就是与水相应的肾。没有这个身体的时候，就先有两肾了。所以说，“肾为先天之本”。“肾为先天之本”这句话，就是这么来的。这个精，我们叫做先天之精，是在身体形成之前就产生的。那这个先天之精又是从哪来的呢？是父母之精相媾和而成，是阴阳和合以成先天之精。那一旦人出生以后呢，就得靠后天之精源源不断地的供养。
这个后天之精是从哪来的？后天之精，就是五脏六腑之精藏于肾，是肾“受五脏六腑之精而藏之”的那个精。五脏六腑之精又是从哪来得？前面我们对于五脏的其他构造也都已经讲到过相关的知识，五脏六腑之精是由水谷化生而来，由天地之精气化生而来。所以五脏六腑之精实际上一定要我们吃东西、呼吸，才能源源不断地产生，要五脏六腑功能正常才能源源不断地产生。讲到这里，我们想想，假如五脏六腑，比如有一脏或一腑的功能不正常、生病了，是不是就一定会影响到肾“受五脏六腑之精而藏之”这个功能啊？所以久病及肾，不管是哪里的病，最终一定会影响到肾，因为肾“受五脏六腑之精而藏之”。
为什么还会有一个生殖之精？生殖之精要跟先天之精结合在一起讲。前面讲，“两神相搏”是父母阴阳和合，媾精而成胎儿。那么父母媾精的这个精，是肾精，先天之精，还是后天之精呢？都不是。是生殖之精。这个生殖之精是藏于精室，而不是藏于肾的。生殖之精如果是藏于肾的话，肾为五脏，藏精气而不泄也。既然藏而不泄，那这个生殖之精怎么能排得出来？又怎样能“阴阳和而有子”呢？所以它必然是要能藏能泄。什么东西是能藏能泄的？奇恒之腑就能藏能泄。哪个奇恒之腑藏精？精室就藏精，精室来管这个生育之精的藏泄。《素问·上古天真论》里面讲生长发育规律的时候，讲“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄。”这个精气是可以溢泄的，那就必然不是藏而不泄的肾精。然后阴阳和，把阴精和阳精相合，然后才会有孩子，才会产生先天之精，是这样的道理。所以，这三种精的关系就是，先有先天之精，然后生出来之后，有了后天之精，先天之精和后天之精的共同作用产生生殖之精，藏于精室。这个生殖之精又能在阴阳和的基础上孕育胎儿。胎儿就是它自己的先天之精。
那先天之精和后天之精又是什么关系？先天之精是促进后天之精产生的，是生精气之根本，“未有此身，先有此两肾”，这叫做先天促后天——先天之精能够促进后天之精的产生。那么有些人说，我生下来就先天之精不足，爸爸妈妈给得不够好，那是不是就没有希望了？也未必然。后天之精反过来可以滋养先天之精。这就是所谓的后天滋先天。所以，先天不足者，只要后天的调摄得当，也能够逐渐地充满。当然，这个过程必然是漫长而艰难的，但并非是不可能的。
我经常大不敬地举一个例子，就是孔夫子的例子。孔夫子一定是先天不足的人，理由如下：第一，他的爸爸八十多岁生的他；第二，他的名字叫孔丘。有人说是因为他在小山丘上生的，所以叫孔丘。但是也有考证说，之所以叫孔丘，是因为他生下来头颅似丘，故叫孔丘。头颅似丘，这就是我们的先天不良的常见症状。所以他的先天是不足的。可是孔夫子活了多少岁？孔夫子活了七十三岁。孔夫子身体不错，还可以周游列国，靠的是什么？后天的摄养。这个后天的摄养就不光是说吃好了就可以，多少王孙贵族，营养条件没得说，可先天之精反而受到戕伐。所以关键是后天要调摄得当。除了吃好睡好，还要心情舒畅，还要运动。这些我们看看《论语》都知道，孔夫子做得非常的到位，所以在先天不足的劣势下，他能够后天扶先天，把先天不足的精滋养起来。
第二个问题，就是天癸这个概念。为什么这里会讲到天癸这个概念？因为肾藏精，生长、发育、生殖的重要物质基础就是天癸这个东西。天癸这个名词出自于《素问上古天真论》，但是到底这个天癸是个啥东西，一直就说不清楚。那么我们看看《素问上古天真论》是这么说，“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”这是一个天癸。“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，前面是天癸至，这里是天癸竭，“地道不通，故形坏而无子也”。天癸一共就是出现了这两次，一个是来，一个是去。在这个中间，实际上经历了天癸逐渐充盛，到达顶峰，再逐渐衰竭的这个过程。单纯从原文，其实我们看不出来这个天癸是什么。但是我们知道，天癸总是跟肾气的充盛或者是肾气的衰少建立联系的。所以天癸跟肾气有一定的关系。
后世对这段话的注解给我们一些提示。《黄帝素问直解》里面就直接说，“天癸者，男精女血，天一所生癸水也。”他认为，天癸其实就是天一之水的精华。《素问悬解》里也是类似的解释：“阴气始凝，则天癸至。”还是讲天一生水。那么，单纯从《黄帝素问直解》上讲，我们可以把天癸理解为天一之水的精华，或者说是先天精水的精华，意思都是一样的，指肾气充盛以后产生的一种精的物质。所以我们中医教材里对天癸的定义是，肾精充盛到一定的阶段以后，产生的一种促进性腺发育、成熟的物质。这个定义，我非常不喜欢。因为促进性腺发育、成熟，也就是说它的功能仅仅在于性腺，这个西医的概念可能跟中医的体系能比较好地契合起来，所以接受的人还蛮多。我们宁愿把它替换成另外一个概念：就是肾精充实到一定程度以后，能够促进生殖之精产生的一种物质。这个生殖之精除了繁殖以外，还主生长、发育、生殖。
虽然我们对这个定义有疑问，但至少可以知道天癸具有什么特点，这个特点都是可以从《内经》原文来分析出来的，我们有个印象就可以了。
第一个特点，天癸至，标志着肾气的充盛，气血的充盈。无论男女都是一样的。第二个特点，天癸的盛衰，与生长和衰老有关系。所以年纪大了，到了七七八八之岁的时候，天癸就竭，就没有了。天癸竭了以后是不是人就一定死了？那倒不是。天癸之有无，跟生存没有关系。跟能不能继续活下去，或者生活质量怎么样没有直接的关系。但是天癸的盛衰与子嗣很有关系，没有天癸就不能生孩子，就不能精气溢泄，就不能够阴阳和，就不能够有子。天癸旺盛，天癸至就能够精气溢泄、阴阳和、能有子。
最后一件事，即使有了天癸，能够阴阳和，也不见得一定有孩子。它只是一个前提，不是说必然会产生这个后果。
所以说，天癸是肾中精气的精华，只有肾中精气充盛，才能产生天癸。而且只有正当青壮年，气血正旺盛的时候，天癸才是最旺盛的。精血渐衰以后，肾中精气渐衰以后，天癸就没有了。
那么讲到天癸，讲到肾精，讲到先天之精、后天之精、生殖之精，我们还再辨析一下，精和气的关系。在这里具体来说，就是肾精和肾气之间的关系。因为肾跟其他的四脏不一样。其他四脏，心、肝、脾、肺，无非就是气血阴阳。只有肾，它讲的是精气阴阳。我们经常就搞不清楚，这个肾精和肾气到底是什么关系。远古的时候，精和气是一个意思，我们叫精气学说。在管仲所著的杂家代表著作《管子》这本书里面，有专门讲精气学说，说精和气是一个意思，是通用的。
现在我们一般认为，肾精和肾气它不完全是一回事，它存在一个精气互化的关系。肾精可以化为肾气，肾气可以化为肾精。那么这个肾精和肾气间的互化是怎么完成的呢？它是通过肾阴和肾阳完成的，肾精既有阴的属性，也有阳的属性，所以有人说肾精包括了肾阴和肾阳，这可以作为一说吧，是一种理解方式。肾阳能够蒸腾肾阴，化生肾气，肾阴又能够濡养肾阳，使肾阳生化不竭。那么在肾阴和肾阳的这种相互作用过程中，肾气就源源不断地产生了。张仲景的金匮肾气丸里就是在大队补阴药里面，在生地、山茱萸、山药三补的基础上，略加少火生气，桂枝，附子，它就能产生肾气，少火生的就是肾气，是这么一个关系。
元阴、元阳又是怎么回事？元就是初始的意思，元阴、元阳就是最重要的阴阳。人身最重要的阴阳，为什么在讲阴阳的时候不说，一定要讲到肾的时候才说？因为元阴、元阳是藏于肾的。肾为水火之宅，元阴、元阳所藏之处，所以有些人经常把元阴、元阳和肾阴、肾阳或者是真阴、真阳这几个概念等同起来。一般情况下，元阴、肾阴、真阴我们不做过多地辨析，元阳、肾阳、真阳也同样不做过多地辨析。把它们说是一身阴阳的根本就可以了。那如果说，有肾阴的不足呢？就会出现全身的症状，而不仅仅是肾的症状，还会有全身的症状。比方说，阴虚则内热，会有发热，眩晕的症状。因为阴精不能上升濡养七窍，就会有耳鸣、腰酸、膝软、遗精等症状。如果是元阳不足、肾阳不足呢？元阳不足和肾阳不足，前面讲过，其实是可以替换的一组概念。就会出现疲乏、怕冷、手足冰冷，而且往往是手冷或者足冷过膝的这种冷，腰膝的冷痛，以及尿频，甚至于遗尿。大、小便失禁，性功能的减退，或者是各种水病等等这样的一些疾病。
元阴、元阳是一身阴阳的根本，所以它也具有阴阳互补、相互转化，所以元阴、元阳是相互滋生、相互转化的，且一定是阴阳互生的。因为肾藏精，所以肾能够主生长、发育、生殖，前面我们讲天癸的时候我已经有讲过了。在正常情况下，人就能够应天之命而生长壮老已，而不是说人能够长盛不衰，这是不可能的。生长壮老已是自然的规律。但是，在肾的功能都正常的情况下，按它自然地节律，按照这个所谓的七七八八之数乃至生长壮老已的规律发展。假如肾的功能异常呢？这个生长发育规律就被破坏了，就不会出现典型的生长壮老已这个规律。
比方说，会出现生长发育的迟缓。我们中医里概括的典型症状就是五迟、五软。什么是五迟呢？指的是小孩的发育迟缓，立迟、行迟、发迟（长头发迟）、齿迟（长牙齿迟、换牙齿迟，都属于齿迟）、语迟（会说话很晚）。五软呢，头项软、口软、手软、足软、脊柱软，这个不就是现在的脑瘫吗？非常像。所以我们现在治脑瘫的话，也往往用补肾法。包括虽然发育正常，但第二性征的发育不正常，也可以用补肾法来治疗。这些都是因为肾精不足，气血衰少，所以容易发育过晚。
如果发育过早呢？现在的性早熟就非常的多。那这个性早熟，是因为肾精过于充盛而性早熟吗？前面讲了，肾精充盛，它就会按照七七八八的规律来，它一定是二七而天癸至，二八而精气溢泄，阴阳和故能有子。现在还没有到二七、二八，一七、一八他就开始发育了。这样的过早发育，实际上是一种虚象。这种虚象是一种相火的妄动，冲任的上逆。那我们也是通过滋补肾阴，平冲降逆，降相火，清相火来进行治疗。还有一种是早衰。正常情况下到七七八八才衰老，而有人到三七、四七就衰老了。还有一种病，讲就是表现为生殖异常，生殖能力的下降，或者是不能生，或者是性功能的损伤，这个都有可能。
肾的第二个主体功能，是肾主水。所以说：“肾者水脏，主津液。”这两句就是肾主水的意思。水在体内是怎么代谢的？前面已经引用过这段条文，《素问·经脉别论》篇里： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳。”这一段话就是讲水饮以入胃以后，如何进行气化、变化最后转化为精液濡养全身的。大家看，在这段话里面，没有一个字提到肾。肾在什么地方呢？《素问·灵兰秘典论》里面讲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”有没有提到肾呢？没有。肾在什么地方？肾为其根本。从“饮入于胃”到最后“水精四布，五经并行”，这些变化的动力都是肾阳的蒸腾。肾阳蒸腾让水以得化，能够“合于四时，五脏阴阳”。“水精四布，五经并行”以后产生的是了精液，产生的是精微物质。这些精液，这些精微物质最终化为元阴。元阴藏于哪里啊？藏于肾，就是肾阴。所以通过这样一个运化、化生的过程，就能把水饮化为真阴、肾阴。反过来，肾阴又来滋养肾阳，于是生化无穷。
肾阳是一身水液代谢的根本。所以我们讲，肾主水。如果肾主水的功能正常，一身的水液得化、化生精微濡养全身。如果不正常呢，就水饮停滞。前面讲过，一旦水液停滞，就会化生痰、湿、水、饮这些阴邪。
第二个，肾主水的功能出现异常了，还会出现各式各样的排尿障碍。可以说，各式各样的排尿障碍都可能因为肾主水的功能出现异常而引起。尿频、尿急、尿痛、尿不畅、夜尿增多、小便短赤、黄赤，甚至大便的异常，都有可能。当然，具体病机会有所区别。为什么会引起大便的异常呢？因为，肾阳的蒸腾不仅仅有助于水液的这个代谢，还表现为排便。大肠的传导、变化也需要精液的濡润。脾胃功能的正常也需要肾阳的蒸腾啊。
所以肾阳不足就会出现腹泻、五更泄。典型的肾阳不足出现的腹泻就是五更作泄，因为五更的时候，正是阴气最盛的时候，这个时候如果病人本来有阳虚，两虚相得，就会发生腹泻。
第三个主体功能是肾主化气。我们前面讲肺的功能时有讲过，“肺主气，司呼吸”，肺主宣发、肃降。所以它借这个肃降之力使气能吸入。但是我们的呼吸，怎样才能做到深沉有根呢？气沉丹田这种状态是该怎么去做？那就要靠我们的肾主纳气的作用，所以在《难经·四难》里面说“呼出心与肺，吸入肾与肝”。肺主出气，肾主纳气，纳就是收纳的意思。如果肾主纳气的功能正常，呼吸就均匀协调，有深度，能够气吸得进去、能够沉得下来。如果肾的功能发生了异常，肾不纳气，不能够吸纳清气，就表现为呼吸轻浅。虽然在呼吸，但它很轻浅，而且动一动就喘气。喘还是一个肺气上逆，气不能入的一个表现。呼多吸少，这个就是肾不纳气的表现。后面学方剂学的时候，会学到一个方子——定喘方，定喘方的运用有很多，平喘、治肺，最后还要再加一个沉香、肉桂，干什么用啊，就是温肾纳气，就是干这个用的。

首先是“在志为恐”。从气机上来讲，惊恐都属肾所主。恐则气下，惊则气乱。如果说惊恐两个情志异常，往往就会伤肾。所以，在正常情况下，如果肾中的精气充盛而平和，人的七情也正常，没有过度惊恐，我们应该表现为知惊避恐，也就是所谓的趋吉避凶，能够知道自己应该躲避一些危险、惊恐的一些事情。在异常情况下，往往体现在惊恐伤肾上。过激、过久的惊恐情绪，就会损失肾中的精气阴阳，就导致遗精、遗尿、两便失禁等等这样一些情况。那为什么以遗精、遗尿为主？我们前面说过，恐则气下，气机下，不能收涩，那就表现为遗精、遗尿。
肾在志为唾。唾和涎是什么关系呢？我们前面讲，脾液为涎。唾液里比较稠厚的部分，我们就叫它为唾。我们经常讲唾沫。唾这个东西，它与肾液密切相关。肾藏一身的元阴元阳，那肾液可不可以轻易地毁损、损伤？当然不可以，所以不能轻易地把它吐出来。从中医养生的角度上来讲，有一句话，叫“远唾不如近唾，近唾不如不唾”。道家养生里，很多丹书里，就把这个唾液说成是金津玉液，是人生之宝。所以，必须要叩齿、吞津、咽液，用意念把它重新吞入丹田，成为一种修练的法门。《性命圭旨》里就说：“白玉齿边流舍利。”这个舍利是指非常珍贵的东西，在这里，指的就是唾。“红莲香上放毫光，喉中甘露涓涓润，心内醍醐滴滴凉。”这里讲的就是“咽唾”养生的一个功效。
我记得西北的一个气功世家在清末写过一本书，我现在记不起名字，他就讲到可以用唾液来养生。他是把唾液放在手上，两手搓热以后，再用来搓脸九九八十一遍，就会使得皮肤非常柔润光滑。说明什么问题呢？说明“唾”是非常重要的人身津液。所以，我们还是要十分注意平时保持唾液，不要随意地吐唾。唾液和痰不一样，吐痰可以，但唾液不能随便吐。
要注意的是，唾液虽然属于肾液，但它与脾胃也有关。所以唾液的疾病，往往既从肾治，也从脾治。多唾的病，比方所肾虚损伤，也可以是脾胃虚寒。如果是肾虚损伤的话，往往表现为多唾而口咸。如果是脾胃虚寒，那就是多唾而口淡。稍微有一些区别。
在体合骨。骨这个东西，它还有后续。所谓的后续，是说骨还有骨的功能。骨能够生髓、通脑。然后，肾其华在发。
肾能生骨髓，所以，肾主骨。骨对站立、行走的功能。那如果是久立、久行，那就不利于骨，进而由之伤肾。我们经常讲 “五劳七伤”，久立、久行、久卧、久坐等等，久立伤的就是骨。
我们前面讲心的时候，也辨析过，说这个神明到底是在心，还是在脑。我们最终的结论说，中医的“神明”还是为心所主。那么脑为髓海。在《灵枢·海论》里说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” “脑为髓海”这个理论，在《灵枢·海论》就是这么一句话，但在后世道家诸多丹书里，就发挥到一个极致。这个髓海还能藏于元神，所以，它也有一部分主神明的功能在里面了。现在去争论说是脑主神明还是心主神明，其实是没有必要的。二者都主，但是，肯定是以心主神明为主。既然说脑为髓海，如果说肾精的亏虚不能生髓，那么脑就不能为之所充，就会出现髓海不足的“脑转耳鸣，胫酸眩冒”等上气不足的症状。
肾还主齿。为什么主齿？因为“齿为骨之余”。我们前面讲“肝”的时候，也有讲过“余”，那是“爪为精之余”，所以肝其华在爪，肝主爪。肾主齿，齿为骨之余，所以肾主齿。所以齿方面的一些疾病，往往始于肾气的变化。《素问·上古天真论》里讲，男孩子与女孩子的发育，男子“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”。“真牙生”就是长出智齿的意思。肾气强盛，那我们就能够牙齿坚固。一七的时候，就能“齿更发长”，换牙齿。到了三八的时候，就是“真牙生”，真牙就是智齿。这些都反映出肾气与牙齿之间的关系。到了年纪衰老以后，就会掉牙齿，“五八，肾气衰，发堕齿槁”。有一种诊法，是根据梦境来推测病情的。如果是梦见齿落，往往是提示肾精有问题了，都是从这个理论里来的。
三余，爪为精之余，齿为骨之余，还有一个就是“发为血之余”。所以肾其华在发。”发为血之余，那肝藏血啊，本应该是肝其华在发，为什么是肾呢？因为精血同源。因为这样的道理，所以发为血之余——肾藏精，其华在发。这一点我们平时就非常熟悉了。如果看见一个人有掉头发，我们就会讲这个人可能肾虚，或者说掉头发，就常常嘲笑他肾虚。有一个片子，《泰囧》。那里面涉及到很多肾上的问题，比如说，不育、谢顶、早泄。那这里探讨一下，谢顶与早泄之间有没有关系呢？从中医角度来讲，是有可能有关系的。因为，它们都可能是由于肾的病变而发生的。当然，不见得都是因为肾——年纪大了，肾气不足了，也会表现为脱发。所以 “发堕齿槁”，头发就会掉了。当然，这个“发堕”，不是我们现在讲的掉头发，因为古人是梳长头发的，它是指这个长头发梳成的发髻，不能坚挺地竖在上面，就往下堕，是这样的感觉。所以你们去注意一下，年纪比较大的男同胞，现在是没有长头发，你注意一下老年的女性，她的发髻一定是垂下来的，这就是“发堕”的意思。
肾的开窍也很有特色。别的五脏都是开于一窍，它却开于两窍，或者开于三窍。为什么说是两窍或者三窍？开两窍，是说它开窍于耳和阴（外阴）。外阴就包括前后二阴，所以认为它开了三窍。
肾开窍于耳，是《灵枢·脉度篇》里有提到：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。就是说，如果肾气通畅的话，肾气和谐的话，耳的功能就能正常。耳的功能正常，耳的功能是听声音，辩声音。所以，如果说肾的功能出现异常，尤其是肾虚，就会表现出耳的听力异常。比如说，听不见、耳聋，或者重听，或者是耳鸣。这就很容易解释说，为什么年纪大了，耳朵就听不见了。这叫作“耳为聪，目不明”。聪明聪明，就是这么来的。耳不聪，听不见东西了。我们从五脏的角度来讲的话，除了肾气通于耳，与耳的功能相关以外，肝胆与耳的关系也非常密切。千万不能说，一看到耳，就想起说可能是肾的问题，并不一定是肾。
肾同时还开窍于二阴，就是前后二阴。肾开窍于前后二阴，包括这么几个内容：
第一个，因为肾主水，而前后二阴恰好是水液最后排出人体的通道，或者为大便而出，或者为小便而出，或者由汗液循环而出，那么，由大便、小便而出，都是由肾所主的。所以，肾主水，肾开窍于二阴。
同时，也正因为肾开窍于二阴，所以 “肾为胃之关”。因为不管说是大便也好，还是小便也好，它都是由水谷化生而来的，化生水谷是脾胃的功能。所以“肾为胃之关”。那在这种情况下就能理解，如果肾中的阴阳气血出了问题，就可能会表现为大小便的异常。肾虚可能会影响到脾胃的功能，这是肾脏病的另一种现象。
第三个方面，我们前后二阴的前阴，除了是溺窍以外，它还是精窍，与生殖相关。肾与生殖的关系非常密切。因为肾开窍于二阴，又与生殖相关，所以肾的阴阳出现了异常，就会表现为前阴的一些症状，比方说阳痿、早泄、遗精，精浊或者妇女的白带增多，以及各种生育方面的疾病，都可能会与之相关。那为什么不说“肾主生殖”而说“肾主二阴”？因为，它很多症状是通过二阴来表现出来的。就像分娩，它也是从外阴分娩而来的。所以，无论男女，都是“肾开窍于二阴”。既开于溺窍，也开于精窍。是这样一个规律。
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肺，它的阴阳属性是阳中之少阴。五行属金，四时与秋季相对应,这就意味着肺的气化特点与与金行和秋季是相类似的。
大家回忆一下，金行的气化特点是什么?金行的气化特点是肃降。秋的气化特点是什么?也是肃降，是收敛。所以我们推测肺的气化特点，也应该是肃降的。那我们看看在肺的主体功能，是不是这样。
肺的主体功能主要包含主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节这几个方面。在整个肺系统里面,它还与大肠相表里，在体合皮，在液为涕，在志为忧，其华在毛，开窍于鼻，这就是整个肺系统。
我们今天重点讲它的主体功能。
第一个，肺主气。我们在《内经·素问六节藏象论》里面说：“肺者，气之本。”《五脏生成篇》里面也有说：“诸气者皆属于肺。”所以说肺的重要功能之一就是主气。那为什么说气为肺所主呢？这个可能和肺与天气相通有关系。
“天有六气，地出五味，中以养人身”，那么这个“天之六气”怎么跟人身相交通、相对应呢？其实就是靠肺来完成的。所以说肺通于天气。有了这个前提条件在，我们就往往说可能是肺主气。但要注意的是，肺主气就不光是“空气”或者说是“天气”。它具体到人的身上，就主的是一身之气机。也就是说，人身所有的气，都是为肺所主的。
其中有一个气，跟肺的关系就最为密切。这个气，积于胸中，为气之大者，我们叫它宗气。为什么说宗气跟肺的关系特别密切？宗气它是积于胸中的，肺也在胸中，而肺的外应就是胸膺。所以宗气跟肺的关系非常密切。还有一个原因，你们想想看，宗气是怎么来的？宗气是由天地之间的清气（主要是我们经过肺呼吸进来的天地之清气）和水谷精微一起化生而来的，然后积于胸中，最后形成宗气。所以它的化生场所、来源都与肺有密切的关系。所以我们讲宗气跟肺的关系更为密切。
宗气一方面能够帮肺行使一些功能，比方说我们后面讲的司呼吸、出声音；另一方面，它能够助心行血。我们讲心的主体功能，心主血，心能够生血，心能够行血。而心行血的这一功能，宗气在里面也是起着重要的作用的。
肺主一身的气机，除了“主气”这个非常抽象的概念以外，它还特别体现在对于气机的调畅上。肺对气机的控制特点是什么？是肝升肺降，形成一个循环。为什么肺气主降？大家想想，肺的位置在哪里？肺为五脏之华盖，它在五脏中位置是最高的。如果说人身的气机要形成一个循环的话，要能够相交通、相交感的话，那上面的气就必须得往下面走，下面的气就必须得往上面来，这样才能形成一个系统。所以肺的气机本身就应该具有这样的特点。这恰好就与肺五行属金的气化特点相一致。所以说天地自然之大道就是这样子，它方方面面都能够体现得出来。
那么正因为肺主气，所以它还有司呼吸的功能。这也就是我们讲的天气通于肺。在《类经图翼》里面，它就说得更为具体，它说：“肺叶白莹，谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐龠。”
“肺叶白莹”，肺叶的颜色是白的，白在五行属什么？五行也属金。这也是肺属金的一个理由。“谓为华盖”，位置最高，华盖就是顶上的盖子。过去皇帝或者是一些王爷出行的时候，头顶上顶着的那个东西，就叫华盖，它是最高的。“以覆诸脏”，能够覆盖到所有的五脏六腑，。它位置最高，把所有的脏腑都盖住了。“虚如蜂窠”，中间是空的。“下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐龠。”“橐龠”是什么？橐龠就是风箱的意思。这句话的意思，说白了就四个字,“肺主呼吸”。所以在正常的情况下，肺的功能正常，我们的呼吸就是均匀和缓的。假如说肺的功能出现了异常呢？如果是肺实，肺气实，或者是实热，或者是实寒，就会出现息粗，呼吸喘息的声音变粗。如果说是肺虚呢？虚则息微，他的呼吸声音已经低微，说话的声音比较低。如果是肺气绝呢？那就绝则无息，没有呼吸了，这个人就要死了，预后比较差。
肺的第三个主体功能是肺主宣发肃降。实际上肺主宣发肃降，也可以理解为肺的气机运化特点。我们想一想，前面讲了肺为华盖，它的位置已经是最高了。那你想，在最高位置上的一个脏，它的气机只能往哪里走？它还能继续往上走吗？不能继续往上走了，继续往上走就出于这个系统之外了。所以它得往下走，这是就叫肃降。或者是往外走,这个叫做宣发。所以肺的位置就决定了肺的气机只能是宣发和肃降。
肺的宣发有什么作用呢？首先第一个，它能够吐故纳新，把浊气吐出去就能把清气吸进来，这就是肺能够通于天气的原因。吐故纳新能够帮助呼吸功能的实现。
第二个作用,肺主宣发还能够宣发精微物质。在《灵枢·决气篇》里就说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若如雾露之溉,是谓气。”这个就是讲的肺主宣发的作用。宣发的是什么？宣发五谷味，宣发的是水谷的精微。它把这些水谷的精微宣发到了皮肤、皮毛、四肢百骸，它有充身的作用，充身可不就到了四肢百骸吗？所以一身的脏腑器官都可以被肺宣发的这些精微物质所荣养，就仿佛是雾露一般，这个就是肺主宣发的功能。
第三个，肺主宣发，还能宣发卫气。什么是卫气？卫就是保卫的意思。所以卫气其实就是敷布于皮肤腠理、护卫人体的气。卫气也是通过肺气的宣发才能够到皮肤腠理，然后给我们人身来“卫外以为固”的，这样才能够起到保护的作用。所以说，如果肺的功能失常了，不能够敷布卫气了,那么我们的卫表就会虚。腠理就不能够致密，就不能够抵御邪气，那临床上可能就会表现抵抗力下降、容易感冒、自汗出等等这样的一些情况。
除了宣发之外，肺还主肃降。肃降的功能，首先，它能够纳清以养五脏，它能够收纳清气，能把清气吸进来到人体，来荣养我们的脏腑，五脏六腑、四肢百骸。同时肺还通过降的作用，把这些精微物质敷布到全身。哪些精微物质呢？无非是水谷的精微。
正因为肺可以把水液的精华向下输布，通过它降气的作用敷布到全身，所以肺就有了通调水道的作用，这就是肺的第三个主体功能。正因为肺有通调水道的作用,所以它有一个别称，叫做“肺为水之上源”，或者另外一种说法叫做“肺为水之布”。什么叫“水之布”？意思是说，肺具有敷布水液的作用。敷布到哪里？敷布到皮肤、腠理、肌表、五脏、六腑、四肢百骸，当然了，还是以肌表为主。
“肺为水之上源”的功能还是通过宣降来实现的。一方面它的宣发可以帮助它布精，我们前面讲的若雾露之溉；另外一方面，它的这种通降，又可以帮助它来调水。在《素问·经脉别论》里面讲水饮的代谢的时候，有一段非常经典的条文：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾气散精，把这些精微物质向上输布到肺，然后肺就通调水道，使水道能够疏通调和，然后将水液下输膀胱，水精四布，五经并行如此等等。这段条文里它讲的是肺把水液精华，所谓清中之浊者，能够向下输到膀胱，然后再经膀胱代谢，化而能出。
这个水液的精华、或者说这种精微物质，除了经过肺的这种宣降到达了膀胱以外,还能输布到大肠。因为肺与大肠相表里。这些津液到了大肠以后，就能够起到濡润大肠的作用，这样子我们的大便传导就正常，我们排便就正常，不会便秘。假如肺的功能失常了，不能把水液下输到大肠以濡润之，就会出现便秘。这是肠道津枯导致的便秘。
如果是另外一个极端，肺的下调水道的作用太强了，所有的水液都下输到了膀胱，那就会出现什么情况？那就会出现泄泻，就会出现拉肚子。对于这种拉肚子，这个时候我们单纯用止泻药，效果可能就不好。
因为它是肺把太多的水下输到了大肠。假如说我现在增强肺的宣发的力量，让肺把这些水液都不再下输到大肠，而是敷布到体表，来滋润我们的皮毛、腠理，这个问题不就解决了吗？这个治法就叫做逆流挽舟。这是通过发汗的方法，来治疗泄泻。应该用什么方子？如果是学过方剂学的同学就知道，可以用荆防败毒散或者是人参败毒散。
肺的第四个主体功能就是肺朝百脉。为什么肺能够朝百脉呢？古人打了个比方,因为肺的位置最高，所以肺还有一个别称，叫做“肺者，相辅之官，治节出焉”，它就是宰相，所以它站在君主的边上，所有的脏腑经脉都要来朝肺，这叫做“肺朝百脉”。当然这只是一个比方，实际上之所以有“肺朝百脉”这个说法，最主要是因为肺主气。人之一身都是气血而已。如果说气不足、或者没有气的推动作用，那么血也就不能发挥它的作用了。所以《医学真传》里面就说：“气非血不和，血非气不运。”因为肺主气，所以它同时也就有调血的作用，这就是肺朝百脉。
在《素问·经脉别论》里面，它也有这么一段条文，是 “肺朝百脉”的出处，叫做：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”就是说东西吃进去以后，肺通过朝百脉的功能，把精微物质输于皮毛。从这个角度上讲，肺朝百脉还是跟肺主宣发肃降的功能有关系。
第五个功能是“肺主治节”。这个功能相对来说是比较有争议的。因为这句话是来自于《素问·灵兰秘典论》里面的：“肺者相辅之官，治节出焉。”对于这句话的解释，历代的注家就不一样。王冰是这么说的：“位高非君，故官为相傅。主行荣卫，故治节由之。”说它位置很高，但它又不是君主，所以就当了相傅，也就是宰相。因为它的位置很高，又能够行荣卫，所以治节由之，所以由它来治节。它的治节，指的就是我们通行的中基教材上讲的治理调节。但是问题来了，五脏六腑，尤其是五脏，每一脏有每一脏的功能，哪一脏没有治理调节的作用呢？如果一定要讲治理调节最重要的那一脏，那也一定是君主之官，又怎么会是相傅之官呢？所以这个解释是有疑义的。
在《素问识》里提出了另外一个解释，说这个“主治节”指的是礼节。它说：“金能裁断，相傅之任，明于治道，上下顺教，皆有礼节，肺于五脏，亦治节所出。”为什么它能当相傅呢？因为金有裁断的这样的一个特点，这是一个取类比象。他把治节理解为礼节，这个是有一定意思的。虽然我们说礼节是一个社会学的名词，但是它背后的含义是什么呢？它的背后的含义是节律、节制。而人身的节律是可以由肺所主的。为什么这么说？大家想想，人与天地相对应，天地有节律，所以人也就相应的有节律。那么人的节律当然是与天地的节律相对应的。天地的节律由天地之气所主，那人的节律由谁来所主呢？就由肺所主。因为肺与天气相应，肺通于天气嘛。那这个节律包括哪些？比方说，我们营卫运行的规律是不是为肺所主？我们知道营气行于脉内，一日一夜行五十周，一呼一吸行六寸，这就是一个节律。那这个节律就由肺所主。那么由此推广开来，人身的其他节律也由肺所主。这个就是所谓的肺主治节。
既然肺能主人身的节律，会不会去主天地的节律呢？或者说主人与天地的节律相对应呢？比方说在不同的节气，人体有不同的气血阴阳状态，这个由谁所主呢？也可以是由肺所主的。
在《思考中医》里，刘力红老师就说这个是主节气。这个也对，因为节气就是气的意思。《六节藏象论》里面说：“五日谓之候，三候谓之气。”气就是这么来的，所以叫做节气。
按照这个理论的话，大家想一想，在临床上，如果说一些节气、节令发生变化而生的病，是不是应该由肺所主呢？对，这就是为什么一变天，感冒后，首先是鼻塞流涕打喷嚏。因为肺主治节。
那么肺的这五个主体功能，咱们就全部讲完了。有没有发现这五个主体功能好像都冥冥之中有一个影子，有一个基础的功能在指挥它们。是什么功能呢？肺主气。所以在所有这些功能里面，肺主气是最重要的功能。因为肺主气，所以肺能够司呼吸；因为肺主气，所以它能够主宣发肃降；能够把五谷味宣发到皮毛腠理；也能够肃降以纳清。因为肺主气，所以它才能够通调水道，才能够朝百脉，才能够主治节。
我们今天讲到肺的时候，提到了一个概念，就是说每一脏所有的主体功能，它实际上有一个功能是最基础的，基本上五脏都是这样。
我们回顾一下，心的主体功能里面最重要的是哪一个？心主血。因为心主血，所以能够合脉；因为心主血合脉，那么心藏脉、脉舍神，所以心能够主神明。所以心主血是心的最重要的功能。
我们后面再讲到其他的五脏，脾、肝、肾都是以此类推，都可以找到一个它最基础的功能，记住了这个功能，那么我们就能够理解它其他的主体功能。

欢迎来到从头学中医，跟我们一起来学习中医基础理论。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续讲肺的形体官窍，上节课我们讲了肺的主体功能，它包括肺主气司呼吸，主宣发肃降、通调水道、朝百脉主治节。今天我们就在肺的主体功能的基础上来讲一下肺的形体官窍。
具体来说就是：在志为忧，在液为涕，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。
在志为忧。《素问·阴阳应象大论》里说：“在脏为肺，在志为忧。”这个指的是金行的特点。金在脏呢，那就是应肺，在志呢，就为忧。所以，之所以肺志为忧，其实还是因为它们都属于金行。
那为什么说悲忧就属于金呢？这是由悲忧的气化特点，或者说气机的运行特点决定的。我们想想，悲忧的时候它气机特点是怎么样的？是向上的、向外的、向内的还是向下的？它就是向内的，收敛的。所以《素问·举痛论》说九气之变的时候“悲则气消”。它的整个气机特点向内而收敛的。这个是不是就恰好与金的肃降收敛的特性相一致呢？所以忧五行属金，为肺志。
正常的情况下，忧而有度。不是不忧，人有七情之变这是正常的。但是七情之变应该有一个范围，我们在讲心在志为喜的时候也讲过，像心主喜这么一个看起来很好的情绪，也必须有一个度，那何况是悲忧呢？悲忧不能太过，可是不能没有，没有的话那也不是一个完整的人生。
在异常情况下呢，就可能表现为两个方面：第一个呢，如果说肺伤，肺有异常，气血阴阳有异常，就会导致出现与悲相关的一些症状。比方说如果这个人肺气虚，他就容易悲悲切切，成为一个悲秋之士。典型的就是我们的林妹妹，大家回忆一下《红楼梦》里面的林妹妹，她是不是一天到晚都喜欢哭鼻子呀，常年的悲忧。她为什么喜欢哭鼻子呢？就跟她肺气不足可能有关系。大家看看，林妹妹最后的死因是什么？咳血而死，这不是肺病么。那反过来说，长期的悲忧，它也容易伤肺，所以悲则气消，主要是消耗哪一脏的气呢？消耗肺的气。
肺在液就为涕，“宣明五气论篇”里面说五脏化液，肺为涕。为什么肺液为涕呢？因为涕为鼻液，而鼻子是肺通于天气的门户，所以我们后面会讲，肺开窍于鼻，鼻液为涕，涕就为肺液啦。那在正常情况下，这个涕是不可以没有的，这个涕是能够濡润鼻腔的，所以说涕能润鼻，这是一个常态。
那如果是在异常情况下呢？肺发生了各种病变呢？就会出现涕的改变。比方说，如果是热邪扰肺，那这个鼻涕就会怎么样？又黄又稠。如果是肺寒呢？这个鼻涕就清长而白，就是俗称的流清鼻涕。如果是肺燥呢，或者是肺阴虚失养呢？他就会表现为涕少而干。有的时候肺热，也不一定流鼻涕，表症的时候他流鼻涕，到后期他不流鼻涕了。反而表现为鼻腔干燥，这个就是热邪伤阴，津不能濡养鼻窍，不能再有鼻涕出来了，没涕了，涕少而干，这也是有可能的。
那在我们临床上更重要的意义是什么？我们就可以通过涕的状态，来反推肺的阴阳气血变化，这个就是我们诊法里的内容了。那诊断清楚以后我们就可以有相应的治疗。如果是黄鼻涕，我们怎么办？我们就给他辛凉解表的。如果是清鼻涕呢？我们就辛温解表宣肺。如果是没有鼻涕呢？那可能是有个风燥。如果是既没有鼻涕，又觉得鼻子里面发热呢？这个就可能是一个温燥，我们就可以用桑杏汤。如果是没有鼻涕，又干，但是又怕冷，那这有可能是一个什么？是一个寒燥，或者说凉燥，我们就可以用杏苏散，对吧。那么根据观察的鼻涕的这个状态，有助于我们反推肺的阴阳气血变化，然后再决定我们的处方用药，这不就是我们临床上的诊病看病的过程吗？
肺在体合皮，其华在毛。为什么肺在体合皮呢？这个与肺的主体功能有关系，大家还记得吗？肺的主体功能里包括肺主宣发，肃降。肺的宣发作用就能够把水谷精微像雾露一样敷布到肌腠皮毛，来濡润肌腠皮毛，同时还能把卫气敷布到肌腠皮毛，于是它有卫外之用。所以肺能够主腠理气门之开合，又能够濡养皮肤毫毛，所以它在体合皮，其华在毛。如果是正常情况下，肺的阴阳气血都正常，那我们的皮就坚，这个“坚”不是坚硬，而是固密的意思。皮坚而腠理固密，就不容易感冒，不容易感邪。毛发呢，毫毛呢？它就有光泽。我们知道，人身上的毛我们看得不仔细，你看那些动物，健康的动物，猫猫狗狗，健康的时候它们的皮毛是很漂亮的，是有光泽的。那么不健康的时候呢？那毛就是枯的。
人也是一样，那你看连着熬两个夜，肚子又没吃饱，又遇上烦心事，考试还挂科。这时候再来看脸色皮毛，它就不好，皮毛就枯稿。这是正常的情况下，毫毛有光泽。不正常的情况呢？如果肺有病呢？它就会表现为皮疏毛枯，最常见的就是肺气虚而导致的腠理疏松，卫气不固。这也是肺的主体功能失常了，不能宣发，不能够宣卫气，那么导致腠理疏松。
那这样的病人有什么表现呢？表现为容易出汗。为什么容易出汗呢？因为腠理疏松，不能固密嘛，所以汗液自出。那既然腠理疏松了，它还有卫表的作用吗？这个卫表的作用就弱，就不能够抵抗外邪，所以他稍微吹点儿风、稍微见点儿寒，他就感冒，就会有风寒袭肺的症状出来，他就流鼻涕，打喷啑。这个时候，我们应该给他用什么方法？这个时候一方面我们要给他发汗，但更重要的是我们要固表，不然一感冒就发汗一感冒就发汗，正气是不是越来越弱呀，这个时候我们可以用玉屏风散，一方面实卫，另外一方面去邪。如果说正好是感冒，邪气还比较盛的时候，可以实卫为辅，去邪为主，那用人参败毒散。感冒好了之后，我们知道这个病人平时就喜欢自汗，就喜欢感冒，那他没有感冒的时候呢，我们就用玉屏风散来让他的腠理更加的坚实，更加的固密，就能够增加他的抵抗力。
肺开窍在鼻。因为肺气通于鼻，鼻是肺与天气相通的门户，所以在《灵枢·脉度》里面就说为“肺和，而鼻能知臭香矣”，所以不仅仅是呼吸，不仅仅通过鼻来呼吸，还有更重要的是，鼻还有辩香臭的功能。那如果说肺的阴阳气血正常呢？那我们就能呼吸通利，而且能够辨香臭，不至于说香臭不分。
那如果说肺的功能失常呢，一方面表现为呼吸的异常，呼吸不利，或者是不能呼，或者是不能吸，这都跟鼻有关系。另一方面表现为局部的鼻子症状，比如说鼻塞，鼻塞以后既不能呼也不能吸，还有流鼻涕，打喷啑，这个都是鼻的症状。那另外一种情况下呢？还可以因为肺的阴阳气血失常导致香臭不分，就是闻不出味道来。那另外一方面我们想一想，既然肺开窍于鼻、既然天气由鼻而与肺相通，那么我们是不是可以通过气味来调节肺的气血变化呢？这就是我们临床上一些取涕药的原理所在。你鼻塞吗？给你闻一点药，一闻鼻子通了，有没有这样的经验？这个就是通过药物的四气五味来作用于鼻。因为鼻为肺窍，所以它就能起到调节肺的阴阳气血的作用。那么这个治法呢，实际上是非常广泛的一个治法。那前段时间我们到昆明去开会，编一个教材，那么期间呢，就了解到他们那有一个非物质文化遗产：鼻烟。鼻烟的这一类治法，都是通过鼻起作用的。
那当然了通过鼻起了作用后，就不仅仅作用于肺。通过肺主气的作用，它就能调节五脏六腑的功能来治疗很多疾病，这个也是我们值得研究的课题。

今天我们主要讲五脏中的第三脏——脾，讲一讲脾的主体功能。脾居于中焦，五行属土，为阴中之至阴，于四时而言，应长夏之期，于五色而言为黄，其气升清，它的主要气化特点，也是升清。有人说脾胃居中焦，它应该是能升能降，斡旋气机，为什么只讲升清呢？主要是因为斡旋气机中，降的这一部分，是为胃所主的。我们经常讲脾胃的气机运化特点是脾升胃降，升降相因。为什么要说是阴中之至阴？我们知道，在上为阳，在下为阴，所以在上的心和肺就为阳，在下的脾、肺、肾三脏就为阴。为阳的心和肺，心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴；在下的三个脏中，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴。多一个脾出来，我们就叫它阴中之至阴。为什么要叫它为至阴？这和它四时应长夏时节有关。
四时有春夏秋冬，这个长夏是个什么？长夏有不同的说法，我们通常取的说法是，在夏天之后秋天之前的这么一个时间，或者说是脾不独主一时，就不专门划一个时间段给它，春夏秋冬每一季的最后的18天，各18天集之给脾，那么四个18天加到一起这就叫做长夏。但我们临床上，应用更多还是前一种说法，就是夏以后秋以前的这段时间叫做长夏。长夏这个时间段呢，我们知道正是一年之中最闷热的时候，所以长夏之气呢，就是应湿，这与我们五行中湿属土也是相对应的。长夏这个时候，不就是由阳转阴，刚刚摸到阴的门槛吗？这就是至阴，至是到达的意思。
脾最大的特点，就是脾为气血生化之源，所以《素问•灵兰秘典论》中说“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。五味是什么？五味就是我们吃进去的五谷杂粮了。我们所吃的东西都是五味，所以说地以五味养人。地气就是能出五味的，所以能养我们人类。万世间所有的生物都是这个五味所养的。
脾的主体功能包括哪些呢？脾的主要功能，包括三个方面，我们前面概述的时候已经基本讲过了。第一个脾主运化。第二个脾主升清，这是它的气化特点，也是它的主体功能。第三个脾主统血。
脾主运化。运化是什么意思呢？运化就是说，脾能把我们吃进去的食物——中医叫水谷——把它变化成为人体的一部分，变化成为各种精微物质来荣养人体。其中的那些浊厚的，不能够为我们所用的这些东西，就把它排出体外。这么一个过程就把它叫做运化。所以在《素问•经脉别论》里面说“食气入胃（就是东西吃到胃里面），散精于肝（精微呢就散于肝，当然不仅仅是肝，它是以肝为例），浊气归心，淫精于脉”这实际上就是五脏皆养了。实际上这段话再往后讲就是毛脉合精，水谷精微是如何运送到手太阴肺经上去的。因为手太阴肺经有一个动脉，这个动脉不是我们一般理解上西医的这个动脉（血液从心脏输送到身体各个部位的血管叫动脉。）中医把体表能够感受搏动的脉，就叫动脉。手太阴肺经是如何运行的？它是出于胸中之后，从那个上臂的内侧前缘一直走到桡骨这里，就是大拇指这一段，然后沿着大拇指的鱼际到大拇指的外侧，阳面就是外侧。这个就是手太阴肺经运行的一个简单的路线。你看在这条经脉上是不是我们平时摸脉摸的这个地方？这就是所谓的寸口脉，这就是手太阴肺经的动脉。所有的气血，所有的物质都通于手太阴肺经。所以我们独取寸口，这个寸口脉就可以了解五脏六腑的这个气血运营的变化，就是这么来的。那这段话放到这里的意思是什么？意思就是说：东西吃进去以后还是经过脾胃的运化功能，然后化生成为水谷精微，荣养周身。所以在《内经》里面说：“脾主为胃行其精液者也”。东西吃进去都放到胃里面，胃有受纳的功能，而最后把这些水谷转化成精微，输送到全身，是靠脾实现的。是靠脾主运化的功能来实现的。
另外一方面，它除了运化食物以外，还能运化水。就是喝进去的水。当然不仅仅是喝进去的水，我们吃的其它东西，可能也包含了水，包括喝的汤，还有水谷这些，所有的水液，它都是能够运化的，都要经过脾运化。
在正常情况下，吃进去的东西经脾运化以后，就化升为各种精微物质，这其中最重要的就是气血。所以说，脾为气血生化之源。然后经过十二经脉，经过五脏六腑的气化功能，就把这些水谷精微输布到全身。于是脏腑得养，四肢百骇都能得到荣养。正因为这个原因，我们说脾为后天之本。人只要生出来，就需要吃饭，所以《内经》里说：“一日不再食则饥”，一天不吃两顿饭就会觉得饿。这就是自然的规律，那么我们要身体强壮，要有抵抗力，要身体健康，我们就必须能吃，并且要将吃下去的食物运化变成水谷精微，这就是为什么脾叫“后天之本”的原因。
假如说脾出了问题，脾的阴阳气血不正常，会出现什么问题？就不能运化水谷，一方面表现为纳呆，就是吃东西吃不进。纳就是吃东西的意思，受纳的意思；呆就是减退。纳呆就是吃东西差，也叫纳差食少。吃一点就肚子胀，不舒服，腹胀，大便就溏薄，不成型。这个主要是脾不能够运化水谷出现的一些症状。脾不能够运化水谷以后，就不能生气血，气血不能生，就虚，会出现一些气虚血少的症状，包括没有力气，消瘦，精神不好。所以我们现在经常讲的亚健康状态，往往就跟这个有关系。
脾还能运化水液。我们刚才讲了脾除了能运化食物以外，还能够把我们吃进去的各种水份，把它运化成为精微物质。你想，我们人体的精微物质无非是气，血，精，液，津，就是这些东西。它往往是液态的啊，跟水液是有关系的。那它是怎么来的呢？就是由我们喝进去的水变化而来的。由谁变化来的？由脾变化而来的。或者说脾在这个运化过程中起着非常重要的作用。
《素问•经脉别论》有段原文。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 就这么短短的一句话，包含了所有的中医对水液代谢的认识。这句话在所有的中医基础理论的课本里面都有提到，所以大家最好是能够背下来。水喝进去以后，“饮入于胃，游溢精气”。游溢，游就是游动的这种感觉，溢是溢出来了，它把水液中的精微之气，非常的充满，满溢，把它变成这个精气之后，通过脾，上输于脾，通过脾把这个精气上输于肺。把它上输到肺，然后通过肺的通调水道的作用，或宣或降，那么其中降的这部分，就下输膀胱。往下就输送到膀胱，经过膀胱的气化功能，水经四布，五经并行。这水中的精微物质就可以分布到周身。五经并行，实际上指的是在所有的经脉里面运行。这个水经四布，五经并行的规律有什么特点呢？合于四时五脏阴阳。它于天地之间的这个阴阳变化是相和谐的。与五脏的功能是相和调的。这叫做合于四时五脏阴阳，这样一种水液代谢的过程就是人体的正常规律，“揆度以为常也”。揆度是《内经》引用的过去的书。《揆度》里面，这本书里面认为这就是一种正常的现象。假如说脾的运化功能正常，喝进去的水，就能够正常的化升为津液，水液则化，津液则生。基于这个角度，我们对脾有一个说法，脾为水之制。制就是制约，约束的意思。所以，脾对于水液的代谢，实际上起到一个居中协调制约的这么一个作用。
以后我们如果学到《伤寒论》，会有一个脾约症。脾虚了以后就不能约束水液了，就不能够制约水液了，那么水液的代谢就会出现混乱。那么这个水就偏渗膀胱，所有的水都输送到膀胱了，前面出的水就多，尿频，尿急。可是后面水就没有了，没有津液去滋润大肠了，那么大便就变得干燥，就会出现便秘，这就是所谓的脾虚症。我们用麻仁丸来治，可能很多人不知道脾约症，但是吃过麻仁丸，就是这样一个道理。
那么假如脾主运化水液的功能失调了，它还会发生什么样的变化？这个变化就多了，水液不能运化，就会停滞下来，变成痰，湿，水，饮，这样的一些阴邪。痰，湿，水，饮，在人体各个部分都有可能体现出来，那么它停在哪里，就影响到哪里，于是百病由生，我们后面讲病理因素的时候，还会专门分析痰，湿，水，饮是什么东西。我们经常讲“百病皆由痰作祟”，痰，湿，水，饮，这些阴邪实际上是导致疾病的非常重要的因素。可以说没有哪种疾病跟痰，湿，水，饮没有一点关系的。它们的产生的主要原因之一就是脾不能运化水液。所以说脾的功能对于维持我们的身体健康是非常重要的。再次说明它称得上是后天之本。
脾的第二个功能是脾主升清。脾主升清的意思是说，脾具有升举清气的作用，它能够各举身体中的清气。我们知道清气本来属阳，阳主升。在讲阴阳的时候，应该就有学到过 “清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”这句话。这个清气则升，靠的就是脾主升清的功能。那如果脾的功能正常，清气就则升，清气升了，浊气自然就能够降。所以我们讲脾以升为健，我们经常把它比喻成是一直在运动，一直维持着升清的这样一个状态，有一种天行健的意思在里面。中医里经常讲，顺其性为补。那如果要补脾的话，应该升还是降？就应该升，用升清的方法。假如说脾的功能出现了异常，它就往往表现为不能升。不能升，清气不往上走，那就往下走。就变成“清气在下，则生飧泄”。飧泄就是拉肚子的症状。这种飧泄除了说拉肚子的症状以外，还有一个特点就是往往会拉出一些没有完全消化的食物。而且这种飧泄，不是水泄，不是这种暴如下瀑，很急迫的这种下泄，它往往是溏稀的，慢性的这种大便不成形，比较湿，这样的一种泄，叫飧泄。
脾主升清的第二个作用是具有升提脏器的作用。什么叫做升提脏器？你看我们站在这里，心肝脾肺肾就在它应该待的地方待着，没有说心脏本来应该在胸腔里，扑通掉到肚子里面去了，这不会出现这种情况。为什么心肝脾肺肾能够各守其位呢？就是靠脾主升清的作用，提升脏器的作用来实现的。另外一个方面，气血精津液这些精微物质，也有它应该待的地方。血行于脉内。津液也可以行于脉内，而且在荣养四肢百骇的时候，还可以行于脉外。这些精微物质为什么会待在它应该待的地方呢？也与这个升清的作用有关。如果说脾的这个升提脏器的作用失常了，它会出现什么情况？一个就是脏器下垂，我们经常熟悉的就是胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，阴道前壁脱垂等等，各种脏器的下垂，都与脾主升清的功能减弱减退有关系。我们有一个专有名词，叫中气下陷。什么叫做中气？脾居于中，所以中气就是脾气，或者说脾胃之气，主要还是指脾气。
那么脾气不足，中气虚弱了，它就不能升清。不能升清，升之不足则为陷，所以叫做中气下陷。中气下陷最常见的，最典型的表现之一就是脏器的下垂。除了有形的脏器下垂，它还可以有精微的失守，这些精微物质不能在它原来的地方待着了。比方说，如果尿液不能在膀胱里待着，就变成了尿失禁；如果大便不能在大肠里待着，就成了大便失禁；精液不能在精室里待着，就变成了遗精或者早泄。如果汗液不能够“阳加于阴谓之汗”，如果汗液的产生不正常，产生的太多了，不能够约束津液，津液自汗孔而出，就变成自汗症，这个都与脾主升清的功能有关系。在这里特别要说一下的是精微的失守，你可以把它理解为脾主升清的一部分，也可以把它理解为脾的第三大功能，脾主统血的一部分。但是为什么不放在脾主统血里讲呢？因为脾主统血主要强调的是脾有统摄血液的作用。实际上我们知道，它除了统摄血液以外，也能够统摄其它的所有的津液，这就是为什么我们前面讲的，你说它是脾主升清也好呢，说它是脾主统血也好，总之脾虚了之后就会出现遗精，早泄，小便失禁，大便失禁等等精津失守的这种症状。
脾主统血这个理论从那儿来的呢？最早是《难经》里说的。《难经》说：“脾裹血，温五脏。”裹血就是约束血液，行于脉道。所以裹血的意思就是统血。为什么脾会有统血的这个作用？主要还是气主固摄这个作用来的。因为脾主升清为气血升化之源，所以气主固摄的这个功能主要就落实到脾上面去。如果脾气正常，脾的这个气血阴阳都足够的充足，那么就能够摄血，就能够让血待在它应该待的地方，就是血趋常道。就是在它这个正常的脉道里运行。假如说脾的功能出现了异常，就趋于脉外，不再待在脉里面了。不再待在血脉里面，它流到血脉外面了。别人说这个脉没有破损，血管没破，它怎么会流出来呢？在这里，我们要特别强调一句，中医里讲的这个脉，是这个“壅遏营气，令无所避，是为脉”的“脉”，不是说光有那个血管的意思。所以血管没破，或者说没有看到有形的血管破裂，也是可以出血的啊。这个跟我们日常的认识可能会有一点点的不一样。有人说血管不破怎么可能出血呢？对，血管不破不会出血，但是很多时候血管的破裂不会直接的用肉眼看到，比如妇科的崩漏，你能看到说有血管的破裂吗？看不到，对吧。我们只能推测说，有形的血管破了，在中医里面来说，就是脾可能不统血了。当然脾不统血只是原因之一。
如果说脾不统血，血溢脉外，它主要表现为那些地方的出血？大家想想，脾不统血的这个出血，是虚还是实呢？我们虽然还没有学虚实的概念，但是虚总归是不足。所以脾不统血，它是一种虚症，那么，也是一种阴症，那么虚和实相对应来说，实为阳，虚为阴。所以它的出血，往往表现为阴性的出血。具体来说就是往往是在下部，或者是在阴位的出血。脾不统血主要的表现，包括崩漏，尿血，便血，血精，或者是紫癜紫班，这些紫癜紫斑往往在人体的阴位，比方说四肢的内侧，或者是腹部，有些是下半身，出现一些症状。这个是脾不统血的一个特点。
要治疗的话，就是补脾气，然后再养血就可以了。有人说脾不统血就是气不足，你养血干什么呢？它不是有出血的症状吗？既然出血了，就会有血虚。我们可以根据这个出血和气虚的具体情况来决定是补气为主，还是养血为主。如果是补气为主，我们学方剂学的时候会学到方子黄土汤、补中益气汤，这些方子都可以用。如果同时还有血虚，实际上这种情况更常见，因为出血必然会血虚。那我们可以用归脾汤。

在志为思。前面已经学过，心和肺，心在志为喜，肺在志为忧，喜和忧都是比较容易理解的。那这个思是什么意思？我们说一下。在《灵枢·本神》里面讲“因志而存变谓之思”，这就是对思的定义。这句该怎么理解？意思就是说，志向虽然已经定下来了，但是可能你还是要反复的计度。实际上就是有个反复思量的过程。这个过程就叫作思。
这个思，跟虑，跟考虑问题的“虑”有什么区别？在《灵枢·本神》接下来说：“因志而存变谓之思”，后面就是“因思而远慕谓之虑”。思跟虑是不一样的。那这里“因思而远慕谓之虑”的含义是什么呢？就是说，你虽然经过了反复的思量，反复的考据，反复的这个琢磨。但是你没有结束你的思考。你所有的这些斟酌。都是想要为最后做决定，在你没有做决定之前的，这种前后犹豫，就叫做虑。虑到什么时候为止？当然是一直要虑到做决定为止。所以我们后面学肝的时候，肝在志为怒，胆主决断。所以肝胆相合，就有谋有断。
有时候，真的是很难把思和虑之间的关系理清楚。实际上在临床上看，思虑的这个变化，也往往是同时出现的。所以后面我们再讲“思”的一些具体的病变的时候，还会再有提及。这个需要我们在临床上反复的继续进行辨析。
思为脾之志。《素问•阴阳应象大论》里面说“中央生湿……脾在志为思……思伤脾。”但是需要指出的是，思的这种情志，除了脾以外，一定还与心有关系。所以《针灸甲乙经》里说“思发于脾，而成于心”。这就导致在临床上，比如说过度思虑，最常出现的病机就是“心脾两虚证”。思不仅仅伤脾，它还伤心。在我们脑海必须要有这么个印象。当然这也很容易理解。因为心主神明，思当然与心有关系。另一方面，“思”又是出神明的基础。如果连思考都不会，还谈什么神明，谈什么神志呢？五志也好，七情也好，其实它的最重要的基础就是思。一定要有思考，然后才会有其他的这些情志发生。所以，从五行的角度讲。土生万物，所以脾土主思，思为脾土之志，这个也是有它的道理的。
在正常情况下，就表现为思而有度，既能够思，还能够控制这个度，这就是脾正常的功能。假如说，因为各式各样的原因，导致脾的阴阳气血异常，就会引起思的异常。实际上更常见的是由于思虑的太过，反过来会伤脾。具体表现在哪些方面呢？一个就是，过度的思虑，或者是所欲不遂，会伤脾。怎么伤？思则气结，就是久思，过思，或者是所欲不遂以后，人体的气机就容易结滞不行，这就是所谓的“思则气结”。对于这个“思则气结”的理由，我们的《素问·举痛论》里面，他自己给出了答案。为什么思则气结？因为在思考的时候，就一定是心有所存，难免就老惦记某个事，于是神有所归——你的精神就都集中的某一个具体的问题上去了。去干吗？思呀！所以气血就留著而不行。这就是所谓的“正气留而不行”。所以叫做气结。用我们老百姓说的话就是什么？就是老是想这么多，或者老想着一件事，那么你就结到那里面去了。
《内科摘要》有个医案，就给我们很大的一个启发。讲一个读书人。读书人在过去来说，考试是第一重要的事情。但是这个人，平时心情可能就不是特别好。再加上这次去考试呢，又考的不是特别顺利。考完以后就发病了，发热，口渴，觉得胸闷、纳差。吃饭也不是很想吃。医生就给他开了清热的药，化痰的药，还有理气的药。这个实际上如果在临床上看到，多数情况下也就会这么处理。发热了，肯定想要清热。但是可能因为热伤津液了，他们清热没有效。胸部老是觉得闷，老是觉得有不舒服的感觉，那可不可能是痰呢？如果是痰，又得化痰。病人平时情绪就郁结，最近又碰到了很郁闷的事情——考试考的不好——很可能是肝气郁结啊，还得疏肝理气。可是实际上，这些药用上去以后效果都不好，反而症状加重了，并且出现了肢体倦怠。就是四肢都没有力气，老是想休息，困倦，这么一个症状。他来找薛已看，薛已结合脉证就认为这是郁结伤脾的表现。所以他用加味的归脾汤治。归脾汤这个方子，在学方剂的时候，是作为重点方剂来讲的。他实际一方面是治脾，一方面是治心。我们前面讲，思这个情志，实际上除了与脾相关以外，还与心相关。这个病人是思虑太过，既伤脾，又伤心，正好用归脾汤来治。用了加味归脾汤以后，饮食也好啦，症状也减轻了。但是别的症状出来了，大便不是很通畅，两颧又有点发红。两颧这个地方，属于肾所主。所以看到颧红，考虑到是肝肾的虚火。薛已也是这么认为的，这是肝肾虚火呀，思考太过，内伤阴血，那么就大补血虚，在稍加补肾之品。用了30多天，大便也好了。这个病人就痊愈了。
这个案拿到这说，主要告诉大家，思则气结。思虑太过是可以引起气机结滞的。这个案，如果是我们现在看，往往会把它误诊为气郁，要行气。其实我们临床上对这种类型的病，除了想到气郁，要行气外，还要想到可能是思则气结，可能是思虑伤心伤脾。
脾在液为涎，其实很好理解，因为脾本身就主运化，运化五谷。水谷由口而入，涎为口中津液，所以脾为涎，这个我们很容易理解。有可能有人提反对意见：这个嘴巴里面除了涎，它还有别的东西呀。其实我们平时能够直观感觉到的是什么？首先应该是唾沫。但为什么不是唾液，而是涎呢？其实涎才是帮助吃东西，帮助消化的。所以与消化运化水谷相关的还应该是涎。如果脾的阴阳气血都正常的话，它就表现出有足够多的涎能帮助我们吃饭，来润滑这个口腔里的食物。它有润泽的功能，涎出而口润。假如说脾的阴阳气血不正常，属于一种病理状态下的话，它就可能出现各式各样涎液的改变了。比方说，脾虚不能升清，不能把精微物质上传于口，那么口就不润泽，那就表现为口干，涎液比较少。如果说脾胃有湿热，涎就多，而且这个涎粘粘的，有时候还可能甜甜的，病人就老是觉得嘴巴里面有不清爽的感觉。如果说是不但脾虚，而且还虚的比较厉害，不能够固摄精微物质了，那还会出现什么？不但涎多，而且关不住，倒流出来，口涎自出。这个流涎就有好几种可能性了。有的人，平时说话的时候，说着说着，这个嘴角就有点湿润，有涎流出来。那还有的人，他可能就是睡着了以后，涎液从嘴边流出来了，枕头都弄湿掉了。这个都是脾虚的一个表现，尤其在小孩子，会比较常见。对小孩来说，因为小孩本身五脏柔弱，可能本身脾气都还没长健全，可以观察，不用治疗。但是，如果出涎出得比较多，那可能就要健脾了。大人多半都是脾虚，健脾就好了。
有的时候这种口涎自出，或者涎液增多，不光是说脾虚不虚的问题，也可以是热证。比如说脾胃湿热困阻，也可以导致这种口涎液过多。前段时间有个病人，来看前列腺炎的，主要是前列腺炎的症状，但实际上他的热是非常的深。下焦湿热熏及中焦，就出现口中的涎液特别多。口水多的不得了，而且病人口水还有有一股苦味。为什么苦？因为热属火，火味为苦。我们用清热利湿的方子之后，这个症状就逐渐减轻好转了。
脾在体合肌肉。肌和肉，现在一般上认为他们的意思是一样的。但实际上在传统上来说，肌和肉还是有一点点区别。为什么说脾主肌肉？想想肌肉丰厚的地方，是不是往往气血比较旺盛。肉厚之处，多气多血。脾胃为气血生化之源，既然肉要多气多血才长得多，就更加需要气血的濡养。所以脾在体合肉。正常情况下，如果脾的功能正常。大家都知道小孩子要想长得好，长得壮，就多吃饭。那么能吃饭的人，肉就长的好，肌肉就丰满，健壮。这是人身体健壮的标准。《素问·上古天真论》，讲人体的这个生长发育规律，男子肌肉满壮。说明这个人脾胃一定就是非常的好。如果说脾胃功能不正常呢？脾胃功能不好，以后就不能运化水谷，就不能够化生气血，当然也就不能濡养肌肉，就会出现肌肉萎软无力。所以在《内经》治疗这种痿软无力的痿证，就说“治痿者，独取阳明”。治疗脾胃中焦就对了。只要脾胃中焦好了，能够运化水谷，能够化生为精微了，能够濡养肌肉了。那么这个痿证就好了。
更严重会出现肌肉的瘦削。肌肉瘦削，我们当然知道他是有虚证的，但并不是说只有一个纯虚而已。很多时候，它是因为实邪引起来的。最常见的一个实邪就是热，所以以后学内经中痿证的相关内容，会看到很多痿证都是热邪导致的。
脾主肉，还主四肢。为什么主四肢？因为清阳属四肢，脾本来就能够升清阳。所以，脾能够主四肢。《素问·太阴阳明论》里面说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。”所以这些水谷精微能够输送到四肢。来濡养它，让四肢轻劲有力，靠的就是脾的功能。在正常情况下，脾胃能够运化水谷，四肢就轻。轻是轻松，劲就是有劲有力气，轻劲而且非常灵活。
但是如果脾生病了呢？脾病而四肢不用，这也是“太阴阳明论”里面的。如果脾的功能失常了，就会导致四肢的活动功能出现问题，表现为四肢无力啊，四肢不用就是四肢不举，抬不起来。脾虚的这种四肢无力感。四肢不用，它往往还有一种沉重感。觉得不想抬，抬不起来。那还有一种病变呢，是表现为手足心热。手足心实际上是四肢的最外端。皮肤四肢出了病变就往往会在手足心表现出来。比方说表现为手足心热。我们后面在伤寒论里面学这个阳明胃经的病，阳明腑实证的时候，也是用这个。那么阳明腑实它会出现手足心出汗，大量的汗出。这个也可能因为脾主四肢的这个脾。因为脾与胃相表里嘛。
脾开窍于口，这个太容易理解了。脾与五谷的关系始终是最密切的，而我们这些水谷，就是通过口，才吃到到我们的人体里面去了。所以说“脾气通于口，脾和，则口能知五谷也”。口能知五谷，不仅仅是指能吃东西，更重要的是说能够感知到这个五谷的味道。这不是舌头的功能吗？但它其实也是口的功能。所以如果脾不健运的话，口里可能也会产生各式各样奇怪的味道。比方说口淡。什么是口淡？那就是一点味道都没有。我有段时间也是食欲差，觉得口里淡，一点东西都不想吃。口无味，这就是典型的脾虚表现。或者是嘴里发甜。为什么会发甜呢？五行说土，甜是脾土的本味，而口甜的，往往就出现在脾虚湿困这种证型上。那脾虚湿困除了表现为口甜外，还可以出现口腻，口中粘腻不爽。如果是有郁热呢？那就可能是口苦。口苦除了脾热，还可以有很多其他的原因引起。比方说心热，比方说胆热。口苦是少阳经的重要症状。少阳胆经的病，最重要的这个症状就是口苦。所以我们看到口苦，或者其它任何一个症状都是这样的，必须得综合的进行辨析。这就是为什么中医特别强调四诊合参的原因，绝对不能根据某一个症状就给病人下诊断，这个是太草率了。
脾其华在唇。唇就是嘴上的这个红润的粘膜。所以说脾开窍与口就很容易理解，其华在唇。那如果说脾的功能正常，那个唇色当然是红润的，很可爱的红。如果脾的功能异常就会表现为口唇的各种病变，比如说如果是脾虚，口唇也会变淡。因为脾虚以后，就不能运化成津液，津液不能上传。唇色不但会变淡，而且可能会出现枯燥的这些表现，会比较干。如果是脾虚血燥呢？会出现口唇的颤动。热甚，口唇可以焦躁。若嘴唇不但特别干，而且特别容易破，往往是脾胃热盛引起来的。昨天门诊来了个病人，他说自己特别容易上火。怎么上火呢？就是只要吃瓜子、花生的这些炒货，嘴唇就特别干，口角也会破。这个是什么？就是一个脾胃的郁热。这些个炒货是炒制过的，所以实际是带有热性的。容易加重脾胃的热邪，会导致这个口唇的焦躁，甚至溃破。总之，如果脾的功能异常，往往会通过口唇表现出来，这个表现实际上非常的多样的，远远不止是我们列举的这几个例子。

今天来讲一下肝的主体功能。
肝是阴中之少阳，五行属木，所以它外应风气，四时应春。我们知道春天是一年中第一个季节，所以有种生长、生发的力量。肝就应春生这种生发之气，所以它的气机特点也是向上升发。肝的位置是在膈下，但肝的气化特点是在左边主升发。这就是我们会讲所谓的“肝左肺右”的一个重要原因，我们后面还会继续的讲到。
那么肝的主体功能包括两个方面：第一个是肝主疏泄，第二个是肝藏血，血舍魂。
我们先来讲讲疏泄。应该说疏泄功能是肝最重要的功能之一。首先，我们讲讲什么叫疏泄。这个名词，现在基本上只是在讲“肝主疏泄”的时候出现。
肝与疏泄建立关系，第一次是出现在《格致余论》。 “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。这个呢，就成为后来我们说肝主疏泄的重要依据，经常会被引用。但是实际上你看，真正那些老一辈的中医很少引用这些话来讲肝主疏泄。为什么呢？因为实际上这句话“司疏泄者肝也”，指的并不是我们现代意义上的肝主疏泄，它是指精液的溢泻是由肝所主的，换句话说就是遗精、射精这些现象是由肝所主的，所以它跟我们现在讲的肝主疏泄是不一样的。
到后来，在《景岳全书》里面有一个柴胡疏肝散。这个是第一次出现所谓的疏肝。疏肝呢，就是帮助肝疏泄，所以这个方子成为肝主疏泄的重要理论依据。但实际上，张景岳的柴胡疏肝散很好玩，它不是放在《新方八阵》里的。我们知道《新方八阵》是景岳自已的方子，《古方八阵》是景岳集的以前的方子，前人的方子。那它是在古方八阵里，所以也不知道景岳这个方子是在哪位前人那里拿过来。
讲这些是什么意思呢？意思是说，过去其实不太讲肝主疏泄，肝主疏泄是在后来，尤其近几十年在总结了肝的各种生理功能的基础上提出的一个概念，应该算是中医学的一个进步。
那什么是疏泄呢？疏泄的意思就是疏通、发泄。肝主疏泄，就是指肝能够疏通、发泄人身的气机，它有这么一个功能。具体到人体来说，它的作用就非常多。首先，最根本的就是疏泄气机，这是肝主疏泄的根本。在肝主疏泄气机的基础上呢，它还能够帮助脾胃的运化，能够调畅情志，疏达经血，甚至疏通水道，这些都可以是肝主疏泄功能的具体体现。
对于肝主疏泄来说，其实最基础的，最根本的东西是疏泄气机。肝本身对于调解人体的气机就非常的重要。我们经常讲“肝生于左，肺降于右”。肝气从左边上升，肺气从右边下降，它形成一个循环，这一点我们前面在讲阴阳、讲五行的时候其实已经反复的强调过。
所谓“左右者，阴阳之道路也”。什么叫阴阳之道路啊？就是说气机升降的通路，叫做阴阳之道路。那左和右呢，具体到人体，就是肝管左边，肺管右边，气机从左而升，从右而往下。至于为什么气机从左边升，不在右边升，我们在阴阳里面讲过了，这与天地之间运行的大规律有关系。
但是这句话出来后呢，就给人留下一个印象，就认为中医说左肝右肺，肝在左边，肺在右边，于是就在余云岫的《灵素商兑》里面应该是首先对这个问题提出了猛烈的抨击，后来直到我们学中医时，包括现在还有很多人批评说中医不懂解剖，肝怎么会在左边呢，肝一定是在右边。
我们知道街上买的猪肝，包括我们自己的肝都在右边，那中医偏偏说在左边。那这个您还真的是望文生义了。为什么呢？因为我们讲的肝左肺右，实际上它的来源是在《素问·刺禁论篇》里的这么一句话，原文是这样的：“脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”那这段文字我们一看就知道什么意思啊？ 很明显就是讲的是气机的变化，对不对。如果不是讲气机的变化，只是讲某个脏器的位置的话，你看后面的那就更离谱，对吧，“心部于表，肾治于里”，谁的心脏会在表面，这个古人哪怕不学解剖，他也知道心脏不能在表面啊。所以有时候是把古人想的太笨，或者自以为自己太聪明了。
如果我们稍微用心一点，去查一下原文，就绝对不会犯批评肝左肺右、中医不懂解剖这样的低级错误。那么这一节我们还必须得牢记于心，“肝生于左，肺降于右”，为什么呢？因为它在临床上有很重要的应用价值。
最简单一点来说，因为肝生于左，肺降于右，所以左半边的病往往则之于肝和血，右半边的病往往就则之于肺和气。
那么为什么说肝能够主疏泄气机呢？除了说肝能够在左边，升提人身之气，肺在右边降人体之气以外，更重要的是气为血之帅，所以肝在疏泄气机的时候同时，也能够起到疏泄血脉的作用，于是一身的气血就能因之得以流行。
那有人说了，你说这个气机都是肝主疏泄来引导的，那不是肺主气吗？肺干嘛去了？肺降于右，肺与肝相配合，就能构成人体气机一个完整的循环，不升就不能降，不降就不能升，这叫升降相因。所以不能说肝重要，还是肺重要。都重要，但它们的意义不一样。肺是主气的，肺的主气不仅仅是主气机，也包括主气的生成，主气的虚实，主一身之气，包括与天之清气的交通。人身所有的气都为肺所主。而肝的主气，或者说肝对气机的作用主要是在于疏泄，是使气机能够条畅通达这个意义上面。
那就整个人体来说，人身的气机条畅，除了与肝与肺有关系外，还与脾有关系。脾，位于中焦，它就能够斡旋气机，既能升，又能降。具体到脾来说，脾主升清。脾是管升的，降的功能呢，我们上节课讲过了，它归于胃的，胃主降浊，那脾胃既能升清，又能降浊，帮助肝升肺降，来完成整个人身气机的大循环。
正常情况下，肝能够舒畅、条达气机，气机就能条畅，气血能够和调，能够流畅的在十二经脉、十五别络、在经脉系统里运行，来营养五脏六腑，四肢百骸。假如肝主疏泄气机的功能失常了呢？那气机就可能发生各种各样的改变。大体来说分为不足和太过两部分，也就是我们平时说的虚和实。
如果说疏泄气机的功能不够，或者说不足的话，它会出现什么状况呢？首先它会出现肝经所过的之处的胀、满、不舒服。肝经所过的地方主要包括哪些地方呢？就是平时我们比较容易出状况的地方。包括胸胁啊、两乳啊，还有小腹两侧——中医讲少腹——还有外阴、阴器等等，都会出现胀满不适这样的一些异常改变。需要指出的是，并不是说所有这些地方都同时出现异常。而是说可能它某一个部位出现异常。比如这个病人在少腹，那个病人可能是胸胁，只是某个地方出现不舒适。
肝疏泄气机不足的另外一个表现是“善太息”。“太”就是“大”的意思，“息”就是呼吸。善太息就是大口呼吸，用我们现代话说就是深呼吸。深呼吸就是——“唉”——叹气，这样的一种感受，就叫善太息。
如果说肝主疏泄气机太过了呢？气有余就是火。肝的气机特点是什么？它是往上。所以气机如果疏泄太过，往往表现为气升太过的表现。气都跑到头上去了，会出现头目胀痛，甚至面红目赤。所以你看我们有时候生气的时候，会有脸红脖子粗这样一个状态。同时肝经所过之处，也会出现胀、满，不舒服的症状。但是与疏泄无力不一样的是，它还往往表现为疼痛为比较明显。那是不是说虚就不痛了呢？不，也会痛，但是疼痛特点有不一样。如果疏泄不及引起的疼痛，它往往是绵绵而痛，反复发作，与情绪变化有关系。那如果是实证的呢，疏泄太过引起的这种痛呢？他就往往是攻冲作痛，就是气在那儿跑，一会顶到这里，一会顶到那里，引起胀、痛的感觉，而且痛的比较厉害，也不喜欢按，越揉按越难受，这种痛就是疏泄太过而引起的痛。
肝主疏泄的第二个作用，它可以助脾胃的运化。为什么肝主疏泄能助脾胃主运化呢？其实还是从气机上而来。从五行来说很容易理解，因为木能疏土，所以《素问·宝命全形论》上说“木得土而达”，肝主疏泄能助脾胃的运化。
但是这个太抽象，你不能说我们通过五行有这个推导，就必须认为它一定有这样的功能，还是要从医理上有一个解释。从医理上我们怎么去看肝主疏泄能够帮助脾胃的运化呢？主要是因为脾胃也是调节气机的。脾主升清，胃主降浊。
脾能够升清，胃能够降浊，这对升降相应的功能对于脾能正常的运化功能非常的重要。而肝能疏泄气机，帮助脾胃的气机升降，所以说肝主疏泄能助脾胃的运化。当然这是一对矛盾的两个方面，一方面肝能够主脾胃的运化，另外一方面如果脾胃的运化得健、正常，肝就更容易疏泄，假如脾的运化失常，也会影响到肝的气机不利。我们在五行学说里面也有专门的术语来描述它，叫做土壅木郁。土壅滞了，木也就随之郁结。这是一个问题的两个方面。
肝主疏泄，帮助脾胃的运化，在正常情况下能够脾升胃降，使饮食水谷都能够得到消化，食饮得化。假如说不正常呢，肝主疏泄没有帮助脾主运化呢？那脾就不能升清，运化功能减退，出现脘痞，胃脘痞满、胀痛；胁胀；不想吃东西；便溏，大便不成形；肚子痛，老想拉肚子，拉了一会就好了，这种叫做痛泻。所以有句话叫做“在上则头晕，在下则痛泻”。这个叫做肝木乘脾土。那如果胃不能降浊呢，它就不能受纳，会出呃逆，嗳气，脘腹胀痛，甚至是便秘，这些情况可能都会有，因为胃的浊气不能下降。
第三大方面来说呢，肝主疏泄还能条畅情志。这一点在临床上应该说是非常的重视。因为肝主疏泄能够帮助我们条畅情志，所以我们现在只要是看到情志病，往往第一反应想到就是肝。为什么会出现这种情况呢？因为百病皆生于气，所有的病都与气有关系。《素问·举痛论》提出了所谓的九气之变。“百病生于气也”，然后有九气之变。九气之变，有六气都是情志之变。这就是我们非常熟悉的“怒则气上，喜则气缓、悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”
所有这些情志变化，无非都是气机的变化。现在既然肝主疏泄，能够条畅气机，那么实际上就起到了条畅情志的作用。如果说肝主疏泄的功能正常，那情志也就容易条畅、容易调节，那这个人调节情志的能力比较强。这就是我们《内经》里说的“勇者气行则已，怯者则著而为病”。只要正气足够强盛，那么即使是有些情志的变化——当然也包括外邪的侵袭，我们这里讲的是情志的变化——那么气行则已，你这个肝气一调和，一条畅，就没病了。但如果是本身肝主疏泄的能力弱呢，那就“著而为病”了。怒则气上、悲则气消、恐则气下等等，这种气机的变化就真的演变成一种疾病了，这叫做“著而为病”。
肝主疏泄的功能失常，就不能调节情志。如果说是从虚的一方面来说，它就表现为心情抑郁，老是郁郁寡欢，喜欢叹气。郁则气滞，气机也容易停滞下来，表现出一系列气滞的症状，比方说胀、痛。气滞最容易是在肝经，就出现我们前面讲的胁肋、脘腹、少腹、阴器的各种不舒服。如果是实呢，就表现为易于急躁、易怒，怒则气上。除了情绪的改变以外，还会出现面红目赤，甚至严重的晕厥，这就是所谓的气厥症。
肝主疏泄还能帮助疏达气血，因为气行则血行，精血同源。所以说气机条畅了，不管是血的运行，还是精的施泄都能够正常。前面引起《丹溪心法》的“司疏泄者肝也”，讲的就是肝对精液的施泄有帮助的。所以如果肝主疏泄功能正常，则男子施泄有度，能够当施则施，当泄则泄，叫施泄有度。那如果是女子呢？就是月经按时来，经量也正常，不多不少。那假如说肝不疏泄，就会出现什么？对于男性来说，就出现精液的藏泄无度，那就会有遗精、早泄这种病；或者就泄之不及，不能泄，不通畅，不射精，射精不畅，甚至是射精疼痛。对于女子来说，会导致各式各样的月经病。所以一般讲女子以肝为先天，就跟这个有一定的关系。只能说是有一定的关系，为什么呢？因为女子以肝为先天，这句话更重要的理论基础是指肝藏血的功能，接下来还会讲到的。
肝主疏泄还能够帮助疏通水道。因为气行则水行，跟前面讲的能够疏泄精血是类似的。气行则血行，气行则水行，总之气的推动作用是人体的精微物质能够运行全身的重要动力。
肝主疏泄正常，水液就能布于周身，能滋养来濡润我们的四肢百骸、五脏六腑、五官九窍。假如说肝不能疏泄，那水运就不能周行全身。不能周行全身水液就会停下来，就发生水停于经。水停下来就会变成痰、湿、水、饮各种病理产物。
那还有一种可能性就表现为排尿症状，比方如气淋，或者癃闭。什么叫气淋？就是与气机相关的淋症，就叫做气淋。比方说生气了，或者是情绪有波动，紧张了，病人就觉得马上要去上厕所，或者甚至有些小便不舒服，解不出来，甚至胀痛，这个就是我们常见的气淋。或者干脆解不出来，就形成癃闭。这个都有可能因为肝失疏泄引起，那它的道理就在于肝主疏泄的功能能够帮助我们疏通水道。
肝的第二大功能是藏血。肝藏血实际上包括两层含义，一个是藏血，就是贮藏血液；第二个是调血，它能够调节血量，使血到它应该到的地方去。我们知道血在人体的分布，也不是均匀分布，在某一个时间段，可能有些地方需要用的血多，有些地方用的血少。那么怎样去保证分配的正确呢？这个由肝来完成。
先来看储藏血液的功能。《素问·五藏生成篇》里说：“人卧血归于肝。”人休息了，血都跑到肝里去了，这就是肝藏血。这个肝藏血的功能，可不仅仅是血跑到肝里去就完事了，血藏于肝是有作用的。什么作用呢？第一个，如果说肝能藏血，它的藏血功能正常，这个血自然能够容易固密，就不容易出血，不容易溢出脉外，这个叫做肝能藏血，则藏血自固。
第二个呢，肝藏血是制约肝阳、肝气的重要基础。因为肝五行应木，在天为风，所以它特别善于战斗，特别外向。肝为将军之官，性格上特别强硬。所以有肝为五脏之贼的说法。正常情况下，是什么来克制阳气，使它处于正常的水平呢？就要靠肝藏血的功能来实现。肝藏血以制阳，能够制约肝阳。那如果肝不藏血了，那肝阳就往往为失于制约而上亢，就会出现肝阳上亢这样的证候。
那么肝调血呢，它的含义已经讲过了，能够使血到它应该到的地方去。所以在王冰注《素问》的时候他就提到说：“人动则血运于诸经。”人一活动起来，血就到通过经脉跑到需要它的地方去了。 “肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”这是什么意思呢？如果说肝受到了血，那么视力就正常。因为肝开窍于目，有的时候我们也会把它校勘成为“目受血而能视”，那这个意思就更清楚明白一些。足受到血的滋养呢，它就能走路。一方面血液的濡养对于器官发挥它的功能是很重要的；更重要的是肝有能调节血液的功能，在我们需要步的时候，肝就能够把血输布到足，这个才是我们肝藏血的重要意义。如果一些器官因为没有血液濡养而不能正常发挥它的功能，那我们就要考虑是不是肝调血的功能有问题了。
如果肝不藏血，首先第一个，就不能够制约肝阳，就会出现肝阳上亢。易怒啊，目赤啊等等。肝藏血不足还可以出现什么表现呢？藏血不足，则藏血不固，就容易出现各种各样的出血。而这种藏血不固引起的出血，就往往以妇科出血为主，这是因为冲任二脉与肝肾的关系比较密切的缘故。同时还会出现血不养筋。肝不藏血了，血就没法输布到需要它的地方去，肝合筋，所以用筋做代表，说血不养筋。实际上目就不能受血，不能视；足就不能受血，它就不能步；掌就不能受血，它就不能握；指不受血，它就不能摄。一身四肢百骸都靠血养，都可能因为肝不藏血而功能失常。
肝调血功能失常，血就不能行于诸经，表现为血行不畅，出现瘀血。而且即使肝藏血充足，但如果调血功能失常了，也会出现血不养筋。这个时候不能只考虑血不足的问题，只知道去养血。这个不够，还得调血，让血能够输布到它应该输布的地方去。
肝藏血，血舍魂。这就是我们常说的肝藏魂。《素问·六节藏象论篇》里面就有说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”就是说肝是魂所呆的地方。为什么说魂会居于肝呢？这还是还基于肝藏血的这个功能来的，所以叫“肝藏血，血舍魂”。
魂到底是什么东西？这个词我们太熟悉了，从小就听大人讲什么鬼啊，魂魄啊之类的民间故事。但是我们这里说的“魂”，跟鬼故事里的“魂”可不是一个东西。
我们中医认为的“魂”是什么东西呢？《灵枢·本神》给它了一个定义，叫做“随神往来者谓之魂”。就是跟心神一起的，你进我进，你退我退，随神往来的这么一个东西，它就叫做魂。所以它还是会动的，对吧，能够随神往来嘛。动属阳，也有人叫叫它为“阳魂”。那与之相对应的，就有“阴魄”。
这样解释还是很抽象，还是不能理解什么叫做魂。张景岳说：“魂之谓也”，魂这个东西啊，他是什么玩意儿呢？“如梦魅恍惚，变幻游行之际，皆是也。”就是说你做梦的时候、恍恍惚惚的状态，这都是魂的作用。所以如果肝藏血，血舍魂的功能正常，那么魂就能安安稳稳的呆在肝里，我们睡觉睡得很安稳，说不定还会有一个美梦。如果说肝不藏魂呢？那就魂不守舍了。魂不守舍跟肝不藏魂是一个意思。那就会出现做恶梦、说梦话、梦游、失眠，甚至于出现幻觉。
在这里我们特别说一下梦游。梦游是肝不藏魂的一个典型症状。我们中医对这个病有一个专有的名词，叫做离魂症。我们看一下《串雅类编》里对离魂症的描述，特别有意思，可能会有助于我们理解魂的概念。它是这么说的：“凡人自觉本形作两人，并行并卧，不辨真假者，此离魂病也。”就是说你觉得好像自己变成两个人了，另外有个人跟你一起玩，你躺下，他躺下，你走，他也走，不知道哪个是真的，哪个是假的，这种病就叫做离魂病。离魂病怎么治呢？按《串雅》的说法，离魂病用辰砂、人参、茯苓各等份浓煎就可以治好。他还专门提出一个方子，名字很好听，叫倩女离魂汤，可见这个病可能估计是女孩子得的比较多一点。这个方子用人参、龙齿、赤茯苓各一钱煎服。我们可以看看他用的药有没有什么特别之处。人参、龙齿其实都是用来安神的，赤茯苓利水的，茯苓本身也有安神的作用。所以这实际上还是一个安神的方子。如果按照肝不藏魂来说，我觉得还可以再加养血，可能效果会更好。
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五行理论除了用于分析疾病在脏腑之间的传变，还可以用于诊断和治疗。之前，我们用五行概括了人体所有的四肢百骸，脏腑经络，那么你任何一个地方出了问题，它就一定有它的主管，我们叫做什么？叫做分野，就是不管你哪个地方出了问题，你都能找到它的上级主管部门，能理解吗？那么，这个就可以用来帮助我们诊断疾病。比方说：舌头，如果舌头破了，它的上级主管部门是谁呀？心嘛，对不对？那如果腰痛呢？它的上级主管部门不就是肾吗？因为肾外应于腰，对吧？那么脾外应于大腹，大腹就是胃脘以下，直到小腹毛际之处。所以如果这里痛，我就会考虑什么？就是脾胃中焦，对吧？因为它的外应在这里。好，总能找到它的分野，如果它的这个分野出了问题，我们就考虑是对应脏的问题，这个就是脏腑定位，这个就是脏腑定位，这是五行在诊断里的一个应用。
五行在诊断里第二个应用是什么呢？就是五色诊法。因为任何地方发生病变，是不是都有可能发生颜色上的改变呢？于是就有了五色诊法。五色和五行是相对应的。五色是青、赤、黄、白、黑。
大家直观的想想，青色应该是属五行的哪一行呢？属木嘛，对不对？其实这个好直观的，木，它不就是绿油油的吗？
赤呢？五行就属火，对不对？火是红色的嘛。这个只是有助于记忆，如果你要分析它们内在的这个五行气机的关系，还要更深入的分析，就更复杂一些。那么，白呢？金，对吧！空手入白刃嘛，对吧，金是白色的。好，那么黄呢？属土。黄土地，黄土地嘛。那有人说东北是黑土地，呃，黑土地是因为那里藏着水，懂了吗？那里藏了水，所以这就是为什么黑土地养人，它又有水又有土，它就更容易生发。好，那么水呢？黑色的，关于水是黑色的，其实在海边上的人应该更有体会对吧？水的深度不一定，海水的颜色看起来是不一样的，从浅蓝到深蓝到黑色，对吧？所以，你看到网上很多那种所谓的海坑或者海沟的那种航拍的照片，很深的地方它颜色非常深。水越深，颜色越深，深到极致就是黑色啊。所以，水的颜色是黑色的。大家到龙井问茶去看那口龙井，它的水就很深，一眼望上去就是黑色。
好，这个基本的五色讲完了以后，再想一想，那如果是我脸红，大家觉得应该是那一行有问题？第一要考虑到心，还要考虑到热，对不对？好，我们考虑完热以后，问题就来了，那这到底是心热还是其它的五脏热呢？我们再来看分野。如果整个脸全部都是通红的话，整个脸主要是属阳明的，阳明胃经，所以，这是阳明热。如果不是整个脸红，我就颧骨这里一小坨是红的，这是颧红。颧是应肾的，那如果是这里红，我就会认为是肾有热。那肾有热怎么会跑到这儿来了呢？肾不是在底下吗？它怎么跑上面来了呢？这是虚火上炎。所以，这个火一定是虚的，颧红一定是虚的，所以这个疾病性质也就出来了。
不仅仅是五色，还有五声，你叫的声音不一样，那么它五行也有配合。叫声还有动作不一样，它五行也有配合。你比方说这个人老是喜欢动，老是喜欢抽动。抽动是什么现象啊？自然界里就叫风象，风一刮，树是不是都在动啊？对吧！所以，抽动就是风象，那风象它应该责之于肝，对吧？所以“诸风掉眩，皆属于肝”，这是《内经》的病机十九条讲的。
我们就是根据这样的五行配伍，来指导我们进行诊断的。那诊断出来以后呢？就要选择合适的治疗方法。第一个，根据相生的方法来指导治疗。相生的方法指导治疗的基本原则，就一句话，叫做“虚则补其母，实则泻其子”。所以，根据相生的方法来确定治则，无非就是两种：一个是补母，一个就是泻子。前面讲的培土生金法，那就是典型的金不足却去补脾。那是什么啊？那是典型的补母法。那泻子呢？前面其实也已经举过例子了。借着心和肝的关系，还记得吗？肝热泻心，这个就是泻子。总之，不是补母就是泻子，相生就是这两种方法。恩，有的有特定的名字，用的多的就有特定的名字，像是培土生金。有的没有特定的名字，但临床上都会用，这就可以了。那么根据相生确定的这些有名称的治疗方法，用的比较多的治疗方法有哪些呢？第一个就是滋水涵木法，就是通过滋肾水来涵养肝木。这个在我们男科里是用得最多，我们男科医生最喜欢肝肾同补。那么，它主要是养肝肾，滋阴的，“滋水涵木法”。还有益火补土法，就是通过养火温阳的方法来养脾土，可以是养心火，更多的是温养命门之火。
还可以跟据相克的规律来制定治疗方法，比如肝木喜欢克脾土，那它就一方面表现为肝木太过，一方面又表现为脾土亏虚。治疗的时候呢，就要一边疏肝平肝，一边健脾益脾，这就叫抑木扶土法。抑制木行而扶助土行，是不是很形象？实际上，无论是有名称，还是没有名称，跟据五行生克规律来指导治疗用药，都是我们临床最常用的诊治思路。
好的，关于五行用于说明诊断和治疗，我们今天就聊到这里，咱们下回再见。

现在开始我们要进入中医学的核心内容。我前面讲的所有那些内容，不是中医学的核心内容，而是中国哲学的基础。换句话说，你要学国画也好啊，还是学什么古琴音乐也好啊，古代建筑也好啊，你都要去从前面这个入手。从现在开始，大家开始从基础课进入专业课，现在真正的进入中医的内容——脏象理论。
脏腑经络理论是中医理论系统的核心。这个是谁提出来的呢？这个不是《黄帝内经》提出来的，这个是“全国第二届高级西学中研修班”提出来的。应该是1958年还是1960年，在湖北中医学院举办的。那么这一届西学中的研修班结业的时候，集体创作了一篇学术论文，论文的题目就叫《论脏腑经络理论是中医理论系统的核心》，并且发表，之后得到了包括中医界自身在内的广泛承认。
然而，作为一个纯粹的中医，我很少说脏腑理论，我们更常用的是“脏象”。好，这个脏是简化字的脏啊。我们知道它是多音字，还是脏，对吧？这是简化以后才变成多音字的。那咱们这个脏象的脏，原来是怎么写的呢？这个字认识吗？藏（cang），藏象，那么为了把这个藏（zang）和躲藏(cang)的藏(cang)相分开，因为它是肉嘛，再加个月字旁，这个就是脏象。
那么什么是脏象呢？为什么我不就直接说五脏理论呢？为什么叫脏象理论呢？脏象第一次出现，是出现在《素问》里的“六节藏象论”。“六节藏象论”里记载，黄帝问岐伯说“脏象何如？”脏象是怎么一回事啊？然后岐伯就分条缕析地给他解释脏象是什么一个东西，这就是“六节藏象论”里面的主要内容。那么什么是脏象呢？在这篇原文里，其实并没有给他一个定义。
但是到了明代的时候，有一个叫张景岳的著名中医学家，就给脏象下了一个定义， “藏于内而象于外，谓之脏象。”这句话就反应了中医认识人体的基本思维特点。什么叫“藏于内而象于外”啊？就是藏在身体里面的那些东西，却能够通过某种途径表现于外，让我们认识到，让我们看到，这样的一个东西就叫做脏象。“藏于内而象于外”，反映的是我们中医“司外揣内”的这种思维特点。什么叫“司外揣内”呢？看到了外在的表现，我们就要能够去推得它内在的实质。用时髦的话说就是，透过现象看本质。司外揣内，这个不仅仅运用于脏象，也用于我们中医所有的内容。比方说，我要四诊，我是不是通过望闻问切看他的外在表现，然后再分析他内在的脏腑经络出了些什么问题，对吧？这也是司外揣内。
所以脏象的核心是象于外，还是藏于内呢？是“藏于内”为它的核心。那么，什么东西藏于内呢？五脏藏于内。藏于什么之内啊？藏于人体之内。然而，五脏为什么要叫五脏呢？人体除了五脏以外，还有没有其他的脏腑呢？为什么这些脏腑不叫五脏，就他们叫脏腑？他们又有什么其他的名字呢？这个就是我们脏腑理论包含的主要内容。
第一大内容就是：有哪些脏。我们中医的脏象理论里面就包括五脏、六腑和奇恒之腑。这个就是我们第一个主要内容。第二个就是，五脏、六腑和奇恒之腑它们又分别具有什么样的特性呢？
脏，顾名思义就是藏的意思。所以五脏的功能特点，就是具有储藏精气的特点。所以它的功能特点是“藏精气而不泻”，所以叫脏。它主收藏。收藏什么啊？收藏精气，因为它收藏精气，以及这些精气本身的运化特点不一样，而有五脏之分，心、肝、脾、肺、肾。
那么六腑呢，六腑的主要功能特点是受盛和传化水谷。在《内经》里的原文就是：“传化物而不藏也。”所以六腑是不可以，也不允许藏精气的。它的功能就是受盛和传化输送水谷。
而除了五脏六腑之外，还有一类特殊的脏腑它叫奇(ji)恒之腑，也有人读奇(qi)恒之腑，它到底读qi还是应该读ji，其实是有争论的。但是我上学的时候，老师就叫教我读奇(ji)恒之腑，我就一直习惯读奇（ji）恒之腑。现在有人辨析说它应该读奇（qi）恒之腑，我就改不过来。所以，大家无所谓，你爱读奇(qi)恒之腑就读奇(qi)恒之腑，爱读奇(ji)恒之腑就读奇(ji)恒之腑。
总之奇恒之腑的意思是什么呢？就是，它既不像脏也不像腑，既不是脏也不是腑，然而分别又具有二者的特点，这个就是奇恒之腑。能藏精气就是五脏，奇恒之腑能不能藏精气呢？奇恒之腑是可以藏精气的。然而它跟五脏的区别在于，五脏藏精气是藏而不能泄，千万不能泄啊！五脏精气如果泄了，五脏就虚，就会出问题。但是奇恒之腑藏的精气是能藏能泄，要求它要疏泄有度的。这个就是五脏、六腑和奇恒之腑的概念。
好，那么这个概念的来源在哪里呢？来源在《素问·五脏别论》里面它讲，“五脏者，藏精气而不泄也”，刚才已经说过了，“六腑者，传化物而不藏也”，刚才我们也说过了。这两个特点就决定了他们满而不能实和实而不能满的生理特点。因为五脏是藏精气的，所以它只能被精气充满，而不能为实物所充实，所以叫“满而不能实”；六腑呢，它是不能藏精气，只是传化物的，所以它只能为实物所充实，而不能为精气所充满，所以叫“实而不能满”。“实而不能满，满而不能实”指的是这个意思，精气的充满和水谷的充实，指的是这个意思。好，那奇恒之腑呢？奇恒之腑就是又要藏精气又要藏泄有度。
五脏我们已经很熟悉了，心、肝、脾、肺、肾。那六腑呢，是哪六腑啊？六腑是胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。那么讲到这里，大家会不会产生点疑问，五脏对六腑，好像少一个脏和六腑来配。脏腑相表里，要配对的，对不对？那五脏和六腑怎么配啊，少一个啊？不要紧，有六脏与六腑配，那么就是五脏的基础上再多一个心包出来跟它相配，这样就正好对应起来了。好，心包跟谁配呢？心包跟三焦配。把这两个说不灵清的配到一起，刚刚好。
好，那什么是奇恒之腑呢，奇恒之腑包括哪些呢？奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。这六个脏器吧，这六个东西它都能够藏某一种精气。而这种精气不能久藏，必须施泻有度。
随便举个例子：胆，胆是六腑，对吧？它也是奇恒之腑，那么六腑它具有传化物的功能，但是作为奇恒之腑，它有藏精气的功能。胆藏什么呢？胆藏精汁。我一讲胆藏精汁，所有学西医的仁兄都会告诉我是不是藏胆汁？精汁不是胆汁！精汁不是胆汁，但是也不完全不是胆汁，它跟胆汁的概念应该是有部分重合的，这样一个关系。所以它藏精汁，而这个精汁不是藏而不泻的，到合适的时候精汁是能够疏泄出来的，这就藏泄有度了。
好，那么还有一个女子胞，女子胞藏什么？藏胚胎，是不是？就是子宫啊，藏胚胎。那你说女子胞藏而不泄，那我就怀上了，我就怀了孕以后藏着我就不生出来了，那还得了啊！那就失去我么怀孕的目的了。目的是什么？生出来啊。那么有人就提疑问了，女子胞，女子胞只有女人才有啊，那男人怎么办？难道你们中医只研究女人，不研究男人吗？如果中医学只研究女人不研究男人，那我就悲催了，我就专门看男性病的。
好，男性有一个与它相对应的，叫精室，精是精神的精，室就是办公室的室。所以精室就是肾精的办公室。肾精住的地方，肾精住的地方。好，那大家想想，肾中所藏之精能不能泄？能不能泄？坚决不能泄哦！肾中所藏之精是人生最根本的东西，那个东西泄了以后啊，那后果很严重的。但是精室是要泄的。精室所藏的是生殖之精，它是要泄的，那个东西要不泄，对不起，你就来找我吧，那肯定是个不孕不育呀。可是也不能拼命泄啊，那也不行。这就叫什么？叫藏泄有度，或者叫施泄有时。该泄的时候它能够泄，不该泄的时候它能够藏。这个就是奇恒之腑的特点。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，每一个奇恒之腑都具有这样类似的特点啊，这就是奇恒之腑。

我们接下来讲讲脏腑的解剖和生理，以及五藏和肢体官窍之间的关系。简单的说，就是要告诉大家，脏象学说是怎样以五藏为中心把整个人体络属起来的，是怎么样跟人体其他的地方发生关系的，以及五脏自身之间的关系。
其中的重点是，首先要知道脏腑本身的特点。五脏的特点是什么？为什么叫五脏？五脏的特点是，藏精气而不泻，所以五藏的精气绝对不允许泄，一丝一毫也不允许泄，泄了就要得病。所以，它是只能被精气充满而不能被水谷充实，故“满而不能实”，这是五藏。
那么，六腑的功能特点是什么啊？六腑的功能特点是传化。它是传化物而不藏，所以它不允许，不能够藏精气，只传化物。所以，六腑的特点就是要传，就是要传化，对不对？所以，大家想想，那六腑的话，它是不是一定要处于一个运动的状态啊？所以六腑就以通为顺。那五藏呢，就以柔静为顺。因为只有静你才能藏，对吧？要是很躁动，那就藏不了。那么六腑呢，要以通为顺。
这个观点太重要了，非常的重要！我们治任何的腑病的时候都要注意“通、降”的运用。大家都知道大承气汤吧。大承气汤是治疗阳明腑证的，它叫做腑病，所以它要通腑，它就叫“通”。再比方说，我们比方说非常常见的一个病，胃病，胃痛，如果是胃痛病，所有的治则加在一起就是一个字——“通”。无非是怎么去通，你是温通啊，还是清通啊，还是寒通啊，还是活血啦，还是行气啦，还是化痰呐，还是疏肝呐，核心就是个“通”。所有的这个“通”，你是往上通还是往下通？往下通啊，不能往上通对不对？这就叫做什么？叫做“通降”，要通要降，这就是六腑的特点决定的。
那奇恒之腑包括哪些个脏器？奇恒之腑有脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。它们的特点是：能藏能泄，藏泄有度。所以，我们要治疗奇恒之腑的疾病，就要注意什么啊？既要注意保存它的精气，又要注意调节它的藏泄功能，让它能藏能泄。我们男科的病，非常典型的病就是早泄，或者是遗精，它们属于精室病。精室就是奇恒之腑呀。所以在治这个病的时候，最关键的地方是要找到它是怎么这个藏泄的。知道了怎么控制它这个藏泄的，我们就能去调节它，对不对？
那么奇恒之腑的控制功能由谁来决定的呢？很重要啊，这虽然是一个特例，但是很重要，帮助大家理解奇恒之腑的地位。它是由五藏控制的，所以奇恒之腑的地位是比较低的，精室的开阖靠的是什么？靠的是肝肾功能的控制，司疏泄者肝也，司闭藏者肾也。所以，开是靠肝，闭是靠肾，肝肾功能正常，精室就能正常的开阖，那他就不会早泄，也不会不射精，也不会过度的遗精。精室功能不正常呢，他就会遗精、早泄、不射精。举这个例子让大家知道，奇恒之腑的功能是由谁来控制的？是由五脏控制的。所以，五脏是核心。
既然五脏是核心，那我们现在就以心为例，列一个表，让大家知道，我们学习一脏需要了解哪些东西
任何一脏，我们首先要知道这一脏的气化特点。依着它的气化特点我就能够推出这一脏的主体功能。简单是说就是这一脏在人体是干嘛用的。比方说心脏，我知道它的气化特点是什么？“炎上”，对不对，它五行属火，火性炎上。可是这个“炎上”放在我这个人身体里面它干嘛呢？诶，那它有它的主体功能，这个主体功能必然是以“炎上”的气化特点相对应的。
好，知道了它的主体功能以后，还要知道它的配属关系。什么叫配属关系？就是与六腑和肢体官窍的配属关系。那么第一个叫做：跟六腑相表里，对不对？那么，具体到心，它就一定有跟它相表里的腑，心和哪一腑相表里呢？和小肠相表里。那么心是火，小肠是不是也是火啊？对不对？所以小肠有一个别号叫“火腑”，这是小肠。
与某一腑相表里之后呢，五脏还有其外应。什么叫外应呢？就是这一藏的气机表现，在人体的表面有个地方显露出来。藏之于内而象之于外嘛，对不对？这是外应。那五脏每一脏的外应不一样。心的外应在哪里啊？在“虚里”，就是左乳下方这个位置。这里有问题，就要考虑心的问题。
好，那么五脏还跟五体相合。什么是五体呀？就是身体的五个部位叫五体，具体来说就是：筋、脉、肉、皮、骨。我们讲的时候是分开来讲的啊。比方说心，它就合脉，五体合脉，我们书上就这么说的。那么这么分开讲呢，大家就不容易记。你再合着再记一次，五体很容易记：筋、脉、肉、皮、骨，像念口诀一样的就念会了。好记吗？这是第一脏，你们记一下，筋脉肉皮骨，是不是也蛮好记的。那么心呢？它合脉。
五脏还各有开窍。开有五窍，那么五窍我们都知道啦，眼耳口鼻舌嘛，对吧？那么心呢，它就开窍于舌，每一脏都有它开的窍。这个窍就是这个藏的藏气反映之所在。简单的说，我看舌头我就知道心气的盛衰与否，有没有异常，或者有没有邪气侵袭。
然后呢，五藏的气机还会外华于某个地方，叫做其华在哪里哪里，这是五藏之华，“华”就是“华丽”的那个“华”。“华”就是表现于外的意思。跟“其应”是不是有点像的意思啊？但是有点区别。那么，心，其华在面。就是整个这个脸。所以我们喜欢打比方说，脸红了以后我们会想到热，也会想到心热，对吧？但是你也要考虑有可能是阳明经热，因为这同时还是阳明经所过之处。
好，讲到这里，大家就可能会有点纠结，那你到底是心还是阳明经呢？ “分野”两个字还记得吗？人身的“分野”，绝对不是国家和国家之间画一条国界线这种，它是有重合的。简单的说就是，没有绝对的。一个部位可以有N个藏，或是经络分野于此，一个藏也可以分野于N个地方，它们之间到最后已经是形成了一个网状结构。好我这么讲是一个比较时髦的表示方法啊，就是网状结构。它相互之间是交错的，所以千万不要一概而论。没有绝对，是中医唯一的绝对。刚才前面已经讲过这句话了，就是没有绝对的阴，也没有绝对的阳啊。没有绝对的东西。
那么知道了官窍以后呢，还要知道它“五液”的所在。五液之所在，之所以单独拎出来，是因为它的临床意义非常的丰富。实际上整个配属系统里面，五液的地位并不高，但是在临床上面来说，五液就很重要了。因为五液都是我们临床常见的分泌物，它往往可以成为我们间接的判断藏腑精气盛衰、邪气所在一个标志。比方说心在液为汗，所以这个汗，它出在哪里，怎么出，什么颜色，什么特点，就可以反映心气、心阴、心血的盛衰。
好，最后我们讲五神藏。五神藏除了讲神气以外，很重要的一点就是，我们说五藏是与神志相联系的，那么我们讲人的情绪反映，或者是讲情志，无非是“七情五志”对吧？ “七情”是哪“七情”啊？“七情”是：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，对吧？这是“七情”。那么，“五志”呢？就是“喜、怒、悲、忧、恐”，这是“五志”。五志分别与五藏相对应。
除了情志，还有五神，就是神明的五种存在形式，分别是神魂魄意志。对于心来说呢，就是心藏神。其余五脏也有相应的五神所藏。
最后还要强调一下“经络”。每一藏它都有相对应的一条经络。我们“经络”呢，后面会专门有一个章节来进行讲解。所以，我在讲五藏的时候，只会提到这个经络的名字，不会提到经络的具体内容。而经络的名字都有统一的命名规律，包括它的循行部位，它的阴阳属性，和它的脏腑归属，合在一起就成为这个经络的名字。比方说“心”，“心”对应的经络是什么啊？心是“手少阴心经”。“手”是它循行的部位，它是手经，是走上肢的。“少阴”是它的阴阳属性。阴阳可以分为“三阴三阳”。“三阴”是“太阴、少阴、厥阴”，“三阳”是“阳明、太阳、少阳”。那么，它是“手少阴”，意味着什么？它属阴，但是它的阴气怎么样？既不是最旺盛，也不是最衰弱,是“少阴经”。五藏络属于心，这就是“手少阴心经”。好，每一藏，我们都是按照这样的一个规律讲下来。
最后，再总结一下它的脏腑特点。我们先讲的主体功能，对不对？那么它有这样的气化特点，有这样的主体功能，有这些外应，就决定了这个藏有它自已的个性，这个个性就能决定它容易生什么病，以及我们治疗上应该如何去顺应它的特性来治疗。这个就是我们接下来讲脏腑理论的时候，每一脏所要学习的东西。所以，如果你们要记忆的话，就是把我刚才列的这个条目，直接写一排下来，然后横排上面写“心、肝、脾、肺、肾”，你能把这个表填起来，你的脏腑理论就基本过关啦。今天我们就到此为止，咱们下次再见。