以经释案前言(原版未校)

做为一个从七岁就开始不停地考试的人,我在初学中医时曾经认为读医案就像是看习题集:先看看这些名医大家遇到了一位怎样的病人,然后自己分析应当如何治疗,最后再来对一下答案:看当年这些名医是如何处方、治疗的。

如果与自己分析的一致,那就是得了一分,当然很开心。如果不一致,甚至完全搞不懂作者为什么要这样处方,就难免小有失落。有时也会很不服气,觉得如果按我的思路,说不定病人早已好了。

可是临证日久,才发现医案并不是这样读的。

读医案,并不是为了检验我们的思路和作者是否一致,或者说我们是否可以猜到作者会如何治疗,更不是为了检验作者的临床疗效。读案之目的,在于扩展临证思路,印证经典理论,提高诊治水平。因此,解读医案作者的临证思路,理论源流,从而为我们的临床工作提供新的想法才是读医案的真正意义之所在。更进一步地,如果还可以在赏读医案基础上,对我们的临床和理论困惑触类旁通,产生作者和我们之前都没有想到过的新思路、新想法,那就更好了。

解读医案,本质上是在我们自身知识体系的基础上对现成的文本(医案)进行分析、解构、重构的过程。这就必然要使用一些思维工具和理论来作为分析文本的依据。这样的依据当然是很多的,比如我们曾经学习过的各种中医理论、各家学说,或者是最新的研究进展,刚刚读到的某名老中医经验等等。但我认为,如果想让这种解读最大程度地促进自身中医水平的精进,用中医经典来作为解读依据毫无疑问最为合适的。

一方面,中医经典是所有中医理论和实践知识的源流所在。如果我们可以用后世的某个理论解读该医案,那么必然也就可以上溯到经典,用经典来作为解读依据。而在这种上溯的过程中,我们对这个理论的源流、演变以及应用思路也就变得更加清晰了。这并不是对故纸堆的无用翻捡,而是对理论流变的思维轨迹做更精细的捕捉,从而使我们对经典的应用更加灵活而精准。

另一方面,中医经典的学习历来以枯燥和难以用于实践而著称。对中医经典课程学习现状的调查发现,“应用困难”是中医学生在学习经典时遇到的最大问题之一。在解读过程中,我们不但熟悉了经典条文,更可以体验到前人是如何在实践中应用中医经典的。可以说,用中医经典来解读名家医案这种“刻意训练”正可以帮助我们解决中医经典“学而不能用”的问题。

我把这种用中医经典解读名家医案的方法称为以经释案。它最初只是我在赏读前人医案时不自觉地采用的一种方法,后来渐渐将它作为一种“刻意训练”来帮助自己提高临证思辨能力。

大约在十年前,我和一些同事开始尝试将以经释案试验性地用于本科生实习阶段的教学,取得了相当不错的效果。之后,我们陆续地尝试对不同层次的学生进行试验性教学,反响也都还不错。我们认为,这确实是一种值得推广的中医学习方法。

当然,问题也是非常明显的。那就是以经释案对教师和学生的中医经典功底都有相当的要求。甚至对于自学者来说,可能在第一次尝试时就止步了。这就大大地限制了以经释案的推广。

我们想到的解决方案其实非常简单:做更细致、全面的准备,让以经释案有一个现成的范例可以依循。这样就大大降低了以经释案的实施难度。这也正是本书得以问世的缘由所在。

本书第一章为总论,系统介绍了以经释案的定义和实践方法。从第二章起,分别对十个内科疾病、七个外科疾病和两个妇科疾病进行以经释案的示范,并提供练习医案,以供读者根据实际情况使用。为了使结构更为简洁,儿科的内容被穿插至内科、外科等相关疾病中讨论。

每个疾病都先简要介绍中医经典著作对该病的基本认识,然后给出三则范例。范例包括医案原文,用中医经典解读该案的可能解读点示例(我们称之为“解读点”),以及以经释案的简要解读。每个疾病还附有四则练习医案。其中其中前两则医案给出了供参考的解读点,后两则医案则需要读者自行寻找解读点来进行以经释案。书末附有电子索引,读者扫描二维码即可据此找到经典条文在本书中对应的所有医案,以做纵横对比之用。

书中提供的解读点都只是编者提出的参考意见,读者完全可以根据自己的想法提供更好的思路。也欢迎广大读者将您的思路通过邮箱28186361@qq.com分享给我们。 限于时间仓促,以及编者的水平有限,不妥之处,在所难免,敬请广大同道、教师、同道和同学们不吝赐教。

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