二、以经释案的实践方法

以经释案的学习方法很多，大体可以分为以下三种。或结合经典，逐句对医案进行解读，最后结合临证，思考如何拓展其应用；或针对医案的某一点进行重点解读，从而深入理解中医经典的一条或数条条文；或将多则医案以类相从，从病、证、方、药等不同角度中医分析中医经典的某个特定主题。

（一）逐句解读，结合临床

应用中医经典对医案进行逐字逐句的解读是以经释案的最基础方法。古人写案，并无统一格式，或详或略，或挟叙挟议，或先议病而议药，各有不同。所谓“逐句解读”，虽只是针对与医药相关内容而言，但对于看上去与医药无关者，虽不要求以经释案，但也要逐字搞清字意，以免误读。

例如《醉花窗医案》之“痰火郁肺”案：

“邻人郭某之女，再醮于邻村，归宁恒数月不返。一日忽患咳嗽，初略不为意，久而增盛，延人治之，则曰，此虚劳也。始而补气，继而行瘀，又转而理脾疏肝。药屡易而病不减。一日其母偕之来，俛余治。因问曰，嗽时作时止乎？抑咳则面赤气急，声声接续乎？曰急甚。观其面色红润，知非虚证。乃诊其脉，则右寸浮滑而数，余则平平。告曰，此痰火郁在肺经，常苦胸膈满闷，发则痰嗽俱出，不但非虚劳，且大实热证也，进以芩连二陈丸加桑皮，木通以疏之，三日而嗽减。再请余治，则数象减而滑则依然。余曰，热退而痰仍在，不去之，恐复作，因用平陈汤加枳实、大黄下之。凡二进，下顽痰数碗，胸膈顿宽，而嗽亦止矣。”

开篇“邻人郭某之女，再醮于邻村，归宁恒数月不返”数语，看似与医药无关。但若是不懂“再醮”“归宁”等字意，就不能很好理解病人火郁缘由。“醮”，《说文解字》：“冠娶礼。”原意是指古冠、婚礼所行的一种仪式，可引申为婚礼。“再醮”，即再婚之意。归宁，则是指已婚妇女回娘家看望父母。该患者再婚之后，又常常回娘家，数月不返，其与夫家相处很可能是有不愉快的，这很可能是痰郁化热的重要原因。对于这些字词，虽然不要求，也不可能“以经”释之，但搞清字义仍是很有必要的。

而对于与临床相关的内容则当以经典条文逐条解读之。本教材所选各案，如非特殊情况，均予逐句解读，以方便学习。

（二）重点突破，深度理解

逐句解读是以经释案的基础练习，熟练之后，可以针对中医经典的某个具体内容，或是某类病证的特定表现进行重点突破，以求深度理解该主题。往往在这些解读过程，要基于经典，综核历代注家和医家的不同意见，反复比较、研究，最终获得对该主题更为深刻的理解。例如《江泽之医案》的这则郁病案：

“七情不适，郁勃于内，致肝失调达之性，脾失上升之权。胸脘阻塞，气滞湿凝，脉象弦滑。速宜安闲勿劳，佐以药饵，方见功效。

苏梗 川朴 玉金 佩兰叶  佛手露  半夏 青皮 广皮 香附子”

案乃七情郁结，方用半夏厚朴汤合二陈汤加减。为什么半夏厚朴汤可以用来治疗郁病呢？本方出自《金匮要略》之“妇人杂病脉证并治”：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

考仲景治郁病诸方，有小柴胡汤，四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤，栀子豉汤，柴胡桂枝汤，半夏泻心汤，麻黄汤，桂枝汤，桂枝加附子汤，栀子厚朴汤，桂甘龙牡汤，大黄黄连泻心汤，旋覆代赭汤，吴茱萸汤，四逆汤，黄连阿胶汤，乌梅丸，苓桂术甘汤等十余首，半夏厚朴汤并非典型治郁方。

《太平惠民和剂局方》有四七汤：“治喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核在咽，咯不出，咽不下，此七气所为也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急饮中结，呕逆恶心，并宜服之。半夏（五两） 茯苓（四两） 紫苏叶（二两） 浓朴（三两）上㕮咀。每服四钱，水一盏半，生姜七片，枣一个，煎至六分，去滓，热服，不拘时候。”较之半夏厚朴汤只多一味大枣，却主七情之气所引起的痰气交阻。而专治七情病的“大七气汤”药味也几乎与半夏厚朴汤相同。这说明《金匮要略》的半夏厚朴汤所治梅核气，本身就是郁病的典型表现之一，半夏厚朴汤也是治郁病的重要方剂。这样，我们不但深入研究了仲景治郁诸方，还知道了半夏厚朴汤何以治郁。再结合医案，又能看到江泽之用此方治疗郁病的灵活运用，对于痰气交阻之郁病的治疗自然就有了更深刻的理解。

（三）以类相从，比对诸案

在重点突破，深度理解的基础上，还可以再进一步，针对某个具体主题或条文，以类相从，列举多则医案，互为比对，辨析对经典的不同理解和运用，以加深理解，拓宽思路。

以类相从的方法很多，可以根据需要，按照各种不同的标准来进行：或以病相从，例如《内经》心咳病诸案的解读；或以因相从，例如对伤食诸案的解读；或以法相从，如对调和肝脾诸案的解读；或以方相从，例如对应用小青龙汤医案的解读；或以药相从，例如对苓桂剂的解读，或者对石膏不同用法的医案的解读等等。也可以是若干类的组合，例如叶天士治伤食案的解读，或者苓桂剂治不寐病医案的解读等。

通过这种以类相从，互为比对的方式，可以很好地帮助我们理解经典条文，拓展经典应用思路，是提高对某一主题认知的有效方法。