具体到致病特点上来说主要是三条。第一,暑为阳邪,其性炎热;第二,暑性升散,容易伤津耗气;第三,暑多狭湿。
首先我们来看第一条:暑为阳邪,其性炎热。前面已经讲过风邪、寒邪,我们知道六淫之邪都有各自的阴阳属性。那么暑邪与夏天,与火邪相对应,毫无疑问,它是个阳邪。其实这个不解释,大家也能体会到。在炎炎暑日的时候,我们感觉到的只有一个字,就是热,无穷无尽的热。暑邪所伤以后,它的致病会有什么表现呢?热。暑为阳邪,其性炎热,阳甚则热,都是一个意思,就是一个热。所以为暑邪所伤以后,就往往会表现出来壮热心烦、面赤、脉洪大等特点。
这个壮热,壮就是大的意思,壮热就是大热。但需要注意的是,这个壮热是病家自身的感觉热,而不是真的体温非常高,这个含义是不一样的。中医所有的症状,讲热也好、寒也好,都是讲的病人的自身感受,不是讲具体的某个客观的指标,比如说体温。壮热不一定体温就高,如果是恶寒、畏寒也不见得体温一定的低,这个完全是两码事。
心烦很容易理解,就是心中烦闷不安。但这个烦闷不安和遇到事情没有解决的这种心烦要注意区别开来。
面赤是整个脸上都红,这个才叫暑邪所伤。面赤并不是某个局部,比方说两颧发红或者说两颊发红,两颧发红是肝肾所伤。两颊发红,这是肾经有热。前额发红,唇周发红,这是阳明经热。暑热导致的面赤,是整张脸都红,脉象也洪大。壮热、心烦、面赤、脉洪大这四个放在一起,大家有没有觉得很眼熟?只要了解过中医,尤其是学过伤寒论,对经方感兴趣的,就会知道这个就是白虎汤的四大症。白虎汤症的四大症就是身大热、汗大出、口大渴、脉洪大。因为从温病的角度上讲,暑邪致病往往不经过卫分,直接表现为气分的大热,而气分热甚就可以用白虎汤。所以暑热症、暑温症可以用白虎汤,我们后面会讲这个暑热还容易伤津耗液。如果说津液也受了损伤,光用白虎汤就不够了,这时就要用白虎加人参汤。
第二个致病特点就是容易伤津耗气,我们称之为“暑性升散,耗气伤津”。升散是暑邪一个气机变化特点,因为它本身是阳邪,容易向上升,容易向外散。向外散,津出则气泄。向上升是火性的特点,阳热的特点。暑则气泄,壮火实气,就容易导致气机的不足,或者说耗气。
关于这个伤津耗气,毫无疑问是暑邪一个非常重要的致病特点。但暑邪为什么能伤津耗气?解释的角度就不一样。有的医家偏重于说因为暑为阳邪,它容易开散腠理,那么大汗出以后,气亦随之而脱,叫津出而气泄。有的医家偏向于说暑为阳邪,阳热太过,壮火实气,容易耗气,气伤以后,必然不能固腠理,所以津散逸出。这两个说法应该说都有道理,而且它们共同在一起构成了暑邪容易耗气伤津的特点。没有要说一定要把二者绝对分开,它应该是同时发生,相辅相成的。
第三个致病特点是,暑多挟湿。这是中医人对自然界现象观察得到的结果。在暑季的时候往往是多雨,多雨则潮湿。所以你看暑邪伤人以后,不仅仅是有壮热、面赤这些特点,还兼见渐四肢困倦、胸闷、恶心、呕吐、大便溏泻不爽等这些湿阻的症状。所以就总结出了暑多挟湿的特点。你看常见的清暑食物,都是在以寒凉清热的同时,还能化湿。比如西瓜,西瓜吃下去透心凉,它是甘寒之气,所以说它是天生一个白虎汤。但凡是吃过西瓜的人都知道,它还可以用来利尿,利尿所以祛湿。还有民间经常用来祛暑的佳品——绿豆。绿豆除了清热解毒,也能利小便。尤其是绿豆衣,就是绿豆表面的那层皮,它的效果特别地好。还有荷叶。荷叶在江南很多的,也是能够清热,能够化解暑,能够利湿。不过它比西瓜和绿豆还多两样,它还能活血通瘀、止痛。你看,这些清暑佳品它往往都同时兼有利湿、祛湿的作用。所以说暑多挟湿,大自然也给我们产生了一些既能够清热,又能够生津,还能够祛湿的这些好东西,给我们人类来享用。
关于暑邪的致病特点我们就讲到这里。