其实人是处于一个正常的状态，还是一个疾病的状态，关键还是说阴阳处于怎样一种状态。正常情况下的阴阳应该是平和而安静的，这个就是所谓的阴平阳秘。平、秘其实都是安静的意思。异常情况下，就是阴不平、阳不秘，也就是说阴阳受到扰动，不再平和而宁静，那当然也就不再平衡，也就是所谓的阴阳失调。
在这里有人可能会提出疑义，说“阴平阳秘”不是指的是阴阳平衡吗？对，阴阳平衡很重要，但是阴平阳秘不仅仅指的是平衡，更是指平和和安静。平和和安静里面本身就包含了平衡的意思在里头，用现在流行的话说就是不折腾，就是阴和阳都处于它应有的状态。扩展来说就是阴阳的失调还涵盖了气血的不合和五脏功能的异常。
那么什么情况下会出现阴不平、阳不秘，气血失合，脏腑气争呢？这个就涉及到了发病原理。中医认为，发病主要是两大方面的内容。第一，正邪相争是发病的根本原因。所以我们在整个发病的过程中看疾病的进展、发生、发展、预后，主要就是看正邪相争的一个状态是往哪个方向发展的。第二，内外环境的变化是发病的重要因素。
首先我们来看看正邪相争是怎么一回事。正邪相争是发病最重要的原因。那么在讲正邪相争之前，我们要理清什么是正，什么是邪。所谓的“正”，当然也是相对而言的，这里的“正”指的是，人体的一切正常的结构和功能都是正，也就是俗称的正气。正气指的是人的正常结构和功能。但特别好玩的是，在古代文献里头，正气还有一个概念就是正常的气候，那这个概念我们现在用得非常少了。
正气不足是疾病发生的内在依据，也是主要原因。中医非常强调正气在发病中的重要作用。如果说只是有邪气入侵，而正气是强盛的、正常的，那么也不太会发病。假设正气不足，即使没有邪气的侵袭，也会导致疾病，当然也更容易因为正气不足导致邪气入侵，发生各式各样的疾病。所以经常说“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。“正气存内，邪不可干”的意思就是，如果我有足够的正气，那么外界的邪气就不能够侵袭。
但是这里面有一点点小例外，就是有几类病因，无论正气强盛与否都可能会导致发病，这属于特殊情况。第一大类，就是时邪、戾气，时邪、戾气是无论长幼，触之即病。正气强盛的当然不容易得病，但是不能说他一定不得病，而正气虚弱的当然就更容易染病。第二类疾病，就是有一些不内外因，比如虫兽、金刃所伤，这个无论正气有多强盛，都会致病。这是讲的正气不足，是疾病发生的一个内在依据。
实际上正气的是否充足，还影响到疾病的发展和预后。当然正气相对越强盛，这个疾病就越轻浅，越容易好。病人的预后也就越好。如果说正气越不足，那么疾病就越深重，越不容易好，越容易迁延难愈，病人的预后也就是越糟糕。那么邪气在发病过程中是占用怎样一个地位？它是致病条件。如果没有邪气，仅仅是正气不足，也不容易直接得病，这是第一个。
第二个，为什么会有正气不足？邪气所伤是导致正气不足的重要原因。当然这个邪气，它的范围包含了就非常的广阔，既包括外因，也包括外因，也包含不内外因。那大家想，六淫之邪，如果说正气充盛，同样一个气候变化，可能在此为六气，在彼为六淫。但是无论如何，这个气候变化，这个六淫之邪的存在，是导致发病的非常重要的条件。也有人因为正气强盛，能够抵御这种气候变化，能够抵御这种六气，他不发病。可是如果说，气候变化比较剧烈，虽然不发病，正气能够抗邪，实际上也消耗了正气。这个就是我们前面引用过的邪之所凑，其气必虚。这句话的第二个层面的意思，就是凡是邪气入侵，一方面当然是它的正气已然很虚弱，所以邪气才容易侵犯它。第二个层面的意思是，因为有邪气的侵犯，必然会耗伤正气，所以其气必虚。所以我们讲邪气是发病的重要条件。可是发病的形式却有不同，有的时候是感而即病，比如说一阵风刮过来天气变凉了，可是穿的衣服不够多，受了风寒之后马上就感冒了，这个叫做感而即发；有的时候就是这阵风寒我受了，但是没有马上发病，它是伏于体内，由于之后的某种诱因再来发病，这个叫做伏而后发。
伏而后发，其实也是有不同的情况的。一种情况就是：春伤于风，邪气留连，乃为飱泄；冬伤于寒，春必病温。就是说在春天被风邪所伤，但是当时没有发病，这个风气留连于内，伤于肠胃。因为风属木，脾胃属土，木克土，到了夏季的时候，就发为洞泄之病，表现为拉肚子这样一类的疾病。冬天伤于寒邪，也并没有马上发病，到了春天，发为温热之病。这就是冬温病，叫做伏而后发，这是一种类型。
还有一种类型是先伤于邪气，没有马上发病，再加上平时的饮食调摄不到位，或有外伤，或者说是饮食不洁，内生湿热。这个时候正气渐伤，如果再触犯小邪，就是别人看起来没有受到什么邪气，你也没有直接的触犯六淫之邪，也没有触犯实邪，但是也发病。这就是“必有因加而发焉”。新邪与旧邪相合，那么新邪即使不是很强盛，也可以引起发病。所以邪气是发病的重要条件。
发病以后，正邪相争的态势影响了发病的过程，以及预后。如果是正气强盛，邪气渐却。慢慢的正气就能驱邪外出，疾病就逐渐的向愈。如果说正气慢慢的虚弱，而邪气非常的旺盛，或者有的时候，为邪气所伤以后，没有引起足够的重视，仍然做一些伤害正气的事情，比方说感受风寒之后，有点小感冒，但是带病工作，仍然劳心、劳神、劳力，那么正气就更加的虚弱。这个时候，正虚而邪盛，疾病就有可能会进一步的进展和深入，预后也就会变得更加的糟糕。有的时候正气虽然在努力抗邪，但是邪气也非常的旺盛。这些相争僵持不下，正不能胜邪，不能祛之外出，邪也不能胜正以深入人体，就变成一个病理性缠绵的情况。缠绵渐久，邪势渐退，正气渐衰，最后正也不是很强盛，邪也逐渐的虚弱，就变成一个病情缠绵难愈的一个局面。
人体的正气只要调摄得当，总是能够逐渐恢复的。而在发病之后意识到了邪气的存在，采取了各种合适的治疗措施，逐渐的驱邪外出，于是邪气渐衰，正气渐盛，疾病逐渐的走向好转。这个时候，有可能会经历一个正气虽然好转，但还是有弱，邪气虽然渐去，但是毕竟没有完全消退的状态。这个时候就一定要注意调摄，注意坚持治疗，以免邪气卷土重来。
当然经过治疗，也有可能最后邪气已经被完全的驱除了，但是这里毕竟发生了一场正邪相争的战争，所以正气也比较虚弱。这个时候邪已去，正未复，就变成一个虚证。这种虚证，我们必须得抓紧时间把他调摄好。不然的话，人体防御的大门已经打开了，虽然邪气已去，但是随时还有新的邪气会侵袭进来。必须要把正气尽快的培养起来，建立起新的防线，把大门重新关上，以避免再次发病。这个就是病后调养的重要性。
总之，正邪斗争的胜负就决定了发病或者是不发病；以及发病以后，病情是越来越轻，还是越来越重；这个疾病的治疗是可以很快就好，还是会迁延难愈。
那另外一方面，既然有正邪相争，就必定有一个战场，就是所谓正邪相争的部位。正邪相争的部位就决定了发病的部位。也就是说，正邪相争在哪里，就决定了在哪个地方发病。
请注意，只是决定了它在哪里发病，并不是一定发病在正邪相争的部位。有点绕口，那什么意思呢？就是说，正邪相争一定是在人体的某个具体部位的，比方说相争于五脏，或者是五脏中的某一脏，或者是相争于经络，或者是相争于某一腑。那么他的相争之处，就有可能会出现相应的障碍，就会有相应的外在表现。这也就决定了他的发病部位。
可是这个发病部位并不总是在正邪相争的地方。比方说，正邪相争于心，心经之火太过旺盛，那会有心经火盛的症状，发病部位在心经。但是也可以表现为心经的症状不明显，但是心与小肠相表里，心经的火热循经而下，传于小肠，最后发病部位在小肠，表现为尿频、尿急、尿痛的淋漓涩痛的症状。这样的情况在临床上是非常常见的，这个就是经常讲中医看病，不能够头痛医头，脚痛医脚。因为虽然发病的部位在这里，但是它的正邪相争的部位，或者说疾病的矛盾并不在这里。
那么除了说正邪相争是发病的原因以外，发病理论里面还有个非常重要的内容，就是说内外环境的变化也是发病的重要因素，包括内环境和外环境。外环境的变化是发病的在重要因素，因为外环境的变化，决定了可能会承受什么样的邪气。邪气有内生的，有外来的。外来的邪气，往往与外部的环境有关系，比方说气候，突然的大风雨。如果说所处的环境，经常出现剧烈的气候变化，那邪气就很旺盛，人更容易得病和生病。所以在恶劣环境生存的人类就少。在环境适宜的地方生存的就多。现在随着科学技术的发展，我们已经能够部分的局部的去改造一些环境，所以现在在整个地球上都分布了很多很多的人类。但仍然是有区别的，人口密度还是有极大的区别的，比方说西伯利亚人口就比较少。
那么第二个就是地域，地域具有不同的气候特点，不同的饮食习惯，这些东西也可能会成为重要的发病因素。比方说，北方比较寒冷，同时比较干燥；南方就比较温暖，但也比较潮湿。那么这个寒冷和干燥，温暖和潮湿会导致不同疾病的发生。所以在南方和北方不同的疾病谱是不一样的，发病特点也是不一样的。即使是同一种疾病，可能也会具备不同的特点。就拿感冒来说，北方人感冒以风寒为主，南方人感冒就以风湿风热为主，以风湿袭表和风热袭表为主。
人的体质也不一样，北方的人就比较壮实一些，肌肉比较紧致，南方的人就柔弱一些，肌肉就比较疏松。所以以后学方剂，也会学到这样的观点，说北人伤寒重用麻桂，南人伤寒重用荆防，这个就不一样。那么工作区属外环境，这个外环境对人体也是非常重要的，尤其是有一些工作环境非常恶劣的工种，往往是导致人体发病的一个非常重要的因素。我曾经看过一个小姑娘，年纪只有20岁，但是她说自己百病缠身，有非常多的症状。为什么她会有这么多毛病？非常重要的原因就是，她所在的那个工厂里面，那个工作环境是有有毒气体的。虽然她们都有保护措施，但是不可避免的，她们会接触到一些有毒气体。她自己也不知道有毒气体是什么，但是她能够观察到的是，她和她的同事在这个工厂上班以后，健康状况就每况愈下。当然这个是很多年以前的事情了，现在随着对职业病认识的深入，保护措施的到位，这种情况已经是比较少见了，但还是有。比方说我最近看的一个病人，他是在染坊里工作的，就是传统的染布的作坊，他一年四季都是泡在水里的，泡在染池里工作，所以他就逐渐形成了一个寒湿的体质。他是我见过的病人里寒湿最严重的病人之一，这个就和他工作居处的环境就很有关系。
除了外环境以外，内环境也是很重要的。什么叫内环境呢？就是人体的体质，人体的精神状态，这个对发病也是很重要的。内环境，实际上有一方面就不仅仅是邪气的问题了，而是正气的问题。比方说体质，体质也是由先后天各个因素一起形成的，这个形成的过程中也不可避免的受到内、外环境的影响，就是前面讲到的北、南人的体质不一样，这就是典型的例子。现在给中国人体分为体质九分法，不同体质也就容易得不同的病。在《内经》里面其实对人的体质就已经有不同的分类，就是分阴人和阳人。还有体型来分体质的，比方说是肥胖的人，瘦小的人等。不同的体质就是有不同疾病的易感性，就得不同的疾病。你比方说胖子气虚多痰湿，那他的肌腠就必然的不固，容易得汗症，为外邪所伤，容易感冒，因为阳气相对不足，冬天又容易为寒邪所伤，容易怕冷。瘦人就多火，阴液容易所伤，往往容易上火，脾气容易不好，肝火容易上延等。不同的体质会有不同的发病特点，内环境另外一个特点就是精神状态，我们前面已经讲了九气之变，不同的精神状态喜怒悲恐，这个是正常人应该具备的。但是长期的处于某种情志之下，也会容易改变内环境，容易患某种类型的疾病，比方说容易生气的人就容易肝阳上亢，就容易得风证，就容易得火症。那么老是悲忧的人，他就容易体质虚弱，容易神思缠绵，因为他正气虚弱则邪气入侵。内外环境的变化也是发病里面非常重要的因素，那么关于发病今天就介绍到这里。