病机可以说是中医里最重要的概念之一，我们经常讲辨证论治。那什么是证？当然有很多不同的说法，其中最广为接受的说法之一，就是说这个证，其实就是病机。也就是说，辨证就是辨病机。那到底什么是病机？书上给的概念是病机是疾病发生、发展、变化及其结局的机理。应该说这个病机的定义是非常好的，好在什么地方？我们一会儿再说。
其实病机这个词出现的年代非常早，它首先是出现于《素问·至真要大论》的“审察病机，无失气宜”以及“谨守病机，各司其属”这两句话。那么接着这两句话以后，就有了非常著名的病机十九条。在《内经》里面对于病机的阐释，远远不止这十九条，但是这十九条之所以出名，除了它本身在临床上确有价值以外，很重要的一点，就是它是第一次系统的提出病机，并且来举例论证。
唐代的王冰在解释这个病机的“机”的时候，他的解释是“机要”，他说：“得其机要”，意思是说病机的“机”就是最重要的那一点。做事情的时候，只要说抓到了一件事情的关键点，那其他的事自然就迎刃而解了。所以说“得其机要者”。但是你看，他这个解释是相对来说静态的，一个横断面的，是医者在给病人诊治疾病的那一个特定时间段看到的疾病的现象。所以到了明代的时候，张景岳就认为病机的意思包括病是怎么得的，以及现在的状态，以及将要发生的变化，就是把疾病发生、变化的过程也概括在里面。那这样的话，病机的概念就由王冰的这个静态的理解，变成了一个动态的理解，所以现在给病机的解释就是疾病发生、发展、变化及其结局的机理。实际上涵盖了疾病从发生一直到结局的全过程，是一个动态的概念。
所以我们在看病的时候要讲辨证。辨什么证？首先要辨出来，病人这会过来看病的时候，他的气血阴阳的状态，他现在是个什么情况。此外，还要知其所由来，知道他这个情况是由什么原因产生的，中间经历了什么过程以及接下来可能会往哪个方向发展。这个才是一个完整的病机。这一点非常的重要，因为我们在学习的过程中，往往是分开的、片面的、静态的来学习病机的，但是到了临床应用的时候，那还一定要有这个概念，就是病机它并非是静态的，是一个动态的概念。
正因为是这个原因，所以病机在中医里是非常的重要。可以说历朝历代各个医家，他的新理论的发展都跟病机脱不开干系。比方说最有名的金元四大家寒凉派刘完素，那么他对病机的观点是什么？他是以火热为主，所以说他是持火热论，为寒凉派。接下来张元素呢？易水学派，他就强调脏腑的阴阳气血变化。张元素的学生李东垣就强调是脾胃的气机变化，所以他的治疗主要法则就是补土，人称补土派。朱丹溪认为：“阳常有余，阴常不足”，那么就应该补阴。你看，都是先有一个对于病机的新的认识，然后才有一个与之相对应的对于治法上的创新和发展。所以说学习病机是我们学习中医基础理论非常重要的一个环节，也可以说是一个承前启后的重要环节，能够把我们之前学到的脏腑气血理论、病因理论、发病理论和我们后面将要学习的治则、治法、方药联系到一起。
我们如何去学习病机？还是跟所有的学科一样，由简而入繁。我们得先看一看最基本的病机是什么？一般来说我们认为：中医发病最基本的病机变化是四大方面：第一个邪正盛衰、第二个阴阳失调、第三个气血失常、第四个经络和脏腑的功能紊乱。
今天，我们只讲第一个基本病机，就是邪正的盛衰。实际上邪正盛衰的病机，反映到辨证上面就是虚实的辨析。那什么是虚，什么是实？或者说邪正相争，最后会表现出怎样一个态势？用一句话来概括，就是“邪气盛则实，精气夺则虚”。
我们首先来看邪气盛则实。在邪气盛则实这一方面，大家看一看它的关键点在什么地方？它的关键点在于邪气。没有邪气也就无所谓实证，但是能够成为实证光有邪气还是不够的，要有邪气作用于人体才会发病。既然邪气作用于人体，正气就必然地起而抗争。邪气盛，正气必盛，邪正相争发生为实证。
那么实证会有什么表现？首先一点，这个表现要跟它的邪气特点有关系。这个时候我们前面学过的六淫的致病特点，痰饮瘀血的致病特点就派上用处了。其次还跟邪气所克的部位有关系，再次还跟邪气与正气相交争的共同点有关系，也就是说所有实证，都可能会具备了共同特点。
在《内经》里有一个五实证和五虚证。那五实证是什么呢？脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷暓。张景岳注这个五实说：这五实的症状，恰好反应的就是五脏的实证，脉盛心气实、脾热肺气实、腹胀脾气实、前后不通肾气实。闷暓，“闷”就是胸闷的这个“闷”，“暓”就是昏蒙的意思，“闷暓”他认为是肝气实。
这个五实证应该说是非常典型的一个实证举例，或者说实证代表。
在《内经》里讲这些症候的时候，往往都是举例说明，并不是说实证只有这一个症状。比方说脉盛，这个脉盛的含义其实非常的丰富，脉盛指的是脉来盛大。盛大的脉就很多，可以是脉洪、可以是脉滑、可以是脉数、也可以是脉紧，这些都可以称之为脉盛。但无论是哪种脉象，必然都是有力的，弦而有力，或紧而有力，或滑而有力，以此类推，这个就是实证的表现。
再比如说脾热，脾热是外有热，为什么外有热是实证？因为热本身它的性质就是升散的、向外的，所以热邪侵袭人体，实热证，它的主要表现就是在外炽热，病人的感受也是热在肌表。那大实证可不可以热在里呢？当然可以热在里。
这是接下来将要讲的虚实真假。对于实证实到了极点，里热极致太盛，阳明腑实证发展到极点的时候，就可以表现出大实有羸状。羸就是羸弱的意思、瘦弱的意思、虚弱的意思。所以大实证往往可以表现为一种虚热。比方说我们刚才讲的阳明腑实证，它的热在里而不得透达而出，这个时候，壮火实气，人反而显得非常的虚弱，甚至是卧床不起。但是，他同时还有前后不通的症状，他的大便，或者是小便，或者是大小便是不通畅的。对于阳明腑实证来说，主要是大便不通，还有闷暓而胸口闷，甚至于烦躁、头晕等这样的症状。对于这种大实有羸状的情况，就不能够说因为看起来有虚弱的表现就去补益他，越补就越实，越实病情就越严重，而这样的例子在过去的医案里是屡见不鲜的，甚至于可以说成为了一类医案。这类医案的格式是这样的：通常是某个有钱人。为什么是有钱人呢？因为没钱的人，穷人，第一个没钱看病，第二个没钱吃补药。通常是一个有钱人，因为某种原因得了病，这个原因就很多了，感于六淫之邪或者是伤于饮食情志，那么得的是一个实证，但是病人本人感到有虚弱的表现，于是医生就给他用补药。越补病情就越严重，然后就碰到了这个作者，于是经过辨证认为这是大实有羸状，然后他以通利的、泄下的、攻毒的方法等，病情就迅速好转了。
我记得有一个案例，甚至说病人已经卧床一个多月了，结果晚上吃的药，第二天早上这个员外病人就在院子里面扫地了，效果就这么快。只有实证才会有这么快的效果，如果是虚证，即使辨证准确，也很难说有这么快的效果，实证的疗效远远要快于虚证的疗效。
除了大实有羸状这样的虚实真假之外，实证久了也可以导致虚证，可以因实而致虚。这个情况也是非常常见的，也很容易理解。因为实证本身就是邪气盛，邪气留恋于人体而不去。无非是两个发展，一个正气充盛驱邪外出，病情相愈，或者是邪气旺盛正不盛邪，邪气渐进，不停地损耗正气，逐渐地出现虚损的症状了。即使这个时候能够鼓舞正气驱邪外出，但是实际上正气已伤，最后就会出现因实致虚的这种情况。
比如说常见的食积症，因为吃多了东西，或者是吃了不容易消化的东西，结果留于肠胃而不去变成了食积。食积本身是实证，但是如果治不及时，食积久居伤了脾胃中焦之气，最后就变成了一个脾虚食积症。这个时候即使采用了正确的治疗方法驱除了食积、消磨了食积，当食积之邪驱除以后，虚弱的脾胃并不能马上的恢复。如果它是一个虚实夹杂症，可能还需要根据病情来继续进行健脾化湿、消食导滞，也可能只需要患者饮食调摄，就可以自行好转，要根据病情的具体情况来决定。
正气如果不足，那就是虚证。用《内经》的话说，就是“精气夺则虚”。与五实证相对应，它也有一个五虚证，这五虚证是脉细、脾寒、气少、泄利前后、饮食不入。跟五实证一样，它也是分别与五脏相对应的，也是举例以说明之。邪气盛则实，它的关键点是在邪气，不同的邪气客于不同的部位，就会有不同的症状，或者说临床表现。
精气夺则虚，它的关键点在哪里？它的关键点就在于精气！不同的正气不足，不足到什么程度，在哪个部位的不足，就决定了这个精气夺则虚会有什么样的表现。当然，至实可以有虚证的表现，那么至虚也可以有实证表现，这个就称作“至虚有盛候”，就是说虚到了极点的时候，反而看起来其有实证的表现。“至虚有盛候”的例子，也是非常多的。比方说当胃肠功能减弱的时候，中气不足，本身是一个虚证，但是它的表现却可能是腹部的胀满和疼痛。再比方说当阳气虚到极点而不能潜藏的时候，残阳浮越于外，就会出现戴阳证，反而是看到面红、精神奕奕短时间的好转，就是俗称的回光返照。这些都是至虚有盛候的例子。
当然虚实之间是可以相互转化的。既然可以由实致虚，当然也可以由虚致实。由虚致实的例子，最常见的就是脾胃这个的表现。脾虚就不能够运化水谷，水谷不能运化则留而为各种淫邪：痰、湿、水、饮等。痰湿水饮留于体内就形成了新的湿邪，最终形成一个虚实夹杂的症状。
再比方说，在男科里面，本身房劳过度，它损伤精血，肾精暗耗，它是一个虚证，但是在房劳过度的同时，又往往可能是忍精不泄，或者是精关不固，精溢于外而未排出体外，那就形成败精，于是就形成一方面肾精亏虚，一方面败精瘀阻这样的症候。这也是一种典型的因虚致实。正因为虚可以导致实，实可以导致虚，所以在临床实际中，纯虚纯实的人是很少见的，绝大多数人都是虚实夹杂。那么邪正盛衰除了能够帮助辨析虚实的情况以外，它也是贯穿疾病全程影响疾病发生、发展、愈后的一个非常重要的因素。
之前讲正邪关系的时候，实际上已经把这一点提到了，也就是说当邪气侵袭人体发病的时候，是要经过一个邪盛正退则病进、正邪相争则病情僵持，正盛邪却则病情退却。当然正气不会自己强盛，邪气也不会自己消磨。必然是人体经过自身的调整，或者是获得了正确的治疗，才能逐渐达到正盛邪却的地步。正盛邪却以后，自然病情就能够减退，但是邪气未必就能尽去，正气亦受损，就会出现正虚邪恋，这个时候就表现为病情的迁延，即使邪气去，但是正气可能也不能恢复，这个时候就表现为一个正气相对不足的状态。在后面的这两个阶段，就需要及时的干预，或者是生活饮食的调摄，或者是使用合适的治疗方法，帮助正气恢复以抵御可能再次侵袭的邪气。这个就是中医为什么特别强调病后调摄的关系。
那么关于邪正盛衰的病机就讲到这里。