咱们今天就来说说望分泌物和排泄物。所谓分泌物，主要是指痰、涎、涕、唾、泪、汗； 而排泄物则主要是指二便，呕吐物以及男子的精液，女子的经带等等。其中象泪液、汗 液，还有二便以及精经带等因为有专门的章节论述，所以在这里重点讲痰涎涕唾和呕吐 物。
在具体讲怎么望之前，我们先谈一下望分泌物和排泄物的几个基本原则。这些原则主要 是帮助我们来判断疾病性质的。一是“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。这是病机十 九条的内容，意思是说凡是分泌物、排泄物清稀无味而冷的，多半病性属寒。或实寒， 或虚寒，都有可能；第二是“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，这也是病机十九条的 内容，我们关注的是后半句：水液浑浊，皆属于热。凡是分泌物、排泄物质浊厚，味重 而热的，都是热证。第三是湿性重浊粘腻，所以凡是分泌物、排泄物秽浊不堪，或是粘 腻不爽的，多半有湿。最后是燥胜则干，凡是分泌物、排泄物质稠而少，干巴巴的，多 半是燥。这四个其实是六气的四种，风的特点多泡沫，寒的特点多伴水饮，所谓寒水互 化嘛，而暑的特点就是兼湿，在湿的特点里就可以概括了。但是风寒的这些特点没有前 面这四种具有普适性，所以咱们只说四种。
知道了基本原则，咱们来具体应用一下。先来看痰涎涕唾。痰是由肺经气道而出的粘液， 其中浊而稠的是痰，清而稀的是饮，但总的来说，都是有形之痰，与流注周身，无处不 到的无形之痰相对应。涕是鼻腔里流出来的粘液，也是或清或浊。涎是从口里流出来的， 一种清稀的液体，所谓垂涎三尺，就是这个涎。而唾呢，也是从口里出来的，但是带有 泡沫，所以民间老百姓也叫它唾沫。这些其实基本上都是我们在中基里讲过的五液内容。 痰出于肺，涕为肺液，涎为脾液，唾为肾液，所以他们首先是与这些相应的脏腑有关。 我们依次来看，结合脏腑和前面讲的几个基本原则，我们就可以很容易推演出来某个特 定症状的主病。
比如说痰。吐痰黄而粘稠主什么病呢？黄赤为热，所以是热证；水液浑浊，皆属于热， 粘稠不就是浑浊的一种吗？所以也是热。看来痰黄而粘稠只能主热了。不错，这个就是 热邪煎熬津液引起的。
那如果是痰白而清稀呢？白为寒，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，所以这个就是寒痰， 是寒邪伤阳，阳气不能化津，水湿停聚而生痰。或者有时候，在这种痰里夹有灰黑色的 小点儿，这还是寒。因为黑属水，六气应寒呀。
如果痰清稀而多泡沫呢？前面讲过，多泡沫是风象，那么这个就是风痰。外感风寒的痰 就是这样，这个咱们多数人都有经验，感受风寒而感冒咳嗽了，吐出来的痰是不是就是 这样的？当然，如果不及时治疗，风寒化热入里了，痰就变成黄而粘稠了，这说明是有 肺热了。不止是风寒，肝风挟痰，上扰清窍的痰，也是这样清稀而多泡沫的。
望分泌物和排泄物
如果是痰白滑而量多，而且很容易咯出的，这个是湿痰。所谓脾为生痰之源，肺为储痰 之器。如果脾虚不运，不能健运水湿，则水湿不化，聚而成痰，所它的量多，而且滑利 易出。
那要是痰少而粘，难于咯出的呢？燥胜则干，这个痰少而粘，不就是干巴巴的痰吗？所 以这个是燥痰。如果再燥得厉害点儿，就可能表现为干咳无痰了，或者一点点泡沫痰， 这个是肺燥证。如果痰中带血呢？这是热伤肺络了，如果血色鲜红，则多半是阴虚火旺， 虚火灼络引起的。要是实热壅盛于肺，则热壅而肉腐，化腐成脓，就变成肺痈证，这个 时候，咳出来的痰就是腥臭的脓痰，或者吐脓痰如米粥，这个其实是咳出肺痈之脓和腐 肉了。
最后讲一种特殊的咳痰，它是咳吐涎沫，同时伴有嘴巴张开，气短以息，这个是肺痿证， 就是肺气痿弱的意思，是肺中气阴两虚的表现。
辨痰是这样，辨涕也是如此。如果是鼻流浊涕，那是热，或为风热，或为痰热；要是鼻 流清涕呢？那是寒证，一般是外感风寒。其中久流浊涕不止的，有个特定的名词，叫鼻 渊。这个就我们前面说的痰热所致的浊涕了。
我们再来看看涎和唾。流清涎者，应该是寒还是热？清稀为寒，当然是寒证了，涎为脾 液，所以是脾冷证，或者，用另一个名词，就是脾胃虚寒。如果吐涎而粘呢？浊则为热， 这是热证。涎为脾液，所以是脾热证，或者，用另一个名词，就是脾胃湿热。流涎而不 自知的，这是脾虚不摄，因为脾主统摄啊。而小儿胃热虫积也可以引起流涎。
若吐出大量唾沫的，这是寒证为多，或是有湿。因为唾沫多，不就是水液出吗？寒水互 化，水湿同源，所以为寒为湿者多。或者是胃中有寒，或者是胃中积冷，或是湿滞胃腑， 或者宿食停滞，都有可能。
此外，唾为肾液，多唾也可以是肾寒、肾虚证，或者简单地说，肾虚寒证。
现在，我们再来辨一下呕吐物。呕吐总之都是由胃气上逆引起的，而吐出的东西那就是 五花八门，啥都有。最常见的当然是食物了，胃主受纳水谷嘛，还可能混有脓，混有血， 也可是是清水或者痰涎。通过观察这些吐出物的形色质量，就可以了解胃气上逆的各种 原因。
来，咱们来推演一下，就象小学生做习题一样。第一题：呕吐物清稀无臭的，主什么病？ 清稀为寒，这是寒呕。或者是实寒，那就是寒邪犯胃证；或者是虚寒，那就是脾肾阳衰 证。这两个证如何鉴别呢？实证则病程短，吐势急而猛，常伴胃中冷痛，吐后诸证可减。 虚证则病程长，吐势缓和，常伴纳差畏寒，吐后诸症略缓而神疲倦怠。
第二题：呕吐特秽浊酸臭的，疼酸惊骇，皆属于火，水液浑浊，皆属于热，所以这是热 呕。哪儿的热呢？胃热，或者是邪热犯胃，那当然是有胃热； 或者是肝热犯胃，也是 胃热。
望分泌物和排泄物
第三题：吐出物酸腐臭味，而且有没消化的食物。这个不是我们前面讲的四个原则之一， 但是有食物，有酸腐味，这个是食积的表现。如果是吐出来没消化的食物，但是没有酸 腐味道，那可能是脾胃虚寒证的呕吐。如果经常发作，还可能是肝郁犯胃，引起胃气上 逆的原因。
第四题：呕吐出清水痰涎，伴口干而不饮，苔腻，胸闷。清水、痰涎，都是水饮的表现， 加上有口干不喜饮这个典型表现，所以这个是痰饮，具体的说，胃有停饮引起的。
第五题：呕吐黄绿苦水。绿就是青色，青为肝胆之色，苦为火之味，所以是肝胆湿热或 郁热引起的。
最后一题：呕吐鲜血，或挟有紫暗血块，食物残渣等。有出血，必定有脉络损伤，人身 脉络损伤，除了直接外力损伤以外，多半是热伤络脉，或者正气不摄。但其色鲜红，所 以应该是阳证，那就是有热了。哪里有热呢？胃中有热，这个热，或者是胃中积热，或 者由肝火犯胃而来。如果挟有紫暗血块的话，说明有瘀血，而瘀血也是引起出血的常见 原因。假如是脓血混杂呢？有脓，胃中出脓血，这个是胃痈病的表现。