射策（破题）
癃，《说文》段注曰：“罷病也。病當作癃。罷者、廢置之意。凡廢置不能事事曰罷癃。”《素问•宣明五气论》曰：“膀胱不利为癃。”是以膀胱不能事气化之事，小溲点滴而出者曰“癃”。
闭，《说文》段注曰：“阖门也。”《素问•标本病传论》谓：“膀胱病，小便闭。”是以膀胱失于气化，其甚者则为闭也。《内经》常并称之，如《灵枢•本输》《灵枢•经脉》等篇皆称：“实则闭癃。”《素问•六元正纪大论》则有“阳明司天之政，民病癃闭”之语。故而张介宾一语概之曰：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。”（《景岳全书•癃闭》）
特色者，人无我有者也；优势者，人有我优者也。非特色无以成优势，无优势岂足言特色？中医治疗癃闭，历史悠久，思路灵活，方法众多，疗效显著，既是特色，也是优势。其最著者，当推其疗效，而疗效之本，却在其医理。医理者，其特色、优势之本欤？
对策（立论）
概而言之，中医治疗”癃闭”的特色与优势有以下三点：医理为本，气化阴阳，一体两翼；源正流清，内外合治，众法并用；诊法观象，治法破局，缓急相宜。请试言之。
论策（议论）
医理为本，气化阴阳，一体两翼
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，膀胱者，实气化之腑也。三焦者，决渎之官，水道出焉。又曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其应也。三焦者，水道所在，气水互化之处也。《内经》言癃闭，不出膀胱三焦两腑者，全因小溲本由气化而出，膀胱三焦乃人身气化落脚之处也。因此，癃闭之病，以水液气化异常为其根本，是为居中之一体也。
张介宾曰：“夫气者阳也，气主升；水者阴也，水主降。然水中藏气，水即气也；气中藏水，气即水也。升降虽分阴阳，气水实为同类。”气为阳，为水液蒸腾气化之动力所在，根于肾阳，行于三焦；水为阴，乃气行上下，化液以润周身之本源所出，根于肾阴，布于周身。阳气阴津，是水液气化得行，一身脏腑百骸得养之具体实施者，是为互根之两翼。
此气化阴阳，一体两翼，是水液得行，小溲通利之根本。气化阴阳失常，则小溲必不通利，癃闭因之而生矣。
源正流清，内外合治，众法并用
是以，欲治癃闭者，必令气化得行，水液得化，小溲方得畅出矣。气化得行者，源正也；小溲畅出者，流清也。欲令源正流清者，当内外合治，众法并用，勿拘一方一法，其要只在气化阴阳之两翼也。
可以内服方药，以助气化，通气机，除邪气，复津液。如经方之五苓散、猪苓汤、真武汤、肾气丸、小柴胡汤、三承气汤、滑石白鱼散等，或时方之滋肾通关丸、四妙汤、八正散、大补阴丸、补中益气汤之类，尽可随证用之。
亦可中药外用，如中药贴敷、灌肠、坐浴、脐疗等。
或者针刺治疗，针法则如体针、电针、温针、火针、脐针、腹针、浮针等，取穴则随证选用肾俞、脾俞、气海、中极、关元、照海、阴陵泉或经外奇穴等。
或辅诸灸法，如艾柱灸、麦粒灸、隔姜灸、附子饼灸等。
或治以推拿，可以摩腹推脊，也能以指为针，更能整脊正骨，使骨正筋柔，气血以流，阴阳得和，小溲自出。
笔者临床以中药内服为主，外用为辅，兼体针、腹针、脐针诸法，取任、督、肝、肾、脾、胃、膀胱诸经穴，据证配合麦粒灸、尾骨手法整复诸法，取效较佳。
若确然难治者，亦不拘中西之别，或导尿，或手术，各因患家之宜。海纳百川，兼收并蓄，亦是中医最大特色。
诊法观象，治法破局，缓急相宜。
张载说，凡气皆可象。一气化万物，由理而生；万物皆可象，气因理而化，象之于外也。思外揣内是中医诊法的核心。思外者，触外象而思之；揣内者，因外象而揣其内在气化之理也。内在气化之变，即病之所在也。是以《素问•至真要大论》曰：“审察病机，无失气宜，此之谓也。”欲知内在气化之变，必先观其外象，据理揣之，有者求之，无者求之，必精必微，以诊无过，以治则不失矣。
既知病象，则择用诸法，复其气化之变，”谨守其气，无使倾移”（《素问•五常政大论》)，此则破局之治法也。病象虽一，破局之法可以不同。如肾阳不足，气化无力，水饮内停，而成癃闭者，以少火生气，气旺而水化，水化则溲出者，肾气丸法也；以辛热通阳，淡渗利水，水去则阳通，阳运则水行者，真武汤法也；以通阳不在温，则在利小便，化气行水，以复其阳者，五苓散法也。诸法虽然不同，皆破局之法，可以并行不悖，据医患之宜而用之。
破局之法已定，临床落实亦有不同。如温肾助阳，化气利水法，可以内服济生肾气丸、真武汤诸方，亦可针可灸，据医患者之便，缓急之情而行之，务以安全有效，患家最能受益为度。
具体而言，癃闭之病，以阳虚、水停、气滞、血瘀、津伤五象为其纲要。请以内服方药例以说之。
阳虚者，阳气不足，则气化不力，水液因之不化，小溲遂而难出也。病在脾肾二脏。病在脾者，气虚为主，气虚为阳虚之渐也。经曰：“中气不足，溲便为之变”。中气不足，气不化水，治以补中益气，升阳化水。气虚为主者宜补中益气汤，水停为主者宜春泽汤。病在肾者，阳虚为主，阳虚为气虚之极也。仲景曰：”小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。”阳虚甚者，治以肾气丸、济生肾气丸；水停甚者，治以真武汤。
水停者，气化失宜，水饮内停，反阻气机也。病在膀胱三焦。病在膀胱者，太阳腑病也，治以五苓散辈；病在三焦者，少阳经病也，治以小柴胡汤加茯苓。水停可以为饮，亦可为痰为湿，痰湿又兼寒热，乃有寒痰、热痰，寒湿、湿热之变。其病癃闭者，以痰热、湿热为最。痰热癃闭，病多在胆，治以温胆汤，可合用五苓散以利其膀胱；湿热癃闭，病多在肝、膀胱二经，在肝者治以龙胆泻肝汤加减，在膀胱者，治以八正散、四苓散、五淋散之类。
气滞者，水停气阻，气逆水停，互为因果也。病在肝胆。病在肝者，肝气不利也，虚者治以逍遥散，当归芍药散合四逆散；实者治以柴胡疏肝汤、沉香散。病在胆者，少阳不利也，治以小柴胡汤。
血瘀者，水停则血停，血不利则复化为水，水血共病也。一身恶血皆归于肝，治以血府逐瘀汤，或五苓散合桂枝茯苓丸，瘀阻甚者，可加三棱、莪术活血消积，或地龙、土鳖虫活血通络。
津伤者，气不化水则乏其源，热伤津液则耗其流，源流两伤，津液必伤，津伤则小溲化源不足，而为癃闭。病在胃、肾。病在胃者，燥热甚而津伤轻，多为急症，治以清热通腑，如调胃承气汤、麻子仁丸之类。病在肾者，津伤甚而虚热生，多为久病。虚热兼以水停者，治以猪苓汤；热甚伤阴者，水停不显者，治以大补阴丸；兼有气化不行者，治以滋肾通关丸。
结论（见解）
总之，中医治疗“癃闭”的核心在于水液气化理论，临床落脚于观象破局，理论完备，方法众多，临床验之有效，学者循有门径，具有无可替代的特色和优势。