Category: 医论医案

今天我们主要讲五脏中的第三脏——脾，讲一讲脾的主体功能。脾居于中焦，五行属土，为阴中之至阴，于四时而言，应长夏之期，于五色而言为黄，其气升清，它的主要气化特点，也是升清。有人说脾胃居中焦，它应该是能升能降，斡旋气机，为什么只讲升清呢？主要是因为斡旋气机中，降的这一部分，是为胃所主的。我们经常讲脾胃的气机运化特点是脾升胃降，升降相因。为什么要说是阴中之至阴？我们知道，在上为阳，在下为阴，所以在上的心和肺就为阳，在下的脾、肺、肾三脏就为阴。为阳的心和肺，心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴；在下的三个脏中，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴。多一个脾出来，我们就叫它阴中之至阴。为什么要叫它为至阴？这和它四时应长夏时节有关。
四时有春夏秋冬，这个长夏是个什么？长夏有不同的说法，我们通常取的说法是，在夏天之后秋天之前的这么一个时间，或者说是脾不独主一时，就不专门划一个时间段给它，春夏秋冬每一季的最后的18天，各18天集之给脾，那么四个18天加到一起这就叫做长夏。但我们临床上，应用更多还是前一种说法，就是夏以后秋以前的这段时间叫做长夏。长夏这个时间段呢，我们知道正是一年之中最闷热的时候，所以长夏之气呢，就是应湿，这与我们五行中湿属土也是相对应的。长夏这个时候，不就是由阳转阴，刚刚摸到阴的门槛吗？这就是至阴，至是到达的意思。
脾最大的特点，就是脾为气血生化之源，所以《素问•灵兰秘典论》中说“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。五味是什么？五味就是我们吃进去的五谷杂粮了。我们所吃的东西都是五味，所以说地以五味养人。地气就是能出五味的，所以能养我们人类。万世间所有的生物都是这个五味所养的。
脾的主体功能包括哪些呢？脾的主要功能，包括三个方面，我们前面概述的时候已经基本讲过了。第一个脾主运化。第二个脾主升清，这是它的气化特点，也是它的主体功能。第三个脾主统血。
脾主运化。运化是什么意思呢？运化就是说，脾能把我们吃进去的食物——中医叫水谷——把它变化成为人体的一部分，变化成为各种精微物质来荣养人体。其中的那些浊厚的，不能够为我们所用的这些东西，就把它排出体外。这么一个过程就把它叫做运化。所以在《素问•经脉别论》里面说“食气入胃（就是东西吃到胃里面），散精于肝（精微呢就散于肝，当然不仅仅是肝，它是以肝为例），浊气归心，淫精于脉”这实际上就是五脏皆养了。实际上这段话再往后讲就是毛脉合精，水谷精微是如何运送到手太阴肺经上去的。因为手太阴肺经有一个动脉，这个动脉不是我们一般理解上西医的这个动脉（血液从心脏输送到身体各个部位的血管叫动脉。）中医把体表能够感受搏动的脉，就叫动脉。手太阴肺经是如何运行的？它是出于胸中之后，从那个上臂的内侧前缘一直走到桡骨这里，就是大拇指这一段，然后沿着大拇指的鱼际到大拇指的外侧，阳面就是外侧。这个就是手太阴肺经运行的一个简单的路线。你看在这条经脉上是不是我们平时摸脉摸的这个地方？这就是所谓的寸口脉，这就是手太阴肺经的动脉。所有的气血，所有的物质都通于手太阴肺经。所以我们独取寸口，这个寸口脉就可以了解五脏六腑的这个气血运营的变化，就是这么来的。那这段话放到这里的意思是什么？意思就是说：东西吃进去以后还是经过脾胃的运化功能，然后化生成为水谷精微，荣养周身。所以在《内经》里面说：“脾主为胃行其精液者也”。东西吃进去都放到胃里面，胃有受纳的功能，而最后把这些水谷转化成精微，输送到全身，是靠脾实现的。是靠脾主运化的功能来实现的。
另外一方面，它除了运化食物以外，还能运化水。就是喝进去的水。当然不仅仅是喝进去的水，我们吃的其它东西，可能也包含了水，包括喝的汤，还有水谷这些，所有的水液，它都是能够运化的，都要经过脾运化。
在正常情况下，吃进去的东西经脾运化以后，就化升为各种精微物质，这其中最重要的就是气血。所以说，脾为气血生化之源。然后经过十二经脉，经过五脏六腑的气化功能，就把这些水谷精微输布到全身。于是脏腑得养，四肢百骇都能得到荣养。正因为这个原因，我们说脾为后天之本。人只要生出来，就需要吃饭，所以《内经》里说：“一日不再食则饥”，一天不吃两顿饭就会觉得饿。这就是自然的规律，那么我们要身体强壮，要有抵抗力，要身体健康，我们就必须能吃，并且要将吃下去的食物运化变成水谷精微，这就是为什么脾叫“后天之本”的原因。
假如说脾出了问题，脾的阴阳气血不正常，会出现什么问题？就不能运化水谷，一方面表现为纳呆，就是吃东西吃不进。纳就是吃东西的意思，受纳的意思；呆就是减退。纳呆就是吃东西差，也叫纳差食少。吃一点就肚子胀，不舒服，腹胀，大便就溏薄，不成型。这个主要是脾不能够运化水谷出现的一些症状。脾不能够运化水谷以后，就不能生气血，气血不能生，就虚，会出现一些气虚血少的症状，包括没有力气，消瘦，精神不好。所以我们现在经常讲的亚健康状态，往往就跟这个有关系。
脾还能运化水液。我们刚才讲了脾除了能运化食物以外，还能够把我们吃进去的各种水份，把它运化成为精微物质。你想，我们人体的精微物质无非是气，血，精，液，津，就是这些东西。它往往是液态的啊，跟水液是有关系的。那它是怎么来的呢？就是由我们喝进去的水变化而来的。由谁变化来的？由脾变化而来的。或者说脾在这个运化过程中起着非常重要的作用。
《素问•经脉别论》有段原文。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 就这么短短的一句话，包含了所有的中医对水液代谢的认识。这句话在所有的中医基础理论的课本里面都有提到，所以大家最好是能够背下来。水喝进去以后，“饮入于胃，游溢精气”。游溢，游就是游动的这种感觉，溢是溢出来了，它把水液中的精微之气，非常的充满，满溢，把它变成这个精气之后，通过脾，上输于脾，通过脾把这个精气上输于肺。把它上输到肺，然后通过肺的通调水道的作用，或宣或降，那么其中降的这部分，就下输膀胱。往下就输送到膀胱，经过膀胱的气化功能，水经四布，五经并行。这水中的精微物质就可以分布到周身。五经并行，实际上指的是在所有的经脉里面运行。这个水经四布，五经并行的规律有什么特点呢？合于四时五脏阴阳。它于天地之间的这个阴阳变化是相和谐的。与五脏的功能是相和调的。这叫做合于四时五脏阴阳，这样一种水液代谢的过程就是人体的正常规律，“揆度以为常也”。揆度是《内经》引用的过去的书。《揆度》里面，这本书里面认为这就是一种正常的现象。假如说脾的运化功能正常，喝进去的水，就能够正常的化升为津液，水液则化，津液则生。基于这个角度，我们对脾有一个说法，脾为水之制。制就是制约，约束的意思。所以，脾对于水液的代谢，实际上起到一个居中协调制约的这么一个作用。
以后我们如果学到《伤寒论》，会有一个脾约症。脾虚了以后就不能约束水液了，就不能够制约水液了，那么水液的代谢就会出现混乱。那么这个水就偏渗膀胱，所有的水都输送到膀胱了，前面出的水就多，尿频，尿急。可是后面水就没有了，没有津液去滋润大肠了，那么大便就变得干燥，就会出现便秘，这就是所谓的脾虚症。我们用麻仁丸来治，可能很多人不知道脾约症，但是吃过麻仁丸，就是这样一个道理。
那么假如脾主运化水液的功能失调了，它还会发生什么样的变化？这个变化就多了，水液不能运化，就会停滞下来，变成痰，湿，水，饮，这样的一些阴邪。痰，湿，水，饮，在人体各个部分都有可能体现出来，那么它停在哪里，就影响到哪里，于是百病由生，我们后面讲病理因素的时候，还会专门分析痰，湿，水，饮是什么东西。我们经常讲“百病皆由痰作祟”，痰，湿，水，饮，这些阴邪实际上是导致疾病的非常重要的因素。可以说没有哪种疾病跟痰，湿，水，饮没有一点关系的。它们的产生的主要原因之一就是脾不能运化水液。所以说脾的功能对于维持我们的身体健康是非常重要的。再次说明它称得上是后天之本。
脾的第二个功能是脾主升清。脾主升清的意思是说，脾具有升举清气的作用，它能够各举身体中的清气。我们知道清气本来属阳，阳主升。在讲阴阳的时候，应该就有学到过 “清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”这句话。这个清气则升，靠的就是脾主升清的功能。那如果脾的功能正常，清气就则升，清气升了，浊气自然就能够降。所以我们讲脾以升为健，我们经常把它比喻成是一直在运动，一直维持着升清的这样一个状态，有一种天行健的意思在里面。中医里经常讲，顺其性为补。那如果要补脾的话，应该升还是降？就应该升，用升清的方法。假如说脾的功能出现了异常，它就往往表现为不能升。不能升，清气不往上走，那就往下走。就变成“清气在下，则生飧泄”。飧泄就是拉肚子的症状。这种飧泄除了说拉肚子的症状以外，还有一个特点就是往往会拉出一些没有完全消化的食物。而且这种飧泄，不是水泄，不是这种暴如下瀑，很急迫的这种下泄，它往往是溏稀的，慢性的这种大便不成形，比较湿，这样的一种泄，叫飧泄。
脾主升清的第二个作用是具有升提脏器的作用。什么叫做升提脏器？你看我们站在这里，心肝脾肺肾就在它应该待的地方待着，没有说心脏本来应该在胸腔里，扑通掉到肚子里面去了，这不会出现这种情况。为什么心肝脾肺肾能够各守其位呢？就是靠脾主升清的作用，提升脏器的作用来实现的。另外一个方面，气血精津液这些精微物质，也有它应该待的地方。血行于脉内。津液也可以行于脉内，而且在荣养四肢百骇的时候，还可以行于脉外。这些精微物质为什么会待在它应该待的地方呢？也与这个升清的作用有关。如果说脾的这个升提脏器的作用失常了，它会出现什么情况？一个就是脏器下垂，我们经常熟悉的就是胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，阴道前壁脱垂等等，各种脏器的下垂，都与脾主升清的功能减弱减退有关系。我们有一个专有名词，叫中气下陷。什么叫做中气？脾居于中，所以中气就是脾气，或者说脾胃之气，主要还是指脾气。
那么脾气不足，中气虚弱了，它就不能升清。不能升清，升之不足则为陷，所以叫做中气下陷。中气下陷最常见的，最典型的表现之一就是脏器的下垂。除了有形的脏器下垂，它还可以有精微的失守，这些精微物质不能在它原来的地方待着了。比方说，如果尿液不能在膀胱里待着，就变成了尿失禁；如果大便不能在大肠里待着，就成了大便失禁；精液不能在精室里待着，就变成了遗精或者早泄。如果汗液不能够“阳加于阴谓之汗”，如果汗液的产生不正常，产生的太多了，不能够约束津液，津液自汗孔而出，就变成自汗症，这个都与脾主升清的功能有关系。在这里特别要说一下的是精微的失守，你可以把它理解为脾主升清的一部分，也可以把它理解为脾的第三大功能，脾主统血的一部分。但是为什么不放在脾主统血里讲呢？因为脾主统血主要强调的是脾有统摄血液的作用。实际上我们知道，它除了统摄血液以外，也能够统摄其它的所有的津液，这就是为什么我们前面讲的，你说它是脾主升清也好呢，说它是脾主统血也好，总之脾虚了之后就会出现遗精，早泄，小便失禁，大便失禁等等精津失守的这种症状。
脾主统血这个理论从那儿来的呢？最早是《难经》里说的。《难经》说：“脾裹血，温五脏。”裹血就是约束血液，行于脉道。所以裹血的意思就是统血。为什么脾会有统血的这个作用？主要还是气主固摄这个作用来的。因为脾主升清为气血升化之源，所以气主固摄的这个功能主要就落实到脾上面去。如果脾气正常，脾的这个气血阴阳都足够的充足，那么就能够摄血，就能够让血待在它应该待的地方，就是血趋常道。就是在它这个正常的脉道里运行。假如说脾的功能出现了异常，就趋于脉外，不再待在脉里面了。不再待在血脉里面，它流到血脉外面了。别人说这个脉没有破损，血管没破，它怎么会流出来呢？在这里，我们要特别强调一句，中医里讲的这个脉，是这个“壅遏营气，令无所避，是为脉”的“脉”，不是说光有那个血管的意思。所以血管没破，或者说没有看到有形的血管破裂，也是可以出血的啊。这个跟我们日常的认识可能会有一点点的不一样。有人说血管不破怎么可能出血呢？对，血管不破不会出血，但是很多时候血管的破裂不会直接的用肉眼看到，比如妇科的崩漏，你能看到说有血管的破裂吗？看不到，对吧。我们只能推测说，有形的血管破了，在中医里面来说，就是脾可能不统血了。当然脾不统血只是原因之一。
如果说脾不统血，血溢脉外，它主要表现为那些地方的出血？大家想想，脾不统血的这个出血，是虚还是实呢？我们虽然还没有学虚实的概念，但是虚总归是不足。所以脾不统血，它是一种虚症，那么，也是一种阴症，那么虚和实相对应来说，实为阳，虚为阴。所以它的出血，往往表现为阴性的出血。具体来说就是往往是在下部，或者是在阴位的出血。脾不统血主要的表现，包括崩漏，尿血，便血，血精，或者是紫癜紫班，这些紫癜紫斑往往在人体的阴位，比方说四肢的内侧，或者是腹部，有些是下半身，出现一些症状。这个是脾不统血的一个特点。
要治疗的话，就是补脾气，然后再养血就可以了。有人说脾不统血就是气不足，你养血干什么呢？它不是有出血的症状吗？既然出血了，就会有血虚。我们可以根据这个出血和气虚的具体情况来决定是补气为主，还是养血为主。如果是补气为主，我们学方剂学的时候会学到方子黄土汤、补中益气汤，这些方子都可以用。如果同时还有血虚，实际上这种情况更常见，因为出血必然会血虚。那我们可以用归脾汤。

在志为思。前面已经学过，心和肺，心在志为喜，肺在志为忧，喜和忧都是比较容易理解的。那这个思是什么意思？我们说一下。在《灵枢·本神》里面讲“因志而存变谓之思”，这就是对思的定义。这句该怎么理解？意思就是说，志向虽然已经定下来了，但是可能你还是要反复的计度。实际上就是有个反复思量的过程。这个过程就叫作思。
这个思，跟虑，跟考虑问题的“虑”有什么区别？在《灵枢·本神》接下来说：“因志而存变谓之思”，后面就是“因思而远慕谓之虑”。思跟虑是不一样的。那这里“因思而远慕谓之虑”的含义是什么呢？就是说，你虽然经过了反复的思量，反复的考据，反复的这个琢磨。但是你没有结束你的思考。你所有的这些斟酌。都是想要为最后做决定，在你没有做决定之前的，这种前后犹豫，就叫做虑。虑到什么时候为止？当然是一直要虑到做决定为止。所以我们后面学肝的时候，肝在志为怒，胆主决断。所以肝胆相合，就有谋有断。
有时候，真的是很难把思和虑之间的关系理清楚。实际上在临床上看，思虑的这个变化，也往往是同时出现的。所以后面我们再讲“思”的一些具体的病变的时候，还会再有提及。这个需要我们在临床上反复的继续进行辨析。
思为脾之志。《素问•阴阳应象大论》里面说“中央生湿……脾在志为思……思伤脾。”但是需要指出的是，思的这种情志，除了脾以外，一定还与心有关系。所以《针灸甲乙经》里说“思发于脾，而成于心”。这就导致在临床上，比如说过度思虑，最常出现的病机就是“心脾两虚证”。思不仅仅伤脾，它还伤心。在我们脑海必须要有这么个印象。当然这也很容易理解。因为心主神明，思当然与心有关系。另一方面，“思”又是出神明的基础。如果连思考都不会，还谈什么神明，谈什么神志呢？五志也好，七情也好，其实它的最重要的基础就是思。一定要有思考，然后才会有其他的这些情志发生。所以，从五行的角度讲。土生万物，所以脾土主思，思为脾土之志，这个也是有它的道理的。
在正常情况下，就表现为思而有度，既能够思，还能够控制这个度，这就是脾正常的功能。假如说，因为各式各样的原因，导致脾的阴阳气血异常，就会引起思的异常。实际上更常见的是由于思虑的太过，反过来会伤脾。具体表现在哪些方面呢？一个就是，过度的思虑，或者是所欲不遂，会伤脾。怎么伤？思则气结，就是久思，过思，或者是所欲不遂以后，人体的气机就容易结滞不行，这就是所谓的“思则气结”。对于这个“思则气结”的理由，我们的《素问·举痛论》里面，他自己给出了答案。为什么思则气结？因为在思考的时候，就一定是心有所存，难免就老惦记某个事，于是神有所归——你的精神就都集中的某一个具体的问题上去了。去干吗？思呀！所以气血就留著而不行。这就是所谓的“正气留而不行”。所以叫做气结。用我们老百姓说的话就是什么？就是老是想这么多，或者老想着一件事，那么你就结到那里面去了。
《内科摘要》有个医案，就给我们很大的一个启发。讲一个读书人。读书人在过去来说，考试是第一重要的事情。但是这个人，平时心情可能就不是特别好。再加上这次去考试呢，又考的不是特别顺利。考完以后就发病了，发热，口渴，觉得胸闷、纳差。吃饭也不是很想吃。医生就给他开了清热的药，化痰的药，还有理气的药。这个实际上如果在临床上看到，多数情况下也就会这么处理。发热了，肯定想要清热。但是可能因为热伤津液了，他们清热没有效。胸部老是觉得闷，老是觉得有不舒服的感觉，那可不可能是痰呢？如果是痰，又得化痰。病人平时情绪就郁结，最近又碰到了很郁闷的事情——考试考的不好——很可能是肝气郁结啊，还得疏肝理气。可是实际上，这些药用上去以后效果都不好，反而症状加重了，并且出现了肢体倦怠。就是四肢都没有力气，老是想休息，困倦，这么一个症状。他来找薛已看，薛已结合脉证就认为这是郁结伤脾的表现。所以他用加味的归脾汤治。归脾汤这个方子，在学方剂的时候，是作为重点方剂来讲的。他实际一方面是治脾，一方面是治心。我们前面讲，思这个情志，实际上除了与脾相关以外，还与心相关。这个病人是思虑太过，既伤脾，又伤心，正好用归脾汤来治。用了加味归脾汤以后，饮食也好啦，症状也减轻了。但是别的症状出来了，大便不是很通畅，两颧又有点发红。两颧这个地方，属于肾所主。所以看到颧红，考虑到是肝肾的虚火。薛已也是这么认为的，这是肝肾虚火呀，思考太过，内伤阴血，那么就大补血虚，在稍加补肾之品。用了30多天，大便也好了。这个病人就痊愈了。
这个案拿到这说，主要告诉大家，思则气结。思虑太过是可以引起气机结滞的。这个案，如果是我们现在看，往往会把它误诊为气郁，要行气。其实我们临床上对这种类型的病，除了想到气郁，要行气外，还要想到可能是思则气结，可能是思虑伤心伤脾。
脾在液为涎，其实很好理解，因为脾本身就主运化，运化五谷。水谷由口而入，涎为口中津液，所以脾为涎，这个我们很容易理解。有可能有人提反对意见：这个嘴巴里面除了涎，它还有别的东西呀。其实我们平时能够直观感觉到的是什么？首先应该是唾沫。但为什么不是唾液，而是涎呢？其实涎才是帮助吃东西，帮助消化的。所以与消化运化水谷相关的还应该是涎。如果脾的阴阳气血都正常的话，它就表现出有足够多的涎能帮助我们吃饭，来润滑这个口腔里的食物。它有润泽的功能，涎出而口润。假如说脾的阴阳气血不正常，属于一种病理状态下的话，它就可能出现各式各样涎液的改变了。比方说，脾虚不能升清，不能把精微物质上传于口，那么口就不润泽，那就表现为口干，涎液比较少。如果说脾胃有湿热，涎就多，而且这个涎粘粘的，有时候还可能甜甜的，病人就老是觉得嘴巴里面有不清爽的感觉。如果说是不但脾虚，而且还虚的比较厉害，不能够固摄精微物质了，那还会出现什么？不但涎多，而且关不住，倒流出来，口涎自出。这个流涎就有好几种可能性了。有的人，平时说话的时候，说着说着，这个嘴角就有点湿润，有涎流出来。那还有的人，他可能就是睡着了以后，涎液从嘴边流出来了，枕头都弄湿掉了。这个都是脾虚的一个表现，尤其在小孩子，会比较常见。对小孩来说，因为小孩本身五脏柔弱，可能本身脾气都还没长健全，可以观察，不用治疗。但是，如果出涎出得比较多，那可能就要健脾了。大人多半都是脾虚，健脾就好了。
有的时候这种口涎自出，或者涎液增多，不光是说脾虚不虚的问题，也可以是热证。比如说脾胃湿热困阻，也可以导致这种口涎液过多。前段时间有个病人，来看前列腺炎的，主要是前列腺炎的症状，但实际上他的热是非常的深。下焦湿热熏及中焦，就出现口中的涎液特别多。口水多的不得了，而且病人口水还有有一股苦味。为什么苦？因为热属火，火味为苦。我们用清热利湿的方子之后，这个症状就逐渐减轻好转了。
脾在体合肌肉。肌和肉，现在一般上认为他们的意思是一样的。但实际上在传统上来说，肌和肉还是有一点点区别。为什么说脾主肌肉？想想肌肉丰厚的地方，是不是往往气血比较旺盛。肉厚之处，多气多血。脾胃为气血生化之源，既然肉要多气多血才长得多，就更加需要气血的濡养。所以脾在体合肉。正常情况下，如果脾的功能正常。大家都知道小孩子要想长得好，长得壮，就多吃饭。那么能吃饭的人，肉就长的好，肌肉就丰满，健壮。这是人身体健壮的标准。《素问·上古天真论》，讲人体的这个生长发育规律，男子肌肉满壮。说明这个人脾胃一定就是非常的好。如果说脾胃功能不正常呢？脾胃功能不好，以后就不能运化水谷，就不能够化生气血，当然也就不能濡养肌肉，就会出现肌肉萎软无力。所以在《内经》治疗这种痿软无力的痿证，就说“治痿者，独取阳明”。治疗脾胃中焦就对了。只要脾胃中焦好了，能够运化水谷，能够化生为精微了，能够濡养肌肉了。那么这个痿证就好了。
更严重会出现肌肉的瘦削。肌肉瘦削，我们当然知道他是有虚证的，但并不是说只有一个纯虚而已。很多时候，它是因为实邪引起来的。最常见的一个实邪就是热，所以以后学内经中痿证的相关内容，会看到很多痿证都是热邪导致的。
脾主肉，还主四肢。为什么主四肢？因为清阳属四肢，脾本来就能够升清阳。所以，脾能够主四肢。《素问·太阴阳明论》里面说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。”所以这些水谷精微能够输送到四肢。来濡养它，让四肢轻劲有力，靠的就是脾的功能。在正常情况下，脾胃能够运化水谷，四肢就轻。轻是轻松，劲就是有劲有力气，轻劲而且非常灵活。
但是如果脾生病了呢？脾病而四肢不用，这也是“太阴阳明论”里面的。如果脾的功能失常了，就会导致四肢的活动功能出现问题，表现为四肢无力啊，四肢不用就是四肢不举，抬不起来。脾虚的这种四肢无力感。四肢不用，它往往还有一种沉重感。觉得不想抬，抬不起来。那还有一种病变呢，是表现为手足心热。手足心实际上是四肢的最外端。皮肤四肢出了病变就往往会在手足心表现出来。比方说表现为手足心热。我们后面在伤寒论里面学这个阳明胃经的病，阳明腑实证的时候，也是用这个。那么阳明腑实它会出现手足心出汗，大量的汗出。这个也可能因为脾主四肢的这个脾。因为脾与胃相表里嘛。
脾开窍于口，这个太容易理解了。脾与五谷的关系始终是最密切的，而我们这些水谷，就是通过口，才吃到到我们的人体里面去了。所以说“脾气通于口，脾和，则口能知五谷也”。口能知五谷，不仅仅是指能吃东西，更重要的是说能够感知到这个五谷的味道。这不是舌头的功能吗？但它其实也是口的功能。所以如果脾不健运的话，口里可能也会产生各式各样奇怪的味道。比方说口淡。什么是口淡？那就是一点味道都没有。我有段时间也是食欲差，觉得口里淡，一点东西都不想吃。口无味，这就是典型的脾虚表现。或者是嘴里发甜。为什么会发甜呢？五行说土，甜是脾土的本味，而口甜的，往往就出现在脾虚湿困这种证型上。那脾虚湿困除了表现为口甜外，还可以出现口腻，口中粘腻不爽。如果是有郁热呢？那就可能是口苦。口苦除了脾热，还可以有很多其他的原因引起。比方说心热，比方说胆热。口苦是少阳经的重要症状。少阳胆经的病，最重要的这个症状就是口苦。所以我们看到口苦，或者其它任何一个症状都是这样的，必须得综合的进行辨析。这就是为什么中医特别强调四诊合参的原因，绝对不能根据某一个症状就给病人下诊断，这个是太草率了。
脾其华在唇。唇就是嘴上的这个红润的粘膜。所以说脾开窍与口就很容易理解，其华在唇。那如果说脾的功能正常，那个唇色当然是红润的，很可爱的红。如果脾的功能异常就会表现为口唇的各种病变，比如说如果是脾虚，口唇也会变淡。因为脾虚以后，就不能运化成津液，津液不能上传。唇色不但会变淡，而且可能会出现枯燥的这些表现，会比较干。如果是脾虚血燥呢？会出现口唇的颤动。热甚，口唇可以焦躁。若嘴唇不但特别干，而且特别容易破，往往是脾胃热盛引起来的。昨天门诊来了个病人，他说自己特别容易上火。怎么上火呢？就是只要吃瓜子、花生的这些炒货，嘴唇就特别干，口角也会破。这个是什么？就是一个脾胃的郁热。这些个炒货是炒制过的，所以实际是带有热性的。容易加重脾胃的热邪，会导致这个口唇的焦躁，甚至溃破。总之，如果脾的功能异常，往往会通过口唇表现出来，这个表现实际上非常的多样的，远远不止是我们列举的这几个例子。

今天来讲一下肝的主体功能。
肝是阴中之少阳，五行属木，所以它外应风气，四时应春。我们知道春天是一年中第一个季节，所以有种生长、生发的力量。肝就应春生这种生发之气，所以它的气机特点也是向上升发。肝的位置是在膈下，但肝的气化特点是在左边主升发。这就是我们会讲所谓的“肝左肺右”的一个重要原因，我们后面还会继续的讲到。
那么肝的主体功能包括两个方面：第一个是肝主疏泄，第二个是肝藏血，血舍魂。
我们先来讲讲疏泄。应该说疏泄功能是肝最重要的功能之一。首先，我们讲讲什么叫疏泄。这个名词，现在基本上只是在讲“肝主疏泄”的时候出现。
肝与疏泄建立关系，第一次是出现在《格致余论》。 “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。这个呢，就成为后来我们说肝主疏泄的重要依据，经常会被引用。但是实际上你看，真正那些老一辈的中医很少引用这些话来讲肝主疏泄。为什么呢？因为实际上这句话“司疏泄者肝也”，指的并不是我们现代意义上的肝主疏泄，它是指精液的溢泻是由肝所主的，换句话说就是遗精、射精这些现象是由肝所主的，所以它跟我们现在讲的肝主疏泄是不一样的。
到后来，在《景岳全书》里面有一个柴胡疏肝散。这个是第一次出现所谓的疏肝。疏肝呢，就是帮助肝疏泄，所以这个方子成为肝主疏泄的重要理论依据。但实际上，张景岳的柴胡疏肝散很好玩，它不是放在《新方八阵》里的。我们知道《新方八阵》是景岳自已的方子，《古方八阵》是景岳集的以前的方子，前人的方子。那它是在古方八阵里，所以也不知道景岳这个方子是在哪位前人那里拿过来。
讲这些是什么意思呢？意思是说，过去其实不太讲肝主疏泄，肝主疏泄是在后来，尤其近几十年在总结了肝的各种生理功能的基础上提出的一个概念，应该算是中医学的一个进步。
那什么是疏泄呢？疏泄的意思就是疏通、发泄。肝主疏泄，就是指肝能够疏通、发泄人身的气机，它有这么一个功能。具体到人体来说，它的作用就非常多。首先，最根本的就是疏泄气机，这是肝主疏泄的根本。在肝主疏泄气机的基础上呢，它还能够帮助脾胃的运化，能够调畅情志，疏达经血，甚至疏通水道，这些都可以是肝主疏泄功能的具体体现。
对于肝主疏泄来说，其实最基础的，最根本的东西是疏泄气机。肝本身对于调解人体的气机就非常的重要。我们经常讲“肝生于左，肺降于右”。肝气从左边上升，肺气从右边下降，它形成一个循环，这一点我们前面在讲阴阳、讲五行的时候其实已经反复的强调过。
所谓“左右者，阴阳之道路也”。什么叫阴阳之道路啊？就是说气机升降的通路，叫做阴阳之道路。那左和右呢，具体到人体，就是肝管左边，肺管右边，气机从左而升，从右而往下。至于为什么气机从左边升，不在右边升，我们在阴阳里面讲过了，这与天地之间运行的大规律有关系。
但是这句话出来后呢，就给人留下一个印象，就认为中医说左肝右肺，肝在左边，肺在右边，于是就在余云岫的《灵素商兑》里面应该是首先对这个问题提出了猛烈的抨击，后来直到我们学中医时，包括现在还有很多人批评说中医不懂解剖，肝怎么会在左边呢，肝一定是在右边。
我们知道街上买的猪肝，包括我们自己的肝都在右边，那中医偏偏说在左边。那这个您还真的是望文生义了。为什么呢？因为我们讲的肝左肺右，实际上它的来源是在《素问·刺禁论篇》里的这么一句话，原文是这样的：“脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”那这段文字我们一看就知道什么意思啊？ 很明显就是讲的是气机的变化，对不对。如果不是讲气机的变化，只是讲某个脏器的位置的话，你看后面的那就更离谱，对吧，“心部于表，肾治于里”，谁的心脏会在表面，这个古人哪怕不学解剖，他也知道心脏不能在表面啊。所以有时候是把古人想的太笨，或者自以为自己太聪明了。
如果我们稍微用心一点，去查一下原文，就绝对不会犯批评肝左肺右、中医不懂解剖这样的低级错误。那么这一节我们还必须得牢记于心，“肝生于左，肺降于右”，为什么呢？因为它在临床上有很重要的应用价值。
最简单一点来说，因为肝生于左，肺降于右，所以左半边的病往往则之于肝和血，右半边的病往往就则之于肺和气。
那么为什么说肝能够主疏泄气机呢？除了说肝能够在左边，升提人身之气，肺在右边降人体之气以外，更重要的是气为血之帅，所以肝在疏泄气机的时候同时，也能够起到疏泄血脉的作用，于是一身的气血就能因之得以流行。
那有人说了，你说这个气机都是肝主疏泄来引导的，那不是肺主气吗？肺干嘛去了？肺降于右，肺与肝相配合，就能构成人体气机一个完整的循环，不升就不能降，不降就不能升，这叫升降相因。所以不能说肝重要，还是肺重要。都重要，但它们的意义不一样。肺是主气的，肺的主气不仅仅是主气机，也包括主气的生成，主气的虚实，主一身之气，包括与天之清气的交通。人身所有的气都为肺所主。而肝的主气，或者说肝对气机的作用主要是在于疏泄，是使气机能够条畅通达这个意义上面。
那就整个人体来说，人身的气机条畅，除了与肝与肺有关系外，还与脾有关系。脾，位于中焦，它就能够斡旋气机，既能升，又能降。具体到脾来说，脾主升清。脾是管升的，降的功能呢，我们上节课讲过了，它归于胃的，胃主降浊，那脾胃既能升清，又能降浊，帮助肝升肺降，来完成整个人身气机的大循环。
正常情况下，肝能够舒畅、条达气机，气机就能条畅，气血能够和调，能够流畅的在十二经脉、十五别络、在经脉系统里运行，来营养五脏六腑，四肢百骸。假如肝主疏泄气机的功能失常了呢？那气机就可能发生各种各样的改变。大体来说分为不足和太过两部分，也就是我们平时说的虚和实。
如果说疏泄气机的功能不够，或者说不足的话，它会出现什么状况呢？首先它会出现肝经所过的之处的胀、满、不舒服。肝经所过的地方主要包括哪些地方呢？就是平时我们比较容易出状况的地方。包括胸胁啊、两乳啊，还有小腹两侧——中医讲少腹——还有外阴、阴器等等，都会出现胀满不适这样的一些异常改变。需要指出的是，并不是说所有这些地方都同时出现异常。而是说可能它某一个部位出现异常。比如这个病人在少腹，那个病人可能是胸胁，只是某个地方出现不舒适。
肝疏泄气机不足的另外一个表现是“善太息”。“太”就是“大”的意思，“息”就是呼吸。善太息就是大口呼吸，用我们现代话说就是深呼吸。深呼吸就是——“唉”——叹气，这样的一种感受，就叫善太息。
如果说肝主疏泄气机太过了呢？气有余就是火。肝的气机特点是什么？它是往上。所以气机如果疏泄太过，往往表现为气升太过的表现。气都跑到头上去了，会出现头目胀痛，甚至面红目赤。所以你看我们有时候生气的时候，会有脸红脖子粗这样一个状态。同时肝经所过之处，也会出现胀、满，不舒服的症状。但是与疏泄无力不一样的是，它还往往表现为疼痛为比较明显。那是不是说虚就不痛了呢？不，也会痛，但是疼痛特点有不一样。如果疏泄不及引起的疼痛，它往往是绵绵而痛，反复发作，与情绪变化有关系。那如果是实证的呢，疏泄太过引起的这种痛呢？他就往往是攻冲作痛，就是气在那儿跑，一会顶到这里，一会顶到那里，引起胀、痛的感觉，而且痛的比较厉害，也不喜欢按，越揉按越难受，这种痛就是疏泄太过而引起的痛。
肝主疏泄的第二个作用，它可以助脾胃的运化。为什么肝主疏泄能助脾胃主运化呢？其实还是从气机上而来。从五行来说很容易理解，因为木能疏土，所以《素问·宝命全形论》上说“木得土而达”，肝主疏泄能助脾胃的运化。
但是这个太抽象，你不能说我们通过五行有这个推导，就必须认为它一定有这样的功能，还是要从医理上有一个解释。从医理上我们怎么去看肝主疏泄能够帮助脾胃的运化呢？主要是因为脾胃也是调节气机的。脾主升清，胃主降浊。
脾能够升清，胃能够降浊，这对升降相应的功能对于脾能正常的运化功能非常的重要。而肝能疏泄气机，帮助脾胃的气机升降，所以说肝主疏泄能助脾胃的运化。当然这是一对矛盾的两个方面，一方面肝能够主脾胃的运化，另外一方面如果脾胃的运化得健、正常，肝就更容易疏泄，假如脾的运化失常，也会影响到肝的气机不利。我们在五行学说里面也有专门的术语来描述它，叫做土壅木郁。土壅滞了，木也就随之郁结。这是一个问题的两个方面。
肝主疏泄，帮助脾胃的运化，在正常情况下能够脾升胃降，使饮食水谷都能够得到消化，食饮得化。假如说不正常呢，肝主疏泄没有帮助脾主运化呢？那脾就不能升清，运化功能减退，出现脘痞，胃脘痞满、胀痛；胁胀；不想吃东西；便溏，大便不成形；肚子痛，老想拉肚子，拉了一会就好了，这种叫做痛泻。所以有句话叫做“在上则头晕，在下则痛泻”。这个叫做肝木乘脾土。那如果胃不能降浊呢，它就不能受纳，会出呃逆，嗳气，脘腹胀痛，甚至是便秘，这些情况可能都会有，因为胃的浊气不能下降。
第三大方面来说呢，肝主疏泄还能条畅情志。这一点在临床上应该说是非常的重视。因为肝主疏泄能够帮助我们条畅情志，所以我们现在只要是看到情志病，往往第一反应想到就是肝。为什么会出现这种情况呢？因为百病皆生于气，所有的病都与气有关系。《素问·举痛论》提出了所谓的九气之变。“百病生于气也”，然后有九气之变。九气之变，有六气都是情志之变。这就是我们非常熟悉的“怒则气上，喜则气缓、悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”
所有这些情志变化，无非都是气机的变化。现在既然肝主疏泄，能够条畅气机，那么实际上就起到了条畅情志的作用。如果说肝主疏泄的功能正常，那情志也就容易条畅、容易调节，那这个人调节情志的能力比较强。这就是我们《内经》里说的“勇者气行则已，怯者则著而为病”。只要正气足够强盛，那么即使是有些情志的变化——当然也包括外邪的侵袭，我们这里讲的是情志的变化——那么气行则已，你这个肝气一调和，一条畅，就没病了。但如果是本身肝主疏泄的能力弱呢，那就“著而为病”了。怒则气上、悲则气消、恐则气下等等，这种气机的变化就真的演变成一种疾病了，这叫做“著而为病”。
肝主疏泄的功能失常，就不能调节情志。如果说是从虚的一方面来说，它就表现为心情抑郁，老是郁郁寡欢，喜欢叹气。郁则气滞，气机也容易停滞下来，表现出一系列气滞的症状，比方说胀、痛。气滞最容易是在肝经，就出现我们前面讲的胁肋、脘腹、少腹、阴器的各种不舒服。如果是实呢，就表现为易于急躁、易怒，怒则气上。除了情绪的改变以外，还会出现面红目赤，甚至严重的晕厥，这就是所谓的气厥症。
肝主疏泄还能帮助疏达气血，因为气行则血行，精血同源。所以说气机条畅了，不管是血的运行，还是精的施泄都能够正常。前面引起《丹溪心法》的“司疏泄者肝也”，讲的就是肝对精液的施泄有帮助的。所以如果肝主疏泄功能正常，则男子施泄有度，能够当施则施，当泄则泄，叫施泄有度。那如果是女子呢？就是月经按时来，经量也正常，不多不少。那假如说肝不疏泄，就会出现什么？对于男性来说，就出现精液的藏泄无度，那就会有遗精、早泄这种病；或者就泄之不及，不能泄，不通畅，不射精，射精不畅，甚至是射精疼痛。对于女子来说，会导致各式各样的月经病。所以一般讲女子以肝为先天，就跟这个有一定的关系。只能说是有一定的关系，为什么呢？因为女子以肝为先天，这句话更重要的理论基础是指肝藏血的功能，接下来还会讲到的。
肝主疏泄还能够帮助疏通水道。因为气行则水行，跟前面讲的能够疏泄精血是类似的。气行则血行，气行则水行，总之气的推动作用是人体的精微物质能够运行全身的重要动力。
肝主疏泄正常，水液就能布于周身，能滋养来濡润我们的四肢百骸、五脏六腑、五官九窍。假如说肝不能疏泄，那水运就不能周行全身。不能周行全身水液就会停下来，就发生水停于经。水停下来就会变成痰、湿、水、饮各种病理产物。
那还有一种可能性就表现为排尿症状，比方如气淋，或者癃闭。什么叫气淋？就是与气机相关的淋症，就叫做气淋。比方说生气了，或者是情绪有波动，紧张了，病人就觉得马上要去上厕所，或者甚至有些小便不舒服，解不出来，甚至胀痛，这个就是我们常见的气淋。或者干脆解不出来，就形成癃闭。这个都有可能因为肝失疏泄引起，那它的道理就在于肝主疏泄的功能能够帮助我们疏通水道。
肝的第二大功能是藏血。肝藏血实际上包括两层含义，一个是藏血，就是贮藏血液；第二个是调血，它能够调节血量，使血到它应该到的地方去。我们知道血在人体的分布，也不是均匀分布，在某一个时间段，可能有些地方需要用的血多，有些地方用的血少。那么怎样去保证分配的正确呢？这个由肝来完成。
先来看储藏血液的功能。《素问·五藏生成篇》里说：“人卧血归于肝。”人休息了，血都跑到肝里去了，这就是肝藏血。这个肝藏血的功能，可不仅仅是血跑到肝里去就完事了，血藏于肝是有作用的。什么作用呢？第一个，如果说肝能藏血，它的藏血功能正常，这个血自然能够容易固密，就不容易出血，不容易溢出脉外，这个叫做肝能藏血，则藏血自固。
第二个呢，肝藏血是制约肝阳、肝气的重要基础。因为肝五行应木，在天为风，所以它特别善于战斗，特别外向。肝为将军之官，性格上特别强硬。所以有肝为五脏之贼的说法。正常情况下，是什么来克制阳气，使它处于正常的水平呢？就要靠肝藏血的功能来实现。肝藏血以制阳，能够制约肝阳。那如果肝不藏血了，那肝阳就往往为失于制约而上亢，就会出现肝阳上亢这样的证候。
那么肝调血呢，它的含义已经讲过了，能够使血到它应该到的地方去。所以在王冰注《素问》的时候他就提到说：“人动则血运于诸经。”人一活动起来，血就到通过经脉跑到需要它的地方去了。 “肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”这是什么意思呢？如果说肝受到了血，那么视力就正常。因为肝开窍于目，有的时候我们也会把它校勘成为“目受血而能视”，那这个意思就更清楚明白一些。足受到血的滋养呢，它就能走路。一方面血液的濡养对于器官发挥它的功能是很重要的；更重要的是肝有能调节血液的功能，在我们需要步的时候，肝就能够把血输布到足，这个才是我们肝藏血的重要意义。如果一些器官因为没有血液濡养而不能正常发挥它的功能，那我们就要考虑是不是肝调血的功能有问题了。
如果肝不藏血，首先第一个，就不能够制约肝阳，就会出现肝阳上亢。易怒啊，目赤啊等等。肝藏血不足还可以出现什么表现呢？藏血不足，则藏血不固，就容易出现各种各样的出血。而这种藏血不固引起的出血，就往往以妇科出血为主，这是因为冲任二脉与肝肾的关系比较密切的缘故。同时还会出现血不养筋。肝不藏血了，血就没法输布到需要它的地方去，肝合筋，所以用筋做代表，说血不养筋。实际上目就不能受血，不能视；足就不能受血，它就不能步；掌就不能受血，它就不能握；指不受血，它就不能摄。一身四肢百骸都靠血养，都可能因为肝不藏血而功能失常。
肝调血功能失常，血就不能行于诸经，表现为血行不畅，出现瘀血。而且即使肝藏血充足，但如果调血功能失常了，也会出现血不养筋。这个时候不能只考虑血不足的问题，只知道去养血。这个不够，还得调血，让血能够输布到它应该输布的地方去。
肝藏血，血舍魂。这就是我们常说的肝藏魂。《素问·六节藏象论篇》里面就有说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”就是说肝是魂所呆的地方。为什么说魂会居于肝呢？这还是还基于肝藏血的这个功能来的，所以叫“肝藏血，血舍魂”。
魂到底是什么东西？这个词我们太熟悉了，从小就听大人讲什么鬼啊，魂魄啊之类的民间故事。但是我们这里说的“魂”，跟鬼故事里的“魂”可不是一个东西。
我们中医认为的“魂”是什么东西呢？《灵枢·本神》给它了一个定义，叫做“随神往来者谓之魂”。就是跟心神一起的，你进我进，你退我退，随神往来的这么一个东西，它就叫做魂。所以它还是会动的，对吧，能够随神往来嘛。动属阳，也有人叫叫它为“阳魂”。那与之相对应的，就有“阴魄”。
这样解释还是很抽象，还是不能理解什么叫做魂。张景岳说：“魂之谓也”，魂这个东西啊，他是什么玩意儿呢？“如梦魅恍惚，变幻游行之际，皆是也。”就是说你做梦的时候、恍恍惚惚的状态，这都是魂的作用。所以如果肝藏血，血舍魂的功能正常，那么魂就能安安稳稳的呆在肝里，我们睡觉睡得很安稳，说不定还会有一个美梦。如果说肝不藏魂呢？那就魂不守舍了。魂不守舍跟肝不藏魂是一个意思。那就会出现做恶梦、说梦话、梦游、失眠，甚至于出现幻觉。
在这里我们特别说一下梦游。梦游是肝不藏魂的一个典型症状。我们中医对这个病有一个专有的名词，叫做离魂症。我们看一下《串雅类编》里对离魂症的描述，特别有意思，可能会有助于我们理解魂的概念。它是这么说的：“凡人自觉本形作两人，并行并卧，不辨真假者，此离魂病也。”就是说你觉得好像自己变成两个人了，另外有个人跟你一起玩，你躺下，他躺下，你走，他也走，不知道哪个是真的，哪个是假的，这种病就叫做离魂病。离魂病怎么治呢？按《串雅》的说法，离魂病用辰砂、人参、茯苓各等份浓煎就可以治好。他还专门提出一个方子，名字很好听，叫倩女离魂汤，可见这个病可能估计是女孩子得的比较多一点。这个方子用人参、龙齿、赤茯苓各一钱煎服。我们可以看看他用的药有没有什么特别之处。人参、龙齿其实都是用来安神的，赤茯苓利水的，茯苓本身也有安神的作用。所以这实际上还是一个安神的方子。如果按照肝不藏魂来说，我觉得还可以再加养血，可能效果会更好。
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五行理论除了用于分析疾病在脏腑之间的传变，还可以用于诊断和治疗。之前，我们用五行概括了人体所有的四肢百骸，脏腑经络，那么你任何一个地方出了问题，它就一定有它的主管，我们叫做什么？叫做分野，就是不管你哪个地方出了问题，你都能找到它的上级主管部门，能理解吗？那么，这个就可以用来帮助我们诊断疾病。比方说：舌头，如果舌头破了，它的上级主管部门是谁呀？心嘛，对不对？那如果腰痛呢？它的上级主管部门不就是肾吗？因为肾外应于腰，对吧？那么脾外应于大腹，大腹就是胃脘以下，直到小腹毛际之处。所以如果这里痛，我就会考虑什么？就是脾胃中焦，对吧？因为它的外应在这里。好，总能找到它的分野，如果它的这个分野出了问题，我们就考虑是对应脏的问题，这个就是脏腑定位，这个就是脏腑定位，这是五行在诊断里的一个应用。
五行在诊断里第二个应用是什么呢？就是五色诊法。因为任何地方发生病变，是不是都有可能发生颜色上的改变呢？于是就有了五色诊法。五色和五行是相对应的。五色是青、赤、黄、白、黑。
大家直观的想想，青色应该是属五行的哪一行呢？属木嘛，对不对？其实这个好直观的，木，它不就是绿油油的吗？
赤呢？五行就属火，对不对？火是红色的嘛。这个只是有助于记忆，如果你要分析它们内在的这个五行气机的关系，还要更深入的分析，就更复杂一些。那么，白呢？金，对吧！空手入白刃嘛，对吧，金是白色的。好，那么黄呢？属土。黄土地，黄土地嘛。那有人说东北是黑土地，呃，黑土地是因为那里藏着水，懂了吗？那里藏了水，所以这就是为什么黑土地养人，它又有水又有土，它就更容易生发。好，那么水呢？黑色的，关于水是黑色的，其实在海边上的人应该更有体会对吧？水的深度不一定，海水的颜色看起来是不一样的，从浅蓝到深蓝到黑色，对吧？所以，你看到网上很多那种所谓的海坑或者海沟的那种航拍的照片，很深的地方它颜色非常深。水越深，颜色越深，深到极致就是黑色啊。所以，水的颜色是黑色的。大家到龙井问茶去看那口龙井，它的水就很深，一眼望上去就是黑色。
好，这个基本的五色讲完了以后，再想一想，那如果是我脸红，大家觉得应该是那一行有问题？第一要考虑到心，还要考虑到热，对不对？好，我们考虑完热以后，问题就来了，那这到底是心热还是其它的五脏热呢？我们再来看分野。如果整个脸全部都是通红的话，整个脸主要是属阳明的，阳明胃经，所以，这是阳明热。如果不是整个脸红，我就颧骨这里一小坨是红的，这是颧红。颧是应肾的，那如果是这里红，我就会认为是肾有热。那肾有热怎么会跑到这儿来了呢？肾不是在底下吗？它怎么跑上面来了呢？这是虚火上炎。所以，这个火一定是虚的，颧红一定是虚的，所以这个疾病性质也就出来了。
不仅仅是五色，还有五声，你叫的声音不一样，那么它五行也有配合。叫声还有动作不一样，它五行也有配合。你比方说这个人老是喜欢动，老是喜欢抽动。抽动是什么现象啊？自然界里就叫风象，风一刮，树是不是都在动啊？对吧！所以，抽动就是风象，那风象它应该责之于肝，对吧？所以“诸风掉眩，皆属于肝”，这是《内经》的病机十九条讲的。
我们就是根据这样的五行配伍，来指导我们进行诊断的。那诊断出来以后呢？就要选择合适的治疗方法。第一个，根据相生的方法来指导治疗。相生的方法指导治疗的基本原则，就一句话，叫做“虚则补其母，实则泻其子”。所以，根据相生的方法来确定治则，无非就是两种：一个是补母，一个就是泻子。前面讲的培土生金法，那就是典型的金不足却去补脾。那是什么啊？那是典型的补母法。那泻子呢？前面其实也已经举过例子了。借着心和肝的关系，还记得吗？肝热泻心，这个就是泻子。总之，不是补母就是泻子，相生就是这两种方法。恩，有的有特定的名字，用的多的就有特定的名字，像是培土生金。有的没有特定的名字，但临床上都会用，这就可以了。那么根据相生确定的这些有名称的治疗方法，用的比较多的治疗方法有哪些呢？第一个就是滋水涵木法，就是通过滋肾水来涵养肝木。这个在我们男科里是用得最多，我们男科医生最喜欢肝肾同补。那么，它主要是养肝肾，滋阴的，“滋水涵木法”。还有益火补土法，就是通过养火温阳的方法来养脾土，可以是养心火，更多的是温养命门之火。
还可以跟据相克的规律来制定治疗方法，比如肝木喜欢克脾土，那它就一方面表现为肝木太过，一方面又表现为脾土亏虚。治疗的时候呢，就要一边疏肝平肝，一边健脾益脾，这就叫抑木扶土法。抑制木行而扶助土行，是不是很形象？实际上，无论是有名称，还是没有名称，跟据五行生克规律来指导治疗用药，都是我们临床最常用的诊治思路。
好的，关于五行用于说明诊断和治疗，我们今天就聊到这里，咱们下回再见。

现在开始我们要进入中医学的核心内容。我前面讲的所有那些内容，不是中医学的核心内容，而是中国哲学的基础。换句话说，你要学国画也好啊，还是学什么古琴音乐也好啊，古代建筑也好啊，你都要去从前面这个入手。从现在开始，大家开始从基础课进入专业课，现在真正的进入中医的内容——脏象理论。
脏腑经络理论是中医理论系统的核心。这个是谁提出来的呢？这个不是《黄帝内经》提出来的，这个是“全国第二届高级西学中研修班”提出来的。应该是1958年还是1960年，在湖北中医学院举办的。那么这一届西学中的研修班结业的时候，集体创作了一篇学术论文，论文的题目就叫《论脏腑经络理论是中医理论系统的核心》，并且发表，之后得到了包括中医界自身在内的广泛承认。
然而，作为一个纯粹的中医，我很少说脏腑理论，我们更常用的是“脏象”。好，这个脏是简化字的脏啊。我们知道它是多音字，还是脏，对吧？这是简化以后才变成多音字的。那咱们这个脏象的脏，原来是怎么写的呢？这个字认识吗？藏（cang），藏象，那么为了把这个藏（zang）和躲藏(cang)的藏(cang)相分开，因为它是肉嘛，再加个月字旁，这个就是脏象。
那么什么是脏象呢？为什么我不就直接说五脏理论呢？为什么叫脏象理论呢？脏象第一次出现，是出现在《素问》里的“六节藏象论”。“六节藏象论”里记载，黄帝问岐伯说“脏象何如？”脏象是怎么一回事啊？然后岐伯就分条缕析地给他解释脏象是什么一个东西，这就是“六节藏象论”里面的主要内容。那么什么是脏象呢？在这篇原文里，其实并没有给他一个定义。
但是到了明代的时候，有一个叫张景岳的著名中医学家，就给脏象下了一个定义， “藏于内而象于外，谓之脏象。”这句话就反应了中医认识人体的基本思维特点。什么叫“藏于内而象于外”啊？就是藏在身体里面的那些东西，却能够通过某种途径表现于外，让我们认识到，让我们看到，这样的一个东西就叫做脏象。“藏于内而象于外”，反映的是我们中医“司外揣内”的这种思维特点。什么叫“司外揣内”呢？看到了外在的表现，我们就要能够去推得它内在的实质。用时髦的话说就是，透过现象看本质。司外揣内，这个不仅仅运用于脏象，也用于我们中医所有的内容。比方说，我要四诊，我是不是通过望闻问切看他的外在表现，然后再分析他内在的脏腑经络出了些什么问题，对吧？这也是司外揣内。
所以脏象的核心是象于外，还是藏于内呢？是“藏于内”为它的核心。那么，什么东西藏于内呢？五脏藏于内。藏于什么之内啊？藏于人体之内。然而，五脏为什么要叫五脏呢？人体除了五脏以外，还有没有其他的脏腑呢？为什么这些脏腑不叫五脏，就他们叫脏腑？他们又有什么其他的名字呢？这个就是我们脏腑理论包含的主要内容。
第一大内容就是：有哪些脏。我们中医的脏象理论里面就包括五脏、六腑和奇恒之腑。这个就是我们第一个主要内容。第二个就是，五脏、六腑和奇恒之腑它们又分别具有什么样的特性呢？
脏，顾名思义就是藏的意思。所以五脏的功能特点，就是具有储藏精气的特点。所以它的功能特点是“藏精气而不泻”，所以叫脏。它主收藏。收藏什么啊？收藏精气，因为它收藏精气，以及这些精气本身的运化特点不一样，而有五脏之分，心、肝、脾、肺、肾。
那么六腑呢，六腑的主要功能特点是受盛和传化水谷。在《内经》里的原文就是：“传化物而不藏也。”所以六腑是不可以，也不允许藏精气的。它的功能就是受盛和传化输送水谷。
而除了五脏六腑之外，还有一类特殊的脏腑它叫奇(ji)恒之腑，也有人读奇(qi)恒之腑，它到底读qi还是应该读ji，其实是有争论的。但是我上学的时候，老师就叫教我读奇(ji)恒之腑，我就一直习惯读奇（ji）恒之腑。现在有人辨析说它应该读奇（qi）恒之腑，我就改不过来。所以，大家无所谓，你爱读奇(qi)恒之腑就读奇(qi)恒之腑，爱读奇(ji)恒之腑就读奇(ji)恒之腑。
总之奇恒之腑的意思是什么呢？就是，它既不像脏也不像腑，既不是脏也不是腑，然而分别又具有二者的特点，这个就是奇恒之腑。能藏精气就是五脏，奇恒之腑能不能藏精气呢？奇恒之腑是可以藏精气的。然而它跟五脏的区别在于，五脏藏精气是藏而不能泄，千万不能泄啊！五脏精气如果泄了，五脏就虚，就会出问题。但是奇恒之腑藏的精气是能藏能泄，要求它要疏泄有度的。这个就是五脏、六腑和奇恒之腑的概念。
好，那么这个概念的来源在哪里呢？来源在《素问·五脏别论》里面它讲，“五脏者，藏精气而不泄也”，刚才已经说过了，“六腑者，传化物而不藏也”，刚才我们也说过了。这两个特点就决定了他们满而不能实和实而不能满的生理特点。因为五脏是藏精气的，所以它只能被精气充满，而不能为实物所充实，所以叫“满而不能实”；六腑呢，它是不能藏精气，只是传化物的，所以它只能为实物所充实，而不能为精气所充满，所以叫“实而不能满”。“实而不能满，满而不能实”指的是这个意思，精气的充满和水谷的充实，指的是这个意思。好，那奇恒之腑呢？奇恒之腑就是又要藏精气又要藏泄有度。
五脏我们已经很熟悉了，心、肝、脾、肺、肾。那六腑呢，是哪六腑啊？六腑是胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。那么讲到这里，大家会不会产生点疑问，五脏对六腑，好像少一个脏和六腑来配。脏腑相表里，要配对的，对不对？那五脏和六腑怎么配啊，少一个啊？不要紧，有六脏与六腑配，那么就是五脏的基础上再多一个心包出来跟它相配，这样就正好对应起来了。好，心包跟谁配呢？心包跟三焦配。把这两个说不灵清的配到一起，刚刚好。
好，那什么是奇恒之腑呢，奇恒之腑包括哪些呢？奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。这六个脏器吧，这六个东西它都能够藏某一种精气。而这种精气不能久藏，必须施泻有度。
随便举个例子：胆，胆是六腑，对吧？它也是奇恒之腑，那么六腑它具有传化物的功能，但是作为奇恒之腑，它有藏精气的功能。胆藏什么呢？胆藏精汁。我一讲胆藏精汁，所有学西医的仁兄都会告诉我是不是藏胆汁？精汁不是胆汁！精汁不是胆汁，但是也不完全不是胆汁，它跟胆汁的概念应该是有部分重合的，这样一个关系。所以它藏精汁，而这个精汁不是藏而不泻的，到合适的时候精汁是能够疏泄出来的，这就藏泄有度了。
好，那么还有一个女子胞，女子胞藏什么？藏胚胎，是不是？就是子宫啊，藏胚胎。那你说女子胞藏而不泄，那我就怀上了，我就怀了孕以后藏着我就不生出来了，那还得了啊！那就失去我么怀孕的目的了。目的是什么？生出来啊。那么有人就提疑问了，女子胞，女子胞只有女人才有啊，那男人怎么办？难道你们中医只研究女人，不研究男人吗？如果中医学只研究女人不研究男人，那我就悲催了，我就专门看男性病的。
好，男性有一个与它相对应的，叫精室，精是精神的精，室就是办公室的室。所以精室就是肾精的办公室。肾精住的地方，肾精住的地方。好，那大家想想，肾中所藏之精能不能泄？能不能泄？坚决不能泄哦！肾中所藏之精是人生最根本的东西，那个东西泄了以后啊，那后果很严重的。但是精室是要泄的。精室所藏的是生殖之精，它是要泄的，那个东西要不泄，对不起，你就来找我吧，那肯定是个不孕不育呀。可是也不能拼命泄啊，那也不行。这就叫什么？叫藏泄有度，或者叫施泄有时。该泄的时候它能够泄，不该泄的时候它能够藏。这个就是奇恒之腑的特点。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，每一个奇恒之腑都具有这样类似的特点啊，这就是奇恒之腑。

我们接下来讲讲脏腑的解剖和生理，以及五藏和肢体官窍之间的关系。简单的说，就是要告诉大家，脏象学说是怎样以五藏为中心把整个人体络属起来的，是怎么样跟人体其他的地方发生关系的，以及五脏自身之间的关系。
其中的重点是，首先要知道脏腑本身的特点。五脏的特点是什么？为什么叫五脏？五脏的特点是，藏精气而不泻，所以五藏的精气绝对不允许泄，一丝一毫也不允许泄，泄了就要得病。所以，它是只能被精气充满而不能被水谷充实，故“满而不能实”，这是五藏。
那么，六腑的功能特点是什么啊？六腑的功能特点是传化。它是传化物而不藏，所以它不允许，不能够藏精气，只传化物。所以，六腑的特点就是要传，就是要传化，对不对？所以，大家想想，那六腑的话，它是不是一定要处于一个运动的状态啊？所以六腑就以通为顺。那五藏呢，就以柔静为顺。因为只有静你才能藏，对吧？要是很躁动，那就藏不了。那么六腑呢，要以通为顺。
这个观点太重要了，非常的重要！我们治任何的腑病的时候都要注意“通、降”的运用。大家都知道大承气汤吧。大承气汤是治疗阳明腑证的，它叫做腑病，所以它要通腑，它就叫“通”。再比方说，我们比方说非常常见的一个病，胃病，胃痛，如果是胃痛病，所有的治则加在一起就是一个字——“通”。无非是怎么去通，你是温通啊，还是清通啊，还是寒通啊，还是活血啦，还是行气啦，还是化痰呐，还是疏肝呐，核心就是个“通”。所有的这个“通”，你是往上通还是往下通？往下通啊，不能往上通对不对？这就叫做什么？叫做“通降”，要通要降，这就是六腑的特点决定的。
那奇恒之腑包括哪些个脏器？奇恒之腑有脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。它们的特点是：能藏能泄，藏泄有度。所以，我们要治疗奇恒之腑的疾病，就要注意什么啊？既要注意保存它的精气，又要注意调节它的藏泄功能，让它能藏能泄。我们男科的病，非常典型的病就是早泄，或者是遗精，它们属于精室病。精室就是奇恒之腑呀。所以在治这个病的时候，最关键的地方是要找到它是怎么这个藏泄的。知道了怎么控制它这个藏泄的，我们就能去调节它，对不对？
那么奇恒之腑的控制功能由谁来决定的呢？很重要啊，这虽然是一个特例，但是很重要，帮助大家理解奇恒之腑的地位。它是由五藏控制的，所以奇恒之腑的地位是比较低的，精室的开阖靠的是什么？靠的是肝肾功能的控制，司疏泄者肝也，司闭藏者肾也。所以，开是靠肝，闭是靠肾，肝肾功能正常，精室就能正常的开阖，那他就不会早泄，也不会不射精，也不会过度的遗精。精室功能不正常呢，他就会遗精、早泄、不射精。举这个例子让大家知道，奇恒之腑的功能是由谁来控制的？是由五脏控制的。所以，五脏是核心。
既然五脏是核心，那我们现在就以心为例，列一个表，让大家知道，我们学习一脏需要了解哪些东西
任何一脏，我们首先要知道这一脏的气化特点。依着它的气化特点我就能够推出这一脏的主体功能。简单是说就是这一脏在人体是干嘛用的。比方说心脏，我知道它的气化特点是什么？“炎上”，对不对，它五行属火，火性炎上。可是这个“炎上”放在我这个人身体里面它干嘛呢？诶，那它有它的主体功能，这个主体功能必然是以“炎上”的气化特点相对应的。
好，知道了它的主体功能以后，还要知道它的配属关系。什么叫配属关系？就是与六腑和肢体官窍的配属关系。那么第一个叫做：跟六腑相表里，对不对？那么，具体到心，它就一定有跟它相表里的腑，心和哪一腑相表里呢？和小肠相表里。那么心是火，小肠是不是也是火啊？对不对？所以小肠有一个别号叫“火腑”，这是小肠。
与某一腑相表里之后呢，五脏还有其外应。什么叫外应呢？就是这一藏的气机表现，在人体的表面有个地方显露出来。藏之于内而象之于外嘛，对不对？这是外应。那五脏每一脏的外应不一样。心的外应在哪里啊？在“虚里”，就是左乳下方这个位置。这里有问题，就要考虑心的问题。
好，那么五脏还跟五体相合。什么是五体呀？就是身体的五个部位叫五体，具体来说就是：筋、脉、肉、皮、骨。我们讲的时候是分开来讲的啊。比方说心，它就合脉，五体合脉，我们书上就这么说的。那么这么分开讲呢，大家就不容易记。你再合着再记一次，五体很容易记：筋、脉、肉、皮、骨，像念口诀一样的就念会了。好记吗？这是第一脏，你们记一下，筋脉肉皮骨，是不是也蛮好记的。那么心呢？它合脉。
五脏还各有开窍。开有五窍，那么五窍我们都知道啦，眼耳口鼻舌嘛，对吧？那么心呢，它就开窍于舌，每一脏都有它开的窍。这个窍就是这个藏的藏气反映之所在。简单的说，我看舌头我就知道心气的盛衰与否，有没有异常，或者有没有邪气侵袭。
然后呢，五藏的气机还会外华于某个地方，叫做其华在哪里哪里，这是五藏之华，“华”就是“华丽”的那个“华”。“华”就是表现于外的意思。跟“其应”是不是有点像的意思啊？但是有点区别。那么，心，其华在面。就是整个这个脸。所以我们喜欢打比方说，脸红了以后我们会想到热，也会想到心热，对吧？但是你也要考虑有可能是阳明经热，因为这同时还是阳明经所过之处。
好，讲到这里，大家就可能会有点纠结，那你到底是心还是阳明经呢？ “分野”两个字还记得吗？人身的“分野”，绝对不是国家和国家之间画一条国界线这种，它是有重合的。简单的说就是，没有绝对的。一个部位可以有N个藏，或是经络分野于此，一个藏也可以分野于N个地方，它们之间到最后已经是形成了一个网状结构。好我这么讲是一个比较时髦的表示方法啊，就是网状结构。它相互之间是交错的，所以千万不要一概而论。没有绝对，是中医唯一的绝对。刚才前面已经讲过这句话了，就是没有绝对的阴，也没有绝对的阳啊。没有绝对的东西。
那么知道了官窍以后呢，还要知道它“五液”的所在。五液之所在，之所以单独拎出来，是因为它的临床意义非常的丰富。实际上整个配属系统里面，五液的地位并不高，但是在临床上面来说，五液就很重要了。因为五液都是我们临床常见的分泌物，它往往可以成为我们间接的判断藏腑精气盛衰、邪气所在一个标志。比方说心在液为汗，所以这个汗，它出在哪里，怎么出，什么颜色，什么特点，就可以反映心气、心阴、心血的盛衰。
好，最后我们讲五神藏。五神藏除了讲神气以外，很重要的一点就是，我们说五藏是与神志相联系的，那么我们讲人的情绪反映，或者是讲情志，无非是“七情五志”对吧？ “七情”是哪“七情”啊？“七情”是：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，对吧？这是“七情”。那么，“五志”呢？就是“喜、怒、悲、忧、恐”，这是“五志”。五志分别与五藏相对应。
除了情志，还有五神，就是神明的五种存在形式，分别是神魂魄意志。对于心来说呢，就是心藏神。其余五脏也有相应的五神所藏。
最后还要强调一下“经络”。每一藏它都有相对应的一条经络。我们“经络”呢，后面会专门有一个章节来进行讲解。所以，我在讲五藏的时候，只会提到这个经络的名字，不会提到经络的具体内容。而经络的名字都有统一的命名规律，包括它的循行部位，它的阴阳属性，和它的脏腑归属，合在一起就成为这个经络的名字。比方说“心”，“心”对应的经络是什么啊？心是“手少阴心经”。“手”是它循行的部位，它是手经，是走上肢的。“少阴”是它的阴阳属性。阴阳可以分为“三阴三阳”。“三阴”是“太阴、少阴、厥阴”，“三阳”是“阳明、太阳、少阳”。那么，它是“手少阴”，意味着什么？它属阴，但是它的阴气怎么样？既不是最旺盛，也不是最衰弱,是“少阴经”。五藏络属于心，这就是“手少阴心经”。好，每一藏，我们都是按照这样的一个规律讲下来。
最后，再总结一下它的脏腑特点。我们先讲的主体功能，对不对？那么它有这样的气化特点，有这样的主体功能，有这些外应，就决定了这个藏有它自已的个性，这个个性就能决定它容易生什么病，以及我们治疗上应该如何去顺应它的特性来治疗。这个就是我们接下来讲脏腑理论的时候，每一脏所要学习的东西。所以，如果你们要记忆的话，就是把我刚才列的这个条目，直接写一排下来，然后横排上面写“心、肝、脾、肺、肾”，你能把这个表填起来，你的脏腑理论就基本过关啦。今天我们就到此为止，咱们下次再见。

今天要讲的内容是心的主体功能。
首先我们来看一下心系统的组成。一般来说我们讲五脏系统，每一脏包括三大方面：第一个呢，就是这一脏的阴阳、五行、四时的特点；第二个，是这一脏的主体功能；第三大部分是这一脏与人体其它脏腑和形体官窍之间的关系。
那么具体到心来说，五行属火，是阳中之太阳，与夏季相应。它的主体功能，包括心主血，心合脉，心主神明，或者叫藏神明。在我们有的中基教材里呢，它就不叫心主神明，它会写成心主神志，这二者之间还是有些区别的。
心与小肠相表里，主要的形体官窍包括：在体合脉，在液为汗，在志为喜，其华在面，开窍于舌。那以后我们的每一脏也都按照这样的一个组成来讲。
首先看它的主体功能，心的第一个主体功能，也是它最重要的功能是心主血。我们知道血是什么颜色啊？红颜色的。心，五行属火，火色为赤。所以很容易把心和血联系到一起，这就是我们常说的取类比象。但是这个取类比象并不是说心主血的唯一理由。心之所以可以主血，还与心的具体功能有关系。
在《素问•五脏生成论》里说：“诸血者，皆属于心。”心是与血并系最密切的脏腑，那么心主血包含两大方面，第一大方面是心生血，心能够生成血液。第二大方面是心行血，心能够运行血液。心生血，比如在《灵枢·决气》里说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”你看，这里中焦受气，受水谷之气取其精为之汁，受心阳变化而赤，所以叫做心阳化血。这就是心生血的主要理由。
那么心行血呢？在《灵枢·经脉》里说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则死。”这个不就是从病理的角度在讲心行血吗。前面我们说心主血并不仅仅是因为心五行属火，其色赤，与血的颜色相一致这个取类比象，理由就是基于此。因为心能够生成血液，能够推动血液的运行，所以我们才讲心主血。这个实际上是同一个问题，从两方面来看了。由心主血而包含两个方面两个层次，心生血、心行血，这个叫什么？这个叫做演绎。我们知道有心生血、心行血这样的现象存在，所以最后总结说心主血，这个是归纳。
下面我们就具体的来看看心生血。
前面我们已经讲过了心是怎么生血的呀？心是通过它心阳化赤的作用，把水谷精微变化而赤，化生成为血液。那这个是不是人体血液生成的唯一途径呢？不是的。人体血液的生成途径，以水谷精微受心阳化赤为主，但是除此之外，还包括精化为血。这个“精”是精神的“精”，精化为血。营气也可以化血。
那么这个精化为血和营气化血，它发生在什么地方呢？前面我们讲心阳化血，它发生在上焦，发生在心，发生在心脉。那么精化为血、营气化血，它的发生地方在哪里呢？在孙脉。
所以你看，你不管是营气化血也好、还是精化血也好，它实际上还是跟脉有关系，所以脉是生血的一个重要因素。我们后面还会讲到为什么说脉为血之府。
既然心是生血的一个重要的来源。那如果说心的功能正常，我们生血就充足。那么这个血，当然也就不仅仅说只是濡养心本身，它也可以濡养所有五脏六腑、四肢百骸、五官九窍，可以濡润周身。这样，我们整个人的身体就健康。
假如说，心有了问题，不能生血了，就会出现血虚。这个血虚，首当其冲当然可能是心血虚，就会出现心悸啊、怔忡啊，这些血不养心的表现。还会出现心神不安的表现，比如健忘、失眠。还会出现什么呢？还会出现神志的异常。但是不仅仅如此，这个血虚还可以是全身的血虚。那就不能够濡养全身五脏六腑、四肢百骸，出现相应器官功能失常的一些表现。比方说如果血虚影响到了肝，就会出现肝血虚的表现。如果说血虚影响到经脉的充盛，就会出现经脉血络空虚的表现，以此类推。血虚并不仅仅是局限于仅仅是心血虚这一方面。
第二个心主血的具体表现是心行血。心行血的动力何在呢，是什么东西来帮助心来行血的呢？在很多书上提到说宗气，说宗气助心行血。这个当然是不错的。因为气为血之帅，宗气的推动作用就能够帮助心来行血。但是这个跟心行血功能本身是没有关系的，心之所以能够行血，是通过脉来实现的，是以心合脉这一功能为基础的。
什么是脉呢？脉就是血脉。所谓脉为血之府，是血所居处的地方。《内经》里还说啊：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”“壅遏营气”就是让血待在它应该待的地方，这个叫做“壅遏营气”。“令无所避”意思是说，使血按照它应该循行的方向循行，而无所逃避。这个不就包含了心行血的意思吗？所以心合脉是心所以能行血的基础。
那心气、心阳与心行血之间有没有关系呢？当然是有关系的。心中的阳气都可以帮助推动血液的运行，但是在具体的心行血上还是通过心合脉来实现的。为什么会这样呢？因为心为君主之官，很多具体的事情，君主之官是不会自己去操作的。
既然讲到这里，我们就必须再看一看心的第二个主体功能——心合脉。前面我们已经讲过了，心合脉是心行血的基础，这是因为脉本身就具有调血的功能。在我们现在很多教材上，它不是写心合脉，而是直接讲心主血脉。也就是说，把“合脉”替换成了“主脉”。这个呢，有不合适的地方。为什么呢？因为脉不仅仅是五体之一，更重要的是，我们前面讲过，脉还是奇恒之府之一。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这是奇恒之府，对吧。那么它就有奇恒之府的特点，就有能藏能泻，藏泄有度的特点。藏什么呢？藏的当然就是血，脉为血府嘛。那么这个所谓的藏泄体现在什么地方呢？并不是出血，而是什么呀，行血——使血液不拘泥在某一个固定的地方，而是能够循行十二经脉周流全身营养四肢百骸，这个功能就是脉的功能。
心合脉，是心其它许多功能的重要基础。比如说我们前面讲过的心行血，还有我们后面将要讲的心藏神。《内经》里说：“心藏脉，脉舍神。”所以心合脉这个功能是心所以能够主神明的一个重要基础。
我们想一想人生之神明是从何而来呀？叫“血流于五脏而生神”，就是血液流过了五脏六腑，就产生了神明。如果没有十二经脉、奇经八脉、十五络脉等等这样一个经脉系统的循行，那么血又怎么能够循行到五脏六腑、四肢百骸，又怎么能够产生神明呢？
所以“心合脉”是“心藏神”的重要基础。这就是“心藏脉、脉舍神”的含义。那当然它也是心华在面的一个主要基础，后面我们讲其华在面的时候还会再说。
心的第三个主体功能是心主神明，也就是前面我们所谓的心藏神。讲到这里的时候呢，我们就必须得复习一下什么是神。
在中医里面，神的含义至少有三个层次，第一个层次叫做“阴阳不测为之神”，这句话是《素问•天元纪大论》里说的。意思就是说：阴阳交感，化生天地宇宙万物。万物皆由阴阳所化生，但我们并不知道这种阴阳的交感它到底会化生出来什么样的东西。因为天地万物都是由阴阳交感所化生的，所以叫做阴阳不测。这种阴阳交感化生万物的过程就叫做神。这个神，它是天地宇宙万物的神。
第二个层次，是指的人体生命活动。像《灵枢•天年》里说的：“何者为神，岐伯曰：血气已合，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”你看神气舍心这不就是心所藏之神吗。那这里的“神气”，它指的是精神思维活动吗？就不是，它指的是所有的生命活动。所以，人体的一切生命活动都可以称之为神。那这个神，也是为心所主的，神气舍心嘛，对吧。
第三个层次的神，就是我们日常所熟悉的精神意志思维活动，也是很多书里讲的所谓的心主神志。《灵枢•本神》篇里讲什么叫做神呢？“何为神，两精相搏谓之神”。先天之精和后天之精相搏结就能够产生神，这个神指的就是精神思维活动。为什么我说它是主精神意识思维活动呢？因为它接下来就说，“随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄”，所以这个神呐，它是跟神魂魄意志这些概念相对等的。所以它指的是精神意志思维活动。
那么明白了这一点，我们再想一想心所藏之神包括哪几个层次的神呢？它就包括第二个层次——人体的一切生命活动——这个神，以及第三个层次——精神意识思维活动。那有人说它为什么不主“阴阳不测谓之神”的这个“神”呢？“阴阳不测谓之神”的这个“神”，它是天地宇宙万物之神。我们只能具体到某一个人体，对吧，那所以很显然这个阴阳不测之神就不是心所藏之神。
那么这一点对于我们临床运用是非常有价值的。你看，既然心主一身所有的生命活动，那是不是我们就很容易理解说，为什么我们说心为君主之官。像皇帝一样，并且是五脏六腑之大主，五脏六腑的功能都由它所主。因为它主所有的生命活动啊！我们人体的任何一个现象也好，病理也好，生理也好，是不是都还是属于生命活动的一种啊。
反过来说，我们人体如果说生命活动出现的任何异常，是不是都有可能跟心有关系呢？那还真不能这么说。为什么？都主就相当于什么都不主。具体的这些生命活动还是由具体的脏腑来完成的。我们要注意的是任何一种生命活动的异常，都可能会最终影响到心，这个才是临床上更需要警惕的地方。
那么从心主神志的角度上讲的话，它也是一个非常宽泛的概念。我们前面讲神魂魄意志，我们也后面还会再学“心其志为喜”。那么在这里讲，心主精神、意志、思维活动，实际上是强调什么？是所有的精神变化、情志变化，都是为心所主的，不仅仅只是喜。
所以在《内经》里讲：“怵惕思虑则伤神。”“怵惕思虑”其实都不是为心所主的，怵惕为肾之志，思虑为脾之志。那为什么怵惕思虑会伤心神呢？那是因为它们都还是情志意志思维活动的一个表象。所以在临床上我们看到某种情志过激引起的疾病，或者是由于五脏气血阴阳失常而导致情绪情志出现某种异常的时候，除了要考虑到与之相对应的那一脏，比方说肝之志为怒、脾之志为思、肾之志为恐、肺之志为悲忧、心之志为喜以外，我们还要想到所有的这些情绪变化、情志变化都是与心相关的。
那么心的主体功能，我们今天就讲到这里。

今天我们接着上一次的课继续讲，上一次我们讲了心的主体功能。心五行属火，四时应夏，它主要的主体功能包括心主血、合脉、主神明。今天我们接着讲它的形体官窍:“在志为喜，在液为汗，在体合脉,其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。”那么它相表里的小肠呢，我们放到六腑里去讲。
首先第一条是“在志为喜”。我们知道五志分别与五脏相对应，因为血气流行于五脏则生神，所以叫五神脏，每一脏就与一个神相对应，与心相对应的这一志就是喜。
为什么喜为心之志呢？这个还是得回到五行上来说，因为喜在五行里面就应火。那有人要说了，为什么喜就应火呢？想一想，喜这样的一种情绪状态，它的特点是什么？它是活泼的、现于外的。这种活泼的而现于外的特点它的气机是升还是降呢？当然是升了，所以它与火相对应。
我们气机升的脏还有哪一行啊？还有木行，应肝，那么它所对应的情志也应该是气机向上的，是怒，怒发冲冠嘛，气机特点也是向上的。
那么心在志为喜在临床上是怎样一个表现呢？它主要表现在，假如说心的气血阴阳正常，就是我们平人之态，正常人，它应该是能够对大多数事情一笑了之，他能够处于一个比较和谐、比较快乐的这样一种生存状态，这个就是心在志为喜。
反过来说，经常开心、哈哈大笑，笑一笑就十年少，为什么呢？“喜则气和志达，荣卫通利”这是一个非常好的状态，人就趋于健康。
当然了，在中医的眼里呢，凡事都不可以太过，“百病生于过用”，任何事情要是太过了，就会走到另外一个极端里去。假如说我们喜乐太过，会导致什么后果呢？是不是越开心越好呢？那倒也不是，喜乐太过会导致神气的惮散而不收藏。就是神气涣散了，不能收藏。心神涣散有什么表现呢？不能集中注意力。小时候，老师常常批评我们这些喜欢傻乐的孩子说“男笑三痴，女笑三呆”，还是有一定道理的。喜太过了就不能收敛心神，不能收敛心神就会导致记忆力下降，导致失眠、致心悸这些神气不养的症状。
那么反过来，假如说心的气血阴阳出现了问题，会不会也导致情志上发生一些变化呢？确实有可能。所以《内经》里讲：“心气实则笑不休，虚则悲。”这里的心气实，不是说心气很旺盛、很充实，而是心气异常的出现了一些为邪实所侵袭的疾病。比方说：最容易侵袭心的是火邪。心火上炎，心火太过于旺盛，它就会出现什么症状呢？就会出现嬉笑不休。这种嬉笑不休当然不是发自内心的这种开心、笑，而是一种无法自控的病态的笑。
比方说过去古代曾经有一个医案：有一个中年妇女，她老公生病了，按理说老公生病了——我们知道过去女性还不能顶半边天，是一个男权社会——那么这个家庭就会陷入困境，她是非常担忧这件事情的。那么这种担忧、这种困顿呢，就导致了这个妇女的阴阳气血发生了变化，什么变化呢？心火上炎，用我们现在流行的话说就是上头了。出现了这个心火上炎证以后，她就表现为一个“终日哑哑”的症状。哑哑就是不由自主的笑。请了很多医生来看，都看不好，不知道这是一个什么怪病。后来请到了这个医案的作者，给她察色按脉以后，说“你这是心火上炎”，一问，家里果然有事。怎么办呢？清心火，通过清心火的方法，就把这个妇女的病治好了。
有人说：心气实则笑不休，那么心气如果虚呢？虚就悲，就不开心。那心气虚则悲有没有什么具体的例子呢？这个例子就太多了。有没有听说过更年期综合症啊？更年期综合症的时候，肾中精气逐渐的衰竭，五脏皆衰，那么其中心中的气血也衰减，那他就会有一个什么症状呢?我们古书上是这么写的，叫做“喜悲忧欲哭，向如神明所作者”，就是莫名奇妙就要哭鼻子，就像是鬼上身一样。怎么治疗呢？补心气。张仲景用甘麦大枣汤，你看甘草、小麦、大枣，都是养心的，那么心气充实以后呢，这些症状就消失了。
所以我们在临床上如果说以后看到有一些病人，或者我们自己，总觉得这段时间怎么会莫名其妙就有一种悲从心来的感觉呢？那有可能就是心气虚了，我们就可以用养心气的方法来进行治疗。那当然了，不能我们这里说“心气虚则悲”，那你把所有的悲都找到心气虚上去，那也是不对的。我们后面在讲到肺的时候，肺的志是悲忧，所以悲忧也有可能和肺有关系。
心在液为汗，汗这个东西我们当然是非常熟悉了，我们夏天的时候经常会出汗、运动以后就汗出如雨。那么为什么人会出汗呢，汗是怎么来的呢？我们中医认为啊，汗是阴阳相互作用的结果。具体的来说，就是《素问·阴阳别论》里说的：“阳加之阴谓之汗。”阳气蒸腾阴津，它就形成汗液。能够从腠理皮毛汗孔而出，腠理、皮毛、汗孔就是控制汗液外出的通道。那么这个的阳加之阴，它有没有特别的只说是心阳加之于心阴呢？没有。全身的阳气加之于全身的阴津，都有可能导致出汗，但其中最重要的、首当其冲的，必然是心阳加之于心阴，它才会出汗。
所以在正常情况下，如果心阴、心阳、心气、心血正常，我们就能够正常的出汗，该出汗的时候出汗，不该出汗的时候就不出汗，这就是所谓的常。
那假如说，我们心的阴阳气血不正常，就会怎么样呢？就会该出汗的时候不出汗，不出汗的时候出汗，我们叫汗出异常，这是一种可能性。
实际上我们更关注的是另外一种可能性，就是当我们在汗出有异常的时候，它反过来会损伤心的阴阳气血。比方说：汗出太过，那是不是就可能会损伤到心阴，或者是心阳啊。那大家想一想，它到底是损伤心阴呢，还是损伤心阳呢？两个都会有损伤对不对。阳加之阴谓之汗嘛，它既要消耗阴津也要消耗阳气，所以你看我们后面要学张仲景的伤寒论的时候，凡是汗出太过他往往要用附子，蓄养他的阳气，往往又会用白芍收敛来养它的阴津。就是这个意思。
那么讲到心之液为汗，我们就必须要还要提到另外一个概念，就是血汗同源的概念。
我们前面已经讲过心的主体功能是心主血，心既能生血又能行血。血和心的关系是非常密切的，那汗又为心之液。那我们再想一想，那汗和血他们共同的来源的根本的物质基础是什么？都来自于水谷精微，水谷精微上注于心脉，经心脉化赤而为血，水谷精微化生为阴津、阴液，经阳气蒸腾而为汗。所以汗和血它们是同源的，是可以相互转化的。
那么假如说这个人汗出太过，那我们还能不能再用一些夺血的、攻逐的、活血的方法来进行治疗呢？就不行，为什么？因为血汗同源，既然汗出太过，血就必然有不足，你就不能进一步的去伤血。反过来也是一样的，如果说这个人本来就有血虚，我们在发汗的时候就要警惕，不能说再用大汗的治法，再给他用猛烈的发汗的药，这样就会更伤其血。尤其是更伤心血，导致疾病的进一步进展。这就是我们临床上反复会讲到的“夺血者无汗，夺汗者无血”。
尤其是我们在使用汗法的时候，要特别的警惕那些本来就有阴血亏虚的病人，不可以过汗。而不能说为了治这个病，反而加重了病人的病情发展。
心开窍于舌。为什么心开窍于舌呢？主要还是和经络有关系。因为心开窍于舌，我们就可以通过观察舌的外在表现，来推测心的阴阳气血的状态，这个也当然是我们中医诊法的基本思路。所谓司外揣内，我们看到了外面的表现，我们就可以通过一些规律来推测他内在的变化。那在正常情况下，心的气血阴阳都正常的话，舌应该是怎样的一种表现呢？首先，应该是什么颜色？舌头大家都有看过是吧，它是红的，是淡红色的。千万不能是鲜红色的，鲜红欲滴这种。那不能行，那个就太过。要淡红而且是红润的，有润泽的感觉，有光泽，柔软灵活。那么舌头还有一个重要的功能是什么啊？味觉，所以心的功能正常，味觉就会非常的灵敏。吃什么菜，就能尝出什么菜的味道来，一点点味道都能尝的出来，味觉灵敏。说话呢？就语言流利。这是个正常的情况。
那假如说，心的阴阳气血出了问题呢？我们前面讲过，就可以通过舌头表现出来，对吧？那心火上炎，会是什么变化呢？大家想一想，它的颜色会变红，甚至于舌尖会起很多小点点，像草莓上的刺一样，我们叫做芒刺。这都是火气旺盛的表现。
还有的人，就干脆舌头上长疮、溃疡。还有的人呢？就表现为对味觉的改变，就是出现一些异常的感觉。这个菜本来不苦，他吃起来就觉得苦，就这种异常的口苦，也往往是由心火亢盛引起来的。当然不仅仅是心火亢盛，但通常都与热有关系。其实也还是和心有关系。为什么？因为心属火啊，所以绕来绕去还是在五行里面。其实对于心火上炎这种病症，我们也往往反过来用苦味药来进行治疗，原因也是因为苦为火之味，这是后话，我们简单提一提。
那么心呢，在体合脉，外华于面。在体合脉这个，我们在前面主体功能里面讲，心合脉已经是详细的讲过了，它是心行血、心藏神的重要的物质基础，实际上也是什么？也是心生血的重要的物质基础。所以说心合脉，对于心的主体功能来说，对于整个心系统来说都是非常重要的。
那么正因为心合脉，而十二经脉、三百六十五络所有的这些经脉，它的血气都会向上走，都汇聚于面部，头面部。所以我们心气的外华，能够通过这些经脉、通过这些血气，在面部表现出来。
假如说，我们心的气血阴阳是正常的，就会表现为面色红润、光泽。那如果气血阴阳不正常的话，比方说心火特别上炎的，那他的脸色就会怎么样？就会红，甚至可能会仿佛看起来就是红光满面，其实他是非常上头，心火上炎，脾气暴躁。那如果说他是心血的不足呢？他可能就会表现为面色的一种萎黄、晦暗感的黄。萎黄和我们所说的黄皮肤是不一样的，他不但是一种黄，而是一种没有光泽的黄，我们叫他萎黄。这个看多了你们就知道了，他跟我们黄种人这种红黄隐隐、明润光泽的这种黄是不一样的。
那么，心的这个形体官窍呢，我们就讲到这里。

五行不是孤立的五行，而是有相生相克关系的五行。所以在五神脏之间也必然的会存在生、克、乘、侮的关系。这种关系在生理条件下也是存在的，这就是生克的关系，当它发生变化的时后，就是乘侮的关系。比如说肾水藏精以养肝，这是水生木的关系；而肝藏血，所以肝木就能藏血以养心，这就是木生火的关系；火生土，所以心阳就能温煦脾土。
所以，有的时候我们看老中医开方子，就会感到很奇怪——当然完全不懂时是另外一回事，最讨厌的就是学了一点点，有点懂又不是很懂的时候——怎么会开这样的方子？人家明明是消化系统疾病。因为胃溃疡而过来的，每天叫肚子痛，结果给他开的什么方子？给他开的全部是一派温心阳的方子。这个人又没有胸闷、心悸、怔忡，为什么会这么开方呢？他是因为心阳能生脾土，他是跟据这个五行关系开的。
所以心阳能温脾。而脾土化生水谷精微以充肺，而且不仅仅是化生水谷精微以充养肺哦。肺的位置这么高，那么肺所有的这些功能，都要靠脾主升清的功能来上济于它，它才能很好地完成。
比方说肺主皮毛。我们出汗，汗孔开阖为肺所主，这叫做“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”。上焦主要指的就是肺。可是它怎样才能把水谷精微宣发出去呢？首先水谷精微，是不是得从脾胃输送给它呀.所以在《内经》里讲“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。它是通过脾升清的功能上输到肺的，这就是脾土生肺金的作用。
如果这个人肺不足。比方说肺虚，老是咳嗽，或者觉得气够用，有时易短气，这样一个肺虚的情况，要想给他治疗，除直接补肺以外，是不是可以先补土啊？脾土足了，土生金，那么肺是不是自然而然也就能够强健起来。这个是治本、一劳永逸的方法，这个方法就叫培土生金法，它的代表方就是人参苓白术散。
参苓白术散是非常好的药。这个药非常平和，既能健脾又能益肺。后来他们把这个药剂型稍作修改，给小孩子吃服用，增加小孩免疫力，就是保儿康糖浆，现在在药店里应该还买得到。为什么会这样呢？是因为它补土以生金，所以它本身有补土的作用。儿科号称哑科，你不知道小孩儿是为什么拉肚子。你问他肚子痛不痛，他哭；你问他哪里不舒服，他再哭；你就不知道他到底哪里不舒服。这样子呢，过去在儿科，就有一个通治方的概念。就是我不管你是什么毛病，反正你是拉肚子，我就用这个方，这叫通治方。儿科泄泻通治方的第一方就是参苓白术散。简单来说，就是你们家宝宝拉肚子了，你就先给他冲一点参苓白术散吃试试看，因为它的药性非常平和。当然，现在我们诊疗水平提高，也就不太用这种通治的方法了，一般还是要先做一个简单的判断。但是这个例子告诉我们参苓白术散很好用。这是题外话。
那么，肺之经气下行，就能滋肾水，这样就形成了一个循环，相互间有滋养的关系。这种循环其实蛮讨厌的，为什么呢？那既然火要生土、土要生金，以此类推，假如中间某一个环节出了问题，它就不再是一个环节的问题，而是N个环节的问题，即五个环节的问题。因为任何一个环节，都涉及生我的、我生的、克我的、我克的，这不就四个了么，最后加上本脏，就是五个。所以中医治病就讲究“牵一发而动全身”，这个的基础就是在五行用来解释脏腑的生理功能上面。
当然，五计传变讲相生，就同样就可以讲相克。肺金之气就可以抑制肝阳的上亢。这是仅仅就五行来说的，其实如果从气机来说，你记不记得我们前面已经讲了金是初降，肝是初升，所以肺的气机的降就能抑制肝的升，这就是克。
肝的这种上升的、条达的趋势，在生理的情况下，就可以使脾土不致壅滞；在病理的情况下，太过了，就能抑制脾土的运化。脾土的运化，又能够抑制肾水的泛滥，这就是所谓的水来土掩，土克水的生理解释。所以我们在治疗水肿病的时候，就会从脾土的角度去进行治疗。之后在中医内科学里学水肿时候，内伤水肿，或者说阴水，有个非常重要的证型就是脾虚水泛。因为脾虚不能制水，所以水液泛滥。对于这种病人，利水是无效的，越利越糟糕，一利小便一多，水肿马上消了，但是第二天又肿起来了，而且肿得更利害，再利，他再消，消了再肿，越利越利害……这就是我们有时候会诟病一些临床医生的地方，包括中医，包括西医。因为利尿嘛，西医有利尿剂，中医有利水剂，对吧。利，大家都会利，我们还有峻下剂，包利各种水液。用上去以后，管你多少水，我瞬间给你利干净，问题在于，利干净了，你想干嘛？你是治病呢，还是利水呢？要治病，就不要利水，就得健脾，对吧。因为这是脾虚不能运水而产生的水肿，你要是要利水，那你就要用各种方法去利好了。但这不是我们的根本目的，“治病必求于本”，这是中医非常重要的治疗思想。“治病必求于本”我想这句话应该是最为广大西医同志们所深恶痛绝的。我也很痛恨这句话。这句话直接衍生出来的文化现象就是，每位病人来看找我病时都要先问一句：“医生，这能治本吗？”我立马就头大三分，什么叫治本呢，这没法给他说清楚。但是我们自己治病时，要知道治病要必求于本。好这个“本”怎么找，就是从阴阳、五行、脏腑、经络里去找。
以心肾而言，肾阴的上济滋润，就能抑制心火的亢进，这也是非常重要的一对关系。所有的我刚才例举的这些脏腑关系，如果详细的讲起来，都能够讲很多丰富的内容出来。我们就以水和火的关系来讲，为什么说它是非常重要的一对关系，前面讲过了，就是讲气机升降时讲了肝和肺，心和肾这两对关系是五行关系具体到脏腑经络理论里来说，最重要的关系。
那我们这里讲，肾水上济心火，这就是水克火。水怎么往上跑了？水不是往下跑的嘛？水的气化特点是往下，你怎么往上跑呢？火的气化特点是应该往上，你怎么往下跑呢？
这就是阴中要有阳、阳中要有阴。大家想一个最简单的道理，火是阳，它在上面，它还往上走；水是阴，它在下面，它还要往下走，那这个人还活的了吗？就活不了了，是不是？它就不能形成这样的一个气机的循环了，这就是叫做“阴阳离决，其气乃绝”，要死掉了。
所以上面的，必须要往下；下面的，必须要往上。而这种升降关系体现最明显的就是肝和肺、心和肾。
好，那么肾水上济于心，心火下济于肾，这就叫做心肾相交，这是一个非常重要的概念。心肾相交，从五行上就是水和火的相交，所以还有另外一个名字叫“水火既济”，“既”是已经的意思，“济”是相互交融的意思，水火既济是水和火已成功地交融到一起，这个人身体就非常的健康。既济卦实际上是六十四卦里一个卦象的名字，叫水火既济，心肾相交。
那大家想想，如果这个环节出了问题，肾水不能上承，或者心火不能下济，那这个人会出现什么样的疾病呢？想象一下，假如心火不能沉降，那么心火就再往哪里走啊？就会往上走，那就会有心火上炎的症状，简单说就是上火嘛。
让我们再回忆一下老百姓说的上火有哪些症状。口腔溃疡、喉咙痛、脸上长包……这些都叫上火，这个就是火性上炎。虽然是火性上炎，但上火不见得就上心火呀。那上心火是什么症状呢？你总要在心方面有所体现吧。心经会有所表现。心其体合脉，开窍于舌，所以会有舌的表现，简单来说就是舌会烂掉。还有心火上炎了，你说这个人烦不烦？心情上来说就容易烦，会心烦意乱。
那么，心火往上走了，肾水也没有交啊，那肾水往下是个什么概念呢？肾水为什么往下，为什么肾水不往上？肾水不足，就会有虚，对不对。那这个虚是肾阴虚还是肾阳虚呢？肾阴虚。所以就会有肾中阴虚的表现。肾虚有什么表现啊？肾在体合骨，外应为腰，所以就会腰酸腿软无力。肾开窍于前后二阴，所以就有尿频尿急、小便短赤等症状。
当这两组症状都出现时，就是心肾不交。你看，就是通过这些来推导出来的，临床也是这么用的。但是讲了这么多，心肾不交的最重要的症状我还没说。心肾不交最重要的症状是什么？是心神不能入阴，所以病人就睡不着觉。心肾不交最重要的症状之一是失眠，这个失眠的特点是难以入睡，彻夜不眠。
我们知道失眠有很多种，有的人睡不着，有的人容易醒，有的人做梦多，有的人睡眠浅、睡了以后还不解乏，不同的失眠表现不一样的。心肾不交的失眠就是难以入睡，甚至彻夜不眠。
怎么治呢？你想想，他是心火往上，肾水往下，心肾不交引起来的。怎么治？当然就要把心火给他降下去，把肾水给他扶起来，对不对？降心火用黄连，补肾水、益肾气用桂，用肉桂。肉桂不是养阴的，肉桂是鼓舞肾气的，让肾气旺盛的。肾气旺盛了，就阴能生阳，阳能生阴，它自然就能强盛起来了。那么这两个药加一起，就是治疗心肾不交的经典方。很好听的名字，叫“交泰丸”，阴阳相交，天地安泰，这也是根据八卦来取的名字。
心肾不交我们可以用“交泰丸”。那可不可以不用交泰丸，用别的药呢？想一下，如果用重镇的药，把这个阳气压下来，是不是也能起到类似的作用？如果病人症状不严重，可能压一压就好了。那用什么东西来压？用重镇安神的这些药来压。什么东西重啊？鳞介类、矿石类的药都比较重。那就可以用珍珠母、龙齿、龙骨、磁石，它们都有重镇安神的作用。
再或者，重镇的药也没有。那我来泻一下心经之火，让心经的经气通畅，使火气能下行，是不是可以起到这样的治疗作用啊？我还可以针灸，对吧。
当然，我们也可以不要这粗暴地硬怼，也可温柔的呼唤它回来。如果肾水在底下很温柔的呼唤心火，说不定它们俩是好朋友，就回来了呢？那么，我们就温在下的肾水嘛。可以用肉桂这样的温阳药引火归源。如果没有肉桂怎么办？我们想办法让下面足够的暖，是不是也可以把它引下来呀？那让下面足够暖，最简单的方法就是泡脚。就用大盆的热水泡脚，一边泡，最好揉一揉，促进气血的运行，那么是不是能解决一些比较轻的问题。当然肯定是轻症，重症的话就要用到针灸和药物了。这就是为什么泡脚后会睡得更香的原故。这个都是生活体验，如果没有，今晚可以立马体验一下，试试看热水泡脚。
好的，所有讲的这些，核心就是在讲气的运行和变化。阴阳五行从某个角度来讲，只不过是帮助我们认识世间万物，认识脏腑气血规律的一个工具而已。那么它当然也就能帮助解释疾病的脏腑的病理变化和传变的规律。
那么疾病是怎么传变的呢？我前面讲了好多种传变，具体到脏腑之间的传变，一般依据两种关系来传变，第一个是相克关系，第二个是相生关系。我们分别来说。
总的来讲，疾病的传变的大规律是以相克传为顺传。简单来讲，就是我病了，就传其所胜，传到我克的脏腑去。那么，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。我们来举个例子。随便说一脏，还是肝木吧。因为木是春天，肝木是第一脏，中医举例都喜欢从肝开始，并不是肝最重要，而是因为肝恰好是在第一个，这是习惯。
好，如果木病了，首先会传到脾，这就叫肝木克脾土。所以《金匮要略》第一篇就有讲 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾，先安未受邪之地也”。就是说见到了肝病，就要想到肝病可能要传脾土的，就要先去把脾土安抚好，这叫“先安未受邪之地”。脾土它还未受邪，我们先把它弄好了，那么疾病不就传变不过来了么？这就是治未病的思想。
所以治未病，绝对不仅仅是说卫生院里面现在搞得热火朝天的预防各种疾病。绝对不止如此，它是渗透到中医的每个环节的。
如果脾土病了，就会传到肾水，刚才讲的水肿的例子，是不是就是脾土传变到肾水的例子。如果肾水病了，就要传到心火，所以肾阳虚到后来的时候，这个人都是心悸而喘的，是因为他肾水虚了以后，不能运化水液，就会水气凌心。以此类推，各种相克关系的传变，在临床上都有相应的改变，这是一大类传变。
还有一大类传变，是按相生的关系来传。比如说木生火。那是木病了以后影响到火吗？不是，是反过来的，是火病了影响到木。这就叫做子盗母气。因为我作为母，我是不是要滋养它，我生它我是不是要滋养它？但是子脏现在好虚，它有病，母脏就得不停的滋养它，象父母不停地给孩子钱，最后搞得父母也没钱了，这就叫做子盗母气。
所以如果说心血有不足，肝血也会随之而受损。那么水生木，肝血不足，肾阴就随之而受损，你看到没有，一环一环过来的。这是我站在这里很轻松的跟你们分析哦！那病人来的时候他可能是什么情况啊？他就不是说一步、二步、三步的变化都让你看见了。病人来的时候我们就只看到肾阴不足，看不到前面的两步。这个时候，我们就应该想到它可能这么演变过来的。那这时除了补肾阴以外，还要养心血，这样子这个病才容易治好。如果纯粹的只是养肾阴，那效果就不好。
我讲了这里子盗母气。那大家想想，在病理情况下会出现子盗母气，那在治疗的时候，能不能去利用子盗母气来治病呢？如果母气太盛呢？比方说还是用这个来说，木生火，如果现在木气太旺，我们治疗时除了治疗木本身，泻过旺的肝木之气以外，如果从相生的关系治疗，按照子盗母气的理论，我应该怎么去治疗？光要泻所病的那一脏不够的话，泻它儿子行不行？这就叫“实则泻其子”，你木气不是很旺吗？我泻你的子脏，泻心火，我也能够起到清泻肝木的作用。
讲到这里，有人肯定会疑问了，你那么弯弯绕绕干什么呢，你不好直接就把它治好不就完了吗？干嘛还“实则泻其子”，烦不烦？不烦，因为有的时候，直接治疗它，第一有难度、有禁忌；第二效果不好的时候，要另辟蹊径。这就是所谓的兵不厌诈，用药如用兵，这是中医非常重要的一个观点，中医做事从来不会一杆子通到底。而是想一切办法，用最简单，损伤最小的方法来解决问题。能理解么？一个人做事也是这样的，对吧。
所以有时我们会看到一位医生在治疗同一类型的病人，用的方法是不一样的，一会左、一会右、一会上、一会下，为什么呢？就是找到最合适这个病人的方法就好了。这个合适病人，除了合适病人本身以外，还要合适病人的家庭环境，还要合适病人的职业特点，要多方面的综合考虑。
比如说现在开中药，在杭州很多年轻人，都是一周有七天他有六天都在外面出差的。在这种情况下你让他去吃煎药根本不现实。这个时候什么子盗母气啊，实则泻其子啊，这些方法统统都用不上，那怎么办？你就要想其他的方法，比如说用中成药进行组合啊，或者颗粒剂，总之是要想到可用的方法。而且他这样子颠沛流离，一个星期出差七天，你就要想到出差这个事件，对他的病情有没有影响。你要问他出差去哪？去干什么？有什么特点？他每次出差都是去讨欠款的、跟人家吵架的，那你就要先给他平肝。这个人一定肝气不平的嘛，对不对。哪有人吵架吵得很开心的，从来没听说过，对吧。他每次出差都是去解决技术难题的，要动很多脑筋。然后呢，要连夜奔回来再去搞下一个点，那这种人，你不管他得的什么病都要兼顾他的阴血。这就是“不失人情论”，你在看病时要综合去考虑。
这些归根到底还是基于阴阳五行理论的，这就是母病及子和子病及母。刚才只讲了子病及母，没讲母病及子。母病了不能生子，那么子也会生病，最典型的就是培土生金的例子，如果土病了，金也会不足，这就是母病及子。那怎么治呢？就培土生金，两个一起补，这样就可以了。在后面我们讲到具体治法时还会再举例。

知道五行以后我们就必须得知道五行的一些基本特性，哪些特性呢？
首先我们都知道五行有相生的特性。五行相生就是一行能够生另外一行。五行相生的规律，其实就是四季交替的规律。
春天以后是夏天，夏天以后是长夏，长夏以后是秋，秋以后是冬。春天是木，春木生夏天的火。夏天以后呢，火就生长夏的土。长夏的土，就生秋天的金。秋天的金又生冬天的水，冬天的水就反过来再生春天的木，这样子好记吧？春夏秋冬，总是知道的，然后在正中间的位置加一个长夏，这个就是五行相生的顺序。
我们再按着气机的理论来看一下五行的相生规律。
木是气机的初升。气机升到极点呢，就变成火。然后呢？既然已经升到了极点，那就不能再升了，而是转升为降。这个其实就是我们之前阴阳理论里讲到过的重阳必阴。那么气要由升转降，需要土来斡旋升降，来让这个升变成降，这个就是火生土了。气开始要降了，于是初降为金，再降为水，水是气降到了极点。于是，气机再由降转升，初升为木。这个循环又回来了。这个就是气机变化而生五行的道理。同时，也就说明了五行相生的顺序，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。再回过头来想一想，是不是这样？
那大家现在再想想，根据这个气机的特点我们来看他的相克好不好？那木主初升，大家想想那什么样的气机特点会来克他？什么样的特点正好跟他相对应来克他？是气机的初降来克他嘛，对不对？所以就是金克木。
火是升极，那谁来克他？那就降极来克他嘛，所以水克火。特殊点的是土，前面说过，土主斡旋升降，它既可以升，也可以降，所以木之初升就克阴土之降，这是木克土。而阳土之升，则可以克水之降极，这是土克水。这就是从气机的角度来理解五行的相克。我必须要指出的是，最初五行生克规律的总结并不是这么来的，而是由更复杂的天文和术数推导出来的。但是我们后来渐渐将其简化成为气机的变化，不但更简洁，而且也更好用了。要知道，虽然先秦就出现了的气一元论，但它也是一直在发展和成熟的。它的大成时期其实是在明末，由王夫之最后集历代气论之大成的。这是题外话，大家知道就好了。
有了相生和相克以后，大家再想想：相生，相当于是在帮助它；相克，相当于在压制它。一个体系里面有五个元素，就像我们打牌，有的人克我，我又能克有的人，这样就形成了一个闭合的系统，这个系统就叫做制化。什么叫做制化呀？“亢则害，承乃制”，制化就是一个五行之间自己能够调节盛衰的自稳系统。
随便举个例子。比方说如木能够克土，但是土能生金，金又能克木。这三行形成一个相互制约的小循环。这个就是制化。制化是一种生理现象。什么意思呢？只要有制化存在，那么五行就会相对的维护在一个平稳的水平。
那假如有一行，它很不听话，异常了，这就是一种病理现象了，这个时候起作用的就不是制化，而是胜复。比方说，木太过，木克土，就克土太过。木克土太过以后就要生病了，对不对？这是我们现在临床上用五行学解释的最常见的临床现象，叫做肝木克脾土。肝木克脾土，我翻译成熟悉的临床现象，就是长期的情志因素会引起消化系统的病理改变。中医在看脾胃病经常会引用这句话。那这个时候，机体这个五行系统会发生什么样的改变呢？谁能克木啊？金克木。金是谁的子啊？土生金，对。那因为木太过，就会导致金反而来克木，来制约它。为什么呢？因为土克水呀，现在木胜克土，土衰就不能克水；水旺则克火，火就衰了；火是克金的呀，火衰了，不能制约金，金就强了，于是金来克木，报了金的母亲——也就是土的仇。所以这个叫子复母仇。而这个五行都涉及到的大循行就叫胜复。胜气来复，胜谁之气呀，胜太旺的这个气。木太旺嘛，金胜他，胜气来复，来克他。那这个胜复出现在什么时候呢？胜复出现在五行系统有异常的时候，简单的说以前不是肝木克脾土以后就发病了吗？那么机体自己有一个自稳的系统，经过这个纠正最后金胜克木，然后使他逐渐地平复下来，这个就是胜复的意思。制化和胜复分别是五行系统分别在正常情况下的自我维持和在异常情况下的自我纠错，就是这两个含意。那么，讲到这里，五行的生、克、制化、胜复，我们就都知道了。
生和克有两个极端。第一个呢，是克之太过，就叫乘。比方说木克土是生理的，正常情况下木就应该克土啊，对不对？可是木太厉害了，木克土，克得太过了，这叫做木乘土。大家想想，谁是克木的呀？金克木。但是现在木好厉害，以致于连金都克不了它，木它反而去欺负金了。这叫什么？这就叫反侮，欺侮的侮。一行之气太过，那么从相克的角度来讲，乘其所胜，侮其所不胜。不胜就是克我的那个，叫做我所不胜。这个就是五行乘侮的概念。加上前面的有生、有克、有乘侮合在一起就是生、克、乘、侮、制化、胜复，这个就是五行理论的基本特点。
每一个这个生、克、乘、侮、制化、胜复的关系，都可以对应到相应的临床现象。因为我们是讲中医嘛。中医是研究人体生理病理的，所以要能够对应到相应的临床现象。而对于大自然来说呢，生、克、乘、侮的每一个现象都可以在自然中得到印证。
我们还是讲这个木克土太过。木在四季应春，主风；土应长夏，主湿。如果风刮的很厉害，就一定会怎么样？就一定会很干燥，这个就是风木乘湿土。那么干燥了以后呢？天气既干且凉，他风就会小起来，这个就是金克木。再比方说，木应该在春天出现，可是现在它是什么时候出现呢？长夏季，所谓的晚南风，就是这个时候的风。就是我们说的秋老虎的那个时候，突然刮南风。这个时候会怎么样？这个晚南风来了以后呢，他就反而变得更加干燥，干燥到一定程度，这个风自然就停止了。所以秋天的时候，虽然说秋风扫落叶，但秋天的风大不大呢？秋天的风不大的，也是跟这个规律有关系，金克木嘛。
往人体上对应呢？那就更容易了。肝木太过就克脾。肝气乘脾就会出现什么情况？脾土不足。这病人会有什么症状啊？脾土不运。脾的功能是运化，现在不能运化，就觉得肚子胀，不想吃东西，大便稀溏，不规律。可是，肝木不仅仅欺负土哦，它太厉害了还会反侮金，那就会出现什么情况？这种病人情绪郁结以后，就咳嗽、咳血，这叫做木火刑金。现在在临床上，遇到这种长期情志郁结以后，出现长期咳嗽，最后干咳、咳血，的可能比较少。如果我们看电视剧的话，看过去那些知识分子，或者文弱书生，最后一生气，非常愤怒，然后咔咔咔一咳，咳一包血出来。这种电视剧的桥段大家一定经常看到，这种情况就是木火刑金。大家说，你这是电视剧啊！那还有啊，还有种特定的现象是什么啊？林妹妹那种情况，是不是也是木火刑金哪，？那她是木太过吗？不是，是木不及。肝气不能够疏泄，所以每天哭哭涕涕的。肝气不能疏泄以后呢，肝气就郁结，久郁而化热，产生肝火上炎的假象。所以她就一会儿哭哭涕涕，一会儿容易发脾气。那么最后呢？火就要伤阴，她就会伤肺阴，所以林妹妹咳嗽，痰是不多的，以干咳为主，晚上咳为主，这是阴虚咳嗽的特点。最后还要咳血，咯血。那这些都是小说和故事啊，有呼吸科的例子吗？你给我佐证一下。这种气火上攻的咳嗽其实是蛮常见的，我们称为气火咳，用什么方子治呢？黛蛤散。我们后面学中医内科学，讲咳嗽的时候就专门有这个证型，就可以用黛蛤散来治疗。所以，这只是举个例子，每一种五行的变化都会有相应的临床现象。