Category: 医论医案

所谓十二经脉就是指的手足三阴经和手足三阳经合在一起。手足三阴经，手三条、足三条，一共六条；手足三阳经，手三条、足三条，一共六条。六加六等于十二，所以一共称为十二正经。
命名原则
我们先来看一下十二正经的命名原则。所谓师出有名，这个名字是非常重要的。你看我们在学化学的时候，面对非常复杂的分子式，老师会讲一个命名的基本原则。那么只要听到这个名字，我们就可以把分子式给它写出来，这个就是名的作用。
同理，十二正经也有一个命名原则，我们只要听到名字，我们就知道它的阴阳属性、主要配属、循行部位、循行规律，这就是十二正经的命名意义之所在。
十二正经的名字由部位、阴阳、脏腑联缀而成。比方说第一条“正经”——手太阴肺经：手是部位，太阴是阴阳属性，肺是脏腑，所以是手太阴肺经。部位主要包括两种情况，就是所谓的手经和足经。手经和足经并不是说这条经脉只循行于手、或者只循行于足，而是把主要行走在上肢的，称为手经；主要行走于下肢的，称为足经。
第二个是阴阳的属性。内为阴、外为阳。所以凡是走在身体内侧，尤其是四肢内侧的，就是阴经；走在四肢外侧的，就是阳经。那么我们讲三阴三阳，首先要知道三阴和三阳是什么意思。三阴指的是太阴、厥阴、少阴；三阳指的是阳明、少阳、太阳。我这样说太少三阴三阳，可能有学过的人就会觉得很奇怪，你怎么是这样一个顺序呢？我这个是按照它的分布顺序说的，不是按照它的阴阳充盛程度说的。如果是按照阴阳的充盛程度，那么阴气最盛的是太阴、次盛的少阴、最弱的厥阴；阳气最盛的为阳明、次盛的为太阳、最弱的为少阳。在中医的三阴三阳学说里，还有一种不同的观点，认为是太阳的阳气最盛。但是在经气循行来说，我们还是取阳明最盛的说法。大家只要知道这一点就可以了，具体的辨析不用了解，因为涉及的阴阳理论有点复杂，不太好懂。
大体来说，只要是阴经，都与脏相对应，这就是阴经属脏；只要是阳经，就一定是属腑。根据这个规律，我们就可以对十二正经的每一条经脉进行命名了。我们刚才举了例子，手太阴肺经，其他也一样啊。手太阴肺经与它相表里的阳经是什么？肺与大肠相表里，对吧？那就是大肠经。手太阴肺经，太阴经气是阴气最旺盛的，那么与太阴相对应，阳气最旺盛的就是阳明。所以与手太阴肺经相表里的就是手阳明大肠经。你看，正好是相对应的。这就是它的基本命名原则。
这样我们来看一下，手三阴经、足三阴经、手三阳经、足三阳经分别对应什么脏腑？手经的三阴经，当然是对应的是脏。手在上、足在下，那么手三阴经，它所对应的脏，应该是在上还是在下呀？也是在上的。那我们在上的脏，是哪几脏呢？横膈以上的无非就是心、肺、心包，对吧？中医称之为上焦。那么心肺相比，心为阳，肺为阴。所以肺的阴气更甚，是为太阴经；心的阴气自然要弱一些，是为少阴经；心包就只能对应厥阴经了。
下焦也是三个脏，肝脾肾。脾的阴气最盛，所以它是足太阴脾经；肾为阴中之少阴，所以是足少阴肾经；肝为一阴之初生，所以它的阴气最柔弱，叫做足厥阴肝经。
那么三阳经呢？三阳经就分别与它相表里的脏相对应。比方说手太阴肺经，那么太阴阴气最盛，它相表里的是大肠经，就是阳气最盛的这条经，就是手阳明大肠经。手厥阴心包经的阴气最弱，于是跟它相对应的就是阳气最弱的那条手经，就是手少阳三焦经，与之相表里；手少阴心经，谁与心经相表里？小肠与心相表里，对吧，所以手太阳小肠经，少阴对太阳。
足经也是一样，足太阴经就与足阳明相对应，足太阴是脾经，脾胃相表里，所以就是足阳明胃经；足厥阴肝经，厥阴与少阳相对应，所以就是足少阳胆经；足少阴肾经，少阴与太阳相对应，肾与膀胱相表里，所以就是足太阳膀胱经。你看这个就是十二经脉，是不是很容易记？我们只要知道它的阴阳属性，知道的脏腑表里，我们这十二经，我们就可以按照它的命名规律给它推出来，它应该叫什么名字。
循行和交接规律
经脉是气血运行的通道，十二经脉在人体是有一个循行方向的。十二经脉的走行基本规律是什么呢？我们有一个口诀：手至之阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。
我这么一念，大家可能觉得这不太好记。其实很好记，掌握一个基本规律：但凡是阳经，一定是降的；但凡是阴经，就一定是升的。阳能降、阴能升，这样才能够云雨交合，才能形成一个系统，才能够有生机。那么这个上、下是对于什么姿势来讲的呢？要知道上下是相对概念，躺着、趴着、站着、倒立，它的上下都不一样。这个口诀是对双手向上举起，正面站立这样一个姿势而言的。
站定以后，现在我们来看看口诀。我们从手三阴开始。但凡是阴经一定是向上的，手之三阴从胸走手，是不是向上的？到了手上以后，不能再往上走了，再往上走就出去了，变成六脉神剑了。它得下来，于是就接手三阳经。手之三阳就从手走头，它是不下来了？到了头上以后也不能继续走了，要交足之三阳。足之三阳就从头开始，向下一直走，走到脚，这是足之三阳从头走足。到了脚以后，就要交阴经了。它已经到脚了，就不能再往下走了，再走就走到地底下去了，足之三阴就从足走腹。阴经往上走，从足走腹。你看是不是这样的一个规律？两手向上举起，正面站立，但凡阴经统统往上走，但凡阳经统统往下走，这个就是十二经脉的基本循行规律就是这样的。
那么我们在讲走向的时候，实际上已经涉及到了一个概念，就是交接。我们刚才讲了这个手之三阴走往上走，走到了手之后要交接它的阳经，对吧？交接到手之三阳然后再从手走头，这个就是交接。十二经脉的交接规律是什么呢？从我们刚才这个口诀里，其实大家应该已经可见端倪，它也是有规律的。什么规律呢？三条规律。
第一，相表里的阴阳两经在四肢末端相交接。四肢的末端，或者是手，或者是脚，这是阴阳两经相交接的地方。手太阴肺经和手阳明大肠经交于手；手厥阴心包经和手少阳三焦经交于手；手少阴心经和手太阳小肠经交于手。这个是相表里的阴阳两经在四肢末端相交接的手三阴性的规律，那足三阴经也一样，我就不一一举例了。
第二，同名的阳经交汇于头。头是阳经和阳经相交接的地方，所以头为诸阳之会。所有的阳经都在头上交会。交接的规律是什么呢？同名阳经相交。手阳明大肠经就交给足的阳明经，就是足阳明胃经；手太阳小肠经到了头以后，就要交给相对应的足的太阳经，那就是足太阳膀胱经；手少阳三焦经交少阳经，就是足少阳胆经，以此类推。这就是头为诸阳之会，同名的阳经就在头面部进行交接。
那么阴经怎么交接呢？足手三阴经，交接于胸部，所以也称胸腹为诸阴之会。因为胸腹部在前面，这个就是属阴的，对吧？阴经交阴经，交于胸腹部。但这回就不是同名的阴经交接了，而是按照阴气的充盛程度渐次交接。足太阴脾经就交给比太阴再弱一等的少阴经。在胸腹是足经交手经，足太阴经就交手少阴经。手少阴心经再往下传了一圈以后，最后到足少阴肾经，它又要到胸部交接了，应该交给谁？交给手经，对不对？然后少阴经就交给阴气次它一等的厥阴经。所以足少阴肾经，就交给手厥阴心包经；那么足厥阴肝经，又到了胸部了，又该往下传了，再传给谁呢？厥阴已经再次一等了，不能再次了，如环无端，它一阴初升，最后就能够到阴气最盛，对不对？所以足厥阴经反过来交给的太阴经，足交手，所以是手太阴肺经。这样我们就非常清楚了十二经脉的交接规律。
现在大家可以做一个工作，如果你手上有笔的话，你把十二经脉先写下来，然后按照我们刚才讲的交接规律，再给它中间连个箭头，连一个顺序，你最后发觉正好连成一圈，这叫做如环无端。十二经脉就是这样如环无端的每天运行。一天运行多少圈呢？五十圈。这一圈就是十二经脉气血的流注次序。
十二经脉每天在人体的体内流行五十圈。有没有发现经脉有十二条，一天是十二时辰，二者之间是不可能发生点什么关系啊？对的，十二经脉就分别与十二时辰相对应。每个时辰就有相对应的某经旺时、或者叫主时。这个时辰就是这一经的经气最旺，而不是说这个时辰就只有这一个经脉在循行。那这样的话我们十二经脉一天就只走一周了，跟我们说的五十周就不一样了，对吧？不是这意思，是这个时辰经脉的经气最盛的意思。
我们再来看看，一天之内的十二个时辰是不是还有阴阳消长的变化。一阳初生的时候是什么时候？是子时。阳气最旺的时候是什么？就是午时。所以一阳初生，我们就对应少阳经，那么就是足少阳胆经，所以子时应胆经。胆经往后再交给谁？那么往后再交给肝经，就是丑时。那么按照十二经脉的循行顺序，就恰好是一个时辰，对应一个脏腑。可是如果每次这么推，非常的辛苦。怎么办呢？古人总结了一个脏腑纳支歌，给大家念一下：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。”这样我们就能够把十二经脉的循行和十二个时辰相对应起来了。
分布规律
再来看看十二经脉的分布规律。我们前面在讲太阴、少阴、厥阴、阳明、太阳、少阳的时候已经说了，我们没有按照阴阳的强盛程度来排列，而是按照阴阳的分布规律、顺序来的。我们现在就来看看它的分布规律。首先我们来看四肢的分布规律，因为这个是最典型的，最容易被我们记忆。
四肢阳经分布在阳位，阴经分布在阴位。阳位在外，阴位在内，这是第一个大原则。
第二个大原则，同样是内侧，如果说大拇指这一侧或者是大腿的前侧这里它是分布阴阳经气最旺盛的那一经脉。比方说对于内侧手经来说大拇指这一侧，太阴经最旺盛，对吧？所以大拇指这一侧它就是手太阴肺经。那小拇指这一侧，就是最靠后侧，那就是阴气次旺盛的那一经，太阴经气往下就什么？就是少阴经，对吧？小拇指这一侧就是手少阴心经。那中间呢？中间就是阴阳经气最弱的那一经，在内侧就是手厥阴心包经。
在外侧也是一样。在前侧的，阳气最盛的，就是手阳明大肠经。最后面是阳气次盛的，就是手太阳小肠经。中间就是经气最弱，手少阳三焦经。
腿上也是以此类推。最前面的大腿内侧，应该走哪一经？内侧是阴经，阴气最盛是太阴经，所以应该是足太阴脾经。那么与之相对应，它的外侧最靠前的，就应该是足阳明胃经。外侧最后缘，就是足太阳经所过，那是足太阳膀胱经；内侧与之相应，最后缘的就是足少阴肾经。中间是厥阴经和少阳经，足厥阴肝经和足少阳胆经。但是有一个例外，在我们小腿的内侧，内踝上三寸，有一个穴位叫做三阴交，这个穴位是三条阴经交汇之处，就是足太阴经、足少阴经、足厥阴经，三条阴经都交汇在这个地方。既然交汇就说明什么？就说明有车变道，对不对？那么是哪辆车变道了呢？就是厥阴经变了道，它是从底下最后面从这里交汇以后再在循行大腿的中间，是这样的一个过程。这是四肢部的规律。
头部的规律与四肢相类似。额头阳明经、后项太阳经、两侧胆经。那么阴经在哪里呢？阴经在躯干部，它们的正经循行路线是不到头部的。
躯干部的分布规律是什么呢？背上不用说都是阳经；那么胸腹部呢？就是阴经；身体两侧就是厥阴经和少阳经。这样一个规律就可以了。唯一的例外是足阳明胃经，它是循行于腹的。这也好理解，胃不是就在腹中吗？实际上，以整个人体来看，阳明经气最盛，所以在最前，就是腹部；太阳经气次之，所以在背部；少阳经气最弱，所以在中间，胁肋部。你看，还是没有跳出这个大规律。

今天我们一起学习一下津液的生成、代谢与功能。
津液是泛指人体一切正常水液。只要是人体应该正常存在的水液，都属于津液。所以，津液往往有一个别称，就是“水液”。之所以把它叫“津液”，主要是要跟那些异常的水液相区别开来。
津液是怎么生成的呢？人体的津液只有一个来源，就是水谷——津液是由我们吃进去的水谷化生而来的。那么，津液是如何化生而来，又是怎样地输布与排泄的呢？
人体津液生成与代谢的整个过程，《内经》里的一句话就能全部概括了：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这句话的字面意思非常容易理解，我们就不说了。我们基于这段话来看一看水液的生成、输布与排泄。
首先，“饮入于胃”。水喝下去以后，第一站是胃。胃在脾主运化功能的帮助下，就使水谷的精气能够“游溢”而上，“上输于脾”。既然是往上输，那意味着什么？这个“游溢精气”是水液之中相对比较清的一部分，清者“游溢精气”，经过脾主升清的作用往上输送到肺。再经过肺主宣发的作用，把它一方面通过口鼻呼吸而出；另外一方面，“肺主皮毛”，就通过肺主宣发的作用，把水液输布到全身的皮毛、肌腠以荣养之。
上输到肺的这些清气，还可以再分清浊。清中之浊者，就通过肺的肃降作用，下输于肾。但是因为肾为五脏之一，藏精气而不泄，所以肾本身并不受水液。这部分水液实际是下输到了膀胱。所以，前面的文字里有“下输膀胱”。膀胱有什么功能？能够藏津液、出气化。于是，通过膀胱的气化作用，把这些水液中的浊中之清又复上输于肺，形成循环。而浊中之浊则经过膀胱气化而出，形成尿液，排出体外。这里还有一条途径，就是膀胱还能所浊中之清经气化作用输布于太阳膀胱经表，起到濡润和卫外的作用。
水谷入胃，其清者经过脾上输到了肺。浊的那部分呢？浊的那部分就通过胃主和降的作用，下输而入小肠。小肠有一个非常重要的作用，叫做“分清别浊”。在小肠这里，水液还要再一次分清浊。其清者往前，浊者往后。往前，《内经》称之为“济泌别汁，渗入膀胱”，我们不用管具体字面的意思，只要知道水液浊中之清，就往前进入了膀胱。怎么进去的？渗进去的，气化以入，进入膀胱。然后重复刚才我们讲的膀胱气化过程。小肠下面就是大肠，浊中之浊就向后经由阑门，直入大肠。大肠能够主津液，出变化。于是大肠把由小肠而来的这部分水液，其清者经过肺与大肠相表里，上输于肺；其浊者就往下与糟粕一同排出体出，同时还起到濡润大肠的作用。如果没有水液来濡润这个大肠，没有水液从小肠进入大肠，那大肠里这个粪便就会干结难出。这个我们有一个专用名词，叫做大肠“无水以行舟”。把大便比喻成舟，大便里的津液不足了，那就仿佛是河道里的水浅了，这个舟当然也就开不走了。
我们想一想，大肠的津液，除了由小肠而来以外，是不是也有可能是通过肺与大肠相表里的功能，由肺下输而来呀？对，所以大肠的津液不足，除了要考虑小肠的分清别浊功能出了异常以外，还要考虑到是肺主肃降的功能出了异常。
我们现在已经讲了两个水液代谢的主要途径。第一个，水谷入胃，经脾上输到肺，由肺再下输到膀胱，形成一个循环；并且，膀胱将其中的浊中之浊气化为尿液，就排出体外。第二条，是水谷入胃，然后进入小肠，小肠分清别浊，清者入膀胱，浊者入大肠，最后变化而出。
在这个过程中，最重要的脏器是什么？最重要的核心脏器就是肺、脾、肾这三脏。其次，也与胃、小肠、大肠、膀胱有关系。但是，大家有没有想到，所有的这些水液，从胃到脾、从脾到肺、从肺到肾，它是怎么走的呢？它是以气化的形式走的。水气行走的通路是什么呢？“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦是水液代谢的重要通路。除了三焦以外呢，还有十二经脉。所以，三焦和经脉也与水液代谢的关系非常的密切。
肾为水脏，在水液代谢中，肾的作用当然很重要。但是在前面这两条途径都没有提到肾。这是因为一身水液的气化都是由肾阳的蒸腾所主的。其所化之津液，最终都要归藏于肾。所以虽然没有提到肾，但其实肾在这个过程中是无处不在的。
津和液的代谢、输布过程都是类似的。但是津和液的特点又有所不同。首先，津和液的性状不一样。津指的是清稀的、流动性比较大的这一部分正常水液；液指的是比较稠厚、流动性比较小的这一部分正常水液。它们的分布也就因此不同。《内经》里说“汗出溱溱，是谓津”，所以津主要是分布在皮肤、肌肉和孔窍，来濡养它们。而液则相对向内，津和液相对而言，津为阳，液为阴。所以，液就灌注于脏腑、骨节、脑髓。那它们的作用有没有区别呢？作用都是濡养，但是略有不同。津以其清稀、流动性大，所以它以滋润为主；而液呢，以其稠厚、流动性小，就渗灌诸阴位，以濡养和润滑为主。津液都来自于水谷，有相同的生成与输布规律，二者能够相互转化，关系非常密切。所以津伤了就必定会影响到液，液伤了也必然会影响到津。
那么津液的主要功能是什么呢？其实我们前面讲津液区别，我们应该已经体验到了。就是三大功能。第一个功能，能够滋润和濡养全身，阳位的由清稀的津来滋润，阴位的由稠厚的液来濡养。如果津液不足，就会失于滋润和濡养。比方说津不足了，不能够滋润皮肤腠理了，皮肤腠理就会干裂，或者是干枯、不润泽，甚至是瘙痒。或者液不足了，那就不能渗灌溪谷、润滑骨节，肢体活动就会出问题，就会出现肢体活动不力、手足震颤、手足抽搐。
第二，津液能够化生血液。津液和血液能够相互的转化。那么津液和血液的相互转化在我们临床上主要是体现在病理情况下。伤津的时候也会伤血，伤血又往往会引起津伤。这里有一个特别的例子，就是血和汗的关系。汗是由津液所化的。所以，中医有句老话，“夺血者无汗，夺汗者无血”。意思是说，血大虚的人就不能再给他发汗了。为什么呢？因为津液和血能够相互转化，血大虚了以后津液必然不足，这时候再发汗，重伤津液，就会导致病情的进一步加重，正气的进一步亏损，这就是“夺血者无汗”。反过来，“夺汗者无血”。大汗出的病人，就叫做“夺汗”，大汗出之后，津液也伤，这个时候，再伤其血液——比方说用放血疗法，攻逐破血的疗法，这些都是伤血的——就会进一步损伤正气，所以，“夺汗者无血”。这个就是津液化生血液，在临床最常见的一个使用例证。
第三大功能是津液能够调节机体的阴阳平衡。具体来说，人体的阴主要就是指津液的功能，它能制约人体的阳气。在正常情况下，就可以使阳气不致于过亢。假如说津液不足，不能够制约人体的阳气了，就会出现阳气的病理性亢进，出现虚热，五心烦热、潮热盗汗，甚至扰动神明。另一方面，阳盛也会伤津，伤津以后，阴津更加不能制阳，形成恶性循环。因为津液具有调节人体阴阳平衡的作用。所以如果有阳盛的情况，就不管它是外邪引起的，还是机体内生的，都要充分考虑到津液的功能变化。一方面要考虑到是否津液相对不足，二方面要考虑到这些病理性的阳盛有没有损伤到津液的功能。
这个就是津液的生成、输布和功能的全部内容，谢谢大家。
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既然是讲关系，那当然这是两两发生的，所以我们一对一对的来看。
首先来看气和血之间的关系。气血可以说是人体最重要的一对精微物质了，所以我们也经常气血并称。气血之间的关系，首先我们要记住一个词就是气血同源。气血同源具体包括什么含义呢？等我们讲完气和血的关系之后，再回过头来看一下什么叫做气血同源。我们先来看一看气对于血有什么影响：
第一，气能够生血。血的生成的时候有三个来源，第一个是水谷精微经过心阳化赤为血，这个其实也就是水谷之气可以生血；第二个是营气化血，这个就是非常典型的气能够生血了。气和血之间既然存在这种相生的关系，有的时候我们在治疗大出血的时候可能来不及补血，可以先补气。这就是我们经常说的“有形之血难以速生，无形之气所当亟固”。意思就是说血这种有形的精微物质，它是很难在短时间内就产生出来的，而是需要一个漫长的积累过程，一个相对比较长的化生过程。而气的生成相对就要快一些，所以当气血大脱，气血大量亡失的时候，我们就要先补气。一方面，气来得快；另一方面，气本身就能够帮助生血。最后也是非常重要的一点，就是气还能够摄血。气足了就能够收涩血液，那么血液就不会继续的亡失，从而起到止血的作用。有的时候其实已经没有出血了，但是却大虚的时候，我们也会先补气，由补气而生血，这也是一个治疗方法。这种治法的生理基础是什么？就是气能够生血。比如非常有名的当归补血汤，“当归补血力最宏，归少芪多立奇功”，它用了补血的当归和补气的黄芪来治疗血大虚的妇女，往往是用于妇科，当然男性也可以用。但是它的当归用量少，黄芪的用量多。当归是养血的，黄芪是补气的。既然是要养血，那应该当归多用啊？并不是，它是稍稍用当归，重用黄芪，这就是使气足则能生血的意思。这是一个非常典型的补气以生血的代表方。
第二方面，气还能够行血。血之所以能够在经脉之中循行周身，靠的就是气的推动作用。什么气的推动作用呢？心气的推动作用，宗气的推动作用，脉气的推动作用。总之都是气的推动作用。气走到哪里，它就能把血推动到哪里，或者指挥它流动到哪里。所以我们有一个老话叫做“气为血之帅”，意思是说血液的循行是靠气的推动和指挥的，讲的就是气能行血的意思。
那么如果气盛就怎么样？气盛则血妄行，它行血太过，那就会导致出血。气有余便是火，火能灼伤脉络，从这个角度解释也是可以的。总之如果气机有异常的太过，或者是气机循行速度太过，比方说气逆或者是气乱，就往往会导致血行的混乱。反过来如果是气虚，那就推动无力，会出现瘀血、或者是血郁，郁结不行。这个是气能行血。
第三大方面，气还能够摄血。气能够起到收摄血液，使其行于脉内，而不溢于脉外的作用。气能摄血主要是指脾气和肾气而言的，因为脾主统摄、肾主受纳。但在这二脏之间，又尤其以脾主统摄的功能最为重要。因为脾本身的功能就包括有脾统血，指的就是脾气能够统摄血液，使它循于脉内，而不溢出脉外。
假如脾主统摄的功能失常，比如脾气虚不能够摄血，就会出现血液不循于常道而出血。这种出血它是一种虚性的、阴性的出血，所以它得出血部位是在下面、在阴位为多。往往表现为便血、尿血、血精或者是下肢的紫斑、或者是妇科的崩漏，这种出血会相对更多。那齿衄、鼻衄，鼻子出血或者是齿龈出血，甚至于吐血、咳血就比较少见了。
这是气对于血的影响。
那么血对于气呢？刚才讲了气血能够互生，所以第一个，就是血能够生气。与“气为血之帅”相对应有一句话，就是“血为气之母”。血也可以转化为营气，而濡润周身，所以血为气之母。血可不仅仅只是营气之母，血流于脏腑则脏腑功能正常，就能够化生脏腑精气，这也是血为气之母的含义。如果血虚了，往往也会引起气虚，气血能够互生，也能互损。
第二点，血能够载气。血具有承载气的功能。这一点在大出血的病人身上体现得非常的明显，大出血的时候血液大量的流出体外，可是血能载气，所以气也就跟着血一起亡失了，最后出现的症状就不是仅仅血虚，而是气血大虚。这种情况下我们前面讲过了，那么是应该先补血还是先补气？就应该先补气，而且要大补元气。用什么方子呢？用独参汤。就一棵老人参，马上用水煎。有人说人参要煎几个小时，那大失血的病人不是早就已经病危了吗？对，所以煎上去以后，只要煎开十几二十分钟，就可以一勺一勺的开始可以给病人喂。那么一边喂，一边煮，那么他的气就逐渐的生成，就开始行使它摄血的功能，于是气就越来越足，血反而是越出越少，最后大出血就可以得到及时的救治了。有的时候可能出血已经没有了，没有活动性的出血，但是病人的情况仍然是一副气血大虚，这个时候也要用独参汤来救急，是气足则血渐旺。
第二对关系，咱们讲气与精的关系。气和精的关系，其实我们前面在讲精的时候已经提到了。精气理论，精就是气、气就是精，精气可以相互化生。所以精气之间的关系就是这一句话，能够相互转化，精可以化为气，气可以化为精。
那么气和津液是什么关系呢？气和津液的关系，与气和血的关系非常的像，首先存在一个津气同源的关系。那么气对于津呢，也是首先气能够生津。气为什么能够生津呢？还记得我们前面讲津液的生成过程嘛？你看，“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上输于肺”，这个过程是怎么完成的呢？靠的是气的气化作用才能完成的。所以你看，津液的生成是不是以气为根本呢？所以说气能够生津。
那么津液由胃到脾、由脾到肺、由肺到膀胱，这个循行过程的动力何在呢？靠的也是气。我们前面讲了靠的是肾阳的蒸腾，肾中阳气的蒸腾，这是气能够行津。还靠什么？还靠脾气、肺气的功能正常，脾气主升清、肺气主敷布，这样才能够使津液敷布循行于全身，所以有气能行津的功能。如果气不能够行津，或者说行津无力，会出现什么情况呢？津液就不能够正常地循行，停滞而不行。津液在体内停滞，就会形成有形的浊邪，比方说痰、湿、水、饮这样一些病理产物。痰湿水饮一旦形成就后患无穷，会产生数不胜数的各种病变。用老百姓的话说就是“停在哪里，就病在哪里”。如果痰停于心，那叫痰蒙心窍；如果痰停于中焦，那叫中焦脾胃痰湿，或者叫中焦痰湿；如果水停于下焦，那就叫少阴寒水等等，变化无穷。
第三方面，气还能够起到摄津的作用。气能够固摄津液，使它存在于它应该在的位置。什么叫应该在的位置？就是它应该运行到哪里，它就呆在哪里，而不会跑到其他地方去，尤其不会脱失于体外，这个叫做气能摄津。如果气不摄津，那么津液就往往离其本位，甚至脱离体外。比方说“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”。气不能摄津，津液大出。以什么形式出？大汗出。这个往往是肺气虚，卫表不固，我们可以用玉屏风散来治疗它，用黄芪补气、白术健脾以固表，再稍微加点防风以去外邪。为什么？因为但凡出汗，汗孔就开，汗孔开邪气就能入。所以要稍加祛邪之药。这个以后在方剂学里大家还能够更详细的学习到这个方子。
再或者气虚而不能摄津，那津液就由下而出变成小便，小便量就特别的多，次数多、量多，这叫小便清长。肾气虚则小便清长。
再或者脾气虚不能摄唾，那么口里的唾沫、口水就特别多。唾为肾液，所以我们这里说的唾沫实际上指的就是不前面我们讲的五液里的唾，指的是口水，或者标准的中医说法叫做涎。这个往往见于小孩子。小孩子脾气弱的时候，你看他睡着以后口水就顺着嘴流出来，这就是气不摄津。脾虚不能摄其津，于是就涎出。
如果是肾虚，就不能够摄唾，所以嘴巴里面就老是有很多唾沫。甚至于你看有的人讲着话，口角的唾液就流出来了，这也是肾虚不能摄其津，不能摄其唾的具体例子。
津对气的影响主要表现在津能载气上。津能够承载气。大家想一想，跟气随血脱一样，津液大量的亡失是不是气也会随之大量的亡失啊？所以我们前面讲的大汗出也好、或者是小便清长也好，都会导致相应脏腑的气机虚弱。比方说大汗出，那么就脾肺气虚；小便长期的清长，那就容易引起肾气虚。那有人说肾气虚的表现不就是小便清长吗？对的，肾气虚会出现小便清长。可是如果因为某种原因引起了小便清长的话，长此以往也会伤及肾气。比如说滥用利尿通淋药，是不是就可能导致长期的小便清长？那么它就可能会伤及肾气。再比方说长期的大量饮水，结果小便清长，是不是也会引起肾气虚？这都是临床上常见的例子。
血和精的关系是什么呢？血和精最重要的关系就是精血能够互生，精能化为血，血能够化为精。我们前面已经讲过，气血能够互生，气精能够互生，精气能够互生，这里又讲到精血能够互生，有没有发现什么问题？对，所有的这些精微物质相互之间是可以转化的。因为它们的主要来源是一致的，都是什么？都是天地精气与水谷精微相搏结而形成的，其中又尤其以水谷精微为主。所以我们经常讲人是铁饭是钢、一顿不吃饿得慌。一定要吃饭，要摄入水谷精微，我们的气血精津液才能够正常、才能够充足。那么这种精血互生的关系，我们有时候也把它叫做精血同源。
好我们再来看看血和津液的关系，血和津液的关系跟前面的几对关系一样，也是首先强调的是津血同源，津和血能够相互转化。我们在讲津液的时候其实已经提到了这个问题，我们说津血的相互转化主要体现在汗血同源上。就是汗和血的相互转化，或者说病理上的相互影响上。我们还举了一个例子，说“夺血者无汗，夺汗者无血”，就是大汗出的病人就不可以去伤其血，不能用破血药；那么血虚的病人就不能用发汗的方法，就不能再出其汗。
讲到这里，我们已经讲了气血同源、气精同源、精血同源、津气同源、津血同源等等，有没有发现什么规律？但凡是中医里讲到某某同源，一定具备三个特点。第一，这两对概念之间一定存在着共同的物质来源。比方说气血同源，气血都是由水谷精微化生而成，所以它们气血同源，那么精血同源也是以此类推的。第二，一定在生理上能够相互转化，精能化为气、气能化为精，气能化为血、血能化为气，以此类推。第三，它们一定在病理上能够相互影响，比如说“夺血者无汗，夺汗者无血”，这叫病理上相互影响。比方说气大虚则血易虚，血大虚则气易虚；补血则能生气，补气则能生血。具备这三个特点，我们就可以说它们具备有同源的关系。你们有兴趣的话，可以回过头去再看一看，这几对同源是不是都同时具备这几大特点。
好，那么今天关于气、血、精、津液相互之间的关系，我们就讲到这里。

大体来说，与血相对应的这个气，在人体主要是分为四大类。这四大类气，是我们最常说的气，它们分别是元气、宗气、营气和卫气。
“元气”，“元”就是初始的意思，所以元气的意思就是人体最重要、最根本的气，是一身诸气之本。所以元气根于肾，肾藏人的元阴元阳，也藏人的元气，也是元气所出之处。所以《内经》里也说“元气出于下焦”。
元气是怎么生成的呢？元气是以先天之精为基础，又依赖后天的培育生成的。生成之后，藏之于肾，所以说元气是发于肾间，也就是说它的循行规律是从肾间而发，经由三焦而循行。三焦是元气主要的循行通道。元气经由三焦到哪里去呢？它是脏腑肌腠无处不到，全身上下没有哪个地方是元气不去的地方，通过三焦去温养脏腑肌腠，保证全身脏腑肌腠功能正常。
那么元气的主要功能是什么呢？第一个，元气是一身气的根本，它是初始物质。气具有推动的作用，所以元气也是一身气机的原动力。如果说是元气充盛，那么这个人就身体健壮，反应敏锐，卫外力强，身体健康，发育也正常，能够正常的完成生长壮老已的全过程。假如说元气不足，就会出现身体不壮实，反应不灵敏，防御能力或者说卫外能力的减退，生长发育迟缓，或者是过早的衰老。
那么有人说，会不会元气过多呢？这个倒是不会。不存在说元气过多这个说法。元气是一身气机的根本，它非常的珍贵，只能说是越多越好。元气如果出现问题，一般都是元气的不足。元气既然这么重要，又是这么根本，那么它的生成实际上是非常困难的，一旦真的是伤到元气或者是元气大虚，那么治疗起来其实也是非常有难度的。以后我们在学习中药或者是学习其他的治疗法则，包括针灸，就会体验到这一点。比如说补气药，补气药有很多，但是能够说到有大补元气作用的，其实就人参一味药。可见元气的亏虚，是治疗起来比较困难的，需要的时间也是比较长的。
第二种气是宗气。“宗”就是大的意思。所以宗气还有一个名字就叫“大气”。又因为宗气通常都是分布在胸中，所以也经常把它叫做“胸中之大气”。
那么来看一看，宗气是如何生成的。宗气是经由肺而来的天之精气，与经由脾而来的水谷精微，在胸中相合而成。所以宗气的来源，就是天之精气与水谷精微，合成的位置就是在胸中，也有人说是胸中之腑，或者直接说是膻中。意思其实都是接近的。你们千万不要听了这句话以后，就认为整个胸腔里面合成了宗气，这个观点是不对的。胸中和胸腔是完全不同的两个概念。宗气生成以后，它仍然是积于胸中，这跟我们前面学元气类似。元气是在肾所成，所以它发于肾间。宗气是胸中而成，所以它是积于胸中。可是它不会说就集于胸中，哪儿都不去了。它有它的循行和分布。
宗气除了在胸，它还会分布到哪里去呢？宗气在胸中生成之后，还要上走咽喉以出音声，就使我们能够说话。说话的声音好听不好听，声音大还是声音小，就是由宗气决定的。如果一个人说话老是言低声微，一整天也懒得讲几句话，那可能就是有宗气的不足。宗气还能够灌心脉，以助心行血。我们知道心主血和脉，心主血就包括心能够行血，可是心行血的这个功能不会完全由心来完成。我们知道心是君主之官，心所主的功能，都必须要有别人来帮它完成。比如说心行血，宗气在里面，就起到了非常重要的作用。这个功能叫贯心脉以助行血。
宗气还能够注于气街，以强健腰膝，腰足健壮，善行能步。假如说宗气不足，不能够下注于气街，那么就腰膝痿弱不用，没有力气走，或者是脚抬不起来，或者是痿废不用。知道这个，我们也就能够理解，为什么肺热痿弱能够引起足膝的不用，能够导致痿症。宗气不足是其中的一个重要原因。当然还有其他更重要的原因，比方说热邪的灼伤津液，这也是原因之一。但是对于宗气功能的影响，也是一个非常重要的、不可忽视的原因。
小结一下：由宗气的分布，我们可以推出它的主要功能。第一，司呼吸，出声音。第二，能够行气血。本身宗气力量强，能行能走，还能贯心脉，助心行血，所以宗气具有行气血的作用。第三个，宗气还能够主视、听、言、动这样的一些功能。凡是说看东西、听东西或者是说话、运动出了问题，都可能与宗气有关系。宗气的这个主视、听、言、动的功能，很可能跟肺藏魄是有一定的联系的，我们在这里稍作提示，大家知道就好。
第三大类气，是营气。顾名思义，营就是营养的意思，所以营气是专司营养。营气是怎么形成的？营气是来自于水谷精微的，它是水谷精微之精柔者，就是精专柔顺的水谷精微才能够成为营气。营气由水谷精微化生而来以后，行于十二经，又由足厥阴肝经而别出入任督二脉，它是十四经循行。关键点在于它是行于脉内的。这个与后面我们要讲的卫气相对应的。卫气是行于脉外的。在《内经》里甚至还讲到营气行于脉内，它是有既定的循行速度的，一日一夜循行五十周。
营气循行于十四经是做什么用的呢？第一个濡润周身。营气之所以叫营气，就是因为它有濡润营养的作用，所以叫营气。过去古籍里把它也写成荣气，意思是一样的。营气还有第二个功能就是化血。实际上经常把营血并称，营气可以化为血，血也可以转化为营气，营和血之间，存在相互转化的关系。那么化为血以后，当然也就具备血的功能，这个是营气非常重要的一个方面。
最后我们要讲卫气。前面讲营气的时候实际上就提到这一点，营气就是水谷精微中比较精柔的那一部分。水谷精微中剽悍之气，会化生成为什么呢？那么就化生为卫气。卫气是由水谷精微之剽悍者化生而来，化生之后，循行于脉外，与营气相对应，这是卫气循行的第一个特点。
第二个特点，卫气昼行于外，夜行于里。白天卫气行于外，到了晚上就从外面入里了，到里面去了。到里面濡润脏腑，在外面是护卫肌表。这样我们知道卫气的主要功能是什么。第一个就是护卫肌表，就象护卫保安一样，护卫肌表，免受外邪入侵。第二个它夜行于里，还能够温养脏腑肌肉皮毛。皮毛不在里面呀，那么它昼行于外，不是温养皮毛了吗？第三个大功能，也是非常重要的功能，是卫气能够司腠理之开合，汗液之排泄。腠理就是皮肤的纹理。在皮肤的纹理里面还有个重要的东西——汗孔，有时候也会腠理和汗孔并称。卫气就能够主腠理汗孔之开阖。汗孔开，汗液就出来，汗孔闭，汗液就不出来。这个功能是卫气所主的。所以如果卫气出现异常，除了不能护卫肌表，抵抗力下降，除了说不能够温养脏腑肌肉以外，很重要的，就是汗液的异常。卫气虚，汗液自出，我们叫自汗。如果说卫气实——是邪气实，不是正气实
——邪气入于其表，与卫气相搏结，这就叫卫气实，这个时候它就有可能会表现为无汗症，或者是异常的汗出，这是卫气的功能。
气的分类主要就是这四大类，我们最后再简要地过一下：元气、宗气、营气和卫气。元气生于肾，出于肾间；宗气生于胸中，积于胸中，所以叫做胸中之大气；营气与卫气都出于三焦，为三焦水谷精微所化，精专柔顺的是营气，剽悍滑疾的是卫气。循行上来说，营行脉内，卫行脉外。最后补充一点，卫昼行于阳，夜行下阴，与我们睡眠的关系也非常密切。卫气能够入里，就能够睡眠，卫气不能够入里，就不能够睡眠。

中医眼中的血是怎样的呢？在《内经》里是这么定义的：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。就是说，血是由水谷精微化生而来，经心阳化赤而变成红色，这样一种精微物质就是血。这句话同时也告诉我们血是怎么生成的。但血并不只是这一种生成方式，
大体来说，中医认为血是通过三个途径生成的。第一个途径，就是前面讲的，由水谷精微化生而来。这也是最主要的生成方式。“中焦受气取汁”，“受气”指受五谷之气，“取汁”就是借脾胃的运化作用而取其精微。那么这个水谷精微是怎么“变化而赤”，最后成为血的呢？水谷精微通过手太阴肺经上奉心阳，变化而赤，是为血。
这种“变化而赤”的过程在血的第二种生成途径中再次得到体现，那就是营气化血。营气就是水谷精微中精专致柔的那部分化生而来的气，它和血一样，也是行于脉内。营气的一个重要功能就是能够生血。营气是怎么化生血液的？《内经》里说，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”营气是在“注之于脉”以后，化以为血的。那么这个“注之于脉”的“脉”，是什么脉呢？就是手太阴肺脉。营气注于肺脉之后经心阳化赤以为血。
第三种来源就是精血互化。肾精也可以化血。肾精化血的途径有不同的说法。一般来说，大多数医家并不着重于它是在什么地方化生的，而是着重于精足可以化血，而血足又可以养精的精血关系上。有个专有名词用来概括这种精血互化，叫精血同源。肾藏精，肝藏血，肝肾之间又存在水能生木的母子关系。所以我们经常讲肝肾同源或者说精血同源。所谓同源，就包含了二者能相互转化的含义在里面。如果一定要研究到底在哪里转化的，肾精是在浮络、孙络中转化为血的。
血的功能是什么？血主濡之，具有非常高的营养和滋润能力。血的主要功能就是营养和滋润全身。这个全身就包括周身的每个角落，五脏六腑、四肢百骸。
对于中医来说，血还有另外一个重要功能，就是生神明。人为什么会有神明？这个神明不仅指我们的情绪反应、七情六欲，还包括我们的生命活动。这个神明就是由血生成的，所以《内经》里讲，“血脉和利，精神乃居”。我们后世往往用一句话来概括这个现象，叫“血流于五脏而生神”。
血能濡养五脏，则五脏气化正常，于是能够生神明。一方面表现为五脏的功能正常，有正常的生命活动，另一方面就是有正常的七情六欲。所以一旦血的功能发生了异常，就非常容易出现神志方面的变化。比方说，如果血虚，就会记忆力下降，不能思考，不能决断。如果血气旺盛，可能容易生气、暴怒等等。血的状态会影响到人的情志状态。反过来说，既然血流于五脏而生神，那么神明的状态变化也往往容易耗伤阴血。如果劳神太过，首先就会伤血，这个病理现象的基础就是“血流于五脏而生神”。
血液的循行特点很好理解。血行于脉内。所谓“壅遏营气，令无所闭，是为脉”。脉的定义就是“壅遏营血”，让血在规定的路线上行走。什么路线呢？十二经脉。血如果不在十二经脉里行走，那就是瘀血、出血。所以王清任说“离经之血即为瘀”，这是关于血的循行非常重要的一个观点。我们后面还会再次强调这个观点。
关于血的定义、分布和功能我们今天就介绍到这里。

蔡景晓 整理
杨德威 校对
今天跟大家一起来一起学习精的生成与功能。
首先来看下什么是精。通常的教材是这么解释它的：是泛指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。听到这个概念，大家有没有觉得有一点耳熟的感觉？你看我们在讲气的基本概念的时候，是不是有类似的这个表述？精和气血一样，都是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。但是它们的功能有所不同，这就体现了“精”的特异性。
对于人体来说，精大体有这么几个层次：第一个，就是生殖之精。这个可能也是我们现在谈到精的时候，首先会想到的部分。因为我们现在讲生殖的话，首先会想到男性的精液。这个精液肯定跟生育是有关系的。但实际上，中医的生殖之精跟精液不是同一个概念。首先，生殖之精是男女都有的，而精液只能是男性有，女性不会有；第二个，生殖之精不仅仅是包括生殖的功能，它还主管性的一部分功能。所以它的功能范围比精液来的要宽广的多。总的来说，我们可以把它理解为主管人类生殖活动的精微物质。
第二个就是脏腑之精。什么叫做脏腑之精？就是五脏六腑所藏的精气。这个精气是从哪里来的呢？这个精气也叫作日生之精，就是说每天要吃五谷杂粮要摄入水谷，每天还要呼吸空气，还要受到天地六气的影响。所有这些内容合在一起就形成人体的正气。这些正气分别流行于五脏，五脏功能正常，就产生出自己的精气而收藏之，这个就叫作脏腑之精。因为我们每天都在源源不断地产生这些脏腑之精，所以叫作日生之精，意思是说“每天都会产生的精”。
第三个层次，精还可以指精、血、津液等所有的人体精微物质，所有的精微物质都可以称为精。那么也正是因为这个原因，精也可以用来指代人体的正气。实际上精和气在中医里面有的时候是可以相通用的。这个理论的起源可以往上推到精气学说。在精气学说里，精就是气，气就是精，二者之间并没有什么本质的区别。《黄帝内经》是吸收了一部分精气学说思想的。从这个角度上讲，精和气是可以互指的.但是在临床运用，以及后世大多数医籍里面，精还是有它独特的特点，跟气还是有区别的。后面还会再详细的进行辨析。
那么人体之精是怎么产生的呢？分三种情况。
第一个就是先天之精。它的生成途径有特色。所谓先天之精，就是《内经》里讲的“何谓精，两神相搏，常先身生，是谓精”。两神相搏，是说男女两个有神明的个体在一起，阴阳交和，就能孕育子女。“两神相搏”以后，产生这么一点最初始的精微。在这个时候甚至于胎儿的形体还没有孕育出来，它就已经存在了，所以说“常先身生”。那么这一点精微物质它就称为精。你看，它是不是在人体形成之前就已经存在啦？所以叫作先天之精。随着这个胚胎的逐渐孕育和发展，先天之精也逐渐的强盛，并且渐次生出脏腑气血，最后形成一个新的个体，这个是先天之精。
第二种精，是后天之精。这个后天之精的来源是从哪来的？它是来自于出生以后，摄入的水谷精微和天地之清气一同化生的。后天之精在五脏六腑里形成的，其实就是我们前面讲的日生之精、脏腑之精。
先后天之精有什么关系呢？先天之精是后天之精形成的根本动力，能够促进后天生成，而后天之精充盛又可以反过来补充先天之精。通过什么渠道补充？肾受五脏六腑之精而藏之，那么这个后天之精形成之后，其有余者，则藏之于肾，经过肾把它转化成为先天之精。所有这些都是精，都要藏之于肾，这就是肾藏精的功能。其中，有一部分特殊的肾精，经过肾的气化作用，会形成生殖之精，从而具有生殖作用或者主管生殖功能。那么这个生殖之精，它是要施泄有度的，是要为阴阳和做准备的，所以就不能藏于肾。因为肾藏精是藏而不泻的，肾是不能够说时藏时泄的。那这个时藏时泄的生殖之精，它放到哪里呢？就藏于胞宫精室。生殖之精由肾中所藏之精而来，藏于精室而施泄有度。当阴阳和合的时候，这个精气就溢泄出来，于是就有了前面说的先天之精形成的过程：“两神相搏，常先身生”。为什么能够“常先身生？”因为有父母的两精相合。中医的胎孕理论，首先就是讲精血相搏——男子之精与女子之血相合——以形成胞胎。其次，还有个重要理论就是两精相合，也就是父母的生殖之精相合以形成胞胎。那么这个两精相合和精血相搏有区别吗？本质上没有区别。因为精血同源。只不过在女子则以血为主，在男子则以精为主，仅此而已。所以实际上二者只是表述上不同而已。
再来看看精在人体的主要功能。
精的主要功能分为三个方面：第一，精能够主生殖。这个我们前面讲生殖之精的时候大家应该已经可以想象得到了。第二，精主生长发育。第三，精能够生髓化血。
我们先来看精主生殖。精主生殖是指精藏于胞宫、精室，具有主宰人体生殖相关功能的这一个作用。精主生殖功能的正常，主要体现在两个方面。一是性功能正常，能够做到性事如常。这个“性事如常”可不仅仅说只是针对男子噢。在男子，能够有正常的性欲，能够正常地勃起、射精。对于女子来说，也能够有正常的性欲，能够完成正常的阴阳和的过程，并且和男子一样都会有快感，都会有高潮，会有一个完整的性过程。
第二，精还能够成子嗣。肾精的功能正常，就能有正常的性功能和生殖功能，能够正常的孕育、分娩胎儿。
假如说肾精主生殖的功能异常，会怎么样呢？一是，会出现各式各样的性功能的异常。对于男性来说，从性欲到勃射精、快感，性功能每个环节都可能会出现障碍。对于女性，也可能会出现相应的性功能障碍。所以对于女性性功能障碍，往往也要从精的功能失常来入手进行治疗。
二是可能出现各种生育的异常：不能够怀孕，或者是怀上以后不能够正常的娩出，比如流产、胎停、畸形等等，以及孩子生出来之后有各式各样的遗传性疾病。在中医上来讲，各种遗传性疾病首先就要想到就是精的功能异常。不仅仅只是肾精，五脏之精都可能异常。子嗣的五脏精气或者与父母的是一一相禀的。什么叫一一相禀啊？就是说父母的精气特点，会禀受到他们的孩子身上。如果爸爸或者妈妈的脾胃不好，往往生出来的孩子脾胃也不好，这就叫做一一相禀。你看，这不就是我们平常经常说的遗传性疾病的表现方式么？
李东垣一个医案：讲他有一个朋友，每次孩子生下来大约两三岁就会夭折，痛苦不堪。于是请李东垣来看。李东垣查色按脉以后说，你这个是喝酒太多，湿热混入肾精引起的。湿热混入肾精以后，精的功能就异常。最后孕育的胎儿，先天带有湿热，所以早期就夭折了。怎么治疗呢？很简单，饮食清淡，清热利湿，等湿热去了以后再来怀孕，那么这个情况就没有了。这是个非常有意思的案例。
精的第二大功能是能够主生长发育。人的生长发育各个过程能够正常的完成，最后让一个个体经历生长壮老已的全过程，最后无疾而终，可以尽其天年。这个过程是由精所主宰的。假如精的功能失常了，生长壮老已各个环节就可能出现问题。其中表现最为明显的就是人生的两头病。或者不能够正常的生长发育，或者过早的出现衰老。比方说肾精不足的典型表现就是五迟五软。五迟是立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，是生长发育的迟缓；五软是头项软、头软、手软、足软、肌肉软。这两组症状都是小孩子生长发育功能异常的常见症状。再比如现在非常热门的小儿身高门诊，专门看小孩子不长个，这种情况可能往往就是精的功能异常。但是不能反过来说，发育迟缓一定都只是精的功能异常。我们在学习《内经》讲人的生长规律时，就会发现正常的生长、发育除了要肾气充盛以外，还要有经脉的通畅，气血的充盈。生长发育由精所主，但在精的主导下，还需要有其他的脏腑、气血参与，才能够正常的完成全过程。
同样的，早衰也往往是由精病引起来的。这个早衰当然不仅仅只是说过早的衰老，还包括各种提前出现的退行性改变。比如骨质疏松、男性前列腺增生等，这些都是典型的退行性病变，或者说老年化病变。他们的发生发展，就往往与精的功能有关系。假如说精气充盛的话，那么这些疾病往往就不出现，或者是出现的比较晚，程度也比较轻。治疗上就要考虑是补肾填精，还是清精通精。精的疾病当然肯定不止是精气亏虚这一种表现方式，因此也就必然有不同的治法。这个我们在后面讲病因病机的时候应该还会有更详细的论述。
精的第三大功能是主生髓化血。肾主骨生髓，通脑，精有一个非常重要的功能就是生髓。髓藏于脑，所以在肾主生髓的功能正常的情况下，就能髓充脑满，人就精神爽利，手足轻劲，抵抗力也强。如果说肾不能够生髓，那就会引起髓海不足。髓海是哪里？是脑，所以会出现很多脑部的，或者说是脑上面七窍的相关症状，比如胫酸眩冒，脑转耳鸣，这些都是髓海不足的症状。精能够化血，当然血反过来也能生精，精化血是血生成途径之一。
以上就是精的生成和主体功能的全部介绍。

今天我们接着讲六腑里的小肠。
小肠应该说是一个比较简单的脏器。它的位置是上接于胃，下连大肠。所以它在上以幽门为上口，在下以阑门为下口。
小肠的主要功能有两个：第一个是主受盛化物。 “五脏十二官”里面说：“小肠者，受盛之官，化物出焉”，指的就是小肠有受盛化物的功能。第二个功能，是泌别清浊。
主受盛化物是什么意思？受盛，受，就是接受；盛，装水谷，受盛水谷的意思。那么受哪里的水谷？受由胃而来的水谷。小肠从位置上来说，它是与胃之下口相连的。胃为水谷之海，胃接受了水谷以后，经过胃的受纳腐熟，就通过幽门传到小肠。所以小肠有受胃之水谷的功能。
小肠受了胃的水谷之后，它还能够把水谷化为精微，也就说小肠还有化物的功能。一方面，精浊由此而分，精微的部分经过小肠，或者上输于脾，或者是向前济泌别汁，注于膀胱；那么糟粕的一部分，通过小肠的化物功能，把它下传到大肠，最后由大肠而出。这个就是小肠的受盛化物功能。
假如小肠的受盛化物功能异常了，会出现什么情况？第一个，小肠就首先失于受盛，不能够再接受由胃而来的，经过腐熟的水谷。这样的话就导致胃气不能降，出现腹胀、腹痛等这样一些症状。第二个，虽然小肠能够受盛，但是失于化物，不能够别清浊，化精微，传糟粕，那么清浊在此就不能分开，清浊俱下于大肠，最后就变为两种情况：一个就是完谷不化的飧泻。在另一种情况下，因为清的这部分水液也从大肠而出了，就可能导致泄泻、水泻。
在这里我们可以看到，小肠主化物本身就有分别清浊的功能。这就是它的第二大功能——泌别清浊的基础。泌，就是分泌、选择的意思；别呢，就是区别。“泌别清浊”，就是把清的和浊的分开，各走各路。清的，借脾的升清功能，它可以再往上——水饮上输于肺，或者通过脾输布于全身；而浊的，向后传于大肠。清的还有一个很重要的途径。往前，我们前面讲“济泌别汁，渗入膀胱”。
小肠的泌别清浊的功能，对于水谷的运化是非常重要的。但是这里面对于水液的运化，尤其重要。也就是说它的这个泌别清浊的功能，决定了津液的代谢，或者说水液的代谢是否能够正常。所以也有个说法，叫小肠主液。那么，我们后面还会讲到与这相对应的大肠主津。
大肠主津、小肠主液无非是讲大小肠对水液代谢起着重要作用。因为我们一般讲水液代谢，首先会提到肺、脾、肾，会提到三焦，膀胱。但是实际上大肠、小肠在里面也起着重要作用。那么这样的话，如果说小肠泌别清浊的功能正常，他就能把清的那部分化为精微，或者是上输、或者是渗透到膀胱；浊的这部分，就通过阑门传到大肠，由大肠传导而出。假如小肠泌别清浊功能失常了，水液代谢就会异常。
主要表现在两大方面，第一个，就是各种排尿症状，诸淋、小便不利，都有可能由小肠泌别清浊功能失常而引起。我们之后学方剂，会学到一个非常有名的方子，导赤散。它就是专门治疗心火移热于小肠。这种情况下，因为小肠泌别清浊功能失常，导致了小便淋漓涩痛的症状。
另外一方面，本来清的应该是往前走，经膀胱最后气化而出，化为尿液排出体外。但是现在小肠不能泌别清浊了，清的不走前而走后，经大肠而出。大肠津液就太多了，或者说水液太过，就变成泄泻下利。在这种情况下，如果要治疗它，是止泻好，还是利小便好？当然应该用利小便的方法，使水液仍然从前而出，能够泌别清浊。这就是所谓的“利小便以实大便”。
接下来再讲一下心和小肠的关系。心与小肠是相表里的，他们在经络上相互络属。从生理的角度上讲，小肠之所以能够受盛化物，泌别清浊，主要就是靠心阳敷布于小肠。所以说如果说心阳不能敷布于小肠，小肠就不能够受盛、不能够化物。
所以在病理上来说，最常见的就是小肠作为腑，能够代其脏而受邪，以保护与其相表里的脏。具体到小肠来说，就是心。所以小肠能够受心经的邪气以护里脏。这对应两层含义，第一个含义就是说当有邪气要入心经的时候，有可能会先侵犯到小肠，小肠代心受邪；还有一个可能性，就是心经已为邪气所伤，这个邪气就要有出路，它可能会被正气先驱逐到小肠经，再由小肠而出。
既然知道有这个规律，当心经有热时，应该怎么治疗？我们就可以用导热下行的方法，使心经的热邪由小肠而排出体外。另一方面，假如这个热邪是直接侵犯到了小肠，而我们的正气又不足以抗邪，这时候小肠经之热邪，也可能循经上炎，扰动心神，出现心烦、口渴、失眠等等一些心神扰动的症状。

大肠位于下焦，在上面与小肠相交，大肠和小肠之间以阑门相连，大肠再往下就是魄门了，魄门为大肠的下口。但是，在大肠最后一段呢，他有个专有名词叫广肠，类似于我们现在西医解剖学里头的这个直肠。我们在看古代文献的时候，要知道有这么一个概念。
大肠最主要的功能是什么呢？是传导变化，所谓“大肠者，传导之官，变化出焉”。在正常情况下，大肠能起到一个传导糟粕的作用。我们需要注意的是，大肠并不是仅仅只起到运输糟粕的作用。实际上糟粕虽然是在由胃到小肠最后到大肠这整个传输的过程中逐渐形成的，而最终能够被称为糟粕，是要到大肠。所以大肠具有变水谷为糟粕的这个功能。那么在这个变化的过程中，进入大肠的当然也就不仅仅只是糟粕，也有水液和精微物质，大肠就可以把这些津液和精微物质通过与肺相表里的这个关系，上输于肺，再经肺输布于全身，我们经常讲“大肠主津”就是这个意思。
在异常的情况下，就可能会出现传导功能的大过不及。或者传导太过，那就表现为大便的泄泻；或者传导不及，那就表现为大便的秘结难出。我们前面讲小肠的时候也提到过,小肠分清别浊的功能异常，本来应该是清者向前送入膀胱，结果现是清者向后流入大肠，于是大肠水液太盛而为泄泻。这个与大肠传导太过的泄泻看上去很象，但其实病机是不同的。
邪气入侵大肠，导致大肠传导功能异常，也可以引起泄泻。比方说风胜则泄，因为风胜则动。如果说风邪入侵大肠，那么也可能以其动之太过，传导太过而引起泄泻。或者热性主动，如果是热邪留于大肠，也会导致泄泻。但是热邪性质是炎上的，是喜欢往上走的，所以单纯的热邪很少能留于大肠，必须与另外一种邪气——湿邪相结合形成湿热之邪，才容易留于大肠而为病。这就是大肠湿热证。大肠湿热导致的泄泻，就会表现出一些热的特点出来，比方说肛门的灼热，或者是大便的臭秽等等。
我们都知道，便秘最最常见的原因是热。哪里热呢？大肠的热。除了热以外，还要考虑到津伤的可能性。如果津液受伤，不能够濡润大肠的话，也可以引起便秘。津伤而肠燥，肠燥而便秘。
虽然说大肠也有运化的这个功能，比如可以运化津液。但是我们在临床上也好，生理上也好，最注重的大肠变水谷为糟粕，传糟粕而出的这个功能。
肺和大肠是相表里，他们在经络上也相互络属。肺和大肠在功能上有什么样的联系呢？主要体现在肃降气机，通调水液这两方面。肺和大肠的气机变化特点都是向下的，所以肺气能降，大肠就可以传导；那么反过来大肠能够传导，肺气也就更容易肃降。在病理上，如果是大肠传导失常，腑气不通，那么肺气也就往往随之不降。表现为一方面大便难出，另外一方面还有肺气的不降，胸闷、咳嗽、气喘、短气等症状。如果因为各种邪气阻滞，或者是本身的气血津液的变化，导致肺不能够肃降，往往也会影响到大肠，导致大肠的腑气难通。比方说肺虚，肺气不能推动，那么腑气也随之不利，而为便秘。或者是肺津不降，肺不能够把津液下输来到大肠，以濡润大肠，于是引起肠燥便秘。
所以便秘我们也不是说不光光是通大便就可以了，也还是要分析清楚他这个便秘是什么原因引起来的。病位当然主要是在大肠。但是既可能与大肠本身有关系，也可能与肺有关系，当然也可能跟其他的脏腑有关系。
假如肺气不足，不能够收涩的时候——我们知道气有摄纳的作用——肺气不足，不能摄纳，就会影响到大肠，大肠也就失于摄纳，而表现为泄泻，甚至于大便失禁。这就是肺与大肠相表里的关系。
金翎整理
2018年6月24日

今天我们讲六腑中的膀胱。
首先，看看膀胱的位置。它是在小腹的正中，与肾的位置是相毗邻的。膀胱的主要功能是什么呢？《内经》里说:”膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”所以膀胱的主要功能就是两个：第一个，是藏津液；第二个，是气化以出。
藏津液是什么意思呢？我们要看清楚，藏是的“津液”，而不是“尿液”。那么膀胱呢，具有化气收藏津液的功能，这个津液包括从小肠泌别清浊，然后剂泌别汁渗入膀胱。这个“剂泌别汁，渗入膀胱”什么意思呢？就是说：小肠我们前面讲过了，它有“分清别浊”的功能，那么它把水液之中的“清”的那一部分分出来，然后往下注入膀胱。
可是有人说：那小肠和膀胱之间，它也没有通道啊？这个水液它是怎么进去的呢？对，因为没有通道，所以这个水液不是流进去的。它是什么？“气化以入”，是通过“气化”的方式进去的。这就是为什么古人说膀胱是有下口，无上口。既然上面没有口，所以当然不可能流进去，只能是通过气化的方式进去。通过这个气化的形式进去以后呢，再凝结为津液，所以膀胱具有生成津液的作用。
还有一部分津液从哪里来呢？从肺下输而来。肺接收从脾上输的津液之后，其清中之浊就下输于膀胱。膀胱藏了这些津液，可不是把他们都变成小便的，还要通过气化的方式，输布这些津液到达全身。
通过哪些途径到全身呢？第一个，通过它的经脉，就是足太阳膀胱经，能够到达我们的后背，起到一个卫外，抵御外邪的作用；第二个，通过膀胱的气化作用，它能够把这些津液的浊中之清，再上输于肺，重新进入肺通调水道的这样一个循环；第三个，才是气化以出，化为尿液。所以尿液，就是我们所说的“溺”；我们的“汗”——体表出的汗；以及所谓的“气”，这三者其实都是由膀胱气化而出的。你看，我们《内经》里就说啊：“天暑衣厚，则为汗与气。”也就是说天气热的时候，那这些津液就变成汗液，就变成气。天气冷的时候呢？“则为溺”，那小便就要多一些。所以我们也有这样的生活体验：冬天的时候，或者天冷的时候，小便就多一些。那么夏天的时候呢，喝同样多的水，小便的量就少，因为出的汗多了。就是这样的一个自然规律，我们都可以观察的到。
如果说膀胱的功能异常了，除了它的化气功能会失常，气化无力，出现各式各样的这个排尿障碍，淋漓涩痛，小便无力，尿频尿急，夜尿增多，小便清长啊，等等。还会导致什么？还会导致津液的不足，因为它不能够藏津液，也不能够生成津液了，那么津液当然就相对显得不足了。正因为这样道理，那我们想一想，对于一个患者淋证的一个患者，我们能不能再去发他的汗呢？就不能，因为一个小便淋漓涩痛的病人，他是淋证，他的根本病机就是膀胱的气化无力，既然膀胱气化无力，就必然不能藏津液，津液就可能出现不足。对于一个津液不足的人，我们当然就不能够再去发他的汗啦。
也正因为膀胱能够藏津液，所以，膀胱对于人体的水液代谢，就起着非常重要的作用。所以膀胱的病变，就可以导致各式各样的水液代谢病。所有的水病都可能，但仅仅是可能，由膀胱引起来的。
肾与膀胱相表里，这个当然首先体现在他们的经脉相互络属上。更重要的是，它们共为气化，以主水液。什么意思呢？就是说，肾阳其实是膀胱气化能出的动力所在。所以如果是膀胱气化不利，那些属于虚的，不足的，我们往往通过温肾通阳这样的方法来治疗。
正常情况下，如果肾阳充足，膀胱能够气化，那么这个津液就能够自然的生成，小便就能够正常的排出。假如说，肾和膀胱相表里的这个功能发生了异常，那么一方面呢，就可能表现为各式各样的排尿症状。所有的排尿症状都可能因为肾与膀胱相表里的这一对关系异常引起。另外一方面，就跟膀胱气化无力一样导致各式各样的水病。因为肾就主水嘛，肾如果有病了，就会出现各种水病。所以我们在看到水病的时候，我们一定要想到水藏、水腑。肾为水藏，膀胱为水腑。这个是我们学习肾和膀胱关系里面最重要的一点。

今天我们讲六腑里的最后一腑——三焦。三焦是上焦、中焦、下焦，三焦的合称，因为在脏腑之中它最大。三焦上、中、下，比心、肝、脾、肺、肾都来的大。所以有一个说法叫它为孤腑。在张景岳在《类经·藏象类》中，他说十二脏之中为三焦独大，所以叫它
“孤之腑也”，也就是孤腑的意思。那么对于三焦，应该说是一个是比较有争议的腑。为什么这么说呢？因为在人体里找不到像五脏，或其他的五腑那样与之相对应的，有形的脏器，所以就经常受到争议。后世也有人说它是有名无形的。比方说孙思邈，他认为三焦是有名无形。也有人认为它是有名有形的，这一类观点的争论非常多。但是实际上，对于临床运用，不需要去管它有名，还是有形，我们主要从它的功能特点上去理解它就可以了。三焦的主要生理功能，我们可以从这三个方面来理解它。
第一，它能主持诸气。所有的气都可以归于三焦总持。它能够总司全身的气机和气化。我们经常说升降出入无气不有，那么人身气机的升降出入，是以什么为通道的？三焦就是人身气机升降出入的通道，所以它同时也是气化的场所。气之所以能够运行于周身百骸，五脏六腑，是通过三焦这个通道来实现的。因此三焦具有主持人身诸气的作用，尤其是元气通行于人体的通道。
什么是元气？“元”就是最初始的意思，元气就是人体最重要的气。《难经》里说“三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”，意思就是说三焦是人体元气能够达于五脏六腑升降出入的通道，所以说三焦非常的重要。
第二个功能，三焦不仅仅是气，或者是元气的运行通道，也是水谷精微的运行通道。这个水谷，既包括水液，也包括由水谷入胃以后化生的各种精微物质，它们都可以通过三焦在人体升降出入。在这里，其实更为熟悉的观点是，三焦是水液的运行通路。因为五脏十二官里面就说，“三焦者，决渎之官，水道出焉”。“决”就是挖，“渎”就是沟渠，“决渎之官”的意思就是说，挖沟渠的官员，可见它的主要作用是起到一个通道的作用。那么这个通道里面，主要走什么？“水道出焉”。所以三焦能够走气，能够走水谷精微，但是其中尤其重要的是它能够行水。所以说我们在水液代谢病中，往往责于三焦的水液气化不力。
第三个，就是根据上焦、中焦、下焦这三个不同的部位，它分别具有不同的生理功能。具体来说就是“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。
什么叫“上焦如雾”？就是“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”。上焦能够布散精微，就像是自然界的雾露弥漫一样，灌溉全身的脏腑组织。这些精微是从哪里来的？它既包括水谷化生而来的各种精微，也包括由肺而入的天之精气，它们都可以通过“上焦如雾”的功能灌溉到全身的脏腑组织。
“中焦如沤”指的是中焦脾胃具有腐熟运化水谷的作用，就像是我们自然界的这些有机物，它能够发酵，能够腐熟，最后散出很多气泡的这种感觉。所以说“中焦如沤”，它能够运化水谷以化生精微。
“下焦如渎”，“渎”刚才讲过就是沟渠的意思。所以“下焦如渎”的意思就是，下焦能够排泄水液，通行糟粕，就像是疏通水道，畅通无阻的这样一种感觉。
总的来说，从三焦和脏腑的功能活动相对应来说，上焦好像是心肺相对应的，中焦主要应之于脾胃，下焦则相当于肝、肾、大肠、小肠、膀胱等。所以在临床使用的时候，经常把三焦作为一个部位的概念，在上的就是上焦，在中的就是中焦，在下的就是下焦。这个就是我们一般讲三焦所指的意义。在中医里面，三焦其实还有一层涵义，就是在温病的三焦辨证里面还有一个概念，与前面讲的脏腑里的三焦有相似之处，但是它不完全一样，它是一个病理传变的概念，以后我们在温病学里还会再更详细的讲。