Category: 中医基础

胆既是六腑之一，也是奇恒之腑。主要功能是与肝相表里，藏精汁，主决断。主少阳春生之气而相火，为病易热。如果功能失常，会表现为胆怯、善惊。平时说一个人胆大胆小，也与胆的这个特点有关。
足少阳胆经循行于人体两侧，主半表半里，所以伤寒半表半里亦病在胆，以寒热往来为主要特征性表现。
若外感寒邪入里，表气不盛，不足以祛邪外出，而里气未虚，邪气亦不能入里，则留于半表半里而为少阳经证。表现为寒热往来、目眩、口苦咽干、恶心喜呕、胁肋苦满、默默不欲饮食等症状。或是由于各种原因导致湿热郁阻胆腑，少阳相火胆气亢盛，出现胆热证。一方面可以见到发热，口苦而粘，或干，渴不欲饮等全身湿热征象；一方面还可以有胁肋苦满，心烦失眠，性燥难安，大便秘结等胆腑热证的表现。这时候就要用温胆汤来治疗。因为胆火宜温，现在胆火过亢，不温反热，所以用清热化湿的方法使胆腑热退而温，称为温胆汤。这是一个非常有意思的命名方法。不理解的人经常会把意思搞反。
如果是胆气疏泄无力，郁而难解，则可以有心虚胆怯，忧虑寡断，心烦失眠，夜卧易惊等表现，称为胆郁证。这种病人看上去就比较纠结、怯懦。胆郁证容易和心血虚合并出现，称为心虚胆怯；或者胆郁之后，受痰热扰动，称为胆郁痰扰。胆郁痰扰是引起失眠的常见病机，以夜卧易惊，愁肠百结为特征。
接下来再看看胃的基本病机。胃的主要功能是主受纳和腐熟水谷。同时，胃居中焦主降浊，与脾主升清的作用相配合，可以斡旋一身气机，尤其对六腑气机的和降有重要作用。因此胃气不降影响到其它六腑的通降，而其余六腑的通降功能也会影响到胃的和降。因为胃的这些功能特点，所以胃的主要病机表现就是胃不受纳和胃失和降，无论引起胃病的具体病机是什么，或寒或热，或虚或实，最终还是体现这两个病机上。来具体看看。
如果长期、反复的饮食失节，或是脾气虚失于健运而伤及胃腑，或者禀赋胃虚，都可以引起胃气虚。胃气虚以后，当然就不能受纳水谷，表现为纳差食少，稍食则饱，饮食无味，脘腹胀满；而胃气虚而不降，则可见胃气虚而上逆，表现为脘腹胀痛，恶呕嗳气，甚至呃逆。你看，胃气虚的表现，是不是就是胃不受纳和胃失和降？
与脾喜燥而恶湿相反，胃是喜润而恶燥。所以如果因为各种燥热伤及胃腑津液，就会引起胃阴不足。
最常见的原因是长期的热病消灼和过于燥热的饮食习惯。长期的情绪郁结，化而为火，也会灼热胃津而为病。
胃阴虚则生虚热，所以和胃气虚不同，它表现为易饥。但毕竟只是虚火，不能消化水谷，所以真让病人吃，他又吃不了多少，表现为饥不欲食，或者食入即饱。
胃阴虚以后，胃气当然也不能和降，所以也会有恶心，干呕，脘腹胀满。
因为有虚热在里，还可以有烧心感，嘈杂感。阴津不足，就会有口干；胃中虚热循经上扰心神，就会有心烦。因为舌苔是胃气上熏而形成的，所以胃阴虚的舌象是光红无苔，甚至是镜面舌。脉是沉细的。
胃还有寒、热证。如是过食生冷，或者脾阳素虚，素体阳虚，外寒侵袭，就会形成胃寒证。最常见的典型案例，就是一口气吃好多冰淇淋以后，突然胃痛。
胃寒既有实寒，也有虚寒。
实寒以突发的胃痛为主要表现，也可以是反复发作的胃痛，有明显的寒冷诱因，比如迎面受寒，或是过食寒凉。
虚寒则病程较长，表现为纳呆食少，畏寒喜暖，喜热饮热食。病久寒重的，还可以见到脘腹冷痛，得温则减。
胃热多半是实热。虚热在前面已经讲过，就是胃阴虚。
胃热可以由外感诸邪，化热传里而来，也可以由饮食药物而来，或是其它原因引起的内生诸热，比如情志、实邪郁滞等。
胃热则善消谷，所以表现为食欲特别好，特能吃，吃还特别容易饿，称之为消谷善饥。热盛就必定伤阴，因此还可以见到口渴。这种渴就特别喜欢和善于喝水，大口大口地喝水，还喜欢喝冷水。火性炎上，加上胃气不和就表现为上逆，所以也会胃气上逆的表现，比如恶心，吐酸等。这样的病人，嗳气和呃逆都会比较有力，声音也比较响。
胃经上循齿龈，所以胃热盛还可以看到牙痛、牙宣、牙龈肿痛、口腔溃疡、口臭等。牙宣就是牙龈出血的意思。
以上这些就是胃腑的基本病机。

首先来看一下哪些情况会导致湿浊内生。一切津液代谢的障碍都可以导致湿浊的内生。对于人体的水液代谢最关键的脏腑是什么？是肺、脾、肾。在这三脏里面，导致湿浊内生的主要脏腑是“脾和肾”。脾虚以生湿，肾虚则生水。
能够引起脾虚的病因有哪一些？脾主运化，主运化水谷精微，所以饮食所伤是伤脾的最常见因素。饮食所伤就复杂了，有饮食的不清洁，还有饮食的不节制，包括过饥、过饱、饥饱失常等，或者是饮食的偏嗜。对于脾虚生湿来说，进食一些容易产生湿邪的食物，是导致内湿重生的重要原因。《内经》里说：“肥者令人内热，甘者令人中满。”过食肥甘厚腻之品就容易生湿助热。从这个角度上讲，为了避免脾虚生湿，平时就应该饮食清淡。
五味的偏嗜也是导致脾虚的重要原因。哪一味最易伤脾？过食甘则容易伤脾，这叫伤其本脏之气。有人说，为什么现在有胃病，医生叫病人不要吃刺激性的食物。因为这些食物是辛味的，土生金，如果金气太过就会耗伤土气。所以也容易导致脾虚，这是从五行的角度上去解释。大家可以看到这种解释其实是有一点牵强的。更直接的解释是这些辛辣的厚味本身就会增加脾胃运化的负担，所以“饮食自倍，脾胃乃伤”，导致伤脾。
或者是本身就已经有脾虚这个体质存在，因为脾虚不能运化，但是每天却仍然需要完成水谷的运化，这样经年累月，脾胃就不堪重负，失于运化，形成恶性循环，最后导致脾虚生湿。
还有一个重要原因，是前面已经讲过的内外相感。身处的环境本身就有湿气的存在，尤其是江南吴越之地，所多的就是湿邪、湿气。在正常情况下，它们都能够经脾运化而不为患，脾能把这个湿气给运化掉。但是天长日久，毕竟是脾胃的一个负担，所以脾气渐虚，湿邪就渐盛。因为湿为阴邪，易伤脾阳，易阻气机。脾中阳气越伤，则越不能运化，就导致脾虚生湿、湿盛伤脾这样的恶性循环，所以在江南吴越之地，就尤其要重视健脾护胃，目的就是为了增强运化水湿的能力。
对于肾来说，肾主水，肾阳是人身水液代谢的最重要最根本的动力。如果肾阳亏虚就不能够化水，于是水饮内停。水本身就是至阴之物，水饮内停就容易导致寒邪内生，这就是寒水相生。一方面阳虚则内寒，另外一方面阳虚则水停，水寒相结就进一步损伤阳气，跟脾虚生湿一样，容易形成一个恶性循环，最后导致脾肾的亏虚和水湿的亢盛，产生各式各样的疾病。
湿浊内生和脾肾阳虚之间，前面已经反复强调，它们存在一个因果或者说循环的关系。湿盛或者说水湿之邪，容易损伤脾肾的阳气，而脾肾的阳气不足就容易导致运化水湿和气化水湿的功能下降，于是就有更多的水湿之邪产生，结果就形成了一个恶性循环。这个是湿浊内生非常重要的一个特点。因为这个特点就决定了，在治疗的时候，不可以只打断某一环，这样的治疗效率就会下降。一方面要温补脾肾的阳气，另外一方面还要积极的化湿，以减轻脾肾的负担。这样可以让补益脾肾更加得具有效率。双管齐下才能取得更好的治疗效果。
内湿的见证主要有哪一些？
水湿之邪留在哪里，就导致哪里的异常。此外，水湿既然留在某处，导致某处出现了异常，这个异常就带着深深的水湿之邪的烙印，会表现为湿邪的致病特点。来举个例子看一下。比如说湿邪阻滞经络，它就会导致经络的相关病变。比如阻滞在头部的经络，就会出现头部沉重如裹。沉重如裹，这个都是湿邪粘滞重着的致病特点导致的。“如裹”，仿佛有个毛巾或者是一个头巾把整个头裹起来了不透气，这样的感觉。这个就是湿性重着粘滞。如果是阻滞在肢体的经脉，就出现在肢体的重着，不但觉得肢体乏力，而且觉得沉重，着而不屈。这个也是湿性重着的特点表现。或者表现为关节的活动不利，甚至于肿痛。如果是出现肿痛的话，它会同时伴有局部的沉重感，甚至是麻木感，这个也是由湿邪阻滞阳气、湿性重着所引起来的。这些都是阴气留而见之于局部的症状。
湿性重浊、湿性黏腻。按照这样的规律推导一下，既然犯上焦，上焦无非心肺，因为湿邪易阻气机，所以肺气不利，就会表现为胸部的阳气不展，有胸闷的症状；肺气不利，肺气上逆而不能降，就会出现咳嗽。
湿阻中焦是湿邪为病，或者说湿自内生最常见的一种情况了。因为本身内湿与脾胃、中焦的关系就非常的密切。会出现脘腹的痞满。为什么？因为湿邪阻滞了中焦的阳气，中焦阳气不利，就出现了脘腹的痞闷，胀满，简称脘腹痞满。因为湿邪阻滞中阳，所以脾阳不运，就会出现食欲不振。因为湿邪在五味属甘，所以病人就会出现口中发甜。因为湿性粘滞，所以就会出现口中发腻。我们经常把这两个症状合在一起叫做口甜、口腻。有意思的是，这两个症状也往往会同时出现。实际上湿邪中阻，除了会出现口甜，会出现口腻以外，还会出现口中淡而无味。这是因为湿邪阻滞了中焦阳气，阳气不能运化，所以口中淡而无味。如果是湿邪阻滞下焦，它就会出现小腹的肿、涨、满、痛，或者是便溏，或者是小便不利，甚至是尿频、尿急、尿痛。需要指出的是，如果单纯的内湿是不会出现尿频、尿急、尿痛的，而是出现为排尿不畅。只有当它湿久郁而化热，出现湿热阻滞下焦的时候，才有可能出现尿频、尿急、尿痛。如果是水湿泛滥与肌肤？就是水肿病了。
湿的病机特点就讲到这里。

津伤化燥，也就是所谓的内燥证。它是指机体的津液不足，于是机体的各部分组织器官和孔窍就失去濡润，结果产生了干燥、枯涩的病理状态，俗称内燥。
那么内燥有什么特点呢?其实就是一个字——“干”。当然，这个干、燥都是由内而生的。
那什么样的情况会导致内燥呢？主要是两方面：第一个是阳气过于旺盛。因为阳邪的旺盛，结果就导致了灼伤津液，最终出现津少而为燥。比如说外感风邪、热邪、暑邪这些六淫中的阳邪，是不是它们的致病特点里都有一个容易伤津的致病特点啊？
比方说风邪。你看晾在外头的衣服虽然没有太阳，但只要是风够大，也很快可以干，就是风有燥的特性。这个除了用于解释发病以外，还能用于治疗。你看所有的中药里的袪风药，都往往性是燥的。所以用风药的时候就要注意不要太燥而伤津液。像防风这样的药称为”风剂之润药”，就是它的燥性相对来说会好一些。但是注意，只是好一些哦，并不是说完全没有燥性。
那热邪呢?火热之邪容易伤津，这个是非常容易理解的。暑邪它也有伤津耗气的特点，所以这些阳性的六淫之邪都具有伤津液的特性。
还有一类能够伤津液的外邪，那就是外感的温热病邪了，也就是我们所谓的时邪。时邪往往是温热性质的，这种温邪的性质要更燥烈一些，伤津也会更严重一些。或者感受的邪气本身不是阳邪，但是入里以后，逐渐化热，最后变成了里实热证，那这个热邪呢，也是可以伤津的。
比方说大承气汤证，也许起病最初只是一个风寒之邪。但是风寒入里就化热，热邪与肠中的燥屎相结，就变成了阳明腑实证。阳明腑实证是可以大伤津液的。所以我们有的时候，要急下以存阴。
还有一种可能性呢，就是本身的津液衰少。当然津液的衰少，总归是有一个原因的。比如说久病耗伤。任何一个疾病，时间久了总是会耗伤正气，而正气不过就是阳气、阴精。所以久病耗伤过后，往往会有阳气和阴精的亏虚。当然有的人以阳气的虚损为主，有的人呢，就以阴精亏损为主。如果是以阴精亏损为主的，那就容易导致生内燥。
或者有阳邪的长期灼伤，也可以生内燥。这个阳邪，当然不仅仅是我们之前所讲的感受外来阳邪，而是指其它内生的邪气。比如说我们接下来会讲的内生火热之邪，五志皆可化火。这种情志之火，它也是阳邪，也能够灼伤津液。再比方说，我们饮食里的那些辛辣之品、阳燥之品，是不是也可以伤津液啊？也会导致内燥的发生。比如我们常吃的食品里面，猪肉性平而润。但是羊肉就性温而补气血，那它就没有那么平和了。牛肉就性燥而不伏，就不容易被降服，而易燥动。那所以从养生的角度来讲吃猪肉是最好的，羊肉也可以。牛肉能够长气力、益筋骨，但是呢，也容易生燥邪，容易因其性燥而生邪。那如果狗肉呢？就更燥了。还有一些大补的东西了，那也可能比较温燥的， 比如说鹿角、鹿肉、鹿血，那温燥就更厉害了。这些东西如果用在本身就有阳气相对不足的人身上，当然是很好的啦。可是如果长期的食用，或者本身的阳气并没有什么虚损，那么就容易变成一种阳邪，反而伤及内脏了。
或者是各种劳伤，尤其是劳神和房劳所伤，更容易伤津液。劳神暗耗的是阴血；房劳消耗的是精血。阴血和精血都是属于阴的，它们的消耗就必然会导致机体组织失于濡养，最后出现内燥证。
还有一种特殊的情况，就是血瘀证。血瘀本身是不会产生燥的，但是瘀血留于经络，经络就失其濡养。为什么呢？因为它阻滞了气血啊！瘀血留于此处，则此处之下，皆失所养。所以瘀而失养，是内燥产生的一个重要原因。这样我们也就能理解前面我们讲瘀血的时候，为什么有一个重要的见证叫做肌肤甲错了。你看，肌肤甲错不就是燥的一个表现吗？
那么具体来说，我们人体内燥所伤最常见会体现在哪些脏腑上呢？主要是在肺、胃、大肠和肾这几个脏腑比较明显。
肺，它本身五行就是应金，为燥邪所应。所以呢，燥邪如果要伤人，外燥首先就喜欢伤肺。而内燥呢，也是同气相求，容易由肺而生，再反伤其肺。我们知道，“上焦开发，宣五谷味。若雾露之溉，是谓气”，肺就主这个上焦之气。如果肺气失宣，那么就不能够宣五谷味，以濡养周身。这样不就容易出现内燥了吗？再或者肺气为外感或是内生的各种热邪所灼伤，也会导致津伤而生燥。那么如果是肺燥，它的主要表现就是所谓的燥咳证。咽干、口燥、咳嗽、痰少粘而难出等等。
肺与大肠相表里，大肠五行也是属金，也非常依赖津液的濡润，因为金水相生嘛。所以在正常情况下，如果大肠能得到津液的濡润，那么，它就能够主变化而出，这样的话，大便就能顺畅的排出体外了。可是如果因为各种原因导致津液不能濡养大肠呢？那么大便就干结，这就是所谓的热结证。
胃为阳土，与脾为阴土相对应。胃有一个非常重要的特点，就是喜润而恶燥。它喜欢有更多津液来滋润，才能更好的行使它和降的功能。那如果说胃中津液不足，失其濡润，就会内生燥邪，导致胃气不降。
肾藏元阴元阳，各种原因产生的疾病，都可能因为久病及肾，最后伤及根本，导致元阴的不足。而如果肾阴不足，那么一身的阴液，其实都是亏虚的，那当然也就容易内生燥邪啦！一旦内燥产生，它会有什么见证呢？后人在病机十九条的基础上补了一句:“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”所以它的主要见证就是形体的消瘦啊，肌肤的干燥、不润泽啊，甚至是起皮、落屑、皲裂等等，以及口燥、咽干、唇焦、舌上无津、鼻干目涩、爪甲脆泽啦等等。总之，各种干燥失养的证候就是内燥的主要见证了。

所谓火热内生，就是指由于阳盛有余，或者是阴虚阳亢，或者是气血淤滞，或者是由于病邪的郁结，进而产生的火热内扰的这样一种病理状态。
这个定义是中医基础理论教材里给的标准定义，但实际上不需要这么麻烦。所有的内生五邪的定义都可以简化为由内在的气血阴阳失常而导致的类似于六淫中某邪的病理变化，就称为内生某邪。
比如说类似于六淫中火热之邪致病特点的变化，那就是内生火邪。基于这样的一个定义，我们就得考虑什么样的情况下人体的气血阴阳逆乱会产生类似于火热的这样的病理变化呢？大体来说，人体的内生火热就只有两个方面，一个阳气的过盛，过于的亢盛，阳盛则热；还有一个就是郁而化火，天地之间的大规律，但凡有形之品，久郁就能够化火。这个是根据我们的生活经验而得来的。
在我们学中医的时候，老师经常喜欢举的例子，就是农村里堆的草垛子。很大的一个枯草堆成的一个草堆，这些草堆一堆就是半年、一年之久。那么在草堆的内部它就会缓缓地发热，有的时候甚至会自燃。老师喜欢把这个作为郁而化火的一个典型例子。但是这一种现象我们现在当然是已经很少能够见到了。我们现在可以见到的是，家里的一些垃圾、或者是一些脏东西，如果堆久了，那么它往往也会化热，比如说一大块脏抹布，尤其是湿的，放在那过一阵子里面好像有点温热，当然不会是几个小时，一定是很长的一段时间，它才会出现这样的情况，这就是所谓的郁而化热。其实从气机的角度上来解释郁而化热也是非常容易的。
那么除了阳气过盛和郁而化火之外，其实还有一类特殊的情况，就是五志皆能化火，所有的情志变化，过激、过久都可能会化火。所以有的时候我们在讲火热内生的时候，也会把五志化火特别的拎出来，作为一个专题来进行讲解。但实际上五志化火也是各有其机理、各有其气机变化的，无非也就是阳气过胜或者是郁而化火。
我们就先来看一下阳气过盛是怎样能够导致火热内生的。第一种情况就是这个人素来阳气就偏盛，或者是有某种因素长期的作用于人体，伺人体的阳气逐渐的集聚偏盛。比如说他的体质本身就是偏阳热体质的，这种人就容易火邪内生，就容易产生内火这样的症状，这是体质的因素。
还有人因为居处的因素而容易导致阳气的偏盛。当然这种阳气的偏盛并不是充盛，而是一种病理性的偏盛。比如说他所居处的环境，或者是他工作的环境。长期的处于一个干燥高温的环境，或者是潮湿高温的环境，也容易化热。比如过去我们的炼钢工人，常年在非常高温的车间里面工作，这种人就会出现两种情况了，一种情况，因为长期的高温，所以他容易化热而为阳热体质。但是另外一方面，因为长期的高热，所以必然得消耗阴血，所以他又往往容易出现阴血的亏虚。阴血的亏虚和阳热的亢盛之间并不矛盾，阴血亏虚就更容易虚火内生，阳热亢盛又更容易灼伤津液，二者就形成一个恶性的循环。
其实现在这样的工种还非常的多，比如说我有一个病人，他是在挂烫行业里工作的，那么他的工作环境实际上是一个挂烫车间，就有大量的蒸汽，既潮且湿。那么这个病人最后就形成了一个湿热体质，那也是一个体内的阳气过盛。这个是由居处环境引起来的。
我们临床上更多见的是由饮食引起来的阳气过盛，比方说长期的喜欢吃一些辛辣的、烧烤的或者是一些肥甘厚味。我们在讲饮食致病的时候已经讲过，凡是这一类的饮食都容易生湿，都容易助热。那么湿邪在人体久郁，也可以郁而化热，最终形成一个热的体质。但这种热，往往是湿热并见的。
当然湿热并见也还是跟饮食特点有关系。如果说纯粹只是吃这种辛辣温燥之品，也可以表现为纯粹的就是一个热像，这个也是蛮常见的。尤其是现在我们的人口流动非常频繁。很多原来是居住在极寒之地的人，现在到了极热之地去工作了。他的饮食习惯一时半会却又改不了，这样适应于极寒之地的饮食习惯，却把它用在极热之地，很快就容易显现出弊病来了。所以我们有一句话叫做入乡随俗。不管到哪里，都最好能够遵从本地的饮食习惯，因为这个饮食习惯可能才是最适合这个地方的气候和地域特点的。
第二种情况的阳气过盛，就是阴虚不制，于是就虚火上扰。这就是我们所谓的阴虚火旺证。阴虚的原因当然就非常多了，前面我们在讲津液病、在讲气血的时候、在讲阴阳病机的时候，已经讲过哪些原因是可以引起阴虚的。只要阴虚持续的存在，就必然是会因为不能制约阳气的亢盛，最终导致火旺，最终形成阴虚火旺并见的这样一种局面。
第三类阳气过盛比较特殊，也是历来对于中医的内伤热病最争论不休的地方，就是因为阳虚或者是气虚导致的阳气过盛。那有人就问了：阳虚或者是气虚，怎么可能反而导致阳气过盛呢？如果阳虚了，那么虚阳就反而不能潜藏于下，不能潜藏于下就浮越于上而表现于外，呈现出一派阳气过胜的假象，但其实这种阳气过胜是虚假的、无根的，它的本质是一个阳虚。大家听到这里一定会想，这个不就是戴阳证吗？这个不就是真寒假热证吗？戴阳证和真寒假热证确实是阳虚不潜的一种情况。但是明清以后，也有医家提出另外一种特殊情况，就是所谓的龙雷之火：由于命火之不足，反而导致阳气不恋其乡，而不再继续呆在命门，蒸腾而上，由于这个火是由命门而来的，所以它反而显得非常的躁烈酷利，反而容易导致各种严重的疾病。它的根本原因仍然是阳虚不潜。治疗这种疾病，除了要治其本、要温其阳以外，还要镇其上亢的虚阳，往往要用到一些重镇的药物，或者是引其虚阳下行，往往要用到一些同类相求的药物。最典型的就是肉桂了，也有人用吴茱萸的。民间流传偏方用吴茱萸敷脚底心，可以来治疗高血压，就是这个原因。因为很多高血压实际上是一种虚阳的上扰，这个时候用吴茱萸敷脚底心涌泉穴，就能够引虚浮之阳气下行，这个叫做引火归元。
那么第二大类，导致火热内生的原因就是郁而化火。前面我们已经举过郁而化火的一些例子。那么实际在人体因郁而化火的那是举不胜举，可以说绝大多数的内生火热都可能跟郁有关系。所以《内经》里说“火郁发之”，治疗火热证往往要用发散的方法，既其发散则无郁滞，既无郁滞则不化火。人体郁而化火的最常见原因有哪一些呢？首先是六淫之邪侵袭人体以后带来的一些后果，或者说继发的变化。比如说一些阴性的邪气，寒邪、湿邪等等，久居人体留而不去，久而久之就在它所停留的地方郁而化火，这就是所谓的邪郁而化火。最常见的也就是寒郁和湿郁化而为火了。
第二种情况是人体的各种病理产物，比如痰、湿、水、饮、瘀血等等。那么他们的致病特点都容易积蓄于某处而为病，积蓄既久，就必然容易郁而化热，最终就形成痰热证、或者是郁热证这样一种复合的证候。
第三种情况是比较特殊的，就是我们前面讲阳虚不潜的时候，也有提到过的气虚也可以化热。气虚何以化热呢？我们知道气本身应该是向上升、向上举的，所谓阳气以升清嘛。但是假如气虚了，这种升清的力量就会减弱，于是阳气反而下陷而入阴，下陷而入阴以后，阳气为阴邪所闭郁，于是就郁而化热，这就是陷而郁热的形成机理，也是阳虚化热的机理。
第三大类就是比较特殊的那一类——五志化火。我们前面讲过五志化火的机理，也无非就是或阳气过盛、或郁而化热。比如说对于像喜和怒这样本来就是阳性的，气机升腾发散的情志，它就容易升散太过而导致阳气随之偏盛，化而为火。所以容易发脾气的人，往往我们经常讲他是火气也比较大，就是这个道理。
还有一些情志，比方说悲忧思虑，往往导致气机结聚而不行，久结乃郁，郁久则化火，于是也可以形成内生火邪。
再或者由于惊、恐这一类下陷而气乱的情志，就会导致气机陷而不能发，陷而不能发就会导致阳气为阴邪所郁，自然就久郁而化火了。这跟气虚化火有一定的相通之处。这个就是五志化火。
我们可以看到五志化火实际上仍然是从属于阳气过盛，或郁而化火这两大机制之中的，只不过是因其特殊性，我们才把它单独的挑出来而已。
讲到这里我们应该已经非常清楚了，火热内生的基本病机变化就是阳气过盛或者是郁而化火。其中尤其要为我们所注意的就是五志皆能化火。那么化火之后会有什么样的临床表现呢？我们来看一下内热的见证。
如果我们坐在这儿，坐而论道，那是非常容易的。实热证无非是一些实和热的表现。以其实，所以是壮热；以其热，所以有面赤；以其热伤津液，所以口渴；以热在其中，所以必然喜冷而恶热；小便则黄赤，大便则秘结；如果是上蒸九窍，那么就口糜生疮、舌红、目赤；如果是热扰心神，就可能甚至出现神昏、狂躁、谵语等等这样的表现。脉象当然也就是洪数的。
如果是虚热，就往往表现为五心烦热。以其热自内生，所以往往感到是骨蒸而热，潮热、盗汗、失眠；因为阴液本自不足，所以口燥、咽干；阴精虚而不能上养头目，所以眩晕、耳鸣。脉就多半是细数的。
大家听我这么一说，似乎非常的简单。但是在临床上去辨析一个内伤之热到底是虚是实，由何因而起，是非常复杂的一门学问。所以大家切切不可以只拿症状与我刚才讲的这些相对应，就轻易下结论。一定要四诊合参，审证求因，仔细分析，再来判断这是一个实热，还是一个虚热，其成因如何，是由什么原因、经过什么病机最后产生的这样一种内伤火热证。这样才能有效的去治疗它。
关于内生五邪，我们今天就全部讲完啦，谢谢大家。

那么对于五脏病机来说，我们之前学过发病的根本原因首先是在于正气的强弱。所以同样是感受邪气，病于何脏，取决于何脏之虚，这就是所谓的”邪之所凑，其气必虚”。这是一个大的前提，无论是直接由外因、内因、不内外因而发病，还是说已经有发病，然后由他脏传变而来，都与本脏之虚有关系。只有因其虚才能够受其病，这是一个基本原则。
那么在病因方面，脏腑的基本病机的发病原因仍然是没有跳出我们之前讲的病因理论。无外乎是外因、内因、不内外因。
外因包括六淫和时邪。同样是六淫，同样是时邪，感受人体，中于何脏，除了与我们前面讲过的脏腑之虚有关系以外，还与六淫本身的致病特点有关系。
大体来说阳邪就必然伤阴，阴邪就必然伤阳，这是从病理性质上来说。那么阳邪就必然容易伤阳位，阴邪就必然容易伤阴位。这是从同气相求的角度上来说。这一点我们在之前的六淫致病特点里已经是做过论述了。其次还有五行同气相求的规律，也就是说风邪必然容易首先伤肝，湿邪就必然容易首先伤脾，以此类推。至于时邪，我们知道时邪是具有传染性的，发病有特异性的一类邪气。所以不同的时邪就决定了它会特异性地容易中于某脏。比如说痄腮，它就容易中于肝经和脾胃。如果是发为卵子瘟，那就是中于肝经为主了，所以这个跟时邪本身的特点有关系。
内因包括饮食和情志。饮食所伤，首先伤脾胃。因为食入于口，首先入胃，所以脾胃是首当其冲的。但是饮食除了可以伤脾胃，然后再变生诸证，传变五脏以外，还以饮食本身的四气五味特点而可以直伤某脏。比如说寒饮食则易伤阳气，那么伤阳气就可以伤心阳、可以伤脾阳、可以伤肾阳。如果是热饮食，就容易伤阴血，这个阴血当然可以伤肺阴、可以伤脾阴、也可以伤肝阴、伤肾阴。其次五味还各走所喜，如果偏嗜太过的话，也可能因为五味的某一味气化太过而反伤本脏，本脏受伤之后又可以再进行传变，于是病情就变得复杂起来。
不内外因主要是包括年龄、禀赋和劳伤。年龄从总的变化规律上来说，要经历一个由幼稚到逐渐的成熟、旺盛，再渐而衰退的这么一个过程，也就是我们平时经常说的生长壮老已的过程，这是天地之大道，是不会改变的。
在衰老的过程中，是五脏渐次而衰，按照《灵枢·天年》的说法，40岁以后渐次进入衰老，50岁由肝气始衰，然后按照相生的顺序，肝衰及于心，心衰及于脾，脾衰及于肺，肺衰及于肾。这样的话，到了肾衰已然是，40加50等于90岁了，那么一百岁五脏皆衰，所以形骸独居，这个时候就尽其天年了。所以年纪越大，我们越要考虑到五脏亏虚的可能性。
第二个就是先天的禀赋。先天的禀赋是禀受父母之精气而来。出生以后先天的禀赋已经是确定下来的，但是却可以通过后天的调养加以改善。所以并不是说先天已然决定，后天就绝无机会。
第三个，也是我们临床上最常见的，是劳伤。我们回忆一下，在讲病因理论的时候讲劳伤有讲过哪几种呢？有三种：劳力、劳神、房劳。劳力所伤，无非是伤及筋体肌骨，所以久立则伤骨，因其骨内合于肾；如果是久行就伤筋，因其伤筋而内合于肝；久坐就伤肉，因其伤肉，所以就内合于脾；劳神则主要是伤心、伤脾，伤心是因为心主神明，伤脾是因为脾主思。而大凡劳神者必然是思虑太过。房劳则主要是伤于肾。
那么由这些病因伤及五脏，五脏就会发生相应的病理改变。那么这些病理改变并不是固定不变的，以五脏之虚实而发生传变。大体来说，五脏的传变规律是由五行来推演的，也就是所谓的以五行而相传。五脏以五行而相传的病情传变规律，是以相克传为顺传，相对来说要轻浅一些；以相生传为逆传，相对来说预后就要差一些。
从传变的角度上讲，五脏之病又往往由所合五体传变而来。也就是说邪伤于五体中的某一体，如果正气不能抗邪而出，则有五体内合于其脏。比如说如果邪伤于筋，筋为肝合，那么久内合于肝；如果邪伤于骨，骨为肾合，于是就内合于肾，以此类推。以上就是五脏的发病因素。
当这些因素影响到五脏，导致五脏发病的时候，大体来说分为两种可能性。一种是正气不足则为虚。五脏的虚损是有规律的，无非是五脏的气、血、阴、阳的亏虚。但是在这个大规律之下还有小规律，并不是每一脏都一定出现气、血、阴、阳四种亏虚的。以心为例，心有心气虚、心血虚、心阳虚、心阴虚，这个没问题，是非常全的。但是如果是讲肺，我们就很少讲到肺血虚。大体来说，以肺气虚、肺阳虚为主，肺阴虚也不少。但是肺血虚就比较少讲，虽然理论上仍然存在肺血虚的可能性，但是我们在临床上就很少辨肺血虚这个证候。脾就比较少讲脾血虚和脾阴虚，这是因为脾为气血生化之源，如果果真有脾血虚，也往往变成气血两虚的缘故，在治疗上来说是没有影响的。而脾阴虚经过缪希雍、叶天士等历代医家的整理，现在已经是蔚为大观。所以我们过去曾经认为脾阴虚比较少的观点，已经是逐渐的在发生改变了。肝主要是肝阴虚和肝血虚，极少有肝阳虚和肝气虚，这是肝体阴而用阳的特点决定的。现在也有不少人在研究肝阳虚和肝气虚，但总归是要比阴血亏虚要少得多。在这里最特殊的是肾，肾有气虚、有阴虚、有阳虚，唯独没有血虚，而代之以肾精亏虚。这是因为肾藏精的缘故，而精血能够互化，所以不谈肾血虚，只说肾精虚。这是五脏亏虚的大体特点。
五脏之变，除了虚还有实。如果是邪气客于五脏，那么就是邪气有余而为实。既然是有实，它的重点就是落实在邪气的特点上面。除了前面讲的六淫这种外因邪气以外，能够客于五脏的邪气还包括内生五邪和各种病理产物。内生五邪的致病特点，我们在前面已经讲过了。那么常见的病理产物就包括痰、湿、水、饮、瘀血，现在有的时候我们还会再加上一个结石。所有的这些病理产物还会在体内引起病理改变，而与内生五邪相结合。准确的说，这还不是一个结合的过程，而是一个演变的过程。
比如说痰，痰久留于体内，就必然化而为热，痰热相合就变成痰热证。但是这个时候并不是说事先已然有热，热再与痰相合——虽然这个可能性是有的，但并非总是如此——而是说痰久聚于体内，就可以化热，这个过程本身就是内生五邪的过程。那么不管怎么讲，它的演变规律是怎么样，最终都形成病理产物，与相应的内生五邪的特点结合在一起，客于五脏而为病。这个就是五脏的基本病机。
大家可以看到五脏的基本病机里面仍然是以正虚为主，因其正虚而邪气从而克之，也因为邪气从而克之，影响了五脏的生理功能，导致了五脏的正气进一步的亏虚，形成恶性循环，病情就得以进展。
六腑病机与五脏就有不同之处。我们知道六腑的生理特点是传化物而不藏，所以六腑的发病与五脏略有不同。从病因的角度上讲，跟五脏是一样的，也无非是外因、内因、不内外因。但是不内外因里面的有一些病因是不会直接作用于六腑的，那就是情志因素。情志因素是直伤其脏，因其脏功能失常而影响到腑。同时我们前面讲过，病邪因其合而入其脏，那么病邪因其合也可以入于腑。大体来说，以五脏为中心，六腑和五合，都是从属于某脏这个系统之下的。所以如果是筋、脉、肉、皮、骨受其邪而病，就也可能会影响到与其同一个系统内的某一腑。比如说如果是骨受病，当然可以内合于肾，但是也可能内合于膀胱，而使膀胱为病。
六腑受病之后主要体现为两种病理表现，一个是六腑的气机异常。我们知道六腑的总体气机特点应该是通降的，所以当它出现了气机异常以后，主要会出现：一、功能失常，也就是气机紊乱；二、不能降；三、不但不降，反而上升而为上逆证。大体来说，它的气机异常很难跳出这三条之外。
那么另外一类六腑的病理表现就是影响与其相表里之脏。也有两种可能性，一种可能性是伤其脏而使其脏虚，第二种可能性是邪气由六腑而入其脏，导致其脏之实，分别表现为虚和实两个方面。
那么以上讲的就是脏腑的基本病机的最基础模式。接下来我们将会详细地讲解每一脏和每一腑的基本病机，大家可以试试看，有没有跳出我们前面讲的这两种基本模式。今天就讲到这里，谢谢大家。

心的主要功能是主血合脉，所以一旦发生病变，就容易出现心不能主血，包括心不能生血，或者心不能行血。还可能出现心不能合脉，表现为各种血脉的异常。
其次，心合脉藏神，具有主神明的特点，所有的精神意志思维活动都是由心总管，所以心病还容易出现神明的异常，容易乱。
心的基本病机，大概分为虚实二证。“精气夺则虚，邪气盛则实”。所以在讲虚证的时候，关注点永远是在正气不足上。虚，到底是正气的哪一部分有所亏虚。通常来说，人身的正气总归是不出阴阳气血。所以讲虚证，无非是阴阳气血的亏虚。但并不是每一脏都具有典型的四种亏虚。就心而言，有心气虚，心阳虚，心血虚，心阴虚，可以说是最全的。但是其他的四脏就不一定。
比如说对于肺，有肺气虚，有肺阴虚，但是讲肺阳虚和肺血虚的就比较少。肺阳虚在临床上是可以经常看到的，通常是用虚寒来代替这个阳虚，而肺血虚几乎是没有。
又比如说肾，肾有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚，但是很少有说肾血虚。出于精血同源的道理，肾藏精，所以讲肾精不足。
这是由每一脏自身的气化特点和功能特点所决定的。
实证的关注点，就在于它的邪气特点上。也就是说在研究一个脏腑实证的时候，关注点是哪种邪气，侵犯何种脏腑而致病。是由风寒暑湿燥火的六淫之邪侵犯，还是由痰湿、水饮、瘀血、气滞的内生之邪侵犯，有无夹杂，程度如何，如此等等。
对于心来说，因为心为阳脏，五行属火，所以就容易为火邪所扰动。心的实证，与火热相关，最常见的包括心火亢盛，痰火扰心等。同时因为心主血合脉，所以血脉的瘀阻也会影响到心，从而表现为心脉瘀阻。最后有类比较特殊的，如果痰浊蒙蔽心窍，也会导致心的实证，这就是痰蒙心窍证。这样一来的话，今天要讲的心的基本病机，虚证四个，实证也有四个：心火亢盛、痰火扰心、心脉瘀阻、痰蒙心窍。
在这里，还要小小辨析一下。在语言上，这里讲虚证，讲实证，讲心气不足证，讲心火亢盛证。但实际上从概念上来说，证候和病机是不一样的。病机是指的人体感受邪气而发病过程中，出现的病理机转。而证候则是通过的四诊，望闻问切合参，最后得出的一个关于患者现在所处的病理状态的概括。
大家可以注意到，病机和证候在实质上来说，是非常相似的，无非是观察的方向不一样而已。讲病机是由病情本身演变的机理方向去来研究的。而讲证候，则是由临床表现，反推病人体内的阴阳气血变化。所以在平时的交流和谈论中，经常是病机和证候分得不是很严格。这虽然不是一个严谨的学术态度，却不影响的日常的交流。在后面讲的时候，很可能提到的心虚证和心实证，实际上应该指的是心虚病机和心实病机。
首先是心虚病机。
先来讲讲心气不足。心气不足，鼓动无力，所以它就会有气虚的全身表现，比如神疲乏力，气短出汗。还有心本身的表现。心主血合脉，心气不足，合脉无力，脉摸上去没有力量，表现为弱脉。
同时，心要赖气以养。现在心气不足，就不能够养心，还会出现心神失养。外在的表现，可能表现为心悸。又因为劳则气耗，运动的时候，是要耗伤气机的。所以心气不足出现的这种心悸，是在运动之后加剧。心气不能荣于面，就会出现面色无华，脸上看上去没有光泽。请注意，无华是指有无光泽而言，而不是指面色的改变。心气不足的面色是㿠白。
第二个心虚的病机，是心阳虚衰。心阳虚衰和心气不足是有一些类似的。我们经常讲，气虚乃阳虚之渐，阳虚乃气虚之极。因为气本来就属于阳，只不过气虚没有阳虚的阴阳偏盛的情况而已。
如果病人出现心阳虚衰，会表现为阳气不足而温煦不够。既然心阳失于温煦，血脉就没有阳气的温煦推动作用以使其流畅。所以心阳虚衰首先会有之前心气虚表现：神疲乏力，气短懒言，自汗，脉无力。在这个基础上还有阴阳偏盛偏衰的表现，具体到阳虚，就应该是虚寒。所以心阳虚还会有冷的表现：畏寒，四肢发冷等。
心阳虚衰，还表现为精神淡漠。因为心主神明，心阳虚衰则心火不振，外在表现就精神淡漠。
心阳虚不能推动血脉运行，会出现血脉瘀阻的症状，比如而心胸憋闷，刺痛；甚至在舌象脉象上表现为显现的瘀阻，比方说舌质的淡、暗、瘀斑、瘀点，舌下脉络的迂曲、增粗，以及脉沉、涩等。
心血不足，主要是指心血亏虚以后，血脉不充，心神失养而言。前面讲心气虚的时候，已经提到心神失养，但是心主神明的功能与心血关系更为密切。如果心血不足引起心神失养，就更容易出现精神、意志、思维活动方面的表现。
所以心血不足的患者，一方面表现为血虚不养。比如因为心其华在面，所以面色无华，甚至萎黄。这个跟心气不足有所区别，如果心气不足主要表现为面色无华没有光泽，而心血不足的表现是面色萎黄。
因为心开窍于舌，所以心血虚表现为舌质的淡或淡白，以及唇色的淡白；爪为血之余，血虚之后还会表现为爪甲的淡白，这些是全身血虚的表现。
另一方面，心血不足还会出现心神失养，神明失常。轻一点的，可能是有一点心悸、失眠、多梦，严重的甚至会出现健忘、痴呆。
因为心血虚不能充盈脉道，所以典型的脉象就表现为细而不粗。
最后一个心虚病机，是心阴不足，或者是叫心阴亏虚。阴在体内是可以制约阳气的。如果阴虚不能制约阳气，就会出现虚热内生，心阳偏亢的表现。所以这个病人，一方面表现为阴虚，另一方面又表现为虚热，或口干舌燥、或者五心烦热、甚至于潮热盗汗。五心烦热、潮热盗汗是虚热的表现。另一方面，心阴虚不能养心，也会出现心失所养的表现，心悸失眠，甚至烦躁。
心的实证，前面讲过，主要是与火热之邪有关系。所以要学习的第一个心的实证，就是心火亢盛。
心火亢盛的病机特点是心火内滞、扰乱心神。病人一方面表现为火热证，身上大热，火热伤津而出现口渴。心其华在面，所以满面皆赤。心开窍于舌，所以舌质红。这种红是鲜红，或者是绛红，口舌也会出现糜烂。另外一方面，火邪扰动心神，就出现神明扰乱的症状，轻证可能只是有一点点烦躁不安，严重的就会出现心神不宁，甚至于干脆是神昏、谵语、不省人事。谵语就是胡言乱语，严重的还会出现狂乱、骂詈不避亲疏等严重的精神异常。
第二个实证，是心脉的瘀阻。这个病机的外在表现，一方面是由于血脉瘀阻出现的各种心脉闭阻不通的症状，比如心胸憋闷，刺痛，舌质紫暗，或者是脉细涩、结代等。另外一方面，既然血脉闭阻，血气不能经血脉以养心，就出现心神失养的各种症状，或者是心悸、神昏，或者是失血，严重的会出现昏倒不识人。
第三个是痰火扰心，这是心经比较特殊的实证。与前面学过的心火上炎有所不同，心火上炎只是火邪的扰动，并没有跟有形的实邪相结合。所以《伤寒论》里面也把它叫做虚火，因为这种单纯的火邪引起的烦躁就叫虚烦。痰火扰心不一样。痰火扰心是火邪与痰相结合，变成一种痰热证。这种痰热或者痰火闭阻心包络之后，就会扰乱心神。为什么不是痰火直接闭阻心经？因为心包络是代心受邪的，心为五脏六腑大主，不可以直接受邪，如果痰火直接影响到心，可能就是危证了。这个邪气先伤心包络，然后才可以伤到心。真的严重到伤及心的本脏的时候，可能就已经回天乏力。
痰火扰心的症状，首先应该有痰的表现。具体来说，舌苔比较腻，颜色比较黄，脉比较滑。这些都是痰的典型见证。同时痰积于心包络和胸膈之间，胸部的气机就不畅通，就会出现胸闷，甚至胸痛的症状。又因为这个痰是与火热相搏结的，所以还有全身或局部的火热表现，比如面赤而气粗。心其华在面，所以表现为面赤；痰火之邪阻于胸膈包络之间，上焦气机不利，所以表现为气粗。这些都是痰火的表现。痰火闭阻心包络以后，不仅是导致气机不利这么简单，也不仅是导致火热伤阴这么简单，更重要的是扰动心神，出现心烦，甚至狂乱的症状。临床上很多狂证，都是从痰火扰心的角度去论治的。
最后一个病机是痰迷心窍，这是痰浊闭阻心窍，使心神被蒙蔽而言的一种病机。既然是痰迷心窍，他首先就应该有痰症的病机在。怎么知道有痰症？外在表现就像痰火扰心一样，也有痰的表现，苔腻、脉滑，喉中痰鸣。但是跟痰火扰心不一样的是，痰迷心窍患者的痰并没有跟火邪相结合，只是痰邪的蒙蔽而已，所以没有火热的症状。但是痰浊也可以蒙蔽心窍，蒙蔽心神，导致神迷而乱。因为没有火邪的扰动，所以并没有狂躁的表现，而只是昏乱，痴呆或者是神昏谵语，会表现的更加安静一些。
心的基本病机就讲到这里。心的主要病机是我们讲的第一个脏腑病机，所以必须要强调几点。第一点，实证也好，虚证也好，都不是孤立存在的。在实际临床中，多半是虚实夹杂的，有的时候甚至不止一种虚证，或者不止一种实证，我们不可以把它割裂开来看。
第二点，虽然只讲这么几种病机，但实际上临床上远远不止。就拿心来说，讲痰火扰心，心火上炎，痰迷心窍，心血瘀阻四个实证。但是临床上，只要有邪气侵犯心脏心经，都属于心的实证。寒邪也可以，饮邪也可以，远远不止这四种。今天讲的只是最常见、最基础的四种病机变化。以后讲其他脏腑的时候，也是遵循这个规矩，只讲最基础的变化，使大家能够理解到某脏气血受邪气影响，出现异常的时候，可能会出现哪些变化，而不是说能囊括它所有可能出现的病机变化。这一点实际上也是不可能做到的。

肺的主要生理功能包括：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，朝百脉而主通调水道。
因为肺主气，主宣发，合于皮毛，所以还有把卫气敷布在体表，抵御外邪的作用。
因为肺主治节，与天气相通，所以又最易受到天之六气的影响而生病。
因为肺主气，肺阳的升散作用体现在肺主宣发上，所以肺阳虚也以气虚的表现为主，比较少单独说肺阳虚。
因为肺朝百脉，百脉之血都要朝会于肺，所以肺血虚也极为罕见。这样的话，肺和前面讲过的心就不一样，它的虚证就不是阴阳气血都有，而是以肺气虚和肺阴虚为主。或者说，肺的气血阴阳失调以肺气和肺阴异常为主。
肺的虚证主要包括肺气虚和肺阴虚，当肺阳虚甚，寒痰水饮上犯的时候，也会出现肺阳虚。
先来看看肺气虚。劳则气耗，所以劳伤过度，尤其是劳力过度容易损伤肺气。肺主宣发肃降，如果因为各种原因导致肺气长时间的不能正常宣发或肃降，也会伤及肺。比如寒邪客表，腠理闭拒，导致肺气不能宣发。在一开始可能只是表寒实证，但如果久治不愈，肺气长期处于不能宣发的状态，就会伤及肺气。而出现肺气虚，表现为气虚表寒的虚实挟杂证。当然，这种情况更常见的是表现为反复的伤于表寒，郁阻肺气，而不是说一次表寒实证就一直不好，最后伤及肺气。
另一种损伤肺气的常见原因就是久咳不愈。咳嗽会耗伤肺气，引起肺气不足。
肺气亏虚以后，就不能很好地行使主一身之气、司呼吸、主宣发肃降的功能。不能主身之气，就表现全身气机不足，乏力少气；不能司呼吸，就表现为呼吸无力，短气，说话声音也比较低，甚至觉得连咳嗽都没有力气；不能主宣发，就表现为腠理疏松，卫外无力，自汗出而易感外邪，通俗地说就是容易感冒；不能主肃降，就表现气机不降，或阻于胸膈，就胸闷不爽，或逆于气道，那就是咳嗽喘息。
如果肺气虚进一步发展，或者是气虚之外，还感受了寒邪，包括外感风寒之邪，内伤寒饮之邪等，结果引起肺阳的相对不足，这就是肺阳虚。肺阳虚与肺气虚相比，除了有肺气虚的各种后果之外，还要多一个阳的不足。阳虚则内寒，所以会有畏寒的表现。阳气是体内津液代谢的动力所在，肺又有通调水道的作用，肺阳虚以后，就特别容易出现寒饮客肺，表现为痰多而清稀，甚至咳而不能卧。就是说不能躺平，一躺平就咳得更厉害。
肺阴不足，主要包括肺中津液不足和阴虚火旺。肺中阴液是有濡润、滋养作用的。主要濡养那些地方？肺以及与肺有关的那些地方，比如与肺相表里的大肠，肺所合的皮毛，肺开窍的鼻等。津液不足，就必定失于濡养，不能养肺，则肺失宣降，而表现为干咳少痰，声音嘶哑；不能养皮毛，则表现为皮干毛败，甚至皮肤干燥发裂；不能养鼻窍，则鼻干呼吸不利。
肺阴虚进一步发展，不能制约虚火，就表现演变成为阴虚火旺。这时不但有肺阴不足，不能濡养，更有虚火灼伤的表现。若是灼伤肺络，就表现为痰中带血或咯血；灼伤鼻窍，就表现为鼻窍的干燥、出血；灼伤胸中络脉，就表现为胸痛；而虚火灼伤津液，则表现为口干咽燥；虚火上炎，则表现为颧红而烦热，甚至潮热盗汗。这种情况下，舌质就是瘦小而红嫩的，苔少或无苔，脉象则多半是细数，尤其以右寸比较明显。
因为肺与肾存在金水相生的关系，肺阴虚经久不愈还会伤及肾阴，出现肺肾阴虚的局面。
上面讲的是肺的气血阴阳不足。如果是有邪气侵犯肺脏，邪气盛则实，就会出现肺的各种实证病机。肺居于上，为五脏最高，所以容易为阳邪所犯，风、火之邪最易犯肺；肺主表，与天气相通，所以风、寒之邪也可以通过侵袭卫表而影呼到肺，比如前面说过的寒邪郁表而引起肺气失宣；肺形中空，易为储痰之器，所以痰饮形成之后，也容易停留于肺脏而不去，表现为痰浊阻肺，甚至痰热壅肺。这样就知道，肺的实证主要包括风寒闭肺，肺热壅盛和痰浊阻肺。
风寒闭肺是指风寒客于肌表，肌表气机不利，则肺气不能宣发，表现为肺气的闭郁。可想见，它一定有风寒客于肌表的病机在，风寒在肌表不去，卫气就起而抗争，想要祛邪外出。卫气聚集起来祛寒外出，卫为阳，阳郁则发热，甚至高热；而此实则彼虚，那些卫气没有闭郁的地方则失其温煦，表现为恶寒。寒邪客于肌表，其性收引，所以腠理闭而不开，表现为无汗。恶寒、发热、无汗就是风寒客表的症状。肺气因之闭郁而不宣，不宣则或者气郁于胸膈，表现为胸闷短气；或者气逆于上则表现为咳嗽。寒则水停，所以这种咳嗽有痰，但是不是特别多，以白色清稀痰为主。病机十九条说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”所以风寒伤肺，则肺窍不利则流涕，这个鼻涕就一定是清的。肺窍不利，则表现为鼻塞。这个就是风寒闭肺。
如果热邪直入肺脏，或寒邪入里化热，留于肺脏，就会表现为肺热壅盛的病机。因为有热壅于肺，所以就表现为肺和它主管的地方的热证。肺外应在胸，所以胸痛灼热；肺主呼吸，所以喘而息粗，气出如火；肺开窍于鼻，所以鼻干而燥，甚至鼻翼煽动；肺主皮毛，所以皮热如火，毛枯不泽；肺合大肠，所以肠燥便干，结而难出。如果热伤肺络，还可以出现咳血。如果痰热相合，还可以咳痰黄稠或绿色；伤肺络则痰如铁锈。肺热壅盛还可以有高热、口干喜冷饮等全身表现。肺为热邪壅滞，不能宣降，所以必定会出现肺气上逆而作咳喘。
最后来看看痰浊阻肺。
肺为储痰之器，痰浊最喜欢阻肺为病。如果痰浊留于肺脏，阻其宣降，首先当然会出现胸闷咳喘的表现。其次，还会有一系列痰浊的表现，比如咳嗽痰多，滑而易出；或喉中痰鸣，仿佛拉锯的声音；平卧则痰浊更易迫肺，咳喘短气加重等等。
总之，肺的基本病机特点是，虚则以气、阴为主，实则以风、热、痰为主。功能失常的主要表现是肺失宣降而上逆，表现为胸闷咳喘。

在讲气血关系失常的病机之前，有必要先复习一下气血的关系。
气血的关系分为两方面来看，第一个方面，气对于血，气为阳，血为阴，气对于血，主要有推动、温煦、化生和统摄的作用。气能够推动血液的运行，也能够温煦血液。血得温则行，所以如果是气的推动功能失常，或者是温煦功能不足，就可能会引起血液的循行障碍，最终导致瘀血的发生。
气还有化生的作用。实际上气的化生作用，是对于人体的所有的精微物质都有意义的。血也在其中，所以气能够生血。假如气的化生功能减退了，血的生成也就相对的不足。单独对于化生血液来说，主要是指脾气的功能。所以如果脾气虚弱，就无以生血，就会出现气血两虚的状态。
气还有统摄血液的功能。气摄血主要也是指脾气而言的，如果是脾虚不能摄血，也会出现出血，血证。这所有出血的这种病症，都称之为血证。血证如果不解除，就会出现血虚。血出多了就是血虚。还要知道离经之血即为瘀。所以有出血，同时就有可能有瘀血。这是气对于血。
而血对于气，主要是两方面，一个是有濡养的作用，一个是有运载的作用。所以当大量出血的时候，气就随血而脱，这就叫做气随血脱，同时因为血对于气有濡养的作用，如果血有不足的时候，它也会影响到气，最终形成气血两虚这样的一个态势。
复习了气血关系以后，就很容易理解气血关系的异常，会出现哪些个情况？大体来说有五种情况，或者说有五种病机是最常见的。它们是气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚以及气血不荣筋脉。实际上如果能够理解气血的关系，再来看这五个基本病机，一下子就能够知道它的含义。
首先来看气滞血瘀。气滞血瘀，从这个文字上来看是气滞引起血瘀。但实际上气滞和血瘀这一对病机是相互影响的。气滞可以引起血瘀，血瘀也可以引起气滞。无论是气滞和血瘀，哪一个在前面，最终都会形成一种气滞兼有血瘀的这个态势。
所有能引起气滞，或者血瘀的病因，在这里都依然的发挥作用，最终导致气滞血瘀。除了这些病因以外，还有一个常见的病因就是外伤跌扑，它可同时导致气滞和血瘀。这个非常容易理解，我们都有这样的生活经验，哪个地方被嗑到了碰到了，局部会出现瘀青，瘀青了以后这里有血瘀，但是同时还有气滞，对吧？他还往往有胀痛。气滞多半是责之于肝，血瘀多半责之于心。所以气滞血瘀，往往是心肝同病。这只是从大的方面来讲，因为气滞不仅仅是在肝，血瘀也不仅仅是在心，只是说他们最容易出现在心肝二脏而已。
一旦出现了气滞血瘀，它会有怎样一种的临床表现？既有气滞的临床表现，也有血瘀的临床表现，所以它会表现为疼。因为不管是气滞还是血瘀，都会有疼痛的症状。如果是以气滞为主的，是以胀痛为主。假如说血瘀也比较明显的话，在胀痛的同时，还会有刺痛，针刺一样的疼痛。
第二个它会有瘀斑、有瘀点、有瘀块。这是血虚的见证。以及会形成积聚，不管是气滞还是血瘀，都可以形成有形的包块。但是如果是气滞引起的包块，它是可以消散的，位置往往是不固定的。而血瘀是难以消散的，位置往往是固定的。气滞血瘀同时存在的时候，这个积聚就表现为积块相对是固定的。但是同时还有气滞的症状，这是气滞血瘀。
来看一下气不摄血。气不摄血跟气滞血瘀不一样。气滞和血瘀它是可以相互影响的，但是气不摄血它是单向的。就是因为气不足导致了固摄血液的功能减退，最终导致了不能够固摄血液，血液就循经外出，形成出血症。从这个成因上来看，很容易理解说气不摄血的病机基础是什么。它的病机基础是气虚，因为气虚不能固摄，所以才会形成气不摄血的病机状态。这个气虚主要指的是心肝脾肺肾的哪一脏的气虚？脾气虚。因为摄血的功能主要是由脾来完成的。《内经》里说“脾裹血”，意思就是脾能摄血，所以一旦脾气不足，气虚下陷，就不能固摄血液，出现各式各样的血溢脉外的表现，咯血、吐血、衄血，或者是发斑、便血、尿血、崩漏等。有人说好像所有的血证都在这个气不摄血里面了，是不是说所有的血证都可能是气不摄血引起来的？这句话是不错的，几乎任何一个地方的出血，都可能由气不摄血引起来的。但是反过来说，气不摄血又有它自己的特点。凡是由气虚不能固摄引起的出血，多半以阴位的出血为主。什么叫阴位？比方说身体的阴面，或者是下半身这样的地方出血为主。所以气不摄血往往还是以便血、尿血、崩漏、血精这样一些出血症状为主。如果是发斑的话，大家想一想，这个斑它应该出现在什么地方最多？它就出现在身体的阴面，身体四肢的内侧面，或者是胸腹部就相对会多一些，背部，四肢的阳面相对来说就会比较少，这是气不摄血的一个特点。这种出血，它颜色，是鲜的还是暗的？它就容易是暗的。当然，我们不能说脾不摄血的出血一定是色暗的，还是得结合它的全身状态来进行判断。
第三个基本病机是气随血脱。气随血脱就是血液的大量脱失时，因为血能载气，所以带着气一起亡失，在血脱之后出现气脱，就叫做气随血脱。它的关健在于血是怎么脱的，或者说是哪些原因引起了大量的出血。这个原因是非常之多，比方大量的吐血，有可能出现气随血脱。但是实际上在临床上最常见的，还是以妇科出血和外伤出血最多，妇科出血的，比方说妇女的崩漏，崩中症就是严重的崩症。崩是急症，漏是缓症，所以如果是急性的这种妇科出血，大量的、迅猛的妇科出血，叫做崩中，或者是产后的大出血，这个容易出现气随血脱。另外一种情况，就是各式各样的外伤，各种原因引起的外伤，包括现在手术引起的失血，都可以导致气随血脱，最终形成一个气脱症。它就会有这个气脱的这个表现，在之前讲气的基本病机的时候，已经详细的论述过。
第四个基本病机是气血两虚。就是气虚和血虚同时存在，称之为气血两虚。气血两虚和气滞血瘀有异曲同工之妙。异曲同工在什么地方？在于它们是可以相互影响的，气虚可以引起血虚，血虚也可以引起气虚。所有能够引起气虚的病因，以及所有能够引起血虚的病因，最终都有可以导致气血两虚。也有一种特殊情况，就是这个病因本身就能够同时耗气伤血。比如说久病、劳伤都可以，那么它们就可以引起气血两虚。
大体来说人体的气虚总是以脾肺二脏最为常见，而血虚就以心肝二脏最为常见。最后形成气血两虚一个病机的时候，大家可以看到心肝脾肺都在里头。怎么没有肾？之所以没有提到肾，是因为久病及肾，如果气血两虚久了，精血也不足，这个时候就会出现肾虚了，如果心肝脾肺肾都虚了，这叫五脏皆虚。以后会学到这种五脏皆虚，有个专有的病名叫虚劳证。
气血两虚会有什么样的外在表现？那就是既有气虚的表现，又有血瘀血虚的表现。气虚面色（白光）白，血虚是萎黄；气虚少气懒言、疲乏无力，血虚形体瘦弱，怯弱；血虚则心悸失眠，不能濡养肌肤就肌肤干燥，不能荣养经络就肢体麻木。当这些症状都同时存在的时候，就考虑可能存在一个气血两虚了。
不见得一定要有这些症状，只要能找到既有气虚的证据，又有血虚的症据，就可以认为存在气血两虚。
最后要特别的把气血两虚的一个特殊情况拎出来说一下，就是气血不荣筋脉。既然是气血不能荣养筋脉，它的前提条件就是气血都已经亏虚。不就是气血两虚吗？但是气血能够荣养五脏六腑、四肢百骸，其中有一类，筋脉、筋骨、皮肤的失养，它会有特殊的症状，可能就会出现感觉和运动的障碍，或者说异常。感觉异常主要包括干燥，肌肤的干燥、骚痒；还有肢体欠温，就是不够温暧，正常人情况下摸上去，皮肤都是温热的，这种病人摸上去不够温，甚至稍微有点凉，但是没有到冰凉的地步。如果到了冰凉，就是阳虚则寒，就是可能表现为寒症了。在这里还没到个程度。还可以有肌肤的甲错。
或者是运动的障碍，肢体的燥、麻木、活动不便，甚至是完全不用，不能运动，瘫痪了，这个都有可能是气血不荣筋脉引起来的。
气血关系的异常主要就讲这五个病机，实际上只要理解了气血的关系，这五个常见病机也就可以非常顺理成章的推出它的来龙去脉。

饮入于胃以后，经过胃主降浊的功能，把水液输送到小肠，经过小肠的泌别清浊，其中浊中之清者，向前渗入膀胱；浊中之浊者，由小肠经阑门，输送到大肠，来濡润大肠，最后水液和水谷的残渣一起排出体外，这是最直接的一条通路。更经典的通路是，水饮入胃以后，经过脾主升清的作用，把清中之清上输于肺，经过肺的宣发作用濡养全身，肺主通调水道，除了能够宣发水液以外，还把清中之浊的又下输于膀胱，经过膀胱的气化变成尿液，排出体外，或者是变成津液，敷布于太阳经，或者是把浊中之请的再上输于肺，形成循环。
在所有的这些水液代谢过程中，最重要、最基础的动力是肾阳的蒸腾。而水液之所以能够由胃到小肠或者经脾主升清到肺，到膀胱，靠的是三焦和肾阳的气化作用。水液主要的运行通道是三焦和经脉。所以在中医看来，水液代谢中最重要的脏是肺、脾、肾三藏，有肺为水之布，脾为水之制，肾为水之根的说法。而其运行通道，又以三焦和经络最为重要。所以在六腑中，水液与三焦和膀胱的关系最为密切。这样，我们就知道水液代谢的关键点在于三个方面：第一个是气化，也就是说必须有一个气水互化的过程，水能够变成津液，输送到全身，濡养全身。靠的就是水可以化成气，气可以化成水的气水互化作用。
第二个，水液之所以可以运行靠的是气机的推动，气行则水行。如果有气的郁滞，水液也难免会停滞。如果因为各式各样的原因，比如六淫之邪侵袭人体，影响气机的运行，也会导致废水的产生。
第三个，就是要非常关注水液在体内运行的通道，是经脉和三焦。如果经脉和三焦的功能失常，水液也就不能够正常的运行，就会停留于某处产生疾病，水液停留以后产生的病理产物，大家已经非常熟悉，就是痰、湿、水、饮。
复习津液代谢的基本生理过程以后，再来看一下津液代谢的异常，主要有几个病机。从大的方面讲主要有两大病机：一是相对的不足，叫津液不足。如果津液的代谢异常，输布异常，就叫津液不行。
首先来看下津液不足。常见的，能够引起津液不足的病因有哪些？跟之前学过的气的不足，血的不足一样，也是生成的不足，消耗的太过。而消耗太过又包括急性的消耗太过，或者是慢性的消耗太过。急性的消耗太过，最常见的就是津液的亡失。比方说大汗、多汗，短时间的、大量的汗液丢失造成津液的亡失；或者是大吐泻，非常严重的呕吐和泄泻的症状。比方说霍乱症，这个急症为什么会导致严重的临床后果？就是因为严重的上吐下泻，导致津液大失，伤及真阴，短时间内就会演变成一个危症，所以叫做霍乱，也就是挥霍缭乱的意思。
或者是失血，为什么说失血也会亡失津液？因为血和津本身就是可以互化的，在丢失血液的同时津液也在亡失。还有一个相对比较少见的，就是多尿。为什么说是少见？通常是喝多少水就排多少尿，在异常情况下，进的少，出的多，就会导致津液的亡失。需要指出的是，在中医的观点里，这个多尿，除尿量本身的增多以外，还有一个就是尿次的增多，也与津液亡失有关。但是它不是津液亡失的原因，而是津液亡失的后果。也就是说如果出现大量的津液亡失，会表现为小便的淋漓、涩痛、频急、难解，叫做淋证。所以淋证的病人往往是同时伴有津液亡失的。
第二个伤及津液的原因，就是阳邪所伤。阳邪太过就必然会伤及津液。哪些阳邪可以伤到津液？有外因，内因和内外因。对于外因来说，就包括六淫和时邪，在讲病因的时候已经讲过。在分析病因的时候，讲过时邪大多是温热性的邪气，温热时邪可以伤及津液。而六淫之邪中有哪些属阳的邪气也可以伤及津液？比方说风邪、暑邪、燥邪、热邪、火邪，都可以伤津液，尤其是火热之邪和暑热之邪，特别善于伤津液。
七情皆能化火，化火之后也是一种阳邪，内生之火热也是灼伤津液的一个原因。实际上在临床上引起津液不足的，还有一个非常重要的原因——饮食所伤。一方面知道津液的来源是什么？就是水谷精微，饮入于胃，然后经过代谢产生津液。如果说喝的水不够多，进的水谷不够多，自然化源不足，或者脾胃不能够运化，运化无力，津液也就会不足。另外一方面，进食太多的辛辣制品，油炸火烤的东西，本身具有阳热的性质，也会伤及津液。或者用药的时候不适当的用过多温燥的，阳热性质的药物，也可以伤及津液。甚至于食物中食用过多温燥性质的食物，也是导致津液受伤的一个重要的原因。比方说生姜，是常见一个佐料和食物，如果生姜吃的太多的话，姜性本燥，也能够伤津液。伤津液的后果是使人两目昏花。所以李时珍在《本草纲目》里边就记载说多食姜，令人目昏。
第三大原因，就是津液耗伤。津液的耗伤是长期的慢性的过程。跟伤气伤血一样，是由于久病或者劳伤引起的津液不足。
津液的不足，会有什么样的临床表现？主要是三大方面。
第一个是津伤则燥。因为津液本身有滋润人体和濡养人体的功能，所以如果津液受伤，机体就失于濡养和滋润，会出现一些干燥的症状，比如口渴，或者口、鼻、皮肤等部位的干燥感，两目的凹陷，手指螺纹的干瘪。如果出现目陷，甚至转筋等现象，说明津伤已经非常的严重，是急危重症的标志。
或者是因为液伤而失养。液是比较稠厚的，所以它的濡养作用就更强。假如说液伤之太过，就会引起人的消瘦，呈现出一种大肉脱失，瘦骨嶙峋的形象，同时还伴有肌肤、毛发的枯槁。
第三组症状是比较有特色的，马上要讲的内生五行中的内风症状。如果津液受伤，失于濡养经脉，就会出现风证，表现为肌肉的闰动、轻微跳动，或者是手足的震颤、闰动。由于这种病理变化外在看起来和感受风邪非常像，就由风来概括它，叫做内风。津液不足的表现就是这三大类：干燥、失养、动风。
津伤和液伤之间是什么关系？用一句话可以概括，就是津伤相对脱液之间，津伤相对要轻一些。津伤往后发展就会形成脱液，液脱是由伤津逐渐演变而来，大概知道这个关系就可以了。
另一种津液异常的病机就是津液不行，也就是津液的输布和排泄出现障碍，主要包括三个方面：第一个就是津液的不化。前边讲过津液的代谢的关键点，在于水可以化气，气可以化水化。假如说因为阳气不足，不能使气化成水，水化成气，就会出现津液的运行和输布异常，主要表现为水液的运行出现异常。水液进入体内，就不能够化成津液，而是停留在体内形成各种废水，比如痰湿水饮等这样的一些阴邪。痰湿和水饮是很常见的病理产物，会引起相对应的各式各样的疾病。
第二个就是津液的不通。津液的运行出现障碍，停滞在运行通道，比如说经脉或者是三焦之中，也是形成痰湿水引等阴邪。实际上痰饮是导致多种疾病，甚至可以说是几乎所有疾病的，非常重要的病理因素。至于说水的话，大家应该是非常熟悉的，中医讲的水系病，实际上几乎涵盖了所有水肿、腹水、积水之类的疾病。
第三种津液不行的疾病，就是失其所主。津液代谢最主要是要靠五脏功能来实现的。五脏中又以肺、脾、肾三藏最为重要，假如肺脾肾这三藏的功能出现异常，就必然会导致津液的运行障碍，输布障碍和生成障碍。具体来说，津液不能够输布，一方面出现痰湿水饮这样的废水，另一方面正常的津液就显得相对的不足。所以一方面，由痰湿水饮引起各种病症，另一方面反而会出现口渴、津液相对不足的症状；第二个就是无汗或者汗出的异常，比如多汗、大汗，这是津液亡失的一个重要原因的表现，或者是无汗。为什么会无汗？因为是水液停滞，形成痰湿之类的阴邪，阻滞在经络、阻滞在三焦影响局部的气化。
汗是怎么来的？“阳加之阴谓之汗”，既然局部经络已然阻滞，阳气不能到达，津液不能输布，怎么能出汗？这样就会出现局部或全身的无汗。
既然有局部无汗，就可能有局部出汗。在某个特定的部位，也会导致出现多汗，这也是津液异常的一个表现。
津液输布异常，最典型、最常见的表现，实际上还是二便，尤其是小便的改变。因为尿液是津液代谢最后一环。所以可以说在津液的整个代谢过程中，包括生成、输部和排泄出问题，都可能通过尿液的改变而反映出来。津液的改变形式就多种多样，既可以是多尿，也可以是少尿。比方说肾阳虚不能化水，就表现为小便清长；或者肾阳虚不能化水，水液内停，表现为尿少、尿闭；或者是下焦湿热，阻滞膀胱，膀胱失于气化，表现为尿频、尿急、尿痛，甚至小便短赤、血尿等。
也可以变现为大便的异常。比如说小肠失其分清别浊的功能，就导致津液都渗入膀胱，而导致小便多，大便干；或者都入大肠而不向前渗入膀胱，就表现大便泄泻，小便的短赤。在出现小便各种异常的同时，往往会伴有大便症状，原因就是因为不管是大便还是小便，都是水液代谢最后的一个重要环节，二者之间是有相互联系的。知道这一点也就能够理解之后在学中药的时候，为什么很多中药同时通利大便和小便。
关于津液代谢障碍，就讲到这里。

在讲津液与气血功能失调的基本病机之前，有必要先回顾一下津液与气血之间的关系。但是我宁愿把这句话换成气与津液和血的关系，因为气属阳，而津液和血都属阴。所以气与血的关系和气与津液的关系有非常多的类似的地方。
我们知道与气血而言的话，气能生血、气能行血、气能摄血，与血和气而言，血能载气、血能生气。同样的气和津液之间也存在着几乎是一一对应的关系。气能行水、气能生津液、气能摄津液，这是气对于津液。而津液对于气，有津液可以载气，和津液可以生气这两种关系。
气与津液的关系，和气与血的关系是不是非常的类似？所以我宁愿把气为阳放到一边，津液与血为阴放到另外一边，这样比较容易理解它们两两之间的关系。
津液和血同属于阴液，同行于脉内，所以它们二者之间的运行状态会相互影响，同时它们又都来源于水谷精微，所以可以有津血互化的这么一对关系存在。
理解了气、血、津液之间的关系，就可以理解它们关系失调的时候可能会出现什么病机。当然理论上来说，两两相配，相互影响就可以有很多种情况发生，但是通常只介绍最常见、最典型的四种基本病机，它们是：津停气阻、气随液脱、津枯血燥和津亏血瘀。
先来看一下津停气阻：津停，指的是津液的停聚。津液停聚以后，当然就不能再称之为津液了，而是痰、湿、水、饮。最典型的当然还是水饮。要知道痰湿水饮是全身上下无处不到的，它在任何一个地方都可能会停下来。一但它停下来，就会影响到局部的脏腑功能。比方说水饮阻于肺，它就会影响肺的功能。而肺主气，肺的功能最重要的就是主宣发肃降。所以如果水饮阻于肺的话，就必然出现肺气的阻遏不通。所以，它一方面可以看到它有咳唾引息、吐涎沫这样的一些水饮的症状，另外一方面也可以看到肺气壅盛导致的胸部闷满、疼痛、或者是咳嗽、咳痰、喘息等肺气不利的症状。
如果说肾阳不能治水，水饮上犯凌于心窍，就会导致水饮凌心症。水饮凌心证除了可以看到颈脉时动，卧则益盛这样的水饮证的表现以外，也会出现心气不足或者心气不利的表现，如胸闷、胸痛、心悸、怔忡等。
津停水阻，实际上津停是可以引起水阻，最终形成一个津停水阻病机的。另外一方面，气阻又可以引起津停。所以同样是津停气阻的病机，有的是津停导致气阻，有的是气阻导致津停。因为人体的所有精微物质气、血、精、津、液都是环周流行不息的，区别无非是在脉内还是在脉外，是行于十二经脉之中，还是行于身肉三焦之间。但是它们的通道、循行相互之间都是会有影响的。如果是津液停滞了，它所停滞处经脉必然不畅，就会引起气血的阻滞。当然这里讲就是讲气阻。
反过来，如果阳气的不通畅也就必然会引起气血、津液的运行不畅。因为气对于津液和血液来说，还有一个推动的作用。津液和血液的正常循行，本身就非常依赖气的温煦和推动。所以如果说有气阻，气停则水停，比方说肝气郁结也会导致水肿就是这个道理。
气随液脱跟津停气阻不一样。气随液脱是单向的，就是因为有大的液脱证，结果导致了气随液一同脱失。为什么气能够随液而脱？其实前面已经讲过很多次了。因为液能载气，液就仿佛是舟辑，气就仿佛是乘客。既然舟辑都已经脱失了，乘客当然也就无从幸免。所以关注点，实际上是哪些情况下会出现液脱。
这个前面也是很多病机里都有涉及到了，无非是大汗、大吐、大下，所以古人有句话叫做“吐下之余，定无完气”。因为大吐大下，虽然津液有亡失，但同时气也随之亡失，所以一定是伤气的。
第三个病机是津枯血燥。津枯指的是津液的衰竭。因为津主濡润，所以津少则枯槁而燥，所以叫津枯。血燥，血主濡养，血少就不能养，不能养则为燥，所以津枯和血燥实际上指的津和血的不足。津和血之间存在一个相互滋生的关系，而且它们都有一个共同的来源，就是水谷精微。所以如果是津液大亡，或者是血液亏虚，都会引起对方的不足，最后导致津伤则血少，血少则津亏这样一种态势。随着病情的发展，最终就会演变成津枯和血燥同时存在的病机。
所以当看到有阴虚和津少的时候，或者有血虚的时候，要充分考虑到它有可能会演变到由血燥变成了津枯，或者由津枯最后变成了血燥，形成一个津枯血燥同时存在的一个状态。
最后来看一下津亏血瘀，为什么津亏了会导致血瘀？因为津和血都是行于脉内。想要血行流畅，除了要有足够的推动力以外，还要有足够多的水。所以周学海说：“夫血犹舟也，津液水也。”血在脉管里面，好比就是一条船，而这个船走在津液上面，津液就仿佛是水。所以津液如果不足了，就行舟无力，就没有力量让这个舟运行起来，结果就出现血瘀证，这就是津亏血瘀的来由。
血瘀可不可以导致津亏？当然可以，还记得吗？在讲血瘀证的时候，有讲到过瘀血证有个典型的表现，叫做“肌肤甲错”。为什么会出现肌肤甲错？就是因为瘀血阻滞以后，津液就不能够通过经脉濡养到局部，出现局部的津液亏损，于是不能荣养而为枯槁。不仅仅表现为肌肤甲错，还可以表现为局部的毛发，或者是皮肤、爪甲的枯槁等等。这种情况就是因为瘀阻导致局部的津亏。因为局部的津亏导致局部失于荣养，最后出现枯槁。所以津亏可以引起血瘀，血瘀也可以引起津亏。
讲到这里就多说一句，既然血犹舟也，津液水也，津亏则血不能行。如果是血液本身的不足，是不是也会出现类似的现象？因为在经脉中运行，无非就是血和津液。如果血少了，是不是也会脉道不充？如果脉道不充的话，它行血的力量是不是也会减弱？所以血虚也会引起血瘀证。这个在讲血的失调的时候其实已经讲过了，放在这里跟津亏血瘀，可以起到一个相互映证的作用。