《<醉花窗医案>中的鉴别诊断方法》

摘要：为分析清代医家王堉《醉花窗医案》的鉴别诊断方法及其特色，对全书101案中明确涉及鉴别诊断的58案进行系统梳理与提炼。研究发现，王堉的鉴别诊断主要从主症、兼症、脉诊三方面入手，其中尤重脉诊，强调脉证合参。在主症辨析方面，善于抓住关键症状以确立病机，如以“腹中绞痛，吐泻并作”诊为霍乱；当主症明确而病机不清时，进一步追问症状特点以资鉴别，如通过咳嗽特点辨虚实。在兼症运用方面，常以重要兼症的有无作为鉴别关键，如通过头痛、腹痛吐泻、口渴出汗等兼症的有无，迅速排除疑似证候，确立阴虚内热之诊。在脉诊方面，多数医案详细记录脉象，以脉象推断病机与预后，如以“弦急”脉断水停不寐，以“右关弦甚”辨水积吐食，并凭脉判断病情转归与生死。结论认为，抓住主症、参以兼症、注重脉诊、脉证相合，是《醉花窗医案》鉴别诊断的最重要特点，其清晰的临证辨析思路对提高临床辨治水平具有重要借鉴意义。