Author: 孙洁

中医眼中的血是怎样的呢？在《内经》里是这么定义的：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。就是说，血是由水谷精微化生而来，经心阳化赤而变成红色，这样一种精微物质就是血。这句话同时也告诉我们血是怎么生成的。但血并不只是这一种生成方式，
大体来说，中医认为血是通过三个途径生成的。第一个途径，就是前面讲的，由水谷精微化生而来。这也是最主要的生成方式。“中焦受气取汁”，“受气”指受五谷之气，“取汁”就是借脾胃的运化作用而取其精微。那么这个水谷精微是怎么“变化而赤”，最后成为血的呢？水谷精微通过手太阴肺经上奉心阳，变化而赤，是为血。
这种“变化而赤”的过程在血的第二种生成途径中再次得到体现，那就是营气化血。营气就是水谷精微中精专致柔的那部分化生而来的气，它和血一样，也是行于脉内。营气的一个重要功能就是能够生血。营气是怎么化生血液的？《内经》里说，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”营气是在“注之于脉”以后，化以为血的。那么这个“注之于脉”的“脉”，是什么脉呢？就是手太阴肺脉。营气注于肺脉之后经心阳化赤以为血。
第三种来源就是精血互化。肾精也可以化血。肾精化血的途径有不同的说法。一般来说，大多数医家并不着重于它是在什么地方化生的，而是着重于精足可以化血，而血足又可以养精的精血关系上。有个专有名词用来概括这种精血互化，叫精血同源。肾藏精，肝藏血，肝肾之间又存在水能生木的母子关系。所以我们经常讲肝肾同源或者说精血同源。所谓同源，就包含了二者能相互转化的含义在里面。如果一定要研究到底在哪里转化的，肾精是在浮络、孙络中转化为血的。
血的功能是什么？血主濡之，具有非常高的营养和滋润能力。血的主要功能就是营养和滋润全身。这个全身就包括周身的每个角落，五脏六腑、四肢百骸。
对于中医来说，血还有另外一个重要功能，就是生神明。人为什么会有神明？这个神明不仅指我们的情绪反应、七情六欲，还包括我们的生命活动。这个神明就是由血生成的，所以《内经》里讲，“血脉和利，精神乃居”。我们后世往往用一句话来概括这个现象，叫“血流于五脏而生神”。
血能濡养五脏，则五脏气化正常，于是能够生神明。一方面表现为五脏的功能正常，有正常的生命活动，另一方面就是有正常的七情六欲。所以一旦血的功能发生了异常，就非常容易出现神志方面的变化。比方说，如果血虚，就会记忆力下降，不能思考，不能决断。如果血气旺盛，可能容易生气、暴怒等等。血的状态会影响到人的情志状态。反过来说，既然血流于五脏而生神，那么神明的状态变化也往往容易耗伤阴血。如果劳神太过，首先就会伤血，这个病理现象的基础就是“血流于五脏而生神”。
血液的循行特点很好理解。血行于脉内。所谓“壅遏营气，令无所闭，是为脉”。脉的定义就是“壅遏营血”，让血在规定的路线上行走。什么路线呢？十二经脉。血如果不在十二经脉里行走，那就是瘀血、出血。所以王清任说“离经之血即为瘀”，这是关于血的循行非常重要的一个观点。我们后面还会再次强调这个观点。
关于血的定义、分布和功能我们今天就介绍到这里。

大体来说，与血相对应的这个气，在人体主要是分为四大类。这四大类气，是我们最常说的气，它们分别是元气、宗气、营气和卫气。
“元气”，“元”就是初始的意思，所以元气的意思就是人体最重要、最根本的气，是一身诸气之本。所以元气根于肾，肾藏人的元阴元阳，也藏人的元气，也是元气所出之处。所以《内经》里也说“元气出于下焦”。
元气是怎么生成的呢？元气是以先天之精为基础，又依赖后天的培育生成的。生成之后，藏之于肾，所以说元气是发于肾间，也就是说它的循行规律是从肾间而发，经由三焦而循行。三焦是元气主要的循行通道。元气经由三焦到哪里去呢？它是脏腑肌腠无处不到，全身上下没有哪个地方是元气不去的地方，通过三焦去温养脏腑肌腠，保证全身脏腑肌腠功能正常。
那么元气的主要功能是什么呢？第一个，元气是一身气的根本，它是初始物质。气具有推动的作用，所以元气也是一身气机的原动力。如果说是元气充盛，那么这个人就身体健壮，反应敏锐，卫外力强，身体健康，发育也正常，能够正常的完成生长壮老已的全过程。假如说元气不足，就会出现身体不壮实，反应不灵敏，防御能力或者说卫外能力的减退，生长发育迟缓，或者是过早的衰老。
那么有人说，会不会元气过多呢？这个倒是不会。不存在说元气过多这个说法。元气是一身气机的根本，它非常的珍贵，只能说是越多越好。元气如果出现问题，一般都是元气的不足。元气既然这么重要，又是这么根本，那么它的生成实际上是非常困难的，一旦真的是伤到元气或者是元气大虚，那么治疗起来其实也是非常有难度的。以后我们在学习中药或者是学习其他的治疗法则，包括针灸，就会体验到这一点。比如说补气药，补气药有很多，但是能够说到有大补元气作用的，其实就人参一味药。可见元气的亏虚，是治疗起来比较困难的，需要的时间也是比较长的。
第二种气是宗气。“宗”就是大的意思。所以宗气还有一个名字就叫“大气”。又因为宗气通常都是分布在胸中，所以也经常把它叫做“胸中之大气”。
那么来看一看，宗气是如何生成的。宗气是经由肺而来的天之精气，与经由脾而来的水谷精微，在胸中相合而成。所以宗气的来源，就是天之精气与水谷精微，合成的位置就是在胸中，也有人说是胸中之腑，或者直接说是膻中。意思其实都是接近的。你们千万不要听了这句话以后，就认为整个胸腔里面合成了宗气，这个观点是不对的。胸中和胸腔是完全不同的两个概念。宗气生成以后，它仍然是积于胸中，这跟我们前面学元气类似。元气是在肾所成，所以它发于肾间。宗气是胸中而成，所以它是积于胸中。可是它不会说就集于胸中，哪儿都不去了。它有它的循行和分布。
宗气除了在胸，它还会分布到哪里去呢？宗气在胸中生成之后，还要上走咽喉以出音声，就使我们能够说话。说话的声音好听不好听，声音大还是声音小，就是由宗气决定的。如果一个人说话老是言低声微，一整天也懒得讲几句话，那可能就是有宗气的不足。宗气还能够灌心脉，以助心行血。我们知道心主血和脉，心主血就包括心能够行血，可是心行血的这个功能不会完全由心来完成。我们知道心是君主之官，心所主的功能，都必须要有别人来帮它完成。比如说心行血，宗气在里面，就起到了非常重要的作用。这个功能叫贯心脉以助行血。
宗气还能够注于气街，以强健腰膝，腰足健壮，善行能步。假如说宗气不足，不能够下注于气街，那么就腰膝痿弱不用，没有力气走，或者是脚抬不起来，或者是痿废不用。知道这个，我们也就能够理解，为什么肺热痿弱能够引起足膝的不用，能够导致痿症。宗气不足是其中的一个重要原因。当然还有其他更重要的原因，比方说热邪的灼伤津液，这也是原因之一。但是对于宗气功能的影响，也是一个非常重要的、不可忽视的原因。
小结一下：由宗气的分布，我们可以推出它的主要功能。第一，司呼吸，出声音。第二，能够行气血。本身宗气力量强，能行能走，还能贯心脉，助心行血，所以宗气具有行气血的作用。第三个，宗气还能够主视、听、言、动这样的一些功能。凡是说看东西、听东西或者是说话、运动出了问题，都可能与宗气有关系。宗气的这个主视、听、言、动的功能，很可能跟肺藏魄是有一定的联系的，我们在这里稍作提示，大家知道就好。
第三大类气，是营气。顾名思义，营就是营养的意思，所以营气是专司营养。营气是怎么形成的？营气是来自于水谷精微的，它是水谷精微之精柔者，就是精专柔顺的水谷精微才能够成为营气。营气由水谷精微化生而来以后，行于十二经，又由足厥阴肝经而别出入任督二脉，它是十四经循行。关键点在于它是行于脉内的。这个与后面我们要讲的卫气相对应的。卫气是行于脉外的。在《内经》里甚至还讲到营气行于脉内，它是有既定的循行速度的，一日一夜循行五十周。
营气循行于十四经是做什么用的呢？第一个濡润周身。营气之所以叫营气，就是因为它有濡润营养的作用，所以叫营气。过去古籍里把它也写成荣气，意思是一样的。营气还有第二个功能就是化血。实际上经常把营血并称，营气可以化为血，血也可以转化为营气，营和血之间，存在相互转化的关系。那么化为血以后，当然也就具备血的功能，这个是营气非常重要的一个方面。
最后我们要讲卫气。前面讲营气的时候实际上就提到这一点，营气就是水谷精微中比较精柔的那一部分。水谷精微中剽悍之气，会化生成为什么呢？那么就化生为卫气。卫气是由水谷精微之剽悍者化生而来，化生之后，循行于脉外，与营气相对应，这是卫气循行的第一个特点。
第二个特点，卫气昼行于外，夜行于里。白天卫气行于外，到了晚上就从外面入里了，到里面去了。到里面濡润脏腑，在外面是护卫肌表。这样我们知道卫气的主要功能是什么。第一个就是护卫肌表，就象护卫保安一样，护卫肌表，免受外邪入侵。第二个它夜行于里，还能够温养脏腑肌肉皮毛。皮毛不在里面呀，那么它昼行于外，不是温养皮毛了吗？第三个大功能，也是非常重要的功能，是卫气能够司腠理之开合，汗液之排泄。腠理就是皮肤的纹理。在皮肤的纹理里面还有个重要的东西——汗孔，有时候也会腠理和汗孔并称。卫气就能够主腠理汗孔之开阖。汗孔开，汗液就出来，汗孔闭，汗液就不出来。这个功能是卫气所主的。所以如果卫气出现异常，除了不能护卫肌表，抵抗力下降，除了说不能够温养脏腑肌肉以外，很重要的，就是汗液的异常。卫气虚，汗液自出，我们叫自汗。如果说卫气实——是邪气实，不是正气实
——邪气入于其表，与卫气相搏结，这就叫卫气实，这个时候它就有可能会表现为无汗症，或者是异常的汗出，这是卫气的功能。
气的分类主要就是这四大类，我们最后再简要地过一下：元气、宗气、营气和卫气。元气生于肾，出于肾间；宗气生于胸中，积于胸中，所以叫做胸中之大气；营气与卫气都出于三焦，为三焦水谷精微所化，精专柔顺的是营气，剽悍滑疾的是卫气。循行上来说，营行脉内，卫行脉外。最后补充一点，卫昼行于阳，夜行下阴，与我们睡眠的关系也非常密切。卫气能够入里，就能够睡眠，卫气不能够入里，就不能够睡眠。

今天我们接着讲六腑里的小肠。
小肠应该说是一个比较简单的脏器。它的位置是上接于胃，下连大肠。所以它在上以幽门为上口，在下以阑门为下口。
小肠的主要功能有两个：第一个是主受盛化物。 “五脏十二官”里面说：“小肠者，受盛之官，化物出焉”，指的就是小肠有受盛化物的功能。第二个功能，是泌别清浊。
主受盛化物是什么意思？受盛，受，就是接受；盛，装水谷，受盛水谷的意思。那么受哪里的水谷？受由胃而来的水谷。小肠从位置上来说，它是与胃之下口相连的。胃为水谷之海，胃接受了水谷以后，经过胃的受纳腐熟，就通过幽门传到小肠。所以小肠有受胃之水谷的功能。
小肠受了胃的水谷之后，它还能够把水谷化为精微，也就说小肠还有化物的功能。一方面，精浊由此而分，精微的部分经过小肠，或者上输于脾，或者是向前济泌别汁，注于膀胱；那么糟粕的一部分，通过小肠的化物功能，把它下传到大肠，最后由大肠而出。这个就是小肠的受盛化物功能。
假如小肠的受盛化物功能异常了，会出现什么情况？第一个，小肠就首先失于受盛，不能够再接受由胃而来的，经过腐熟的水谷。这样的话就导致胃气不能降，出现腹胀、腹痛等这样一些症状。第二个，虽然小肠能够受盛，但是失于化物，不能够别清浊，化精微，传糟粕，那么清浊在此就不能分开，清浊俱下于大肠，最后就变为两种情况：一个就是完谷不化的飧泻。在另一种情况下，因为清的这部分水液也从大肠而出了，就可能导致泄泻、水泻。
在这里我们可以看到，小肠主化物本身就有分别清浊的功能。这就是它的第二大功能——泌别清浊的基础。泌，就是分泌、选择的意思；别呢，就是区别。“泌别清浊”，就是把清的和浊的分开，各走各路。清的，借脾的升清功能，它可以再往上——水饮上输于肺，或者通过脾输布于全身；而浊的，向后传于大肠。清的还有一个很重要的途径。往前，我们前面讲“济泌别汁，渗入膀胱”。
小肠的泌别清浊的功能，对于水谷的运化是非常重要的。但是这里面对于水液的运化，尤其重要。也就是说它的这个泌别清浊的功能，决定了津液的代谢，或者说水液的代谢是否能够正常。所以也有个说法，叫小肠主液。那么，我们后面还会讲到与这相对应的大肠主津。
大肠主津、小肠主液无非是讲大小肠对水液代谢起着重要作用。因为我们一般讲水液代谢，首先会提到肺、脾、肾，会提到三焦，膀胱。但是实际上大肠、小肠在里面也起着重要作用。那么这样的话，如果说小肠泌别清浊的功能正常，他就能把清的那部分化为精微，或者是上输、或者是渗透到膀胱；浊的这部分，就通过阑门传到大肠，由大肠传导而出。假如小肠泌别清浊功能失常了，水液代谢就会异常。
主要表现在两大方面，第一个，就是各种排尿症状，诸淋、小便不利，都有可能由小肠泌别清浊功能失常而引起。我们之后学方剂，会学到一个非常有名的方子，导赤散。它就是专门治疗心火移热于小肠。这种情况下，因为小肠泌别清浊功能失常，导致了小便淋漓涩痛的症状。
另外一方面，本来清的应该是往前走，经膀胱最后气化而出，化为尿液排出体外。但是现在小肠不能泌别清浊了，清的不走前而走后，经大肠而出。大肠津液就太多了，或者说水液太过，就变成泄泻下利。在这种情况下，如果要治疗它，是止泻好，还是利小便好？当然应该用利小便的方法，使水液仍然从前而出，能够泌别清浊。这就是所谓的“利小便以实大便”。
接下来再讲一下心和小肠的关系。心与小肠是相表里的，他们在经络上相互络属。从生理的角度上讲，小肠之所以能够受盛化物，泌别清浊，主要就是靠心阳敷布于小肠。所以说如果说心阳不能敷布于小肠，小肠就不能够受盛、不能够化物。
所以在病理上来说，最常见的就是小肠作为腑，能够代其脏而受邪，以保护与其相表里的脏。具体到小肠来说，就是心。所以小肠能够受心经的邪气以护里脏。这对应两层含义，第一个含义就是说当有邪气要入心经的时候，有可能会先侵犯到小肠，小肠代心受邪；还有一个可能性，就是心经已为邪气所伤，这个邪气就要有出路，它可能会被正气先驱逐到小肠经，再由小肠而出。
既然知道有这个规律，当心经有热时，应该怎么治疗？我们就可以用导热下行的方法，使心经的热邪由小肠而排出体外。另一方面，假如这个热邪是直接侵犯到了小肠，而我们的正气又不足以抗邪，这时候小肠经之热邪，也可能循经上炎，扰动心神，出现心烦、口渴、失眠等等一些心神扰动的症状。

讲到这里，就不得不再复习一下，在一开始在讲中医哲学基础的时候，曾经提到的气的概念。气，一般来说有三个层次的区别。第一个层次的气，是指的天地万物之气，也就是说所有的世间万物，都是由气构成或者是由气化生而来的。这个气概念是最宽泛的，最高级的。第二个层次的气，是构成人体和维持人体生命活动最基础的物质，也就是说，人体的所有精微物质，或者说人体的一切都是由气构成的，这是人体之气。第三个层次概念，就是我们今天要学习的这个气。虽然说我们在定义上也是说气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，但是我们这时候讲的气，单纯是说气血之气，是与血这个概念想对应的气，它是一种精微物质，但它并不能代表所有精微物质，只是人体诸多精微物质的一种。
那这个气血之气，它具体来说，有什么作用？首先，第一个，气是构成人体的最基本物质，所以它的第一大作用就是构成人体，我们的五脏六腑,都与气有关系。第二个，它能维持生命。一个人如果失去生命了，可以说他没气儿了。那么这个气就是指维持生命这个气。实际上，除了这个构成人体和维持生命以外，它还有其他的一些含义，比方说脏腑之气、经络之气，甚至还有外面的六淫邪气。这个实际上就上升到说我们之前学到的第一个层次里面的那个气了。所以说对于气的概念，我们必须要明白它有三个层次。而这三个层次之间，经常在使用的时候，会相互地变化、相互地转换。我们必须要有充分地认识，不能用一个机械的、不变的观点来看待它。
现在首先来看一下这个气血之气，是怎么生成的。大体来说，人身的气有两大来源，一个是源自于先天，一个是源自于后天。先天来源的气我们也叫做先天之气，这个气是由父母媾精而成，先身而生的。也就是说我们身体还没有形成，这个气就已经存在在这里了，这个叫做先天之气。
先天之气这个东西，既然是爸爸妈妈给的，那当我们某一个具体的人，这个个体形成以后，先天之气是不是就没有来源再给予补充了，就只有这么多了？然而它有可能会被不停地消耗。所以有人打比方说，这个先天之气是个单向账户，只能取不能存。这个说法对不对呢？有他一定的道理，因为先天之气最是易损而难生。我们可能一不小心饮食生活不节制，一些不好的习惯，都有可能会损伤到它。而且确实很难再给它进行补充，至少不可能再去找爸爸妈妈要了。那是不是完全单向的获取呢？也未必尽然。我们后面讲先天和后天的关系的时候，会提到这一点。后天水谷的滋养，也可以有助于先天之气的逐渐充盛。
一身之气的第二个来源，是所谓的后天之气。后天之气是指说，人出生以后，然后再通过各种来源生成的气，这个就叫后天之气。
后天之气也有两个来源。一个来源就是天地之间的精气。我们生活在这个天地之间，各种清气会影响到我们。比方说，我们到一个环境非常好的地方，深吸一口气，觉得这里灵气充沛，这个就是天地之间的清气。另外一种气是水谷之气，也就是我们吃进去的五谷杂粮，由脏腑转化而来的气，这就叫做水谷之气。这两种气，是后天来源的气，称为后天之气。
气是怎么产生的，与我们的脏腑又有什么关系呢？总的来说，五脏六腑都与气的蒸腾相关。这也就是中医气化的概念。五脏各有气化功能，最后形成一个完整的人体。但是，具体来说，又尤其以肺、脾、肾这三脏对于气的生成关系最为密切。肺主气，除了肺主气机的宣发肃降外，也包括肺主气的生成。尤其是我们后面讲分类的时候会讲到，肺主宗气的生成。
脾呢？脾主运化水谷，我们前面讲气的来源的时候有专门提到，一大来源就是水谷之精气。这个水谷之精气需要通过谁来化生？就要通过脾来化生。所以有句话叫做：脾为气血生化之源，就是这个道理。
最后是肾，肾为什么对气的生成非常重要？因为肾能够养先天之气，肾受五脏六腑之精而藏之，那么五脏六腑之精被肾封藏以后，可变成了先天的精气。精能化气，气也能够化精，那么就能够补充先天之气。这样我们可以理解为什么先天之气不是一个单向账户——它可以取，也可以存。当然了，先天之精虽然可以存，但是存起来非常地困难。我们需要有这样的一个认识在。
气具体的生成过程是怎样的？也还是分先天和后天而言。先天来源于父母，这个比较容易理解，我们就不说了。那么后天呢？气从后天来说，是结合天地之精气与水谷之精气，然后再与先天之气相合形成的。所以气的来源有三个，但最终它的出处就只有一个，就是变成气。有人会说，气有很多种啊，有营气，有卫气，有宗气，有元气，那这里怎么说就是一气呢？其实不管它的分类是哪种气，它的本质都是一样，都是一个气。但是，因为气所处的位置不一样，气的功能不一样，才有了这样具体的分类和划分。
我们还要了解气具有哪些功能。气的功能，主要有五个方面，包括推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用和气化作用。
首先是气的推动作用。以气和血相对而言，气为阳，血为阴。阳就具有动的特点，所以气具有推动的作用。我们体内一切功能的发挥都需要靠相应的气的推动，才能够正常地发挥作用。比方说，肝要发挥它的疏泄功能，靠的是肝气；肾要发挥它固摄的功能靠的是肾气；肺要想发挥它能够主气的作用，发挥它能够宣发肃降的作用，靠的是什么，靠的是肺气，这是五脏六腑之气。再或者，我们能够运动，我们能够说话，我们能够出声音，靠的就是相应功能的气。说话，靠的是宗气；运动，靠的是卫气、宗气和津液，以此类推。
第二大功能是温煦作用。什么叫做温煦作用？因为气属阳，所以它有温暖的作用，那在正常情况下，就能够温暖我们的五脏六腑，四肢百骸。让人觉得暖洋洋的，能够抵御寒冷。但是如果气不足了，我们就会觉得怕冷、怕风，不能够抵御寒冷，甚至手足冰冷。
第三大作用是防御的作用。气为阳，阳主卫外，所以气就具有防御的作用。这个防御，那当然就不仅仅只是局限于说卫外那么简单。这个气指的是抵御一切邪气的作用。它都体现在气的功能上，所以说它具有防御的功能。一方面，它在外能使外邪不易入侵。一方面，在内它能够使阴邪运化，就不会产生各种病理产物。这个是气的防御作用。
第四个，固摄作用，是指气具有固摄人体的一切精微物质以及人体的脏器，使它在它应有的位置上的作用。所以如果气的固摄作用正常，精微物质就不会流于体外，脏腑就能够待在它应该待在的地方。心就待在胸腔，脾就待在大腹，不会变位置。
假如气的固摄作用失常了，那一方面，就会表现为精微物质的流失。比如说，津液流失就表现为多汗、自汗或者是盗汗，尤其是一动就出汗。因为动则气耗，劳则气耗。那么气耗以后，这个气就更加地虚。气虚以后，固摄作用就差，于是津液就夺门而出，就变成多汗。如果是血，就表现为出血。气虚不能摄血，往往表现为下部的一些出血，比方说便血，尿血，或者是月经的异常。为什么是下部的出血？因为气为阳，所以气虚不能固摄。那么如果它不能固摄津液，就表现为遗精、滑精、早泄，以此类推，各种精微物质都是必须要熬靠气的固摄功能，才能够待在它应该待的位置。
脏器也是类似的。有的时候我们把气能够固摄脏腑位置的这个功能也叫做升举的这个功能。说法不一样，但都是气的功能。所以，一旦出现了各种脏器的下垂，我们也往往说这个气的功能失常，或者说是固摄的功能失常，或者说是升举的功能失常。
最后一个作用，也是最重要的作用，就是气具有气化的作用。什么叫气化的作用？就是气能够使精微物质相互转化，能够使阴邪化而为无。这个叫做气化。我们前面有引用过内经里那句话：“人有气血精液血脉，余意以为一气耳。”就是说这六种精微物质，我认为它就是一可以变六。为什么一可以生六，能变生气血精液血脉呢？靠的就是气化的作用。
在气化的作用下，吃进去的水谷，可以变成人体的正气，变成人体的精微物质。可以变成气、血、津液，也可以变成肾所藏之精。但是反过来说，这些精微物质相互之间，又可以发生转化。那么这个变化过程，就是由气化作用完成的。
假如气化功能失常了，就会出现精微物质的生成不足，或者是病理产物的增加。我们知道这些精微物质都是由水谷运化而来的，由天地之气变化而来的。现在气化不足以后，我们吃进去的水谷就不能变成气，不能变成血，会变成各种病理产物，痰、湿、水等等。这样就会导致一系列疾病。所以说，气化作用是非常重要的。那我们怎么治疗这种阴邪呢？也得从气化作用着手。如果气化作用正常，那么我们就能够使淤者化，浊者去，这个疾病也就可以治好了。
最后我们讲讲气的运动。气的运动有个专业的名词，就叫做气机。气机就是专指的气的运动。气的运动在体内有哪几种形式呢?无非是升、降、出、入这几种形式。正常情况下，人体的气机是一刻也不停息的，或升或降，或出或入，形成一个动态的平衡。所以《内经》里有句话叫做：“升降出入，无器不有。”这个无器不有包含两层含义。一层含义是说，它任何时候都存在。第二层含义是说，人也好或者是动物也好，或者是其他任何一个事物也好，它都必然有它自身的气机的运动方式，或升或降、或出或入。以人体来说，这个升降出入由谁所主呢？由五脏所主，主升的是心与肝，主入主降的是肺和肾。而脾居于中焦，就调节这个升降出入。于是形成一个动态的系统。那么在异常情况下，这种升降出入，不能维持正常的水平，就会出现相应的异常。比如说，如果是升降的异常，升之太过，只升不降，或者是当升，升之太过，或者是当降，不降反升，这就叫做气逆。气极逆上的意思。
气逆大家想一想，哪几脏容易出现气逆？那当然就是那些容易升的脏，或者是本当降的脏容易出现。所以肝容易出现气逆，肺容易出现气逆，胃容易出现气逆。那么肝、肺、胃气逆，再加一个冲脉，四个是最容易出现气逆的。它们各自又有不同的特征性表现。比方说，肝气上逆，它表现的是多怒甚至吐血。如果说是肺气上逆，它的表现就是咳或者是喘。胃气上逆表现为呕，或者是吐，或者是嗳气。如果是冲气上逆，就表现为头晕，气上冲，或者是流鼻血。这是讲升之太过，或者当降反升的气逆。
如果是当升反降或者降之太过，就叫做气陷。气陷也有特征性的表现。哪几脏最容易陷？脾气最容易陷，肺气容易陷，肾气容易陷。脾气和肺气的陷呢，叫做气陷，尤其是脾气。因为脾居中焦，所以称脾气为中气。那么中气下陷，主要表现是什么呢？一个是乏力，推动不足的这种症状。另外一个就是脏器下垂和二阴不固的症状。比方说遗尿、遗精、大便失禁等等。
如果是肺气下逆，肺气下陷有个专有名词叫做宗气下陷。那宗气下陷的主要表现是什么？主要表现是语音微弱，不能出声音，以及肢体不利的变化。
如果是肾气下陷，往往跟肾气不固同时出现。主要表现是遗精、遗尿或者是小便失禁等这些表现。
除了升降异常，还有气机出入的异常。如果是出之太过，那就是气脱，气脱就是正气完全脱失。这个人的生命就会出现危险了。或者是气郁，主要讲气机的郁结。因为人身气机的流行与肝主疏泄的关系非常密切，所以气郁也往往得之于肝，表现为胁肋的胀痛，情绪的郁闷、波动以及喜欢叹气。善太息——太息就是大息的意思，喜欢叹气。
还有气闭。气闭和气脱一样，也往往是危症。气闭需要用开窍的方法来进行治疗。具体的临床表现，我们后面的病因病机里还会有详细的论述。或者是气当动而不动，那就是表现为气滞。气滞和气郁可以说就是程度上的区别。
或者表现为气乱。这是说气不按照它应该运行的规律来运行。或当上反下，或当下反上同时存在，这就叫做气乱。
关于气的基本常识，我就介绍到这里。

在奇恒之腑里面，骨，脉，这个我们在五脏之合已经讲过了。肾，其合在骨。心，其合在脉。胆在六腑里也讲过了，在肾主骨里面也讲过了。所以实际上现在我们主要要讲的就是两个脏腑，第一个就是脑，第二个就是女子胞。
女子胞当然只有女子才有，与之相对应的，对于男性来说，就是精室。现在把脑和女子胞，当然也包括精室，重点阐述一下。
首先来看脑。脑在中医里面最重要的功能有两个：第一个，脑为髓海。第二个，就是脑为元神之腑。
脑为髓海。一般我们说“某某之海”，意思就是说被某种物质所充盈的这个意思。比方说胃为水谷之海，冲为血海。脑是髓海，所以脑是为髓所充满的。我们经常说一句话，叫做肾生髓通脑。意思是说脑中所藏之髓，是由肾气所生的。在正常情况下，肾气充盈，能够受五脏六腑之精而藏之，那么它就化生为骨髓、脑髓，充盈于脑，这就是所谓的精充髓满。
脑髓充盈有什么作用?能够使我们耳目聪明，肢节轻劲。简单地说，就是感觉敏锐，活动灵活。在讲中医的时候,经常要讲到一个度，就是任何东西都不可以太多。比方说，脾生气血，但是气血不可以过旺。肝藏血，但是肝血不可以过多。没有哪个东西是越多越好的，但有一个例外，就是髓。髓海过度，那么说明脑髓非常的充盈，这个时候人表现出来的并不是一种病态，反而是表现出耳目特别的敏锐，肢体特别的轻劲灵活。这里面最重要的一个缘故是，髓经肾精而化生，生成非常不容易，却又非常容易损耗，所以才出现这样一个说法。
如果想要身体健康，或者是为了养生，想要能够延长寿命，健康长寿，就经常有个说法是“要想不老，还精补脑”。就是希望把肾精能够更多的转化成为脑髓，这样身体就能够健康长寿。想要把肾精转化为脑髓，我们就需要肾精足够的充盈。当脑为髓海的功能异常的时候，就往往会表现为一种不足的病变。
这种不足主要表现为两组症状。第一组症状，就是不足，无力的症状，比方说没有力气，老想休息。前面我们讲脑髓藏之过度而引起一种好的反应，感觉敏锐，运动灵活。另一组症状就是把这种好的情况反过来。感觉不敏锐，所以目无所见，看到东西是昏花的；耳无所闻，耳朵东西是听不见的，甚至有耳鸣；活动也不轻快，反而是觉得腰酸腿软，头晕乏力。这个就是脑髓空虚的表现。大家有没有看到，这组脑髓空虚的表现症状是不是跟肾精空虚特别的像？原因是什么？因为脑髓就是来自于肾精。但区别在哪里，脑在上，所以它有比较多的头上七窍的症状，耳鸣、目昏、头晕等这些症状。
脑的第二个功能，脑为元神之腑，在道家来说就是泥丸宫所在，元神所居。这个功能非常的重要。元神所居，元就是最初始的，最重要的意思。所以元神是最重要的神明，它是在脑里。中医通常是讲心主神明，那么从元神居于脑来说，脑也未尝不主神明。脑是元神所居，所以日常的喜怒忧思悲恐惊并不为脑所主，它只主最基本的神之活动。因此如果脑能藏髓，能够让元神所居，那么它就精充神足，反应灵敏，表现为精力特别的充沛。反之就精衰神减，反应迟钝，具体表现出某种神志的症状。
女子胞，或者对于男子来说就是精室。它们俩是相对应的一组脏器，对于女性来说是女子胞，对于男性来说就是精室。二者功能有相通之处，也各有特点。对于女子来说，女子胞最主要功能就是出月事，能产生月经。第二个就是能够怀孕生孩子，叫做胎孕之所藏。
对于男性来说，精室最重要的功能就是藏生殖之精。我们前面在讲《素问•上古天真论》里那个描述男女发育的规律时有谈到过，男子二八，精气溢泄。这个精气益泄就是由精室的功能作为基础的。
下面我们先看女子的女子胞，它的第一个重要功能，就是能够出月经。月事之所出，能够来月经首先有个大前提，就是天癸。在正常情况下，如果女子胞功能正常，天癸也能够正常的到来，就能够按时的来月经，同时又能够应时而去，它不会稽留不去。一般来说，5到7天，月经也就干净了。假如说这个女子胞功能异常了，就会出现月经时间、质量的各种异常，包括来月经时候的各种不舒服症状。
第二个要强调的就是月经的规律，除了与天癸有关系，还与冲任二脉有关系。“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛”，意思是说天癸至，同时气血旺盛，能由十二经发出，而注入冲任二脉。为什么是从十二冲注于冲任二脉呢？因为十二经就譬如河流，奇经八脉就譬如湖泊。湖泊里的水想充盈，那一定要河流里的水非常的充盛。否则的话湖泊里的水肯定就会变浅，会变少。所以这里讲的任脉通，太冲脉盛，它隐藏的含义是什么？气血的旺盛，当然还有冲任功能的正常。这种情况下，月事才能够来的有规律。
月经正常的第三大要素，是与心、肝、脾、肾这几脏的关系特别的密切。如果说心、肝、脾、肾的功能异常，也可能会通过各种方式引起月经的失调。
女子胞的第二个大功能，是能够藏胎孕。具体来说，就是能够怀孕，能够在女子胞中孕育胎儿，并且十月怀胎之后还能把胎儿顺利的娩出，这个就是女子胞的功能。
如果说女子胞功能是正常的就能阴阳合，就能怀孩子，生孩子。如果不正常呢？无非就是怀不上，或者生不出。在这里，我们简要的复习一下中医认为胎孕是怎么形成的。中医的胎孕理论主要的一个观点是精血相合：男子之精与女子之血相合而成胞胎。当然这个胞胎，就在女子胞里面孕育、产生、生长，之后成熟。在这个过程中，女子胞要起到“聚血以养胞胎”的作用。它能够聚一身之血气来养这个小宝宝，最后把他生出来。
如果孕妇的气血不足，这个孩子就很难养大，或者会不孕，或者是流产、胎儿畸形等等这些情况。
所以我们在看女性不孕不育的时候，首先要看是不是女子胞的功能出了问题，当然我们前面也讲过了，女子胞的功能跟心脾肾的关系，跟冲任的关系，跟天癸的关系都非常的密切，那么这些功能的因素不仅仅能够影响到月经的正常与否，也能够影响到是否怀孕或者孕育胞胎最终娩出胎儿。
对于男子来说，精室主要是藏生殖之精以施泄。第一，它要藏泄有时。平时我们不用的时候，能够把生殖之精藏得住，需要泄精的时候，它能够在合适的时候把精液泄出来。在这里，要特别强调有形之精和无形之精的概念。所谓有形之精，就是我们一般意义上射出来的生殖之精，也就说我们常说的精液——跟“精液”的意思还不是完全的一样——这是我们看得见的精。那无形之精，是跟精液一起流出来，但是我们看不到的无形的精气。
为什么要强调这一点？这是因为有一种情况是有形之精和无形之精不能同步的藏泄。具体来说，有时候需要生殖之精施泄的时候，必须是有形之精与无形之精都要出来，阴阳合，然后才能生子。如果有形之精出来了，但是无形之精没有出来，那么这精气就不能产生孩子。比如说少精症、弱精症，可能就是这种情况。
另外一个极端，虽然有形之精没有出来，但是无形之精已经暗自走泄。表面上看起来没有发生性行为，或者说没有发生射精，但是实际上，已经是无形之精走泄，因此伤了肾精。这个在我们现在是比较多见的。比方说看各种情色的电影，或者情色相关的内容，虽然说没有射精，也没有真的发生性行为，但是实际上已经影响到肾藏精，或者说精室藏精的功能，那么最终也会损伤到肾精。这个观点在清代是特别强调的。为什么强调这个观点呢？因为温病学家吴鞠通要研究一个病，叫春温病。冬不藏精，春必病温。冬不藏精，有一个重要的病因那就是无形精气的暗自走泄。
放到我们现在当前这个社会背景下，你说完全接触不到这些情色的东西当然是不可能的，只能说必须注意要适度。如果一旦过度的接触这些情色的，或者是性相关的东西，可能就会对我们的健康产生影响。
除了这个精气施泄以外，对精室的生理病理变化，还有一个就是当位、不当位的概念。正常情况下生殖之精应该是藏于精室的，但是如果生殖之精既没有藏于精室，也没有泄出体外，这就叫做“精离其位”。这个时候可能就会形成一种新的病理因素，就叫做“败精”。败精基本上可以引起从性欲的改变到勃起功能，射精功能，生育功能的障碍，以及各种男性的常见症状。那怎么样能让生殖之精当位而不离其位，不形成败精呢？最重要的一点是“修心养性”。因为心动于上，则精摇于下。精室的功能好不好与心肾的关系最为密切的。心不安神，老是想一些两性方面的东西，精室就容易藏精不固而走泄。顺便多说一句，即使不想两性相关的东西，想别的事情，思虑太过，也属于“心动于下”，也会引起“精摇于下”。这一点，是由心肾关系所决定的。

今天我们讲六腑中的膀胱。
首先，看看膀胱的位置。它是在小腹的正中，与肾的位置是相毗邻的。膀胱的主要功能是什么呢？《内经》里说:”膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”所以膀胱的主要功能就是两个：第一个，是藏津液；第二个，是气化以出。
藏津液是什么意思呢？我们要看清楚，藏是的“津液”，而不是“尿液”。那么膀胱呢，具有化气收藏津液的功能，这个津液包括从小肠泌别清浊，然后剂泌别汁渗入膀胱。这个“剂泌别汁，渗入膀胱”什么意思呢？就是说：小肠我们前面讲过了，它有“分清别浊”的功能，那么它把水液之中的“清”的那一部分分出来，然后往下注入膀胱。
可是有人说：那小肠和膀胱之间，它也没有通道啊？这个水液它是怎么进去的呢？对，因为没有通道，所以这个水液不是流进去的。它是什么？“气化以入”，是通过“气化”的方式进去的。这就是为什么古人说膀胱是有下口，无上口。既然上面没有口，所以当然不可能流进去，只能是通过气化的方式进去。通过这个气化的形式进去以后呢，再凝结为津液，所以膀胱具有生成津液的作用。
还有一部分津液从哪里来呢？从肺下输而来。肺接收从脾上输的津液之后，其清中之浊就下输于膀胱。膀胱藏了这些津液，可不是把他们都变成小便的，还要通过气化的方式，输布这些津液到达全身。
通过哪些途径到全身呢？第一个，通过它的经脉，就是足太阳膀胱经，能够到达我们的后背，起到一个卫外，抵御外邪的作用；第二个，通过膀胱的气化作用，它能够把这些津液的浊中之清，再上输于肺，重新进入肺通调水道的这样一个循环；第三个，才是气化以出，化为尿液。所以尿液，就是我们所说的“溺”；我们的“汗”——体表出的汗；以及所谓的“气”，这三者其实都是由膀胱气化而出的。你看，我们《内经》里就说啊：“天暑衣厚，则为汗与气。”也就是说天气热的时候，那这些津液就变成汗液，就变成气。天气冷的时候呢？“则为溺”，那小便就要多一些。所以我们也有这样的生活体验：冬天的时候，或者天冷的时候，小便就多一些。那么夏天的时候呢，喝同样多的水，小便的量就少，因为出的汗多了。就是这样的一个自然规律，我们都可以观察的到。
如果说膀胱的功能异常了，除了它的化气功能会失常，气化无力，出现各式各样的这个排尿障碍，淋漓涩痛，小便无力，尿频尿急，夜尿增多，小便清长啊，等等。还会导致什么？还会导致津液的不足，因为它不能够藏津液，也不能够生成津液了，那么津液当然就相对显得不足了。正因为这样道理，那我们想一想，对于一个患者淋证的一个患者，我们能不能再去发他的汗呢？就不能，因为一个小便淋漓涩痛的病人，他是淋证，他的根本病机就是膀胱的气化无力，既然膀胱气化无力，就必然不能藏津液，津液就可能出现不足。对于一个津液不足的人，我们当然就不能够再去发他的汗啦。
也正因为膀胱能够藏津液，所以，膀胱对于人体的水液代谢，就起着非常重要的作用。所以膀胱的病变，就可以导致各式各样的水液代谢病。所有的水病都可能，但仅仅是可能，由膀胱引起来的。
肾与膀胱相表里，这个当然首先体现在他们的经脉相互络属上。更重要的是，它们共为气化，以主水液。什么意思呢？就是说，肾阳其实是膀胱气化能出的动力所在。所以如果是膀胱气化不利，那些属于虚的，不足的，我们往往通过温肾通阳这样的方法来治疗。
正常情况下，如果肾阳充足，膀胱能够气化，那么这个津液就能够自然的生成，小便就能够正常的排出。假如说，肾和膀胱相表里的这个功能发生了异常，那么一方面呢，就可能表现为各式各样的排尿症状。所有的排尿症状都可能因为肾与膀胱相表里的这一对关系异常引起。另外一方面，就跟膀胱气化无力一样导致各式各样的水病。因为肾就主水嘛，肾如果有病了，就会出现各种水病。所以我们在看到水病的时候，我们一定要想到水藏、水腑。肾为水藏，膀胱为水腑。这个是我们学习肾和膀胱关系里面最重要的一点。

大肠位于下焦，在上面与小肠相交，大肠和小肠之间以阑门相连，大肠再往下就是魄门了，魄门为大肠的下口。但是，在大肠最后一段呢，他有个专有名词叫广肠，类似于我们现在西医解剖学里头的这个直肠。我们在看古代文献的时候，要知道有这么一个概念。
大肠最主要的功能是什么呢？是传导变化，所谓“大肠者，传导之官，变化出焉”。在正常情况下，大肠能起到一个传导糟粕的作用。我们需要注意的是，大肠并不是仅仅只起到运输糟粕的作用。实际上糟粕虽然是在由胃到小肠最后到大肠这整个传输的过程中逐渐形成的，而最终能够被称为糟粕，是要到大肠。所以大肠具有变水谷为糟粕的这个功能。那么在这个变化的过程中，进入大肠的当然也就不仅仅只是糟粕，也有水液和精微物质，大肠就可以把这些津液和精微物质通过与肺相表里的这个关系，上输于肺，再经肺输布于全身，我们经常讲“大肠主津”就是这个意思。
在异常的情况下，就可能会出现传导功能的大过不及。或者传导太过，那就表现为大便的泄泻；或者传导不及，那就表现为大便的秘结难出。我们前面讲小肠的时候也提到过,小肠分清别浊的功能异常，本来应该是清者向前送入膀胱，结果现是清者向后流入大肠，于是大肠水液太盛而为泄泻。这个与大肠传导太过的泄泻看上去很象，但其实病机是不同的。
邪气入侵大肠，导致大肠传导功能异常，也可以引起泄泻。比方说风胜则泄，因为风胜则动。如果说风邪入侵大肠，那么也可能以其动之太过，传导太过而引起泄泻。或者热性主动，如果是热邪留于大肠，也会导致泄泻。但是热邪性质是炎上的，是喜欢往上走的，所以单纯的热邪很少能留于大肠，必须与另外一种邪气——湿邪相结合形成湿热之邪，才容易留于大肠而为病。这就是大肠湿热证。大肠湿热导致的泄泻，就会表现出一些热的特点出来，比方说肛门的灼热，或者是大便的臭秽等等。
我们都知道，便秘最最常见的原因是热。哪里热呢？大肠的热。除了热以外，还要考虑到津伤的可能性。如果津液受伤，不能够濡润大肠的话，也可以引起便秘。津伤而肠燥，肠燥而便秘。
虽然说大肠也有运化的这个功能，比如可以运化津液。但是我们在临床上也好，生理上也好，最注重的大肠变水谷为糟粕，传糟粕而出的这个功能。
肺和大肠是相表里，他们在经络上也相互络属。肺和大肠在功能上有什么样的联系呢？主要体现在肃降气机，通调水液这两方面。肺和大肠的气机变化特点都是向下的，所以肺气能降，大肠就可以传导；那么反过来大肠能够传导，肺气也就更容易肃降。在病理上，如果是大肠传导失常，腑气不通，那么肺气也就往往随之不降。表现为一方面大便难出，另外一方面还有肺气的不降，胸闷、咳嗽、气喘、短气等症状。如果因为各种邪气阻滞，或者是本身的气血津液的变化，导致肺不能够肃降，往往也会影响到大肠，导致大肠的腑气难通。比方说肺虚，肺气不能推动，那么腑气也随之不利，而为便秘。或者是肺津不降，肺不能够把津液下输来到大肠，以濡润大肠，于是引起肠燥便秘。
所以便秘我们也不是说不光光是通大便就可以了，也还是要分析清楚他这个便秘是什么原因引起来的。病位当然主要是在大肠。但是既可能与大肠本身有关系，也可能与肺有关系，当然也可能跟其他的脏腑有关系。
假如肺气不足，不能够收涩的时候——我们知道气有摄纳的作用——肺气不足，不能摄纳，就会影响到大肠，大肠也就失于摄纳，而表现为泄泻，甚至于大便失禁。这就是肺与大肠相表里的关系。
金翎整理
2018年6月24日

今天我们讲六腑里的最后一腑——三焦。三焦是上焦、中焦、下焦，三焦的合称，因为在脏腑之中它最大。三焦上、中、下，比心、肝、脾、肺、肾都来的大。所以有一个说法叫它为孤腑。在张景岳在《类经·藏象类》中，他说十二脏之中为三焦独大，所以叫它
“孤之腑也”，也就是孤腑的意思。那么对于三焦，应该说是一个是比较有争议的腑。为什么这么说呢？因为在人体里找不到像五脏，或其他的五腑那样与之相对应的，有形的脏器，所以就经常受到争议。后世也有人说它是有名无形的。比方说孙思邈，他认为三焦是有名无形。也有人认为它是有名有形的，这一类观点的争论非常多。但是实际上，对于临床运用，不需要去管它有名，还是有形，我们主要从它的功能特点上去理解它就可以了。三焦的主要生理功能，我们可以从这三个方面来理解它。
第一，它能主持诸气。所有的气都可以归于三焦总持。它能够总司全身的气机和气化。我们经常说升降出入无气不有，那么人身气机的升降出入，是以什么为通道的？三焦就是人身气机升降出入的通道，所以它同时也是气化的场所。气之所以能够运行于周身百骸，五脏六腑，是通过三焦这个通道来实现的。因此三焦具有主持人身诸气的作用，尤其是元气通行于人体的通道。
什么是元气？“元”就是最初始的意思，元气就是人体最重要的气。《难经》里说“三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”，意思就是说三焦是人体元气能够达于五脏六腑升降出入的通道，所以说三焦非常的重要。
第二个功能，三焦不仅仅是气，或者是元气的运行通道，也是水谷精微的运行通道。这个水谷，既包括水液，也包括由水谷入胃以后化生的各种精微物质，它们都可以通过三焦在人体升降出入。在这里，其实更为熟悉的观点是，三焦是水液的运行通路。因为五脏十二官里面就说，“三焦者，决渎之官，水道出焉”。“决”就是挖，“渎”就是沟渠，“决渎之官”的意思就是说，挖沟渠的官员，可见它的主要作用是起到一个通道的作用。那么这个通道里面，主要走什么？“水道出焉”。所以三焦能够走气，能够走水谷精微，但是其中尤其重要的是它能够行水。所以说我们在水液代谢病中，往往责于三焦的水液气化不力。
第三个，就是根据上焦、中焦、下焦这三个不同的部位，它分别具有不同的生理功能。具体来说就是“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。
什么叫“上焦如雾”？就是“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”。上焦能够布散精微，就像是自然界的雾露弥漫一样，灌溉全身的脏腑组织。这些精微是从哪里来的？它既包括水谷化生而来的各种精微，也包括由肺而入的天之精气，它们都可以通过“上焦如雾”的功能灌溉到全身的脏腑组织。
“中焦如沤”指的是中焦脾胃具有腐熟运化水谷的作用，就像是我们自然界的这些有机物，它能够发酵，能够腐熟，最后散出很多气泡的这种感觉。所以说“中焦如沤”，它能够运化水谷以化生精微。
“下焦如渎”，“渎”刚才讲过就是沟渠的意思。所以“下焦如渎”的意思就是，下焦能够排泄水液，通行糟粕，就像是疏通水道，畅通无阻的这样一种感觉。
总的来说，从三焦和脏腑的功能活动相对应来说，上焦好像是心肺相对应的，中焦主要应之于脾胃，下焦则相当于肝、肾、大肠、小肠、膀胱等。所以在临床使用的时候，经常把三焦作为一个部位的概念，在上的就是上焦，在中的就是中焦，在下的就是下焦。这个就是我们一般讲三焦所指的意义。在中医里面，三焦其实还有一层涵义，就是在温病的三焦辨证里面还有一个概念，与前面讲的脏腑里的三焦有相似之处，但是它不完全一样，它是一个病理传变的概念，以后我们在温病学里还会再更详细的讲。

胃的功能大家也非常的熟悉，就是受纳与腐熟水谷。应该说胃能够受纳水谷，是自然而然就能想到的。因为我们吃进去的五谷杂粮最后都是首先吃到胃里面去的。可是胃不光是说接受了这些水谷，把它们装起来，就是所谓的受纳水谷。它还能让这些水谷进行腐熟。
什么叫腐熟呢？就是胃能够让它们逐渐的消化，变成水谷精微。所以胃有个别称叫“水谷之海”。人是铁，饭是钢，一顿不吃饿的慌。人有精气、津液、血脉，人的五脏六腑功能正常，都得吃进去的五谷杂粮。水谷吃进去，都是先在胃里头。所以我们说五脏都禀气于胃，都要靠胃气的这个濡养。这个不光是靠胃自己的功能，还有脾来帮助它。
胃除了受纳和腐熟水谷的作用以外，其实在一身气机的调节中也非常的重要。作为六腑之一，胃气的特点是降。与其它六腑不一样的是，胃对于一身气机的通降有着重要的调节作用，可以说是主通降，所以它的气机以降为和。正常情况下，胃气能降，脾气就能够升，一身的气机就调和。要是得病呢？胃的毛病容易导致胃气降之不够，或者干脆不降反升，这个就是我们常说的胃气上逆。胃气上逆的症状也非常的典型，恶心、呕吐、呃逆、嗳气，这些个都是典型的胃气上逆的症状。
胃为阳土，脾是阴土，它还有一个重要的功能特点就是喜润而恶燥。它喜欢柔润一点而不喜欢太过温燥。温燥是属阳还是属阴？温燥属阳，柔润属阴。所以柔润才符合胃的通降下行的气机特点。有人说胃不是阳吗？从相表里的关系上来说，胃为阳土，脾为阴土。阴阳相济，因为胃为阳，所以它的功能上表现为喜阴喜降。所以你看六腑属阳，但是它们的气机都是通降的，这个就是阴阳相济的作用在里头。
知道了胃喜润而恶燥的这个功能特点，在辨治与胃相关的疾病的时候，用药就要注意不可以太过温燥。为什么要特别提及这一点呢？因为我们前面讲到，胃如果病了，气机的升降就会出现问题，就会出现胃气上逆，就会出现胃气不降，就会出现腹胀、胃胀、胃痛。这个时候往往喜欢用点行气药。但行气药通常是温燥的，就会伤到胃。因为胃喜润而恶燥。所以我们在用这些行气药的时候就要注意了，或者是用柔润的行气药，或者在用行气药的时候稍微加一点柔润之品，或者是养胃阴的药，效果可能就会好一些。
那脾和胃的关系是什么呢？首先我们强调脾胃共同为后天之本，可以说在脏腑的表里关系之中，没有哪一对表里关系比脾胃这一对表里关系更为密切的。你看五脏十二官，都是各脏各腑为一官。唯独脾胃，它说“脾胃者，仓廩之官，五味出焉”，它是脾胃并称的。我们临床上辨治疾病的时候也往往喜欢说脾胃。把脾胃放在一起说原因，就是它们二者的关系非常的密切。具体表现在：第一个，它们的位置非常临近，脾与胃以膜相连，非常的近。第二个，在经络上，脾胃是相互络属的。这两个特点基本上是所有的脏腑关系都具有的特点。经络络属都有，那么位置临近，我们前面讲肝胆也有，脾胃也有，肾与膀胱也有，心和肺因为它们的位置比较高，它们位置上就没有像其它的脏腑那么近，但是更重要的是，脾和胃还具有纳运相承，升降相因，燥湿相济这三个功能联系。
我们首先讲气机，升降相因。前面已经讲了脾升胃降，脾胃共居中焦，能够斡旋一身的气机升降。这个对于人身气机的升降是非常的重要的。在人体内气机的升降能够如常，主要就是靠脾胃和肝肺这几个脏腑来实现的。肝升就肺降。对于脾胃来说，就是脾升和胃降。那么要说心和肾的，心和肾我们后面讲脏腑关系的时候还要谈到，它们当然也涉及气机的升降，但是我们往往不直接说是气机升降，而是说是水火的升降，因为它具有更多的水火的特点。
脾胃的这个升降相因，我们在临床上就用的非常多。脾不能升，胃就不能降。或者反过来，胃不能降，脾就不能升。脾胃的功能失常往往会导致一身的气机出问题。当一身的气机紊乱我们不知道从哪里辨治的时候，可以从脾胃下手。那么它这个气机通过脾升胃降，也能够得到调理。所以说“上下交病，治之中”就是这个道理。
第二个特点是纳运相承。胃主受纳，脾主运化。胃主受纳以后，它要腐熟，它要把水谷化生成为水谷津液输布到全身，荣养全身的四肢百骸，那么就必须要借助脾主升清，脾主运化的这个功能。所以我们叫脾能为胃行其津液，这样就能够灌溉四旁。
第三个特点就是燥湿相济。前面我们已经讲过胃是喜润而恶燥的。而脾呢，就恰好与它相反，是喜燥而恶湿。脾胃两个在一起，就恰好燥湿相济。这样的话，我们临床上治疗脾胃病的时候就往往会出问题。脾既然喜燥而恶湿，现在如果脾病了，我们就会用燥药，可是胃又不喜欢。胃病了，我们要给它用润药，脾又不喜欢。怎样在这燥湿之间寻得一个平衡呢？那就要看脾胃二者之间是怎样的一种疾病的状态了。如果是以脾病为主，湿困为主，那么我们还是要燥湿。假如说是以胃病为主，那么我们可能就要以柔润为主了。所以我们在治疗脾胃病的时候，虽然我们平时讲脾胃并重，但是也要考虑到脾胃分治。这一点上，叶天士给我们做出了非常多的贡献。有兴趣的话，可以去看看叶天士对于胃阴理论的阐述。

胆的主要特点，其实都来源于胆的基本阴阳属性。胆主少阳，为春生之气，寄相火。因为他有这样的阴阳属性，所以就决定了他的第一个特点是主勇气。胆能够主勇气，因为胆主少阳春生之气，是一年之中阳气升发的趋势最强的时候。所以说它能够寄相火，那么这个向上升发的阳气就能够赋予人勇气。所以《内经》里边说“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”胆对人来说，不光是我们说的胆子大、胆子小的这个勇气，它也涉及到正气的勇气。如果说用其强，正气盛，就不容易得病。反之就容易得病。所以我们在临床上，经常看到有一些人，同样是碰到外界的不良刺激。比方说外邪，或不良的精神刺激，不好的饮食习惯，不节制饮食。有的人发病，有的人不发病。这当然跟人的正气有关系。而在这个正气之中，胆气的充盛与否起了重要的作用。
第二个，就是我们所谓的五脏十二官。胆为中正之官，主决断。因为他是中正之官，不偏不倚。所以能够主决断。所以凡十一脏，取决于胆。除了胆以外，六脏六腑去掉一个胆，一共十一脏。都能被胆的主决断的功能所影响。这个胆主决断，凡十一脏，取决于胆。还是与胆主少阳春生之气有关系，因为少阳春生之气，是一阳初生之气。那么所有的脏腑气血的充盛和运行都有赖于这个一阳初生之气。所以说十一脏取决于胆。当然也有人说因为胆主勇气，是中正之官，主决断，所以胆就能够主决断十一脏。当然也是一个说法，但是理由似乎不是那么的充足。
那么胆的其他一些功能就通过和肝的相表里体现出来。胆和肝相连，位置上是相邻的，同时经络上，也是相互络属的。我们前面讲胆居肝的小叶间，位置上也是非常近的。所以我们有个成语是肝胆相照，说明肝和胆的关系是非常密切的。这个密切的关系在功能上主要体现在三个方面。
第一个，从阴阳的角度方向。胆和肝分别是少阳和厥阴，是比较弱的阳和阴。“弱”，只是讲他的程度，而不是讲他的趋势。对于胆来说呢，他是一阳初生为少阳，肝为厥阴。这个厥阴有不同的说法，有人说厥阴是一阴初生，也有人说一阴初生是少阴。而《内经》的主要观点还是一阴初生是少阴。厥阴是阴之将近，不管是一阴初生也好，阴之将近也好。总之，它这时候的阴是比较弱的。阴气尽了，阳气自然就生。整个阴阳的生长，对于肝胆来说是相互贯穿的。厥阴经气已近，一阳之生已升，是这样的一个关系。
第二个，肝和胆共为疏泄的作用。我们都知道肝是主疏泄的，因为肝属木。肝木为乙木，阴木。胆为甲木或者说是阳木，也有疏泄的作用。这个胆的疏泄作用和肝的疏泄作用，相辅相成，一起完成木能疏土以及疏泄周身气机的作用。现在也有人说胆主疏泄能够帮助脾胃来运化水谷。胆所藏之精汁也能溢泄于小肠，帮助小肠受盛化物，来消化食物。也可以为一说吧。
第三个，他们在一起的共同功能特点是谋断相成。肝是主谋略的，胆主决断。但凡做事，用谋虑就必须有断。如果说只谋不断，断而不谋，难免思前想后，顾虑重重，临床上就往往表现为郁症。或者是西医现在讲的忧虑症，还有强迫症。如果说是断而无谋，那往往是我们讲的“冲动是魔鬼”的那种情况吧——没有经过充分思考，就做出了决定。这个时候也许就是肝的谋略不足，也有可能是胆的决断太过。所以肝和胆之间存在着一个谋断相成的一个关系。