Author: 孙洁

肝的形体官窍主要包括以下内容：在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在发，在窍为目。
肝志为怒，在我们前面的讲课里已不自觉地多次提到。为什么肝志为怒呢？这还是跟气机特点有关。大家想一想，怒的气机特点是什么？怒的气机特点是向上的。岳元帅的《满江红》，第一句就是“怒发冲冠”。为什么怒发会冲冠呢？因为生气了，气机就往上，上到哪里是极点呢？对于人来说，气升到极点也就是只能升到头发上。他为了形容说愤怒到了极点，就说愤怒得、气得把头发都竖起来了，就说怒发能够冲冠。所以说怒的气机特点就是往上走。《素问·举痛论篇》里的“九气之变”就说“怒则气上”。而我们知道肝气是主升，是往上走的，这也跟木行的气化特点有关系，所以肝在志为怒。
在正常情况下，如果肝的疏泄和藏血功能正常，就表现为怒而有节。不是不发怒。也会发怒，但是有节制，只在需要发怒时可以发怒，而且怒而有度，这就是一种正常情况。
那么在异常情况下，比如大怒、过怒，就会伤肝。反过来说，如果肝的阴阳气血出了问题，也会引起异常的、过度的发怒。或者是发怒不及，就是应该生气的情况却不生气。这当然可能是因为人家涵养好，更可能是生病了。
怒则伤肝。《素问悬解》说“大怒伤肝，不能藏血”。其实这个老百姓都是常识。有句俗话叫“气得肝痛”，生气后就会觉得肝的位置特别痛。肝在哪边？肝在右边，那就是右边痛，有的人是右边痛；也有人左边会痛。为什么？肝左肺右，中医觉得肝在左边啊，那道底是右边还是左边呢？生气了两边都会痛，因为两边各有一条肝经。之所以生气后两边都会痛，是因为这是肝经所过。怒则伤肝，肝伤则肝之经气不利；经气不利所以经气循行所过之处就会出现痛，而跟肝在哪个位置没有直接的关系。所以左边也会痛，右边也会痛。不但是胁肋部、小腹、阴器都会痛，因为这些都是肝经循行的部位。
在临床上更为常见另外的一种情况是什么？是因为肝的阴阳气血出了问题，而表现为一种异常的怒。即使不需要生气的情况，病人却也很生气。这就是一种异常的怒，太过了。《灵枢·本神》里说：“肝气实则怒。”这说明这个人可能本身有肝气的郁结、横逆，甚至是肝阳的上亢，那么这种情况下就表现为易怒，发脾气，情绪不好。
在另外一个极端上来说，有没有可能出现因为肝的某种气血异常的最后到导致这个人不发脾气的？会。但要注意这种不发脾气不是说情绪平和，如沐春风。而是另外两种情况，第一个是想发不敢发，闷在心里，这叫郁怒。往往是肝气郁结的病人容易出现的一种表现。还有一种可能性是本来应该发怒，却不发怒，反而是走到另一个极端——恐惧、害怕，不敢发怒。这在《灵枢·本神篇》里也有描述：“肝气虚则恐”。肝气虚则失去了发怒的能力，它发不出来。肝志为怒，现在肝虚了以后，它的志就不足，怒不起来，反而表现为一种恐惧的情绪。
那么反过来讲，假如一个人有太多恐惧的情绪，我们怎么去治疗他呢？按七情相胜的理论，恐为水志，土克水，土志为思。所以思就能胜恐。那么我们就要给病人开导，跟他讲道理，告诉他不要害怕，而要正确地去面对，让他通过自已的思考，来克服这种恐惧。如果要药物治疗，就直接补肝气。肝气充实了，能够应对情绪变化，他就不恐了，可以恢复正常的情志状态。
肝在液为泪。如果肝的功能正常，眼睛就能够得到泪液的濡润而不太过。眼泪不会多到流出来，也不会出现两目的干涩。如果肝有病了，眼泪就不听使唤了。要么没眼泪：肝阴虚时就泪水少，两目干涩。现在很多人是看电脑、平板的时间太长而两目干涩。那大家想想，这种情况下的两目干涩反映的是一种什么情况？看电视、平板、手机等时间太长，出现两目干涩时，说明内在的肝血、肝阴已经受到了损伤，这就是所谓的“久视伤血”。那如果是肝经风热呢？就表现为迎风流泪，风一吹就流眼泪。这个迎风流泪还不能死板的认为是一定要风吹到才流泪，而是说这个人特别容易流眼泪，尤其是在空气流动、有风的时候症状更明显，并不是说一定要风才能流眼泪。那如果是热症，比如肝经湿热呢，就表现为眼睛红，我们后面会讲肝开窍于目；然后表现为眼屎比较多，就是眵（chi）多。这是肝在液为泪。
肝在体就合筋。《素问·五脏生成篇》里说：“诸筋者均属于节。”这就是中医对筋的定义，附着于节，节是指肢节、关节，附着于肢节上的组织叫筋。那么肝就主一身之筋膜，所以叫肝在体合筋。
为什么筋为肝所主呢？这是因为筋必须靠血来濡养，才能正常的发挥它灵活活动而有力的这个功能。肝藏血，所以肝主筋。当然也可以从取类比象的角度来讲，筋的形态很像树木的枝条，所以五行属木，在体就合筋，这也是一说吧。但是肝藏血，血养筋更符合中医的医理解释。
那如果肝的功能异常了，就会出现肝不藏血、血不养筋，于是就筋力不健盛，运动不流利，甚至还出现手足震颤、麻木、肢节的曲伸不利等等这样一些筋的症状。上述这三个症状我们往往有一个专有名词，叫风证。并不是说风证只有这三个症状，这三个症状都是风的典型表现。风在五行上也恰好是属木、应肝的呀，所以“诸风吊眩，皆属于肝”。所有的风症、会动的症状，都是属于肝的，就是这个道理。我们之后学病因时还会再学“风胜则动”，也是这个道理。
其华在爪。肝的外华是在爪甲上面，爪就是指甲。爪为筋之余，肝合筋，所以其华在爪。如果说肝功能正常的情况下，爪甲就坚韧、明亮、红润、有光泽。现在街上有很多美甲店，很多小姑娘很喜欢做美甲，把指甲涂得很漂亮。但实际上最好的美甲方法就是养肝血，只要肝血充足，你的指甲一定很漂亮。当然不可能长成你要的各种五颜六色的，只能是红润的颜色。
如果说肝血不足或者肝的功能出现异常，就会出现爪甲的各种改变，这些改变主要是与肝的阴血不足有关系。如果肝的阴血不足，就会出现爪甲又软又薄，颜色也很枯槁，甚至会变形枯裂。其中最典型的一种表现叫做反甲，就是指甲中间凹进去了。对这种病人往往就需要养肝血、滋肝阴来治疗。
还需要指出的是，中医理论并不是说肝其华在爪，那么爪的所有变化都是由肝引起的。其实民间有一种诊法，叫观甲诊病，就是看指甲的各种变化，来判断整体的阴阳气血，这就不仅仅是局限在肝上面了。但是要指出的是爪甲主要还是在于肝的，因为肝的华在爪甲。
肝开窍于目。这个在《素问·五脏生成篇》里专门有说：“目受血而能视。”这就是肝开窍于目。要指出的是肝开窍于目，目的功能肝的关系与最为密切。但是“五脏六腑之精气皆上注于目而为精”（《灵枢·大惑论》），所以实际上眼睛是心灵的窗户，气血阴阳状态的窗户，看眼睛就能看五脏六腑的变化，而不仅仅是只看到肝的变化。
那么如果说肝的功能正常的话，就会视物清晰，眼神灵活。假如说肝的功能不正常，比如说肝血不足，就可能视物昏花或夜盲。如是肝火上炎，就可能是目赤、眼睛发红。甚至是胬肉攀睛，就是眼角有一块肉长出来，可能是红的也可能是白的，慢慢的甚至会覆盖整个眼睛。这个在过去治疗起来还是比较困难的，现在很多人会求助于手术。
实际上几乎任何一种眼睛的病变，基本上都与肝有关系。所以眼科的医生就特别重视肝。但是我们前面讲过“五脏六腑之精气皆上注于目而为精”，所以我们同时也要想到目的各种变化既可能与肝有关系，也可能与五脏六腑都有关系。那么同样在《灵枢·大惑论》里面就讲了五脏在目里面相对应的是哪些部位，比方说就肝来说，它就对应的就是黑睛，即所谓的黑眼珠子，当然老外就会是蓝色、褐色、绿色等颜色的眼珠子，总之就是我们现在叫虹膜那个部位。肾就对应中间的瞳子，就是瞳仁、瞳孔。
以此类推，通过观察眼睛不同部位的变化，我们就能够了解五脏六腑的精气变化，而不仅仅就局限在肝。这个是需要我们注意的。目的变化以肝为主，不离于肝，但是不仅仅局限于肝，不然我们就把中医给学死了。

关于肾藏精，《素问·六节藏象论》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精所待的地方，那就是“精之处”。在《上古天真论》中就讲得更加明白，说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”在这里就有一个问题，你讲“精之处”也好，讲“受五脏六腑之精而藏之”也好，什么东西是精？精的概念是什么？我们在讲肾藏精的时候，又往往把它跟主生长、发育、生殖联系在一起，为什么肾藏精就能够主生长、发育、生殖？在这里，肾气、天癸、元阴元阳以及肾精之间是怎么样一个关系？这些都是我们必须要掌握的。
首先来看一下什么叫做精。大体来说，人身的精，一般把它分为先天之精和后天之精。先天之精，顾名思义，就是在我们人体自胎儿起就有的精，它叫做先天之精。后天之精就是生出来以后，源源不断产生的精，叫做后天之精。关于先天之精，《灵枢·决气》篇这么说的：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”意思是说，两个个体在一起，阴阳相合，就像《上古天真论》里讲：“阴阳和故能有子。”那么阴阳和合以后，遂而成形。这个在人的身体成形之前就已经存在的东西，叫做精。所以，精是在人体形成之前就有的——先天之精。
《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》里面就对这段话进行了一个发挥。它说，“婴儿初生”，就是小孩子刚刚产生。这个时候“初生”，不是说已经生出来了，而是说刚刚在母体里产生胚胎的时候，是“先生两肾”。天一生水嘛，最开始产生的就是与水相应的肾。没有这个身体的时候，就先有两肾了。所以说，“肾为先天之本”。“肾为先天之本”这句话，就是这么来的。这个精，我们叫做先天之精，是在身体形成之前就产生的。那这个先天之精又是从哪来的呢？是父母之精相媾和而成，是阴阳和合以成先天之精。那一旦人出生以后呢，就得靠后天之精源源不断地的供养。
这个后天之精是从哪来的？后天之精，就是五脏六腑之精藏于肾，是肾“受五脏六腑之精而藏之”的那个精。五脏六腑之精又是从哪来得？前面我们对于五脏的其他构造也都已经讲到过相关的知识，五脏六腑之精是由水谷化生而来，由天地之精气化生而来。所以五脏六腑之精实际上一定要我们吃东西、呼吸，才能源源不断地产生，要五脏六腑功能正常才能源源不断地产生。讲到这里，我们想想，假如五脏六腑，比如有一脏或一腑的功能不正常、生病了，是不是就一定会影响到肾“受五脏六腑之精而藏之”这个功能啊？所以久病及肾，不管是哪里的病，最终一定会影响到肾，因为肾“受五脏六腑之精而藏之”。
为什么还会有一个生殖之精？生殖之精要跟先天之精结合在一起讲。前面讲，“两神相搏”是父母阴阳和合，媾精而成胎儿。那么父母媾精的这个精，是肾精，先天之精，还是后天之精呢？都不是。是生殖之精。这个生殖之精是藏于精室，而不是藏于肾的。生殖之精如果是藏于肾的话，肾为五脏，藏精气而不泄也。既然藏而不泄，那这个生殖之精怎么能排得出来？又怎样能“阴阳和而有子”呢？所以它必然是要能藏能泄。什么东西是能藏能泄的？奇恒之腑就能藏能泄。哪个奇恒之腑藏精？精室就藏精，精室来管这个生育之精的藏泄。《素问·上古天真论》里面讲生长发育规律的时候，讲“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄。”这个精气是可以溢泄的，那就必然不是藏而不泄的肾精。然后阴阳和，把阴精和阳精相合，然后才会有孩子，才会产生先天之精，是这样的道理。所以，这三种精的关系就是，先有先天之精，然后生出来之后，有了后天之精，先天之精和后天之精的共同作用产生生殖之精，藏于精室。这个生殖之精又能在阴阳和的基础上孕育胎儿。胎儿就是它自己的先天之精。
那先天之精和后天之精又是什么关系？先天之精是促进后天之精产生的，是生精气之根本，“未有此身，先有此两肾”，这叫做先天促后天——先天之精能够促进后天之精的产生。那么有些人说，我生下来就先天之精不足，爸爸妈妈给得不够好，那是不是就没有希望了？也未必然。后天之精反过来可以滋养先天之精。这就是所谓的后天滋先天。所以，先天不足者，只要后天的调摄得当，也能够逐渐地充满。当然，这个过程必然是漫长而艰难的，但并非是不可能的。
我经常大不敬地举一个例子，就是孔夫子的例子。孔夫子一定是先天不足的人，理由如下：第一，他的爸爸八十多岁生的他；第二，他的名字叫孔丘。有人说是因为他在小山丘上生的，所以叫孔丘。但是也有考证说，之所以叫孔丘，是因为他生下来头颅似丘，故叫孔丘。头颅似丘，这就是我们的先天不良的常见症状。所以他的先天是不足的。可是孔夫子活了多少岁？孔夫子活了七十三岁。孔夫子身体不错，还可以周游列国，靠的是什么？后天的摄养。这个后天的摄养就不光是说吃好了就可以，多少王孙贵族，营养条件没得说，可先天之精反而受到戕伐。所以关键是后天要调摄得当。除了吃好睡好，还要心情舒畅，还要运动。这些我们看看《论语》都知道，孔夫子做得非常的到位，所以在先天不足的劣势下，他能够后天扶先天，把先天不足的精滋养起来。
第二个问题，就是天癸这个概念。为什么这里会讲到天癸这个概念？因为肾藏精，生长、发育、生殖的重要物质基础就是天癸这个东西。天癸这个名词出自于《素问上古天真论》，但是到底这个天癸是个啥东西，一直就说不清楚。那么我们看看《素问上古天真论》是这么说，“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”这是一个天癸。“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，前面是天癸至，这里是天癸竭，“地道不通，故形坏而无子也”。天癸一共就是出现了这两次，一个是来，一个是去。在这个中间，实际上经历了天癸逐渐充盛，到达顶峰，再逐渐衰竭的这个过程。单纯从原文，其实我们看不出来这个天癸是什么。但是我们知道，天癸总是跟肾气的充盛或者是肾气的衰少建立联系的。所以天癸跟肾气有一定的关系。
后世对这段话的注解给我们一些提示。《黄帝素问直解》里面就直接说，“天癸者，男精女血，天一所生癸水也。”他认为，天癸其实就是天一之水的精华。《素问悬解》里也是类似的解释：“阴气始凝，则天癸至。”还是讲天一生水。那么，单纯从《黄帝素问直解》上讲，我们可以把天癸理解为天一之水的精华，或者说是先天精水的精华，意思都是一样的，指肾气充盛以后产生的一种精的物质。所以我们中医教材里对天癸的定义是，肾精充盛到一定的阶段以后，产生的一种促进性腺发育、成熟的物质。这个定义，我非常不喜欢。因为促进性腺发育、成熟，也就是说它的功能仅仅在于性腺，这个西医的概念可能跟中医的体系能比较好地契合起来，所以接受的人还蛮多。我们宁愿把它替换成另外一个概念：就是肾精充实到一定程度以后，能够促进生殖之精产生的一种物质。这个生殖之精除了繁殖以外，还主生长、发育、生殖。
虽然我们对这个定义有疑问，但至少可以知道天癸具有什么特点，这个特点都是可以从《内经》原文来分析出来的，我们有个印象就可以了。
第一个特点，天癸至，标志着肾气的充盛，气血的充盈。无论男女都是一样的。第二个特点，天癸的盛衰，与生长和衰老有关系。所以年纪大了，到了七七八八之岁的时候，天癸就竭，就没有了。天癸竭了以后是不是人就一定死了？那倒不是。天癸之有无，跟生存没有关系。跟能不能继续活下去，或者生活质量怎么样没有直接的关系。但是天癸的盛衰与子嗣很有关系，没有天癸就不能生孩子，就不能精气溢泄，就不能够阴阳和，就不能够有子。天癸旺盛，天癸至就能够精气溢泄、阴阳和、能有子。
最后一件事，即使有了天癸，能够阴阳和，也不见得一定有孩子。它只是一个前提，不是说必然会产生这个后果。
所以说，天癸是肾中精气的精华，只有肾中精气充盛，才能产生天癸。而且只有正当青壮年，气血正旺盛的时候，天癸才是最旺盛的。精血渐衰以后，肾中精气渐衰以后，天癸就没有了。
那么讲到天癸，讲到肾精，讲到先天之精、后天之精、生殖之精，我们还再辨析一下，精和气的关系。在这里具体来说，就是肾精和肾气之间的关系。因为肾跟其他的四脏不一样。其他四脏，心、肝、脾、肺，无非就是气血阴阳。只有肾，它讲的是精气阴阳。我们经常就搞不清楚，这个肾精和肾气到底是什么关系。远古的时候，精和气是一个意思，我们叫精气学说。在管仲所著的杂家代表著作《管子》这本书里面，有专门讲精气学说，说精和气是一个意思，是通用的。
现在我们一般认为，肾精和肾气它不完全是一回事，它存在一个精气互化的关系。肾精可以化为肾气，肾气可以化为肾精。那么这个肾精和肾气间的互化是怎么完成的呢？它是通过肾阴和肾阳完成的，肾精既有阴的属性，也有阳的属性，所以有人说肾精包括了肾阴和肾阳，这可以作为一说吧，是一种理解方式。肾阳能够蒸腾肾阴，化生肾气，肾阴又能够濡养肾阳，使肾阳生化不竭。那么在肾阴和肾阳的这种相互作用过程中，肾气就源源不断地产生了。张仲景的金匮肾气丸里就是在大队补阴药里面，在生地、山茱萸、山药三补的基础上，略加少火生气，桂枝，附子，它就能产生肾气，少火生的就是肾气，是这么一个关系。
元阴、元阳又是怎么回事？元就是初始的意思，元阴、元阳就是最重要的阴阳。人身最重要的阴阳，为什么在讲阴阳的时候不说，一定要讲到肾的时候才说？因为元阴、元阳是藏于肾的。肾为水火之宅，元阴、元阳所藏之处，所以有些人经常把元阴、元阳和肾阴、肾阳或者是真阴、真阳这几个概念等同起来。一般情况下，元阴、肾阴、真阴我们不做过多地辨析，元阳、肾阳、真阳也同样不做过多地辨析。把它们说是一身阴阳的根本就可以了。那如果说，有肾阴的不足呢？就会出现全身的症状，而不仅仅是肾的症状，还会有全身的症状。比方说，阴虚则内热，会有发热，眩晕的症状。因为阴精不能上升濡养七窍，就会有耳鸣、腰酸、膝软、遗精等症状。如果是元阳不足、肾阳不足呢？元阳不足和肾阳不足，前面讲过，其实是可以替换的一组概念。就会出现疲乏、怕冷、手足冰冷，而且往往是手冷或者足冷过膝的这种冷，腰膝的冷痛，以及尿频，甚至于遗尿。大、小便失禁，性功能的减退，或者是各种水病等等这样的一些疾病。
元阴、元阳是一身阴阳的根本，所以它也具有阴阳互补、相互转化，所以元阴、元阳是相互滋生、相互转化的，且一定是阴阳互生的。因为肾藏精，所以肾能够主生长、发育、生殖，前面我们讲天癸的时候我已经有讲过了。在正常情况下，人就能够应天之命而生长壮老已，而不是说人能够长盛不衰，这是不可能的。生长壮老已是自然的规律。但是，在肾的功能都正常的情况下，按它自然地节律，按照这个所谓的七七八八之数乃至生长壮老已的规律发展。假如肾的功能异常呢？这个生长发育规律就被破坏了，就不会出现典型的生长壮老已这个规律。
比方说，会出现生长发育的迟缓。我们中医里概括的典型症状就是五迟、五软。什么是五迟呢？指的是小孩的发育迟缓，立迟、行迟、发迟（长头发迟）、齿迟（长牙齿迟、换牙齿迟，都属于齿迟）、语迟（会说话很晚）。五软呢，头项软、口软、手软、足软、脊柱软，这个不就是现在的脑瘫吗？非常像。所以我们现在治脑瘫的话，也往往用补肾法。包括虽然发育正常，但第二性征的发育不正常，也可以用补肾法来治疗。这些都是因为肾精不足，气血衰少，所以容易发育过晚。
如果发育过早呢？现在的性早熟就非常的多。那这个性早熟，是因为肾精过于充盛而性早熟吗？前面讲了，肾精充盛，它就会按照七七八八的规律来，它一定是二七而天癸至，二八而精气溢泄，阴阳和故能有子。现在还没有到二七、二八，一七、一八他就开始发育了。这样的过早发育，实际上是一种虚象。这种虚象是一种相火的妄动，冲任的上逆。那我们也是通过滋补肾阴，平冲降逆，降相火，清相火来进行治疗。还有一种是早衰。正常情况下到七七八八才衰老，而有人到三七、四七就衰老了。还有一种病，讲就是表现为生殖异常，生殖能力的下降，或者是不能生，或者是性功能的损伤，这个都有可能。
肾的第二个主体功能，是肾主水。所以说：“肾者水脏，主津液。”这两句就是肾主水的意思。水在体内是怎么代谢的？前面已经引用过这段条文，《素问·经脉别论》篇里： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳。”这一段话就是讲水饮以入胃以后，如何进行气化、变化最后转化为精液濡养全身的。大家看，在这段话里面，没有一个字提到肾。肾在什么地方呢？《素问·灵兰秘典论》里面讲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”有没有提到肾呢？没有。肾在什么地方？肾为其根本。从“饮入于胃”到最后“水精四布，五经并行”，这些变化的动力都是肾阳的蒸腾。肾阳蒸腾让水以得化，能够“合于四时，五脏阴阳”。“水精四布，五经并行”以后产生的是了精液，产生的是精微物质。这些精液，这些精微物质最终化为元阴。元阴藏于哪里啊？藏于肾，就是肾阴。所以通过这样一个运化、化生的过程，就能把水饮化为真阴、肾阴。反过来，肾阴又来滋养肾阳，于是生化无穷。
肾阳是一身水液代谢的根本。所以我们讲，肾主水。如果肾主水的功能正常，一身的水液得化、化生精微濡养全身。如果不正常呢，就水饮停滞。前面讲过，一旦水液停滞，就会化生痰、湿、水、饮这些阴邪。
第二个，肾主水的功能出现异常了，还会出现各式各样的排尿障碍。可以说，各式各样的排尿障碍都可能因为肾主水的功能出现异常而引起。尿频、尿急、尿痛、尿不畅、夜尿增多、小便短赤、黄赤，甚至大便的异常，都有可能。当然，具体病机会有所区别。为什么会引起大便的异常呢？因为，肾阳的蒸腾不仅仅有助于水液的这个代谢，还表现为排便。大肠的传导、变化也需要精液的濡润。脾胃功能的正常也需要肾阳的蒸腾啊。
所以肾阳不足就会出现腹泻、五更泄。典型的肾阳不足出现的腹泻就是五更作泄，因为五更的时候，正是阴气最盛的时候，这个时候如果病人本来有阳虚，两虚相得，就会发生腹泻。
第三个主体功能是肾主化气。我们前面讲肺的功能时有讲过，“肺主气，司呼吸”，肺主宣发、肃降。所以它借这个肃降之力使气能吸入。但是我们的呼吸，怎样才能做到深沉有根呢？气沉丹田这种状态是该怎么去做？那就要靠我们的肾主纳气的作用，所以在《难经·四难》里面说“呼出心与肺，吸入肾与肝”。肺主出气，肾主纳气，纳就是收纳的意思。如果肾主纳气的功能正常，呼吸就均匀协调，有深度，能够气吸得进去、能够沉得下来。如果肾的功能发生了异常，肾不纳气，不能够吸纳清气，就表现为呼吸轻浅。虽然在呼吸，但它很轻浅，而且动一动就喘气。喘还是一个肺气上逆，气不能入的一个表现。呼多吸少，这个就是肾不纳气的表现。后面学方剂学的时候，会学到一个方子——定喘方，定喘方的运用有很多，平喘、治肺，最后还要再加一个沉香、肉桂，干什么用啊，就是温肾纳气，就是干这个用的。

首先是“在志为恐”。从气机上来讲，惊恐都属肾所主。恐则气下，惊则气乱。如果说惊恐两个情志异常，往往就会伤肾。所以，在正常情况下，如果肾中的精气充盛而平和，人的七情也正常，没有过度惊恐，我们应该表现为知惊避恐，也就是所谓的趋吉避凶，能够知道自己应该躲避一些危险、惊恐的一些事情。在异常情况下，往往体现在惊恐伤肾上。过激、过久的惊恐情绪，就会损失肾中的精气阴阳，就导致遗精、遗尿、两便失禁等等这样一些情况。那为什么以遗精、遗尿为主？我们前面说过，恐则气下，气机下，不能收涩，那就表现为遗精、遗尿。
肾在志为唾。唾和涎是什么关系呢？我们前面讲，脾液为涎。唾液里比较稠厚的部分，我们就叫它为唾。我们经常讲唾沫。唾这个东西，它与肾液密切相关。肾藏一身的元阴元阳，那肾液可不可以轻易地毁损、损伤？当然不可以，所以不能轻易地把它吐出来。从中医养生的角度上来讲，有一句话，叫“远唾不如近唾，近唾不如不唾”。道家养生里，很多丹书里，就把这个唾液说成是金津玉液，是人生之宝。所以，必须要叩齿、吞津、咽液，用意念把它重新吞入丹田，成为一种修练的法门。《性命圭旨》里就说：“白玉齿边流舍利。”这个舍利是指非常珍贵的东西，在这里，指的就是唾。“红莲香上放毫光，喉中甘露涓涓润，心内醍醐滴滴凉。”这里讲的就是“咽唾”养生的一个功效。
我记得西北的一个气功世家在清末写过一本书，我现在记不起名字，他就讲到可以用唾液来养生。他是把唾液放在手上，两手搓热以后，再用来搓脸九九八十一遍，就会使得皮肤非常柔润光滑。说明什么问题呢？说明“唾”是非常重要的人身津液。所以，我们还是要十分注意平时保持唾液，不要随意地吐唾。唾液和痰不一样，吐痰可以，但唾液不能随便吐。
要注意的是，唾液虽然属于肾液，但它与脾胃也有关。所以唾液的疾病，往往既从肾治，也从脾治。多唾的病，比方所肾虚损伤，也可以是脾胃虚寒。如果是肾虚损伤的话，往往表现为多唾而口咸。如果是脾胃虚寒，那就是多唾而口淡。稍微有一些区别。
在体合骨。骨这个东西，它还有后续。所谓的后续，是说骨还有骨的功能。骨能够生髓、通脑。然后，肾其华在发。
肾能生骨髓，所以，肾主骨。骨对站立、行走的功能。那如果是久立、久行，那就不利于骨，进而由之伤肾。我们经常讲 “五劳七伤”，久立、久行、久卧、久坐等等，久立伤的就是骨。
我们前面讲心的时候，也辨析过，说这个神明到底是在心，还是在脑。我们最终的结论说，中医的“神明”还是为心所主。那么脑为髓海。在《灵枢·海论》里说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” “脑为髓海”这个理论，在《灵枢·海论》就是这么一句话，但在后世道家诸多丹书里，就发挥到一个极致。这个髓海还能藏于元神，所以，它也有一部分主神明的功能在里面了。现在去争论说是脑主神明还是心主神明，其实是没有必要的。二者都主，但是，肯定是以心主神明为主。既然说脑为髓海，如果说肾精的亏虚不能生髓，那么脑就不能为之所充，就会出现髓海不足的“脑转耳鸣，胫酸眩冒”等上气不足的症状。
肾还主齿。为什么主齿？因为“齿为骨之余”。我们前面讲“肝”的时候，也有讲过“余”，那是“爪为精之余”，所以肝其华在爪，肝主爪。肾主齿，齿为骨之余，所以肾主齿。所以齿方面的一些疾病，往往始于肾气的变化。《素问·上古天真论》里讲，男孩子与女孩子的发育，男子“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”。“真牙生”就是长出智齿的意思。肾气强盛，那我们就能够牙齿坚固。一七的时候，就能“齿更发长”，换牙齿。到了三八的时候，就是“真牙生”，真牙就是智齿。这些都反映出肾气与牙齿之间的关系。到了年纪衰老以后，就会掉牙齿，“五八，肾气衰，发堕齿槁”。有一种诊法，是根据梦境来推测病情的。如果是梦见齿落，往往是提示肾精有问题了，都是从这个理论里来的。
三余，爪为精之余，齿为骨之余，还有一个就是“发为血之余”。所以肾其华在发。”发为血之余，那肝藏血啊，本应该是肝其华在发，为什么是肾呢？因为精血同源。因为这样的道理，所以发为血之余——肾藏精，其华在发。这一点我们平时就非常熟悉了。如果看见一个人有掉头发，我们就会讲这个人可能肾虚，或者说掉头发，就常常嘲笑他肾虚。有一个片子，《泰囧》。那里面涉及到很多肾上的问题，比如说，不育、谢顶、早泄。那这里探讨一下，谢顶与早泄之间有没有关系呢？从中医角度来讲，是有可能有关系的。因为，它们都可能是由于肾的病变而发生的。当然，不见得都是因为肾——年纪大了，肾气不足了，也会表现为脱发。所以 “发堕齿槁”，头发就会掉了。当然，这个“发堕”，不是我们现在讲的掉头发，因为古人是梳长头发的，它是指这个长头发梳成的发髻，不能坚挺地竖在上面，就往下堕，是这样的感觉。所以你们去注意一下，年纪比较大的男同胞，现在是没有长头发，你注意一下老年的女性，她的发髻一定是垂下来的，这就是“发堕”的意思。
肾的开窍也很有特色。别的五脏都是开于一窍，它却开于两窍，或者开于三窍。为什么说是两窍或者三窍？开两窍，是说它开窍于耳和阴（外阴）。外阴就包括前后二阴，所以认为它开了三窍。
肾开窍于耳，是《灵枢·脉度篇》里有提到：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。就是说，如果肾气通畅的话，肾气和谐的话，耳的功能就能正常。耳的功能正常，耳的功能是听声音，辩声音。所以，如果说肾的功能出现异常，尤其是肾虚，就会表现出耳的听力异常。比如说，听不见、耳聋，或者重听，或者是耳鸣。这就很容易解释说，为什么年纪大了，耳朵就听不见了。这叫作“耳为聪，目不明”。聪明聪明，就是这么来的。耳不聪，听不见东西了。我们从五脏的角度来讲的话，除了肾气通于耳，与耳的功能相关以外，肝胆与耳的关系也非常密切。千万不能说，一看到耳，就想起说可能是肾的问题，并不一定是肾。
肾同时还开窍于二阴，就是前后二阴。肾开窍于前后二阴，包括这么几个内容：
第一个，因为肾主水，而前后二阴恰好是水液最后排出人体的通道，或者为大便而出，或者为小便而出，或者由汗液循环而出，那么，由大便、小便而出，都是由肾所主的。所以，肾主水，肾开窍于二阴。
同时，也正因为肾开窍于二阴，所以 “肾为胃之关”。因为不管说是大便也好，还是小便也好，它都是由水谷化生而来的，化生水谷是脾胃的功能。所以“肾为胃之关”。那在这种情况下就能理解，如果肾中的阴阳气血出了问题，就可能会表现为大小便的异常。肾虚可能会影响到脾胃的功能，这是肾脏病的另一种现象。
第三个方面，我们前后二阴的前阴，除了是溺窍以外，它还是精窍，与生殖相关。肾与生殖的关系非常密切。因为肾开窍于二阴，又与生殖相关，所以肾的阴阳出现了异常，就会表现为前阴的一些症状，比方说阳痿、早泄、遗精，精浊或者妇女的白带增多，以及各种生育方面的疾病，都可能会与之相关。那为什么不说“肾主生殖”而说“肾主二阴”？因为，它很多症状是通过二阴来表现出来的。就像分娩，它也是从外阴分娩而来的。所以，无论男女，都是“肾开窍于二阴”。既开于溺窍，也开于精窍。是这样一个规律。
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胆的主要特点，其实都来源于胆的基本阴阳属性。胆主少阳，为春生之气，寄相火。因为他有这样的阴阳属性，所以就决定了他的第一个特点是主勇气。胆能够主勇气，因为胆主少阳春生之气，是一年之中阳气升发的趋势最强的时候。所以说它能够寄相火，那么这个向上升发的阳气就能够赋予人勇气。所以《内经》里边说“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”胆对人来说，不光是我们说的胆子大、胆子小的这个勇气，它也涉及到正气的勇气。如果说用其强，正气盛，就不容易得病。反之就容易得病。所以我们在临床上，经常看到有一些人，同样是碰到外界的不良刺激。比方说外邪，或不良的精神刺激，不好的饮食习惯，不节制饮食。有的人发病，有的人不发病。这当然跟人的正气有关系。而在这个正气之中，胆气的充盛与否起了重要的作用。
第二个，就是我们所谓的五脏十二官。胆为中正之官，主决断。因为他是中正之官，不偏不倚。所以能够主决断。所以凡十一脏，取决于胆。除了胆以外，六脏六腑去掉一个胆，一共十一脏。都能被胆的主决断的功能所影响。这个胆主决断，凡十一脏，取决于胆。还是与胆主少阳春生之气有关系，因为少阳春生之气，是一阳初生之气。那么所有的脏腑气血的充盛和运行都有赖于这个一阳初生之气。所以说十一脏取决于胆。当然也有人说因为胆主勇气，是中正之官，主决断，所以胆就能够主决断十一脏。当然也是一个说法，但是理由似乎不是那么的充足。
那么胆的其他一些功能就通过和肝的相表里体现出来。胆和肝相连，位置上是相邻的，同时经络上，也是相互络属的。我们前面讲胆居肝的小叶间，位置上也是非常近的。所以我们有个成语是肝胆相照，说明肝和胆的关系是非常密切的。这个密切的关系在功能上主要体现在三个方面。
第一个，从阴阳的角度方向。胆和肝分别是少阳和厥阴，是比较弱的阳和阴。“弱”，只是讲他的程度，而不是讲他的趋势。对于胆来说呢，他是一阳初生为少阳，肝为厥阴。这个厥阴有不同的说法，有人说厥阴是一阴初生，也有人说一阴初生是少阴。而《内经》的主要观点还是一阴初生是少阴。厥阴是阴之将近，不管是一阴初生也好，阴之将近也好。总之，它这时候的阴是比较弱的。阴气尽了，阳气自然就生。整个阴阳的生长，对于肝胆来说是相互贯穿的。厥阴经气已近，一阳之生已升，是这样的一个关系。
第二个，肝和胆共为疏泄的作用。我们都知道肝是主疏泄的，因为肝属木。肝木为乙木，阴木。胆为甲木或者说是阳木，也有疏泄的作用。这个胆的疏泄作用和肝的疏泄作用，相辅相成，一起完成木能疏土以及疏泄周身气机的作用。现在也有人说胆主疏泄能够帮助脾胃来运化水谷。胆所藏之精汁也能溢泄于小肠，帮助小肠受盛化物，来消化食物。也可以为一说吧。
第三个，他们在一起的共同功能特点是谋断相成。肝是主谋略的，胆主决断。但凡做事，用谋虑就必须有断。如果说只谋不断，断而不谋，难免思前想后，顾虑重重，临床上就往往表现为郁症。或者是西医现在讲的忧虑症，还有强迫症。如果说是断而无谋，那往往是我们讲的“冲动是魔鬼”的那种情况吧——没有经过充分思考，就做出了决定。这个时候也许就是肝的谋略不足，也有可能是胆的决断太过。所以肝和胆之间存在着一个谋断相成的一个关系。

今天来讲一下肝的主体功能。
肝是阴中之少阳，五行属木，所以它外应风气，四时应春。我们知道春天是一年中第一个季节，所以有种生长、生发的力量。肝就应春生这种生发之气，所以它的气机特点也是向上升发。肝的位置是在膈下，但肝的气化特点是在左边主升发。这就是我们会讲所谓的“肝左肺右”的一个重要原因，我们后面还会继续的讲到。
那么肝的主体功能包括两个方面：第一个是肝主疏泄，第二个是肝藏血，血舍魂。
我们先来讲讲疏泄。应该说疏泄功能是肝最重要的功能之一。首先，我们讲讲什么叫疏泄。这个名词，现在基本上只是在讲“肝主疏泄”的时候出现。
肝与疏泄建立关系，第一次是出现在《格致余论》。 “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。这个呢，就成为后来我们说肝主疏泄的重要依据，经常会被引用。但是实际上你看，真正那些老一辈的中医很少引用这些话来讲肝主疏泄。为什么呢？因为实际上这句话“司疏泄者肝也”，指的并不是我们现代意义上的肝主疏泄，它是指精液的溢泻是由肝所主的，换句话说就是遗精、射精这些现象是由肝所主的，所以它跟我们现在讲的肝主疏泄是不一样的。
到后来，在《景岳全书》里面有一个柴胡疏肝散。这个是第一次出现所谓的疏肝。疏肝呢，就是帮助肝疏泄，所以这个方子成为肝主疏泄的重要理论依据。但实际上，张景岳的柴胡疏肝散很好玩，它不是放在《新方八阵》里的。我们知道《新方八阵》是景岳自已的方子，《古方八阵》是景岳集的以前的方子，前人的方子。那它是在古方八阵里，所以也不知道景岳这个方子是在哪位前人那里拿过来。
讲这些是什么意思呢？意思是说，过去其实不太讲肝主疏泄，肝主疏泄是在后来，尤其近几十年在总结了肝的各种生理功能的基础上提出的一个概念，应该算是中医学的一个进步。
那什么是疏泄呢？疏泄的意思就是疏通、发泄。肝主疏泄，就是指肝能够疏通、发泄人身的气机，它有这么一个功能。具体到人体来说，它的作用就非常多。首先，最根本的就是疏泄气机，这是肝主疏泄的根本。在肝主疏泄气机的基础上呢，它还能够帮助脾胃的运化，能够调畅情志，疏达经血，甚至疏通水道，这些都可以是肝主疏泄功能的具体体现。
对于肝主疏泄来说，其实最基础的，最根本的东西是疏泄气机。肝本身对于调解人体的气机就非常的重要。我们经常讲“肝生于左，肺降于右”。肝气从左边上升，肺气从右边下降，它形成一个循环，这一点我们前面在讲阴阳、讲五行的时候其实已经反复的强调过。
所谓“左右者，阴阳之道路也”。什么叫阴阳之道路啊？就是说气机升降的通路，叫做阴阳之道路。那左和右呢，具体到人体，就是肝管左边，肺管右边，气机从左而升，从右而往下。至于为什么气机从左边升，不在右边升，我们在阴阳里面讲过了，这与天地之间运行的大规律有关系。
但是这句话出来后呢，就给人留下一个印象，就认为中医说左肝右肺，肝在左边，肺在右边，于是就在余云岫的《灵素商兑》里面应该是首先对这个问题提出了猛烈的抨击，后来直到我们学中医时，包括现在还有很多人批评说中医不懂解剖，肝怎么会在左边呢，肝一定是在右边。
我们知道街上买的猪肝，包括我们自己的肝都在右边，那中医偏偏说在左边。那这个您还真的是望文生义了。为什么呢？因为我们讲的肝左肺右，实际上它的来源是在《素问·刺禁论篇》里的这么一句话，原文是这样的：“脏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”那这段文字我们一看就知道什么意思啊？ 很明显就是讲的是气机的变化，对不对。如果不是讲气机的变化，只是讲某个脏器的位置的话，你看后面的那就更离谱，对吧，“心部于表，肾治于里”，谁的心脏会在表面，这个古人哪怕不学解剖，他也知道心脏不能在表面啊。所以有时候是把古人想的太笨，或者自以为自己太聪明了。
如果我们稍微用心一点，去查一下原文，就绝对不会犯批评肝左肺右、中医不懂解剖这样的低级错误。那么这一节我们还必须得牢记于心，“肝生于左，肺降于右”，为什么呢？因为它在临床上有很重要的应用价值。
最简单一点来说，因为肝生于左，肺降于右，所以左半边的病往往则之于肝和血，右半边的病往往就则之于肺和气。
那么为什么说肝能够主疏泄气机呢？除了说肝能够在左边，升提人身之气，肺在右边降人体之气以外，更重要的是气为血之帅，所以肝在疏泄气机的时候同时，也能够起到疏泄血脉的作用，于是一身的气血就能因之得以流行。
那有人说了，你说这个气机都是肝主疏泄来引导的，那不是肺主气吗？肺干嘛去了？肺降于右，肺与肝相配合，就能构成人体气机一个完整的循环，不升就不能降，不降就不能升，这叫升降相因。所以不能说肝重要，还是肺重要。都重要，但它们的意义不一样。肺是主气的，肺的主气不仅仅是主气机，也包括主气的生成，主气的虚实，主一身之气，包括与天之清气的交通。人身所有的气都为肺所主。而肝的主气，或者说肝对气机的作用主要是在于疏泄，是使气机能够条畅通达这个意义上面。
那就整个人体来说，人身的气机条畅，除了与肝与肺有关系外，还与脾有关系。脾，位于中焦，它就能够斡旋气机，既能升，又能降。具体到脾来说，脾主升清。脾是管升的，降的功能呢，我们上节课讲过了，它归于胃的，胃主降浊，那脾胃既能升清，又能降浊，帮助肝升肺降，来完成整个人身气机的大循环。
正常情况下，肝能够舒畅、条达气机，气机就能条畅，气血能够和调，能够流畅的在十二经脉、十五别络、在经脉系统里运行，来营养五脏六腑，四肢百骸。假如肝主疏泄气机的功能失常了呢？那气机就可能发生各种各样的改变。大体来说分为不足和太过两部分，也就是我们平时说的虚和实。
如果说疏泄气机的功能不够，或者说不足的话，它会出现什么状况呢？首先它会出现肝经所过的之处的胀、满、不舒服。肝经所过的地方主要包括哪些地方呢？就是平时我们比较容易出状况的地方。包括胸胁啊、两乳啊，还有小腹两侧——中医讲少腹——还有外阴、阴器等等，都会出现胀满不适这样的一些异常改变。需要指出的是，并不是说所有这些地方都同时出现异常。而是说可能它某一个部位出现异常。比如这个病人在少腹，那个病人可能是胸胁，只是某个地方出现不舒适。
肝疏泄气机不足的另外一个表现是“善太息”。“太”就是“大”的意思，“息”就是呼吸。善太息就是大口呼吸，用我们现代话说就是深呼吸。深呼吸就是——“唉”——叹气，这样的一种感受，就叫善太息。
如果说肝主疏泄气机太过了呢？气有余就是火。肝的气机特点是什么？它是往上。所以气机如果疏泄太过，往往表现为气升太过的表现。气都跑到头上去了，会出现头目胀痛，甚至面红目赤。所以你看我们有时候生气的时候，会有脸红脖子粗这样一个状态。同时肝经所过之处，也会出现胀、满，不舒服的症状。但是与疏泄无力不一样的是，它还往往表现为疼痛为比较明显。那是不是说虚就不痛了呢？不，也会痛，但是疼痛特点有不一样。如果疏泄不及引起的疼痛，它往往是绵绵而痛，反复发作，与情绪变化有关系。那如果是实证的呢，疏泄太过引起的这种痛呢？他就往往是攻冲作痛，就是气在那儿跑，一会顶到这里，一会顶到那里，引起胀、痛的感觉，而且痛的比较厉害，也不喜欢按，越揉按越难受，这种痛就是疏泄太过而引起的痛。
肝主疏泄的第二个作用，它可以助脾胃的运化。为什么肝主疏泄能助脾胃主运化呢？其实还是从气机上而来。从五行来说很容易理解，因为木能疏土，所以《素问·宝命全形论》上说“木得土而达”，肝主疏泄能助脾胃的运化。
但是这个太抽象，你不能说我们通过五行有这个推导，就必须认为它一定有这样的功能，还是要从医理上有一个解释。从医理上我们怎么去看肝主疏泄能够帮助脾胃的运化呢？主要是因为脾胃也是调节气机的。脾主升清，胃主降浊。
脾能够升清，胃能够降浊，这对升降相应的功能对于脾能正常的运化功能非常的重要。而肝能疏泄气机，帮助脾胃的气机升降，所以说肝主疏泄能助脾胃的运化。当然这是一对矛盾的两个方面，一方面肝能够主脾胃的运化，另外一方面如果脾胃的运化得健、正常，肝就更容易疏泄，假如脾的运化失常，也会影响到肝的气机不利。我们在五行学说里面也有专门的术语来描述它，叫做土壅木郁。土壅滞了，木也就随之郁结。这是一个问题的两个方面。
肝主疏泄，帮助脾胃的运化，在正常情况下能够脾升胃降，使饮食水谷都能够得到消化，食饮得化。假如说不正常呢，肝主疏泄没有帮助脾主运化呢？那脾就不能升清，运化功能减退，出现脘痞，胃脘痞满、胀痛；胁胀；不想吃东西；便溏，大便不成形；肚子痛，老想拉肚子，拉了一会就好了，这种叫做痛泻。所以有句话叫做“在上则头晕，在下则痛泻”。这个叫做肝木乘脾土。那如果胃不能降浊呢，它就不能受纳，会出呃逆，嗳气，脘腹胀痛，甚至是便秘，这些情况可能都会有，因为胃的浊气不能下降。
第三大方面来说呢，肝主疏泄还能条畅情志。这一点在临床上应该说是非常的重视。因为肝主疏泄能够帮助我们条畅情志，所以我们现在只要是看到情志病，往往第一反应想到就是肝。为什么会出现这种情况呢？因为百病皆生于气，所有的病都与气有关系。《素问·举痛论》提出了所谓的九气之变。“百病生于气也”，然后有九气之变。九气之变，有六气都是情志之变。这就是我们非常熟悉的“怒则气上，喜则气缓、悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”
所有这些情志变化，无非都是气机的变化。现在既然肝主疏泄，能够条畅气机，那么实际上就起到了条畅情志的作用。如果说肝主疏泄的功能正常，那情志也就容易条畅、容易调节，那这个人调节情志的能力比较强。这就是我们《内经》里说的“勇者气行则已，怯者则著而为病”。只要正气足够强盛，那么即使是有些情志的变化——当然也包括外邪的侵袭，我们这里讲的是情志的变化——那么气行则已，你这个肝气一调和，一条畅，就没病了。但如果是本身肝主疏泄的能力弱呢，那就“著而为病”了。怒则气上、悲则气消、恐则气下等等，这种气机的变化就真的演变成一种疾病了，这叫做“著而为病”。
肝主疏泄的功能失常，就不能调节情志。如果说是从虚的一方面来说，它就表现为心情抑郁，老是郁郁寡欢，喜欢叹气。郁则气滞，气机也容易停滞下来，表现出一系列气滞的症状，比方说胀、痛。气滞最容易是在肝经，就出现我们前面讲的胁肋、脘腹、少腹、阴器的各种不舒服。如果是实呢，就表现为易于急躁、易怒，怒则气上。除了情绪的改变以外，还会出现面红目赤，甚至严重的晕厥，这就是所谓的气厥症。
肝主疏泄还能帮助疏达气血，因为气行则血行，精血同源。所以说气机条畅了，不管是血的运行，还是精的施泄都能够正常。前面引起《丹溪心法》的“司疏泄者肝也”，讲的就是肝对精液的施泄有帮助的。所以如果肝主疏泄功能正常，则男子施泄有度，能够当施则施，当泄则泄，叫施泄有度。那如果是女子呢？就是月经按时来，经量也正常，不多不少。那假如说肝不疏泄，就会出现什么？对于男性来说，就出现精液的藏泄无度，那就会有遗精、早泄这种病；或者就泄之不及，不能泄，不通畅，不射精，射精不畅，甚至是射精疼痛。对于女子来说，会导致各式各样的月经病。所以一般讲女子以肝为先天，就跟这个有一定的关系。只能说是有一定的关系，为什么呢？因为女子以肝为先天，这句话更重要的理论基础是指肝藏血的功能，接下来还会讲到的。
肝主疏泄还能够帮助疏通水道。因为气行则水行，跟前面讲的能够疏泄精血是类似的。气行则血行，气行则水行，总之气的推动作用是人体的精微物质能够运行全身的重要动力。
肝主疏泄正常，水液就能布于周身，能滋养来濡润我们的四肢百骸、五脏六腑、五官九窍。假如说肝不能疏泄，那水运就不能周行全身。不能周行全身水液就会停下来，就发生水停于经。水停下来就会变成痰、湿、水、饮各种病理产物。
那还有一种可能性就表现为排尿症状，比方如气淋，或者癃闭。什么叫气淋？就是与气机相关的淋症，就叫做气淋。比方说生气了，或者是情绪有波动，紧张了，病人就觉得马上要去上厕所，或者甚至有些小便不舒服，解不出来，甚至胀痛，这个就是我们常见的气淋。或者干脆解不出来，就形成癃闭。这个都有可能因为肝失疏泄引起，那它的道理就在于肝主疏泄的功能能够帮助我们疏通水道。
肝的第二大功能是藏血。肝藏血实际上包括两层含义，一个是藏血，就是贮藏血液；第二个是调血，它能够调节血量，使血到它应该到的地方去。我们知道血在人体的分布，也不是均匀分布，在某一个时间段，可能有些地方需要用的血多，有些地方用的血少。那么怎样去保证分配的正确呢？这个由肝来完成。
先来看储藏血液的功能。《素问·五藏生成篇》里说：“人卧血归于肝。”人休息了，血都跑到肝里去了，这就是肝藏血。这个肝藏血的功能，可不仅仅是血跑到肝里去就完事了，血藏于肝是有作用的。什么作用呢？第一个，如果说肝能藏血，它的藏血功能正常，这个血自然能够容易固密，就不容易出血，不容易溢出脉外，这个叫做肝能藏血，则藏血自固。
第二个呢，肝藏血是制约肝阳、肝气的重要基础。因为肝五行应木，在天为风，所以它特别善于战斗，特别外向。肝为将军之官，性格上特别强硬。所以有肝为五脏之贼的说法。正常情况下，是什么来克制阳气，使它处于正常的水平呢？就要靠肝藏血的功能来实现。肝藏血以制阳，能够制约肝阳。那如果肝不藏血了，那肝阳就往往为失于制约而上亢，就会出现肝阳上亢这样的证候。
那么肝调血呢，它的含义已经讲过了，能够使血到它应该到的地方去。所以在王冰注《素问》的时候他就提到说：“人动则血运于诸经。”人一活动起来，血就到通过经脉跑到需要它的地方去了。 “肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”这是什么意思呢？如果说肝受到了血，那么视力就正常。因为肝开窍于目，有的时候我们也会把它校勘成为“目受血而能视”，那这个意思就更清楚明白一些。足受到血的滋养呢，它就能走路。一方面血液的濡养对于器官发挥它的功能是很重要的；更重要的是肝有能调节血液的功能，在我们需要步的时候，肝就能够把血输布到足，这个才是我们肝藏血的重要意义。如果一些器官因为没有血液濡养而不能正常发挥它的功能，那我们就要考虑是不是肝调血的功能有问题了。
如果肝不藏血，首先第一个，就不能够制约肝阳，就会出现肝阳上亢。易怒啊，目赤啊等等。肝藏血不足还可以出现什么表现呢？藏血不足，则藏血不固，就容易出现各种各样的出血。而这种藏血不固引起的出血，就往往以妇科出血为主，这是因为冲任二脉与肝肾的关系比较密切的缘故。同时还会出现血不养筋。肝不藏血了，血就没法输布到需要它的地方去，肝合筋，所以用筋做代表，说血不养筋。实际上目就不能受血，不能视；足就不能受血，它就不能步；掌就不能受血，它就不能握；指不受血，它就不能摄。一身四肢百骸都靠血养，都可能因为肝不藏血而功能失常。
肝调血功能失常，血就不能行于诸经，表现为血行不畅，出现瘀血。而且即使肝藏血充足，但如果调血功能失常了，也会出现血不养筋。这个时候不能只考虑血不足的问题，只知道去养血。这个不够，还得调血，让血能够输布到它应该输布的地方去。
肝藏血，血舍魂。这就是我们常说的肝藏魂。《素问·六节藏象论篇》里面就有说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”就是说肝是魂所呆的地方。为什么说魂会居于肝呢？这还是还基于肝藏血的这个功能来的，所以叫“肝藏血，血舍魂”。
魂到底是什么东西？这个词我们太熟悉了，从小就听大人讲什么鬼啊，魂魄啊之类的民间故事。但是我们这里说的“魂”，跟鬼故事里的“魂”可不是一个东西。
我们中医认为的“魂”是什么东西呢？《灵枢·本神》给它了一个定义，叫做“随神往来者谓之魂”。就是跟心神一起的，你进我进，你退我退，随神往来的这么一个东西，它就叫做魂。所以它还是会动的，对吧，能够随神往来嘛。动属阳，也有人叫叫它为“阳魂”。那与之相对应的，就有“阴魄”。
这样解释还是很抽象，还是不能理解什么叫做魂。张景岳说：“魂之谓也”，魂这个东西啊，他是什么玩意儿呢？“如梦魅恍惚，变幻游行之际，皆是也。”就是说你做梦的时候、恍恍惚惚的状态，这都是魂的作用。所以如果肝藏血，血舍魂的功能正常，那么魂就能安安稳稳的呆在肝里，我们睡觉睡得很安稳，说不定还会有一个美梦。如果说肝不藏魂呢？那就魂不守舍了。魂不守舍跟肝不藏魂是一个意思。那就会出现做恶梦、说梦话、梦游、失眠，甚至于出现幻觉。
在这里我们特别说一下梦游。梦游是肝不藏魂的一个典型症状。我们中医对这个病有一个专有的名词，叫做离魂症。我们看一下《串雅类编》里对离魂症的描述，特别有意思，可能会有助于我们理解魂的概念。它是这么说的：“凡人自觉本形作两人，并行并卧，不辨真假者，此离魂病也。”就是说你觉得好像自己变成两个人了，另外有个人跟你一起玩，你躺下，他躺下，你走，他也走，不知道哪个是真的，哪个是假的，这种病就叫做离魂病。离魂病怎么治呢？按《串雅》的说法，离魂病用辰砂、人参、茯苓各等份浓煎就可以治好。他还专门提出一个方子，名字很好听，叫倩女离魂汤，可见这个病可能估计是女孩子得的比较多一点。这个方子用人参、龙齿、赤茯苓各一钱煎服。我们可以看看他用的药有没有什么特别之处。人参、龙齿其实都是用来安神的，赤茯苓利水的，茯苓本身也有安神的作用。所以这实际上还是一个安神的方子。如果按照肝不藏魂来说，我觉得还可以再加养血，可能效果会更好。
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今天我们主要讲五脏中的第三脏——脾，讲一讲脾的主体功能。脾居于中焦，五行属土，为阴中之至阴，于四时而言，应长夏之期，于五色而言为黄，其气升清，它的主要气化特点，也是升清。有人说脾胃居中焦，它应该是能升能降，斡旋气机，为什么只讲升清呢？主要是因为斡旋气机中，降的这一部分，是为胃所主的。我们经常讲脾胃的气机运化特点是脾升胃降，升降相因。为什么要说是阴中之至阴？我们知道，在上为阳，在下为阴，所以在上的心和肺就为阳，在下的脾、肺、肾三脏就为阴。为阳的心和肺，心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴；在下的三个脏中，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴。多一个脾出来，我们就叫它阴中之至阴。为什么要叫它为至阴？这和它四时应长夏时节有关。
四时有春夏秋冬，这个长夏是个什么？长夏有不同的说法，我们通常取的说法是，在夏天之后秋天之前的这么一个时间，或者说是脾不独主一时，就不专门划一个时间段给它，春夏秋冬每一季的最后的18天，各18天集之给脾，那么四个18天加到一起这就叫做长夏。但我们临床上，应用更多还是前一种说法，就是夏以后秋以前的这段时间叫做长夏。长夏这个时间段呢，我们知道正是一年之中最闷热的时候，所以长夏之气呢，就是应湿，这与我们五行中湿属土也是相对应的。长夏这个时候，不就是由阳转阴，刚刚摸到阴的门槛吗？这就是至阴，至是到达的意思。
脾最大的特点，就是脾为气血生化之源，所以《素问•灵兰秘典论》中说“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。五味是什么？五味就是我们吃进去的五谷杂粮了。我们所吃的东西都是五味，所以说地以五味养人。地气就是能出五味的，所以能养我们人类。万世间所有的生物都是这个五味所养的。
脾的主体功能包括哪些呢？脾的主要功能，包括三个方面，我们前面概述的时候已经基本讲过了。第一个脾主运化。第二个脾主升清，这是它的气化特点，也是它的主体功能。第三个脾主统血。
脾主运化。运化是什么意思呢？运化就是说，脾能把我们吃进去的食物——中医叫水谷——把它变化成为人体的一部分，变化成为各种精微物质来荣养人体。其中的那些浊厚的，不能够为我们所用的这些东西，就把它排出体外。这么一个过程就把它叫做运化。所以在《素问•经脉别论》里面说“食气入胃（就是东西吃到胃里面），散精于肝（精微呢就散于肝，当然不仅仅是肝，它是以肝为例），浊气归心，淫精于脉”这实际上就是五脏皆养了。实际上这段话再往后讲就是毛脉合精，水谷精微是如何运送到手太阴肺经上去的。因为手太阴肺经有一个动脉，这个动脉不是我们一般理解上西医的这个动脉（血液从心脏输送到身体各个部位的血管叫动脉。）中医把体表能够感受搏动的脉，就叫动脉。手太阴肺经是如何运行的？它是出于胸中之后，从那个上臂的内侧前缘一直走到桡骨这里，就是大拇指这一段，然后沿着大拇指的鱼际到大拇指的外侧，阳面就是外侧。这个就是手太阴肺经运行的一个简单的路线。你看在这条经脉上是不是我们平时摸脉摸的这个地方？这就是所谓的寸口脉，这就是手太阴肺经的动脉。所有的气血，所有的物质都通于手太阴肺经。所以我们独取寸口，这个寸口脉就可以了解五脏六腑的这个气血运营的变化，就是这么来的。那这段话放到这里的意思是什么？意思就是说：东西吃进去以后还是经过脾胃的运化功能，然后化生成为水谷精微，荣养周身。所以在《内经》里面说：“脾主为胃行其精液者也”。东西吃进去都放到胃里面，胃有受纳的功能，而最后把这些水谷转化成精微，输送到全身，是靠脾实现的。是靠脾主运化的功能来实现的。
另外一方面，它除了运化食物以外，还能运化水。就是喝进去的水。当然不仅仅是喝进去的水，我们吃的其它东西，可能也包含了水，包括喝的汤，还有水谷这些，所有的水液，它都是能够运化的，都要经过脾运化。
在正常情况下，吃进去的东西经脾运化以后，就化升为各种精微物质，这其中最重要的就是气血。所以说，脾为气血生化之源。然后经过十二经脉，经过五脏六腑的气化功能，就把这些水谷精微输布到全身。于是脏腑得养，四肢百骇都能得到荣养。正因为这个原因，我们说脾为后天之本。人只要生出来，就需要吃饭，所以《内经》里说：“一日不再食则饥”，一天不吃两顿饭就会觉得饿。这就是自然的规律，那么我们要身体强壮，要有抵抗力，要身体健康，我们就必须能吃，并且要将吃下去的食物运化变成水谷精微，这就是为什么脾叫“后天之本”的原因。
假如说脾出了问题，脾的阴阳气血不正常，会出现什么问题？就不能运化水谷，一方面表现为纳呆，就是吃东西吃不进。纳就是吃东西的意思，受纳的意思；呆就是减退。纳呆就是吃东西差，也叫纳差食少。吃一点就肚子胀，不舒服，腹胀，大便就溏薄，不成型。这个主要是脾不能够运化水谷出现的一些症状。脾不能够运化水谷以后，就不能生气血，气血不能生，就虚，会出现一些气虚血少的症状，包括没有力气，消瘦，精神不好。所以我们现在经常讲的亚健康状态，往往就跟这个有关系。
脾还能运化水液。我们刚才讲了脾除了能运化食物以外，还能够把我们吃进去的各种水份，把它运化成为精微物质。你想，我们人体的精微物质无非是气，血，精，液，津，就是这些东西。它往往是液态的啊，跟水液是有关系的。那它是怎么来的呢？就是由我们喝进去的水变化而来的。由谁变化来的？由脾变化而来的。或者说脾在这个运化过程中起着非常重要的作用。
《素问•经脉别论》有段原文。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 就这么短短的一句话，包含了所有的中医对水液代谢的认识。这句话在所有的中医基础理论的课本里面都有提到，所以大家最好是能够背下来。水喝进去以后，“饮入于胃，游溢精气”。游溢，游就是游动的这种感觉，溢是溢出来了，它把水液中的精微之气，非常的充满，满溢，把它变成这个精气之后，通过脾，上输于脾，通过脾把这个精气上输于肺。把它上输到肺，然后通过肺的通调水道的作用，或宣或降，那么其中降的这部分，就下输膀胱。往下就输送到膀胱，经过膀胱的气化功能，水经四布，五经并行。这水中的精微物质就可以分布到周身。五经并行，实际上指的是在所有的经脉里面运行。这个水经四布，五经并行的规律有什么特点呢？合于四时五脏阴阳。它于天地之间的这个阴阳变化是相和谐的。与五脏的功能是相和调的。这叫做合于四时五脏阴阳，这样一种水液代谢的过程就是人体的正常规律，“揆度以为常也”。揆度是《内经》引用的过去的书。《揆度》里面，这本书里面认为这就是一种正常的现象。假如说脾的运化功能正常，喝进去的水，就能够正常的化升为津液，水液则化，津液则生。基于这个角度，我们对脾有一个说法，脾为水之制。制就是制约，约束的意思。所以，脾对于水液的代谢，实际上起到一个居中协调制约的这么一个作用。
以后我们如果学到《伤寒论》，会有一个脾约症。脾虚了以后就不能约束水液了，就不能够制约水液了，那么水液的代谢就会出现混乱。那么这个水就偏渗膀胱，所有的水都输送到膀胱了，前面出的水就多，尿频，尿急。可是后面水就没有了，没有津液去滋润大肠了，那么大便就变得干燥，就会出现便秘，这就是所谓的脾虚症。我们用麻仁丸来治，可能很多人不知道脾约症，但是吃过麻仁丸，就是这样一个道理。
那么假如脾主运化水液的功能失调了，它还会发生什么样的变化？这个变化就多了，水液不能运化，就会停滞下来，变成痰，湿，水，饮，这样的一些阴邪。痰，湿，水，饮，在人体各个部分都有可能体现出来，那么它停在哪里，就影响到哪里，于是百病由生，我们后面讲病理因素的时候，还会专门分析痰，湿，水，饮是什么东西。我们经常讲“百病皆由痰作祟”，痰，湿，水，饮，这些阴邪实际上是导致疾病的非常重要的因素。可以说没有哪种疾病跟痰，湿，水，饮没有一点关系的。它们的产生的主要原因之一就是脾不能运化水液。所以说脾的功能对于维持我们的身体健康是非常重要的。再次说明它称得上是后天之本。
脾的第二个功能是脾主升清。脾主升清的意思是说，脾具有升举清气的作用，它能够各举身体中的清气。我们知道清气本来属阳，阳主升。在讲阴阳的时候，应该就有学到过 “清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”这句话。这个清气则升，靠的就是脾主升清的功能。那如果脾的功能正常，清气就则升，清气升了，浊气自然就能够降。所以我们讲脾以升为健，我们经常把它比喻成是一直在运动，一直维持着升清的这样一个状态，有一种天行健的意思在里面。中医里经常讲，顺其性为补。那如果要补脾的话，应该升还是降？就应该升，用升清的方法。假如说脾的功能出现了异常，它就往往表现为不能升。不能升，清气不往上走，那就往下走。就变成“清气在下，则生飧泄”。飧泄就是拉肚子的症状。这种飧泄除了说拉肚子的症状以外，还有一个特点就是往往会拉出一些没有完全消化的食物。而且这种飧泄，不是水泄，不是这种暴如下瀑，很急迫的这种下泄，它往往是溏稀的，慢性的这种大便不成形，比较湿，这样的一种泄，叫飧泄。
脾主升清的第二个作用是具有升提脏器的作用。什么叫做升提脏器？你看我们站在这里，心肝脾肺肾就在它应该待的地方待着，没有说心脏本来应该在胸腔里，扑通掉到肚子里面去了，这不会出现这种情况。为什么心肝脾肺肾能够各守其位呢？就是靠脾主升清的作用，提升脏器的作用来实现的。另外一个方面，气血精津液这些精微物质，也有它应该待的地方。血行于脉内。津液也可以行于脉内，而且在荣养四肢百骇的时候，还可以行于脉外。这些精微物质为什么会待在它应该待的地方呢？也与这个升清的作用有关。如果说脾的这个升提脏器的作用失常了，它会出现什么情况？一个就是脏器下垂，我们经常熟悉的就是胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，阴道前壁脱垂等等，各种脏器的下垂，都与脾主升清的功能减弱减退有关系。我们有一个专有名词，叫中气下陷。什么叫做中气？脾居于中，所以中气就是脾气，或者说脾胃之气，主要还是指脾气。
那么脾气不足，中气虚弱了，它就不能升清。不能升清，升之不足则为陷，所以叫做中气下陷。中气下陷最常见的，最典型的表现之一就是脏器的下垂。除了有形的脏器下垂，它还可以有精微的失守，这些精微物质不能在它原来的地方待着了。比方说，如果尿液不能在膀胱里待着，就变成了尿失禁；如果大便不能在大肠里待着，就成了大便失禁；精液不能在精室里待着，就变成了遗精或者早泄。如果汗液不能够“阳加于阴谓之汗”，如果汗液的产生不正常，产生的太多了，不能够约束津液，津液自汗孔而出，就变成自汗症，这个都与脾主升清的功能有关系。在这里特别要说一下的是精微的失守，你可以把它理解为脾主升清的一部分，也可以把它理解为脾的第三大功能，脾主统血的一部分。但是为什么不放在脾主统血里讲呢？因为脾主统血主要强调的是脾有统摄血液的作用。实际上我们知道，它除了统摄血液以外，也能够统摄其它的所有的津液，这就是为什么我们前面讲的，你说它是脾主升清也好呢，说它是脾主统血也好，总之脾虚了之后就会出现遗精，早泄，小便失禁，大便失禁等等精津失守的这种症状。
脾主统血这个理论从那儿来的呢？最早是《难经》里说的。《难经》说：“脾裹血，温五脏。”裹血就是约束血液，行于脉道。所以裹血的意思就是统血。为什么脾会有统血的这个作用？主要还是气主固摄这个作用来的。因为脾主升清为气血升化之源，所以气主固摄的这个功能主要就落实到脾上面去。如果脾气正常，脾的这个气血阴阳都足够的充足，那么就能够摄血，就能够让血待在它应该待的地方，就是血趋常道。就是在它这个正常的脉道里运行。假如说脾的功能出现了异常，就趋于脉外，不再待在脉里面了。不再待在血脉里面，它流到血脉外面了。别人说这个脉没有破损，血管没破，它怎么会流出来呢？在这里，我们要特别强调一句，中医里讲的这个脉，是这个“壅遏营气，令无所避，是为脉”的“脉”，不是说光有那个血管的意思。所以血管没破，或者说没有看到有形的血管破裂，也是可以出血的啊。这个跟我们日常的认识可能会有一点点的不一样。有人说血管不破怎么可能出血呢？对，血管不破不会出血，但是很多时候血管的破裂不会直接的用肉眼看到，比如妇科的崩漏，你能看到说有血管的破裂吗？看不到，对吧。我们只能推测说，有形的血管破了，在中医里面来说，就是脾可能不统血了。当然脾不统血只是原因之一。
如果说脾不统血，血溢脉外，它主要表现为那些地方的出血？大家想想，脾不统血的这个出血，是虚还是实呢？我们虽然还没有学虚实的概念，但是虚总归是不足。所以脾不统血，它是一种虚症，那么，也是一种阴症，那么虚和实相对应来说，实为阳，虚为阴。所以它的出血，往往表现为阴性的出血。具体来说就是往往是在下部，或者是在阴位的出血。脾不统血主要的表现，包括崩漏，尿血，便血，血精，或者是紫癜紫班，这些紫癜紫斑往往在人体的阴位，比方说四肢的内侧，或者是腹部，有些是下半身，出现一些症状。这个是脾不统血的一个特点。
要治疗的话，就是补脾气，然后再养血就可以了。有人说脾不统血就是气不足，你养血干什么呢？它不是有出血的症状吗？既然出血了，就会有血虚。我们可以根据这个出血和气虚的具体情况来决定是补气为主，还是养血为主。如果是补气为主，我们学方剂学的时候会学到方子黄土汤、补中益气汤，这些方子都可以用。如果同时还有血虚，实际上这种情况更常见，因为出血必然会血虚。那我们可以用归脾汤。

欢迎来到从头学中医，跟我们一起来学习中医基础理论。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续讲肺的形体官窍，上节课我们讲了肺的主体功能，它包括肺主气司呼吸，主宣发肃降、通调水道、朝百脉主治节。今天我们就在肺的主体功能的基础上来讲一下肺的形体官窍。
具体来说就是：在志为忧，在液为涕，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。
在志为忧。《素问·阴阳应象大论》里说：“在脏为肺，在志为忧。”这个指的是金行的特点。金在脏呢，那就是应肺，在志呢，就为忧。所以，之所以肺志为忧，其实还是因为它们都属于金行。
那为什么说悲忧就属于金呢？这是由悲忧的气化特点，或者说气机的运行特点决定的。我们想想，悲忧的时候它气机特点是怎么样的？是向上的、向外的、向内的还是向下的？它就是向内的，收敛的。所以《素问·举痛论》说九气之变的时候“悲则气消”。它的整个气机特点向内而收敛的。这个是不是就恰好与金的肃降收敛的特性相一致呢？所以忧五行属金，为肺志。
正常的情况下，忧而有度。不是不忧，人有七情之变这是正常的。但是七情之变应该有一个范围，我们在讲心在志为喜的时候也讲过，像心主喜这么一个看起来很好的情绪，也必须有一个度，那何况是悲忧呢？悲忧不能太过，可是不能没有，没有的话那也不是一个完整的人生。
在异常情况下呢，就可能表现为两个方面：第一个呢，如果说肺伤，肺有异常，气血阴阳有异常，就会导致出现与悲相关的一些症状。比方说如果这个人肺气虚，他就容易悲悲切切，成为一个悲秋之士。典型的就是我们的林妹妹，大家回忆一下《红楼梦》里面的林妹妹，她是不是一天到晚都喜欢哭鼻子呀，常年的悲忧。她为什么喜欢哭鼻子呢？就跟她肺气不足可能有关系。大家看看，林妹妹最后的死因是什么？咳血而死，这不是肺病么。那反过来说，长期的悲忧，它也容易伤肺，所以悲则气消，主要是消耗哪一脏的气呢？消耗肺的气。
肺在液就为涕，“宣明五气论篇”里面说五脏化液，肺为涕。为什么肺液为涕呢？因为涕为鼻液，而鼻子是肺通于天气的门户，所以我们后面会讲，肺开窍于鼻，鼻液为涕，涕就为肺液啦。那在正常情况下，这个涕是不可以没有的，这个涕是能够濡润鼻腔的，所以说涕能润鼻，这是一个常态。
那如果是在异常情况下呢？肺发生了各种病变呢？就会出现涕的改变。比方说，如果是热邪扰肺，那这个鼻涕就会怎么样？又黄又稠。如果是肺寒呢？这个鼻涕就清长而白，就是俗称的流清鼻涕。如果是肺燥呢，或者是肺阴虚失养呢？他就会表现为涕少而干。有的时候肺热，也不一定流鼻涕，表症的时候他流鼻涕，到后期他不流鼻涕了。反而表现为鼻腔干燥，这个就是热邪伤阴，津不能濡养鼻窍，不能再有鼻涕出来了，没涕了，涕少而干，这也是有可能的。
那在我们临床上更重要的意义是什么？我们就可以通过涕的状态，来反推肺的阴阳气血变化，这个就是我们诊法里的内容了。那诊断清楚以后我们就可以有相应的治疗。如果是黄鼻涕，我们怎么办？我们就给他辛凉解表的。如果是清鼻涕呢？我们就辛温解表宣肺。如果是没有鼻涕呢？那可能是有个风燥。如果是既没有鼻涕，又觉得鼻子里面发热呢？这个就可能是一个温燥，我们就可以用桑杏汤。如果是没有鼻涕，又干，但是又怕冷，那这有可能是一个什么？是一个寒燥，或者说凉燥，我们就可以用杏苏散，对吧。那么根据观察的鼻涕的这个状态，有助于我们反推肺的阴阳气血变化，然后再决定我们的处方用药，这不就是我们临床上的诊病看病的过程吗？
肺在体合皮，其华在毛。为什么肺在体合皮呢？这个与肺的主体功能有关系，大家还记得吗？肺的主体功能里包括肺主宣发，肃降。肺的宣发作用就能够把水谷精微像雾露一样敷布到肌腠皮毛，来濡润肌腠皮毛，同时还能把卫气敷布到肌腠皮毛，于是它有卫外之用。所以肺能够主腠理气门之开合，又能够濡养皮肤毫毛，所以它在体合皮，其华在毛。如果是正常情况下，肺的阴阳气血都正常，那我们的皮就坚，这个“坚”不是坚硬，而是固密的意思。皮坚而腠理固密，就不容易感冒，不容易感邪。毛发呢，毫毛呢？它就有光泽。我们知道，人身上的毛我们看得不仔细，你看那些动物，健康的动物，猫猫狗狗，健康的时候它们的皮毛是很漂亮的，是有光泽的。那么不健康的时候呢？那毛就是枯的。
人也是一样，那你看连着熬两个夜，肚子又没吃饱，又遇上烦心事，考试还挂科。这时候再来看脸色皮毛，它就不好，皮毛就枯稿。这是正常的情况下，毫毛有光泽。不正常的情况呢？如果肺有病呢？它就会表现为皮疏毛枯，最常见的就是肺气虚而导致的腠理疏松，卫气不固。这也是肺的主体功能失常了，不能宣发，不能够宣卫气，那么导致腠理疏松。
那这样的病人有什么表现呢？表现为容易出汗。为什么容易出汗呢？因为腠理疏松，不能固密嘛，所以汗液自出。那既然腠理疏松了，它还有卫表的作用吗？这个卫表的作用就弱，就不能够抵抗外邪，所以他稍微吹点儿风、稍微见点儿寒，他就感冒，就会有风寒袭肺的症状出来，他就流鼻涕，打喷啑。这个时候，我们应该给他用什么方法？这个时候一方面我们要给他发汗，但更重要的是我们要固表，不然一感冒就发汗一感冒就发汗，正气是不是越来越弱呀，这个时候我们可以用玉屏风散，一方面实卫，另外一方面去邪。如果说正好是感冒，邪气还比较盛的时候，可以实卫为辅，去邪为主，那用人参败毒散。感冒好了之后，我们知道这个病人平时就喜欢自汗，就喜欢感冒，那他没有感冒的时候呢，我们就用玉屏风散来让他的腠理更加的坚实，更加的固密，就能够增加他的抵抗力。
肺开窍在鼻。因为肺气通于鼻，鼻是肺与天气相通的门户，所以在《灵枢·脉度》里面就说为“肺和，而鼻能知臭香矣”，所以不仅仅是呼吸，不仅仅通过鼻来呼吸，还有更重要的是，鼻还有辩香臭的功能。那如果说肺的阴阳气血正常呢？那我们就能呼吸通利，而且能够辨香臭，不至于说香臭不分。
那如果说肺的功能失常呢，一方面表现为呼吸的异常，呼吸不利，或者是不能呼，或者是不能吸，这都跟鼻有关系。另一方面表现为局部的鼻子症状，比如说鼻塞，鼻塞以后既不能呼也不能吸，还有流鼻涕，打喷啑，这个都是鼻的症状。那另外一种情况下呢？还可以因为肺的阴阳气血失常导致香臭不分，就是闻不出味道来。那另外一方面我们想一想，既然肺开窍于鼻、既然天气由鼻而与肺相通，那么我们是不是可以通过气味来调节肺的气血变化呢？这就是我们临床上一些取涕药的原理所在。你鼻塞吗？给你闻一点药，一闻鼻子通了，有没有这样的经验？这个就是通过药物的四气五味来作用于鼻。因为鼻为肺窍，所以它就能起到调节肺的阴阳气血的作用。那么这个治法呢，实际上是非常广泛的一个治法。那前段时间我们到昆明去开会，编一个教材，那么期间呢，就了解到他们那有一个非物质文化遗产：鼻烟。鼻烟的这一类治法，都是通过鼻起作用的。
那当然了通过鼻起了作用后，就不仅仅作用于肺。通过肺主气的作用，它就能调节五脏六腑的功能来治疗很多疾病，这个也是我们值得研究的课题。

肺，它的阴阳属性是阳中之少阴。五行属金，四时与秋季相对应,这就意味着肺的气化特点与与金行和秋季是相类似的。
大家回忆一下，金行的气化特点是什么?金行的气化特点是肃降。秋的气化特点是什么?也是肃降，是收敛。所以我们推测肺的气化特点，也应该是肃降的。那我们看看在肺的主体功能，是不是这样。
肺的主体功能主要包含主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节这几个方面。在整个肺系统里面,它还与大肠相表里，在体合皮，在液为涕，在志为忧，其华在毛，开窍于鼻，这就是整个肺系统。
我们今天重点讲它的主体功能。
第一个，肺主气。我们在《内经·素问六节藏象论》里面说：“肺者，气之本。”《五脏生成篇》里面也有说：“诸气者皆属于肺。”所以说肺的重要功能之一就是主气。那为什么说气为肺所主呢？这个可能和肺与天气相通有关系。
“天有六气，地出五味，中以养人身”，那么这个“天之六气”怎么跟人身相交通、相对应呢？其实就是靠肺来完成的。所以说肺通于天气。有了这个前提条件在，我们就往往说可能是肺主气。但要注意的是，肺主气就不光是“空气”或者说是“天气”。它具体到人的身上，就主的是一身之气机。也就是说，人身所有的气，都是为肺所主的。
其中有一个气，跟肺的关系就最为密切。这个气，积于胸中，为气之大者，我们叫它宗气。为什么说宗气跟肺的关系特别密切？宗气它是积于胸中的，肺也在胸中，而肺的外应就是胸膺。所以宗气跟肺的关系非常密切。还有一个原因，你们想想看，宗气是怎么来的？宗气是由天地之间的清气（主要是我们经过肺呼吸进来的天地之清气）和水谷精微一起化生而来的，然后积于胸中，最后形成宗气。所以它的化生场所、来源都与肺有密切的关系。所以我们讲宗气跟肺的关系更为密切。
宗气一方面能够帮肺行使一些功能，比方说我们后面讲的司呼吸、出声音；另一方面，它能够助心行血。我们讲心的主体功能，心主血，心能够生血，心能够行血。而心行血的这一功能，宗气在里面也是起着重要的作用的。
肺主一身的气机，除了“主气”这个非常抽象的概念以外，它还特别体现在对于气机的调畅上。肺对气机的控制特点是什么？是肝升肺降，形成一个循环。为什么肺气主降？大家想想，肺的位置在哪里？肺为五脏之华盖，它在五脏中位置是最高的。如果说人身的气机要形成一个循环的话，要能够相交通、相交感的话，那上面的气就必须得往下面走，下面的气就必须得往上面来，这样才能形成一个系统。所以肺的气机本身就应该具有这样的特点。这恰好就与肺五行属金的气化特点相一致。所以说天地自然之大道就是这样子，它方方面面都能够体现得出来。
那么正因为肺主气，所以它还有司呼吸的功能。这也就是我们讲的天气通于肺。在《类经图翼》里面，它就说得更为具体，它说：“肺叶白莹，谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐龠。”
“肺叶白莹”，肺叶的颜色是白的，白在五行属什么？五行也属金。这也是肺属金的一个理由。“谓为华盖”，位置最高，华盖就是顶上的盖子。过去皇帝或者是一些王爷出行的时候，头顶上顶着的那个东西，就叫华盖，它是最高的。“以覆诸脏”，能够覆盖到所有的五脏六腑，。它位置最高，把所有的脏腑都盖住了。“虚如蜂窠”，中间是空的。“下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐龠。”“橐龠”是什么？橐龠就是风箱的意思。这句话的意思，说白了就四个字,“肺主呼吸”。所以在正常的情况下，肺的功能正常，我们的呼吸就是均匀和缓的。假如说肺的功能出现了异常呢？如果是肺实，肺气实，或者是实热，或者是实寒，就会出现息粗，呼吸喘息的声音变粗。如果说是肺虚呢？虚则息微，他的呼吸声音已经低微，说话的声音比较低。如果是肺气绝呢？那就绝则无息，没有呼吸了，这个人就要死了，预后比较差。
肺的第三个主体功能是肺主宣发肃降。实际上肺主宣发肃降，也可以理解为肺的气机运化特点。我们想一想，前面讲了肺为华盖，它的位置已经是最高了。那你想，在最高位置上的一个脏，它的气机只能往哪里走？它还能继续往上走吗？不能继续往上走了，继续往上走就出于这个系统之外了。所以它得往下走，这是就叫肃降。或者是往外走,这个叫做宣发。所以肺的位置就决定了肺的气机只能是宣发和肃降。
肺的宣发有什么作用呢？首先第一个，它能够吐故纳新，把浊气吐出去就能把清气吸进来，这就是肺能够通于天气的原因。吐故纳新能够帮助呼吸功能的实现。
第二个作用,肺主宣发还能够宣发精微物质。在《灵枢·决气篇》里就说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若如雾露之溉,是谓气。”这个就是讲的肺主宣发的作用。宣发的是什么？宣发五谷味，宣发的是水谷的精微。它把这些水谷的精微宣发到了皮肤、皮毛、四肢百骸，它有充身的作用，充身可不就到了四肢百骸吗？所以一身的脏腑器官都可以被肺宣发的这些精微物质所荣养，就仿佛是雾露一般，这个就是肺主宣发的功能。
第三个，肺主宣发，还能宣发卫气。什么是卫气？卫就是保卫的意思。所以卫气其实就是敷布于皮肤腠理、护卫人体的气。卫气也是通过肺气的宣发才能够到皮肤腠理，然后给我们人身来“卫外以为固”的，这样才能够起到保护的作用。所以说，如果肺的功能失常了，不能够敷布卫气了,那么我们的卫表就会虚。腠理就不能够致密，就不能够抵御邪气，那临床上可能就会表现抵抗力下降、容易感冒、自汗出等等这样的一些情况。
除了宣发之外，肺还主肃降。肃降的功能，首先，它能够纳清以养五脏，它能够收纳清气，能把清气吸进来到人体，来荣养我们的脏腑，五脏六腑、四肢百骸。同时肺还通过降的作用，把这些精微物质敷布到全身。哪些精微物质呢？无非是水谷的精微。
正因为肺可以把水液的精华向下输布，通过它降气的作用敷布到全身，所以肺就有了通调水道的作用，这就是肺的第三个主体功能。正因为肺有通调水道的作用,所以它有一个别称，叫做“肺为水之上源”，或者另外一种说法叫做“肺为水之布”。什么叫“水之布”？意思是说，肺具有敷布水液的作用。敷布到哪里？敷布到皮肤、腠理、肌表、五脏、六腑、四肢百骸，当然了，还是以肌表为主。
“肺为水之上源”的功能还是通过宣降来实现的。一方面它的宣发可以帮助它布精，我们前面讲的若雾露之溉；另外一方面，它的这种通降，又可以帮助它来调水。在《素问·经脉别论》里面讲水饮的代谢的时候，有一段非常经典的条文：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾气散精，把这些精微物质向上输布到肺，然后肺就通调水道，使水道能够疏通调和，然后将水液下输膀胱，水精四布，五经并行如此等等。这段条文里它讲的是肺把水液精华，所谓清中之浊者，能够向下输到膀胱，然后再经膀胱代谢，化而能出。
这个水液的精华、或者说这种精微物质，除了经过肺的这种宣降到达了膀胱以外,还能输布到大肠。因为肺与大肠相表里。这些津液到了大肠以后，就能够起到濡润大肠的作用，这样子我们的大便传导就正常，我们排便就正常，不会便秘。假如肺的功能失常了，不能把水液下输到大肠以濡润之，就会出现便秘。这是肠道津枯导致的便秘。
如果是另外一个极端，肺的下调水道的作用太强了，所有的水液都下输到了膀胱，那就会出现什么情况？那就会出现泄泻，就会出现拉肚子。对于这种拉肚子，这个时候我们单纯用止泻药，效果可能就不好。
因为它是肺把太多的水下输到了大肠。假如说我现在增强肺的宣发的力量，让肺把这些水液都不再下输到大肠，而是敷布到体表，来滋润我们的皮毛、腠理，这个问题不就解决了吗？这个治法就叫做逆流挽舟。这是通过发汗的方法，来治疗泄泻。应该用什么方子？如果是学过方剂学的同学就知道，可以用荆防败毒散或者是人参败毒散。
肺的第四个主体功能就是肺朝百脉。为什么肺能够朝百脉呢？古人打了个比方,因为肺的位置最高，所以肺还有一个别称，叫做“肺者，相辅之官，治节出焉”，它就是宰相，所以它站在君主的边上，所有的脏腑经脉都要来朝肺，这叫做“肺朝百脉”。当然这只是一个比方，实际上之所以有“肺朝百脉”这个说法，最主要是因为肺主气。人之一身都是气血而已。如果说气不足、或者没有气的推动作用，那么血也就不能发挥它的作用了。所以《医学真传》里面就说：“气非血不和，血非气不运。”因为肺主气，所以它同时也就有调血的作用，这就是肺朝百脉。
在《素问·经脉别论》里面，它也有这么一段条文，是 “肺朝百脉”的出处，叫做：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”就是说东西吃进去以后，肺通过朝百脉的功能，把精微物质输于皮毛。从这个角度上讲，肺朝百脉还是跟肺主宣发肃降的功能有关系。
第五个功能是“肺主治节”。这个功能相对来说是比较有争议的。因为这句话是来自于《素问·灵兰秘典论》里面的：“肺者相辅之官，治节出焉。”对于这句话的解释，历代的注家就不一样。王冰是这么说的：“位高非君，故官为相傅。主行荣卫，故治节由之。”说它位置很高，但它又不是君主，所以就当了相傅，也就是宰相。因为它的位置很高，又能够行荣卫，所以治节由之，所以由它来治节。它的治节，指的就是我们通行的中基教材上讲的治理调节。但是问题来了，五脏六腑，尤其是五脏，每一脏有每一脏的功能，哪一脏没有治理调节的作用呢？如果一定要讲治理调节最重要的那一脏，那也一定是君主之官，又怎么会是相傅之官呢？所以这个解释是有疑义的。
在《素问识》里提出了另外一个解释，说这个“主治节”指的是礼节。它说：“金能裁断，相傅之任，明于治道，上下顺教，皆有礼节，肺于五脏，亦治节所出。”为什么它能当相傅呢？因为金有裁断的这样的一个特点，这是一个取类比象。他把治节理解为礼节，这个是有一定意思的。虽然我们说礼节是一个社会学的名词，但是它背后的含义是什么呢？它的背后的含义是节律、节制。而人身的节律是可以由肺所主的。为什么这么说？大家想想，人与天地相对应，天地有节律，所以人也就相应的有节律。那么人的节律当然是与天地的节律相对应的。天地的节律由天地之气所主，那人的节律由谁来所主呢？就由肺所主。因为肺与天气相应，肺通于天气嘛。那这个节律包括哪些？比方说，我们营卫运行的规律是不是为肺所主？我们知道营气行于脉内，一日一夜行五十周，一呼一吸行六寸，这就是一个节律。那这个节律就由肺所主。那么由此推广开来，人身的其他节律也由肺所主。这个就是所谓的肺主治节。
既然肺能主人身的节律，会不会去主天地的节律呢？或者说主人与天地的节律相对应呢？比方说在不同的节气，人体有不同的气血阴阳状态，这个由谁所主呢？也可以是由肺所主的。
在《思考中医》里，刘力红老师就说这个是主节气。这个也对，因为节气就是气的意思。《六节藏象论》里面说：“五日谓之候，三候谓之气。”气就是这么来的，所以叫做节气。
按照这个理论的话，大家想一想，在临床上，如果说一些节气、节令发生变化而生的病，是不是应该由肺所主呢？对，这就是为什么一变天，感冒后，首先是鼻塞流涕打喷嚏。因为肺主治节。
那么肺的这五个主体功能，咱们就全部讲完了。有没有发现这五个主体功能好像都冥冥之中有一个影子，有一个基础的功能在指挥它们。是什么功能呢？肺主气。所以在所有这些功能里面，肺主气是最重要的功能。因为肺主气，所以肺能够司呼吸；因为肺主气，所以它能够主宣发肃降；能够把五谷味宣发到皮毛腠理；也能够肃降以纳清。因为肺主气，所以它才能够通调水道，才能够朝百脉，才能够主治节。
我们今天讲到肺的时候，提到了一个概念，就是说每一脏所有的主体功能，它实际上有一个功能是最基础的，基本上五脏都是这样。
我们回顾一下，心的主体功能里面最重要的是哪一个？心主血。因为心主血，所以能够合脉；因为心主血合脉，那么心藏脉、脉舍神，所以心能够主神明。所以心主血是心的最重要的功能。
我们后面再讲到其他的五脏，脾、肝、肾都是以此类推，都可以找到一个它最基础的功能，记住了这个功能，那么我们就能够理解它其他的主体功能。

在志为思。前面已经学过，心和肺，心在志为喜，肺在志为忧，喜和忧都是比较容易理解的。那这个思是什么意思？我们说一下。在《灵枢·本神》里面讲“因志而存变谓之思”，这就是对思的定义。这句该怎么理解？意思就是说，志向虽然已经定下来了，但是可能你还是要反复的计度。实际上就是有个反复思量的过程。这个过程就叫作思。
这个思，跟虑，跟考虑问题的“虑”有什么区别？在《灵枢·本神》接下来说：“因志而存变谓之思”，后面就是“因思而远慕谓之虑”。思跟虑是不一样的。那这里“因思而远慕谓之虑”的含义是什么呢？就是说，你虽然经过了反复的思量，反复的考据，反复的这个琢磨。但是你没有结束你的思考。你所有的这些斟酌。都是想要为最后做决定，在你没有做决定之前的，这种前后犹豫，就叫做虑。虑到什么时候为止？当然是一直要虑到做决定为止。所以我们后面学肝的时候，肝在志为怒，胆主决断。所以肝胆相合，就有谋有断。
有时候，真的是很难把思和虑之间的关系理清楚。实际上在临床上看，思虑的这个变化，也往往是同时出现的。所以后面我们再讲“思”的一些具体的病变的时候，还会再有提及。这个需要我们在临床上反复的继续进行辨析。
思为脾之志。《素问•阴阳应象大论》里面说“中央生湿……脾在志为思……思伤脾。”但是需要指出的是，思的这种情志，除了脾以外，一定还与心有关系。所以《针灸甲乙经》里说“思发于脾，而成于心”。这就导致在临床上，比如说过度思虑，最常出现的病机就是“心脾两虚证”。思不仅仅伤脾，它还伤心。在我们脑海必须要有这么个印象。当然这也很容易理解。因为心主神明，思当然与心有关系。另一方面，“思”又是出神明的基础。如果连思考都不会，还谈什么神明，谈什么神志呢？五志也好，七情也好，其实它的最重要的基础就是思。一定要有思考，然后才会有其他的这些情志发生。所以，从五行的角度讲。土生万物，所以脾土主思，思为脾土之志，这个也是有它的道理的。
在正常情况下，就表现为思而有度，既能够思，还能够控制这个度，这就是脾正常的功能。假如说，因为各式各样的原因，导致脾的阴阳气血异常，就会引起思的异常。实际上更常见的是由于思虑的太过，反过来会伤脾。具体表现在哪些方面呢？一个就是，过度的思虑，或者是所欲不遂，会伤脾。怎么伤？思则气结，就是久思，过思，或者是所欲不遂以后，人体的气机就容易结滞不行，这就是所谓的“思则气结”。对于这个“思则气结”的理由，我们的《素问·举痛论》里面，他自己给出了答案。为什么思则气结？因为在思考的时候，就一定是心有所存，难免就老惦记某个事，于是神有所归——你的精神就都集中的某一个具体的问题上去了。去干吗？思呀！所以气血就留著而不行。这就是所谓的“正气留而不行”。所以叫做气结。用我们老百姓说的话就是什么？就是老是想这么多，或者老想着一件事，那么你就结到那里面去了。
《内科摘要》有个医案，就给我们很大的一个启发。讲一个读书人。读书人在过去来说，考试是第一重要的事情。但是这个人，平时心情可能就不是特别好。再加上这次去考试呢，又考的不是特别顺利。考完以后就发病了，发热，口渴，觉得胸闷、纳差。吃饭也不是很想吃。医生就给他开了清热的药，化痰的药，还有理气的药。这个实际上如果在临床上看到，多数情况下也就会这么处理。发热了，肯定想要清热。但是可能因为热伤津液了，他们清热没有效。胸部老是觉得闷，老是觉得有不舒服的感觉，那可不可能是痰呢？如果是痰，又得化痰。病人平时情绪就郁结，最近又碰到了很郁闷的事情——考试考的不好——很可能是肝气郁结啊，还得疏肝理气。可是实际上，这些药用上去以后效果都不好，反而症状加重了，并且出现了肢体倦怠。就是四肢都没有力气，老是想休息，困倦，这么一个症状。他来找薛已看，薛已结合脉证就认为这是郁结伤脾的表现。所以他用加味的归脾汤治。归脾汤这个方子，在学方剂的时候，是作为重点方剂来讲的。他实际一方面是治脾，一方面是治心。我们前面讲，思这个情志，实际上除了与脾相关以外，还与心相关。这个病人是思虑太过，既伤脾，又伤心，正好用归脾汤来治。用了加味归脾汤以后，饮食也好啦，症状也减轻了。但是别的症状出来了，大便不是很通畅，两颧又有点发红。两颧这个地方，属于肾所主。所以看到颧红，考虑到是肝肾的虚火。薛已也是这么认为的，这是肝肾虚火呀，思考太过，内伤阴血，那么就大补血虚，在稍加补肾之品。用了30多天，大便也好了。这个病人就痊愈了。
这个案拿到这说，主要告诉大家，思则气结。思虑太过是可以引起气机结滞的。这个案，如果是我们现在看，往往会把它误诊为气郁，要行气。其实我们临床上对这种类型的病，除了想到气郁，要行气外，还要想到可能是思则气结，可能是思虑伤心伤脾。
脾在液为涎，其实很好理解，因为脾本身就主运化，运化五谷。水谷由口而入，涎为口中津液，所以脾为涎，这个我们很容易理解。有可能有人提反对意见：这个嘴巴里面除了涎，它还有别的东西呀。其实我们平时能够直观感觉到的是什么？首先应该是唾沫。但为什么不是唾液，而是涎呢？其实涎才是帮助吃东西，帮助消化的。所以与消化运化水谷相关的还应该是涎。如果脾的阴阳气血都正常的话，它就表现出有足够多的涎能帮助我们吃饭，来润滑这个口腔里的食物。它有润泽的功能，涎出而口润。假如说脾的阴阳气血不正常，属于一种病理状态下的话，它就可能出现各式各样涎液的改变了。比方说，脾虚不能升清，不能把精微物质上传于口，那么口就不润泽，那就表现为口干，涎液比较少。如果说脾胃有湿热，涎就多，而且这个涎粘粘的，有时候还可能甜甜的，病人就老是觉得嘴巴里面有不清爽的感觉。如果说是不但脾虚，而且还虚的比较厉害，不能够固摄精微物质了，那还会出现什么？不但涎多，而且关不住，倒流出来，口涎自出。这个流涎就有好几种可能性了。有的人，平时说话的时候，说着说着，这个嘴角就有点湿润，有涎流出来。那还有的人，他可能就是睡着了以后，涎液从嘴边流出来了，枕头都弄湿掉了。这个都是脾虚的一个表现，尤其在小孩子，会比较常见。对小孩来说，因为小孩本身五脏柔弱，可能本身脾气都还没长健全，可以观察，不用治疗。但是，如果出涎出得比较多，那可能就要健脾了。大人多半都是脾虚，健脾就好了。
有的时候这种口涎自出，或者涎液增多，不光是说脾虚不虚的问题，也可以是热证。比如说脾胃湿热困阻，也可以导致这种口涎液过多。前段时间有个病人，来看前列腺炎的，主要是前列腺炎的症状，但实际上他的热是非常的深。下焦湿热熏及中焦，就出现口中的涎液特别多。口水多的不得了，而且病人口水还有有一股苦味。为什么苦？因为热属火，火味为苦。我们用清热利湿的方子之后，这个症状就逐渐减轻好转了。
脾在体合肌肉。肌和肉，现在一般上认为他们的意思是一样的。但实际上在传统上来说，肌和肉还是有一点点区别。为什么说脾主肌肉？想想肌肉丰厚的地方，是不是往往气血比较旺盛。肉厚之处，多气多血。脾胃为气血生化之源，既然肉要多气多血才长得多，就更加需要气血的濡养。所以脾在体合肉。正常情况下，如果脾的功能正常。大家都知道小孩子要想长得好，长得壮，就多吃饭。那么能吃饭的人，肉就长的好，肌肉就丰满，健壮。这是人身体健壮的标准。《素问·上古天真论》，讲人体的这个生长发育规律，男子肌肉满壮。说明这个人脾胃一定就是非常的好。如果说脾胃功能不正常呢？脾胃功能不好，以后就不能运化水谷，就不能够化生气血，当然也就不能濡养肌肉，就会出现肌肉萎软无力。所以在《内经》治疗这种痿软无力的痿证，就说“治痿者，独取阳明”。治疗脾胃中焦就对了。只要脾胃中焦好了，能够运化水谷，能够化生为精微了，能够濡养肌肉了。那么这个痿证就好了。
更严重会出现肌肉的瘦削。肌肉瘦削，我们当然知道他是有虚证的，但并不是说只有一个纯虚而已。很多时候，它是因为实邪引起来的。最常见的一个实邪就是热，所以以后学内经中痿证的相关内容，会看到很多痿证都是热邪导致的。
脾主肉，还主四肢。为什么主四肢？因为清阳属四肢，脾本来就能够升清阳。所以，脾能够主四肢。《素问·太阴阳明论》里面说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。”所以这些水谷精微能够输送到四肢。来濡养它，让四肢轻劲有力，靠的就是脾的功能。在正常情况下，脾胃能够运化水谷，四肢就轻。轻是轻松，劲就是有劲有力气，轻劲而且非常灵活。
但是如果脾生病了呢？脾病而四肢不用，这也是“太阴阳明论”里面的。如果脾的功能失常了，就会导致四肢的活动功能出现问题，表现为四肢无力啊，四肢不用就是四肢不举，抬不起来。脾虚的这种四肢无力感。四肢不用，它往往还有一种沉重感。觉得不想抬，抬不起来。那还有一种病变呢，是表现为手足心热。手足心实际上是四肢的最外端。皮肤四肢出了病变就往往会在手足心表现出来。比方说表现为手足心热。我们后面在伤寒论里面学这个阳明胃经的病，阳明腑实证的时候，也是用这个。那么阳明腑实它会出现手足心出汗，大量的汗出。这个也可能因为脾主四肢的这个脾。因为脾与胃相表里嘛。
脾开窍于口，这个太容易理解了。脾与五谷的关系始终是最密切的，而我们这些水谷，就是通过口，才吃到到我们的人体里面去了。所以说“脾气通于口，脾和，则口能知五谷也”。口能知五谷，不仅仅是指能吃东西，更重要的是说能够感知到这个五谷的味道。这不是舌头的功能吗？但它其实也是口的功能。所以如果脾不健运的话，口里可能也会产生各式各样奇怪的味道。比方说口淡。什么是口淡？那就是一点味道都没有。我有段时间也是食欲差，觉得口里淡，一点东西都不想吃。口无味，这就是典型的脾虚表现。或者是嘴里发甜。为什么会发甜呢？五行说土，甜是脾土的本味，而口甜的，往往就出现在脾虚湿困这种证型上。那脾虚湿困除了表现为口甜外，还可以出现口腻，口中粘腻不爽。如果是有郁热呢？那就可能是口苦。口苦除了脾热，还可以有很多其他的原因引起。比方说心热，比方说胆热。口苦是少阳经的重要症状。少阳胆经的病，最重要的这个症状就是口苦。所以我们看到口苦，或者其它任何一个症状都是这样的，必须得综合的进行辨析。这就是为什么中医特别强调四诊合参的原因，绝对不能根据某一个症状就给病人下诊断，这个是太草率了。
脾其华在唇。唇就是嘴上的这个红润的粘膜。所以说脾开窍与口就很容易理解，其华在唇。那如果说脾的功能正常，那个唇色当然是红润的，很可爱的红。如果脾的功能异常就会表现为口唇的各种病变，比如说如果是脾虚，口唇也会变淡。因为脾虚以后，就不能运化成津液，津液不能上传。唇色不但会变淡，而且可能会出现枯燥的这些表现，会比较干。如果是脾虚血燥呢？会出现口唇的颤动。热甚，口唇可以焦躁。若嘴唇不但特别干，而且特别容易破，往往是脾胃热盛引起来的。昨天门诊来了个病人，他说自己特别容易上火。怎么上火呢？就是只要吃瓜子、花生的这些炒货，嘴唇就特别干，口角也会破。这个是什么？就是一个脾胃的郁热。这些个炒货是炒制过的，所以实际是带有热性的。容易加重脾胃的热邪，会导致这个口唇的焦躁，甚至溃破。总之，如果脾的功能异常，往往会通过口唇表现出来，这个表现实际上非常的多样的，远远不止是我们列举的这几个例子。

今天我们接着上一次的课继续讲，上一次我们讲了心的主体功能。心五行属火，四时应夏，它主要的主体功能包括心主血、合脉、主神明。今天我们接着讲它的形体官窍:“在志为喜，在液为汗，在体合脉,其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。”那么它相表里的小肠呢，我们放到六腑里去讲。
首先第一条是“在志为喜”。我们知道五志分别与五脏相对应，因为血气流行于五脏则生神，所以叫五神脏，每一脏就与一个神相对应，与心相对应的这一志就是喜。
为什么喜为心之志呢？这个还是得回到五行上来说，因为喜在五行里面就应火。那有人要说了，为什么喜就应火呢？想一想，喜这样的一种情绪状态，它的特点是什么？它是活泼的、现于外的。这种活泼的而现于外的特点它的气机是升还是降呢？当然是升了，所以它与火相对应。
我们气机升的脏还有哪一行啊？还有木行，应肝，那么它所对应的情志也应该是气机向上的，是怒，怒发冲冠嘛，气机特点也是向上的。
那么心在志为喜在临床上是怎样一个表现呢？它主要表现在，假如说心的气血阴阳正常，就是我们平人之态，正常人，它应该是能够对大多数事情一笑了之，他能够处于一个比较和谐、比较快乐的这样一种生存状态，这个就是心在志为喜。
反过来说，经常开心、哈哈大笑，笑一笑就十年少，为什么呢？“喜则气和志达，荣卫通利”这是一个非常好的状态，人就趋于健康。
当然了，在中医的眼里呢，凡事都不可以太过，“百病生于过用”，任何事情要是太过了，就会走到另外一个极端里去。假如说我们喜乐太过，会导致什么后果呢？是不是越开心越好呢？那倒也不是，喜乐太过会导致神气的惮散而不收藏。就是神气涣散了，不能收藏。心神涣散有什么表现呢？不能集中注意力。小时候，老师常常批评我们这些喜欢傻乐的孩子说“男笑三痴，女笑三呆”，还是有一定道理的。喜太过了就不能收敛心神，不能收敛心神就会导致记忆力下降，导致失眠、致心悸这些神气不养的症状。
那么反过来，假如说心的气血阴阳出现了问题，会不会也导致情志上发生一些变化呢？确实有可能。所以《内经》里讲：“心气实则笑不休，虚则悲。”这里的心气实，不是说心气很旺盛、很充实，而是心气异常的出现了一些为邪实所侵袭的疾病。比方说：最容易侵袭心的是火邪。心火上炎，心火太过于旺盛，它就会出现什么症状呢？就会出现嬉笑不休。这种嬉笑不休当然不是发自内心的这种开心、笑，而是一种无法自控的病态的笑。
比方说过去古代曾经有一个医案：有一个中年妇女，她老公生病了，按理说老公生病了——我们知道过去女性还不能顶半边天，是一个男权社会——那么这个家庭就会陷入困境，她是非常担忧这件事情的。那么这种担忧、这种困顿呢，就导致了这个妇女的阴阳气血发生了变化，什么变化呢？心火上炎，用我们现在流行的话说就是上头了。出现了这个心火上炎证以后，她就表现为一个“终日哑哑”的症状。哑哑就是不由自主的笑。请了很多医生来看，都看不好，不知道这是一个什么怪病。后来请到了这个医案的作者，给她察色按脉以后，说“你这是心火上炎”，一问，家里果然有事。怎么办呢？清心火，通过清心火的方法，就把这个妇女的病治好了。
有人说：心气实则笑不休，那么心气如果虚呢？虚就悲，就不开心。那心气虚则悲有没有什么具体的例子呢？这个例子就太多了。有没有听说过更年期综合症啊？更年期综合症的时候，肾中精气逐渐的衰竭，五脏皆衰，那么其中心中的气血也衰减，那他就会有一个什么症状呢?我们古书上是这么写的，叫做“喜悲忧欲哭，向如神明所作者”，就是莫名奇妙就要哭鼻子，就像是鬼上身一样。怎么治疗呢？补心气。张仲景用甘麦大枣汤，你看甘草、小麦、大枣，都是养心的，那么心气充实以后呢，这些症状就消失了。
所以我们在临床上如果说以后看到有一些病人，或者我们自己，总觉得这段时间怎么会莫名其妙就有一种悲从心来的感觉呢？那有可能就是心气虚了，我们就可以用养心气的方法来进行治疗。那当然了，不能我们这里说“心气虚则悲”，那你把所有的悲都找到心气虚上去，那也是不对的。我们后面在讲到肺的时候，肺的志是悲忧，所以悲忧也有可能和肺有关系。
心在液为汗，汗这个东西我们当然是非常熟悉了，我们夏天的时候经常会出汗、运动以后就汗出如雨。那么为什么人会出汗呢，汗是怎么来的呢？我们中医认为啊，汗是阴阳相互作用的结果。具体的来说，就是《素问·阴阳别论》里说的：“阳加之阴谓之汗。”阳气蒸腾阴津，它就形成汗液。能够从腠理皮毛汗孔而出，腠理、皮毛、汗孔就是控制汗液外出的通道。那么这个的阳加之阴，它有没有特别的只说是心阳加之于心阴呢？没有。全身的阳气加之于全身的阴津，都有可能导致出汗，但其中最重要的、首当其冲的，必然是心阳加之于心阴，它才会出汗。
所以在正常情况下，如果心阴、心阳、心气、心血正常，我们就能够正常的出汗，该出汗的时候出汗，不该出汗的时候就不出汗，这就是所谓的常。
那假如说，我们心的阴阳气血不正常，就会怎么样呢？就会该出汗的时候不出汗，不出汗的时候出汗，我们叫汗出异常，这是一种可能性。
实际上我们更关注的是另外一种可能性，就是当我们在汗出有异常的时候，它反过来会损伤心的阴阳气血。比方说：汗出太过，那是不是就可能会损伤到心阴，或者是心阳啊。那大家想一想，它到底是损伤心阴呢，还是损伤心阳呢？两个都会有损伤对不对。阳加之阴谓之汗嘛，它既要消耗阴津也要消耗阳气，所以你看我们后面要学张仲景的伤寒论的时候，凡是汗出太过他往往要用附子，蓄养他的阳气，往往又会用白芍收敛来养它的阴津。就是这个意思。
那么讲到心之液为汗，我们就必须要还要提到另外一个概念，就是血汗同源的概念。
我们前面已经讲过心的主体功能是心主血，心既能生血又能行血。血和心的关系是非常密切的，那汗又为心之液。那我们再想一想，那汗和血他们共同的来源的根本的物质基础是什么？都来自于水谷精微，水谷精微上注于心脉，经心脉化赤而为血，水谷精微化生为阴津、阴液，经阳气蒸腾而为汗。所以汗和血它们是同源的，是可以相互转化的。
那么假如说这个人汗出太过，那我们还能不能再用一些夺血的、攻逐的、活血的方法来进行治疗呢？就不行，为什么？因为血汗同源，既然汗出太过，血就必然有不足，你就不能进一步的去伤血。反过来也是一样的，如果说这个人本来就有血虚，我们在发汗的时候就要警惕，不能说再用大汗的治法，再给他用猛烈的发汗的药，这样就会更伤其血。尤其是更伤心血，导致疾病的进一步进展。这就是我们临床上反复会讲到的“夺血者无汗，夺汗者无血”。
尤其是我们在使用汗法的时候，要特别的警惕那些本来就有阴血亏虚的病人，不可以过汗。而不能说为了治这个病，反而加重了病人的病情发展。
心开窍于舌。为什么心开窍于舌呢？主要还是和经络有关系。因为心开窍于舌，我们就可以通过观察舌的外在表现，来推测心的阴阳气血的状态，这个也当然是我们中医诊法的基本思路。所谓司外揣内，我们看到了外面的表现，我们就可以通过一些规律来推测他内在的变化。那在正常情况下，心的气血阴阳都正常的话，舌应该是怎样的一种表现呢？首先，应该是什么颜色？舌头大家都有看过是吧，它是红的，是淡红色的。千万不能是鲜红色的，鲜红欲滴这种。那不能行，那个就太过。要淡红而且是红润的，有润泽的感觉，有光泽，柔软灵活。那么舌头还有一个重要的功能是什么啊？味觉，所以心的功能正常，味觉就会非常的灵敏。吃什么菜，就能尝出什么菜的味道来，一点点味道都能尝的出来，味觉灵敏。说话呢？就语言流利。这是个正常的情况。
那假如说，心的阴阳气血出了问题呢？我们前面讲过，就可以通过舌头表现出来，对吧？那心火上炎，会是什么变化呢？大家想一想，它的颜色会变红，甚至于舌尖会起很多小点点，像草莓上的刺一样，我们叫做芒刺。这都是火气旺盛的表现。
还有的人，就干脆舌头上长疮、溃疡。还有的人呢？就表现为对味觉的改变，就是出现一些异常的感觉。这个菜本来不苦，他吃起来就觉得苦，就这种异常的口苦，也往往是由心火亢盛引起来的。当然不仅仅是心火亢盛，但通常都与热有关系。其实也还是和心有关系。为什么？因为心属火啊，所以绕来绕去还是在五行里面。其实对于心火上炎这种病症，我们也往往反过来用苦味药来进行治疗，原因也是因为苦为火之味，这是后话，我们简单提一提。
那么心呢，在体合脉，外华于面。在体合脉这个，我们在前面主体功能里面讲，心合脉已经是详细的讲过了，它是心行血、心藏神的重要的物质基础，实际上也是什么？也是心生血的重要的物质基础。所以说心合脉，对于心的主体功能来说，对于整个心系统来说都是非常重要的。
那么正因为心合脉，而十二经脉、三百六十五络所有的这些经脉，它的血气都会向上走，都汇聚于面部，头面部。所以我们心气的外华，能够通过这些经脉、通过这些血气，在面部表现出来。
假如说，我们心的气血阴阳是正常的，就会表现为面色红润、光泽。那如果气血阴阳不正常的话，比方说心火特别上炎的，那他的脸色就会怎么样？就会红，甚至可能会仿佛看起来就是红光满面，其实他是非常上头，心火上炎，脾气暴躁。那如果说他是心血的不足呢？他可能就会表现为面色的一种萎黄、晦暗感的黄。萎黄和我们所说的黄皮肤是不一样的，他不但是一种黄，而是一种没有光泽的黄，我们叫他萎黄。这个看多了你们就知道了，他跟我们黄种人这种红黄隐隐、明润光泽的这种黄是不一样的。
那么，心的这个形体官窍呢，我们就讲到这里。