Author: 孙洁

总的来说，痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。比较稠厚的，就称为痰；相对比较清稀的，就称为饮。痰分为有形之痰和无形之痰。饮按照《金匮要略》分为”痰饮”、”悬饮”、”支饮”、”溢饮”。
首先我们来看一下，痰饮是怎么形成的。痰饮从水液而来。正常情况下人体的水液代谢，水谷进来，经过脾、胃、肺、肾、三焦、膀胱的气化，就在人体化为津液，运营不休，濡养四肢百骸，五脏六腑。假如这个津液代谢的过程出现了问题，没有周流不休、濡润脏腑。反而停滞下来了，那么就形成了各种所谓的阴邪。而这其中，痰和饮是最重要的病理产物。除此之外，还可以形成水和湿。我们经常把它们连在一起说：痰饮水湿。
那么关于湿，它的致病特点，其实前面我们已经讲过了。当然前面讲的是外湿。那么由水液代谢障碍形成的湿，属于内湿，我们会专篇再说。但基本上来说它的治病特点与外湿是类似的。水和饮经常在文义上是通用的，所以重点讲痰饮就可以了。
首先，痰饮致病以后会出现什么样的症状、有什么特点，与痰饮停滞的部位有关系。痰饮停于五脏六腑各有不同，它的表现也可以有很大的差异。
第二，痰和饮的致病特点又有不一样。一方面，它们本身的致病特点不一样，另一方面，它们的临床表现也有不同。大体来说，痰比较偏于热一些，甚至有些医家认为“痰无寒痰”。他认为没有寒性的痰，只要是痰，就是有热，如果无热，那就是饮。所以也叫痰热饮寒。这只是一家之言。从《中医基础理论》整个体系上来说，我们还是会把痰分为寒痰和热痰。再一个，痰的舌苔，往往表现为腻苔；饮的舌苔，往往表现为滑苔。腻为油腻腻、粘滞的感觉；滑就是水润润、滑利的感觉。从脉象来说，痰的脉象以滑为主。什么叫滑脉呢？滑脉是中医脉诊里很常见的一种脉象。就是说，摸脉的时候“脉来如走珠”，手底下好像是摸到了一颗颗的小珠子，非常的流利。饮的脉象往往是弦脉为主，就像手按在琴弦上一样。所以说痰滑饮弦。
痰和饮的区别还表现为容易停滞的位置不一样。
我们先来看看痰。痰随气升，无处不到。痰随着气在人体的哪里都可以去。它停留的位置不一样，所产生的临床症状也不同。所以常说“百病多由痰作祟”。
尽管如此，它总还是有一些它特别爱去的地方。比方说“肺为储痰之器”，所以痰特别容易在肺里待着。讲到痰，首先想到的就是咳嗽，咳痰。这个就是痰浊壅阻于肺的一个典型症状。如果说痰浊阻于心脉，那么心脉的运行就必然的不通畅，表现为心血不畅的种种病症，比如说胸闷、心慌、爪甲紫暗、舌质紫暗，脉涩、结、代等。痰阻心脉的病症，胸部满闷，但这个满闷它喜温不喜寒，有时候和饮食也有关系。舌苔厚腻、脉滑或滑而有力。
如果是痰蒙心窍，会出现心神昏乱、痴呆、同时还有喉中痰鸣，甚至是一口痰在嘴里咕噜咕噜吐不出来。如果是痰有郁而化火，痰火扰动心神，它就会出现癫狂的表现，同时也可以口吐痰涎。
讲了四个痰停留的位置以后，大家有没有找到规律，除了它停留的地方发生相应的功能障碍以外，它一定有痰的相关表现：1、口中有痰涎。2、往往形成有形的结聚。如果是痰邪为主引起的有形结聚，它皮肤的颜色是不发生变化的，往往摸起来是比较有弹性的，病程往往比较长，个头可大可小。最典型的痰浊留于经络、筋骨，会出现瘰疬、痰核。摸起来是一个个或大或小的疙瘩，可大可小。大的如篮球，甚至比篮球还大，小的如米粒。摸一摸，非常有韧性，很Q弹，这往往是有痰导致的。它阻滞了经络以后，还会出现经络的不通畅，因为经络气血不畅，就会出现肢体麻木和半身不遂。因为气血不畅，留而化热，肉腐成脓，就会出现阴疽等。
如果说痰流于胃腑，就会出现恶心、呕吐、痞满，因为痰阻气机，胃不能和降，就上逆。胃气上逆，就恶心呕吐。气机不行，就表现为痞满。大家可以想象，这样的病人，他的胃口就一定的不好。有可能会有呕吐的症状，吐的不是胃内容物，而是痰、水这样的东西。
如果是痰浊上犯，那就会出现眩晕、头昏这样的症状。
还有一个经典的症状，就是痰气交阻，凝于咽喉。它的表现，就是喉咙里好像有一块东西，黏在那里，吞不下去、吐不出来，有一种梗阻感。这个就是非常有名的梅核气。为什么叫梅核气呢？古人认为，卡在喉咙里的东西就好像是一个梅核一样，可是这个梅核是不是真有其形？没有，只是一团气机阻滞，所以叫做梅核气。
总结一下，痰可以流于各处为病，所以百病皆由痰作祟。停在不同的位置，就引起相应的功能障碍。同时它具有痰的特点，包括呕吐痰涎、有形的结块（皮色不变的、病程较长的、质地比较Q弹的、活动度可能是比较好的）、脉滑、舌苔腻。
饮停留的位置，不像痰那么多。
相对来说，饮和痰一样，都可以随气而升、无处不到。但是，它最常停的位置，就是四个：也就是《金匮要略》里所讲的四饮。第一个位置是喜欢停留在胃肠之间，或者说饮在肠间，这个就是所谓的痰饮——这怎么又来个痰饮？对，这个是有特指的一类病，就叫做痰饮病，也被称为狭义的痰饮。特指水饮留于肠间的这一类疾病。那我们怎么判断呢？它是肠鸣有声，就是肠子里咕噜咕噜有水泡的声音。
如果说水饮留在胸胁的部位，就会出现胸胁的胀满、咳嗽、吐痰，同时每次咳嗽的时候会牵引胸胁作痛，叫咳唾引痛，这个是悬饮，叫饮停胸胁。如果是饮停在胸膈，支撑了胸膈导致胸部的气机不利，就会出现胸闷、咳喘、甚至不能平卧，有的人还会感觉肿起来了，叫“其形如肿”——看起来仿佛是肿起来了，但是你按上去，他其实是没有这种水肿的按之凹陷的情况——这个叫做支饮，支撑胸膈的意思。第四个，就是饮邪溢于肌肤、留于很表浅的肌表这个位置，叫做”溢饮”，就像水满溢于外的这种感觉，主要表现是肌肤的水肿、往往有汗、身体疼重。饮邪溢于肌肤以后就会阻碍阳气的运行，不通则痛；水饮之病，使人会有重着的感觉，所以身体疼重。
通过这样的分析，我们就知道了痰饮的致病特点，最后现总结一下。痰和饮的致病特点不一样、表现不一样。容易停滞的位置也不一样：痰什么地方都可以去，饮相对来说去的地方比较少。那是不是只有痰、痰饮、悬饮、支饮、溢饮这四种情况呢？真的不止。比如说，饮停于肝经，就可以导致水疝病，就是阴囊或精索里面有积液；如果饮停于胸腹，就会出现单腹胀，但是通常在讲单腹胀的时候不单纯讲它的饮，因为肝腹胀是一个水血共病。既有水饮停，也有血络的瘀阻。
关于痰饮的致病特点我们就讲到这里。
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在前面的课程里，我们已经把六淫之邪的致病特点全部都讲完了。在六淫之外还有时邪，都是属于“外因”。今天我们就来看一看，所谓的时邪是什么。
时邪，又称为“疠气”、“疫毒”、“乖戾之气”、“戾气”。这个“戾”跟前面的“疠”有不一样。“疠”是指严苛的疾病；“戾”是“乖戾之气”的“戾”。这两个字都是指时邪，但是，它们的命名就反映出中医对于这样一种邪气的认识变化。称之为“疠”，是指这个疾病具有“其发也暴、其病也重”的特点，它来得非常急，一旦来了，疾病非常重，所以叫作“疠疾”，非常严苛的一种疾病。那把它称为“戾”，“乖戾之气”，就是说跟正常情况下不一样的气，跟六时之气不同的气，这首先是第一个要点。
这个“疠”，当然也有比较急迫、比较严厉的意思在里头，但主要指的应该是猛烈与不正常，和我们熟知的“六淫“致病有不一样。那么有的时候呢，我们又把由“疠气”所导致的疾病又称之为“瘟疫”或者“疫毒”。
“疠气”具有什么样的致病特点呢？
首先，第一个，我前面已经讲到了，就是，它是不同于六淫之病，但是又是由外感而发的一大类的致病因素。那么这个致病因素，它具有发病非常急、病情非常重、一旦发病病者的症状特别相似（它具有一个或者一组典型的症状）、传染性比较强，因而也比较容易流行的致病特点。
这样就涉及到很多概念点了。第一，发病急。我们前面讲六淫之邪的时候，风寒暑湿燥火，有的发病也很急。你比如说中暑，发病可能非常的急。那有的呢，可能就发病相对比较缓。比方说“久处寒湿之地”，最后风寒湿三气杂致合而为痹，那可能就不是一朝一夕之功，可能要几年、十几年、二十多年的时间，它才会发病。但是疠气呢，只要是有疠气中人，都是“无论长幼，触之即病”，只要接触到了可能就会发病，发病非常地急骤。而一旦发病，往往病情都比较重，不管预后好不好，至少它会经历一个病情非常严重的这么一个阶段。而且一定有它的特异性症状。或者这批病人全部都是发高烧，高烧不退，或者这一批的病人全部都是无尿、少尿，或者全部都是周身起疹子、起脓包等等，有它的特征性的症状。并且具有非常强的传染性，能够流行。
我们讲了五个特点，对吧？但是任何一个特点，你反过来说，都不能说一定就是疠气。比方说，发病急的是不是一定就是疠气啊？当然就不是。易于流行是否就是疠气？也不是。六淫之邪也可以导致流行病。比方说，气温骤降，第二天大家都感冒了，这个是流行，对吧？但是这个流行它有没有传染性呢？它没有传染性。都是昨天那一批爱吹空调的、不加衣服的人得了病，对吧？并不是说“接触到某某某”而得了病，它不具备传染性，虽然流行但不具备传染性。所以，只有这些致病特点都具备的时候，我们才能说，它可能是一个疠气。
那么，影响疫疠发生与流行的因素有哪些呢？主要有四大方面。
第一个方面，就是气候的因素。疠气过去还有一个说法，叫作“天行时邪”。天让它流行的、因时而发的这么一种邪气，所以叫作“天行时邪”。说明什么?说明它的发病与气候的因素是非常相关的。剧烈的气候变化往往就容易导致疠气的流行和发病。所以，如果这一年的气候是特别的冷，特别的热，或者是冷、热的时间特别的长，那就说明什么啊？说明疠气可能就在潜伏之中，随时可能爆发出来。
第二个呢，它还跟环境和饮食有特别大的关系。当然，这里主要指的是环境和饮食的不恰当，或者说是异常、条件差等等。1666年，在伦敦曾经流行过一场瘟疫，所以那年被称为魔鬼年。我们经常讲魔鬼年，对吧？什么叫“魔鬼年”？就是西方认为有一些年份是上帝来清算这个世界的日子，也就是所谓的审判日，比如说我们都经历过的千禧年——2000年，当时就传言会天有异象，后来又说是2012年。在历史中还有一年，就是1666年，传说也是审判日。在1666年前后，伦敦的鼠疫大流行。这个就跟伦敦当时的环境非常差、城市建设非常差有关。城市卫生不好，导致老鼠丛生，最后鼠疫才会流行。最后据说是一场大火，烧了大半个伦敦市，结果把老鼠也烧死了，这个鼠疫就控制下来了。所以，它与环境、饮食的关系非常大。
第三条，跟没有及时的作好预防与隔离的工作有关系。我们前面讲过，疠气致病的特点是什么？“无论长幼，触之即病”。那么如果我们不触，不就不得病了吗？所以，预防、隔离是阻止我们因疠气而病的最重要措施。一旦发生了疫疠之邪为病，或者，用现在的说，传染病的流行，那么第一要着就是要作好预防、隔离的工作。年纪稍长的，应该都还记得，在“非典”的时候，是吧？后来那个隔离，作得多么的严格。我记得当时杭州有几幢楼隔离了，连这个饮食都是由外界来提供的，当时杭州各界人士献爱心给他们捐助这个盒饭哪，还有这个菜呀，非常的感人。今年的新冠就更不用说了，英勇的武汉人坚持封城近两个月，做到了很好的隔离，对全国的疫情防控有非常重要的帮助。
最后一个，就是社会影响。我们在讲社会影响的时候，其实你看是不是在前面第三条，“没有及时作好预防与隔离工作”已经提到了社会影响，对吧？一个社会如果它很混乱，不能组织起来控制这个疠气的话，它就容易流行；如果说这个社会它有完善的传染病的控制措施，并且能把它落到实处，那么，它就能够比较好地去控制疠气的流行，就能够让它由流行变成散发，最后消亡。所以，归根到底，一个有序的、有知识的、有卫生能力的社会，对于控制疫疠之气的流行，是非常、非常重要的。这个可能重要性一点也不亚于我们对于疠气本身致命性质的认识上。
清朝末年有个非常有名的温病大家叫王孟英。王孟英是在杭州、湖州一带行医的江浙名医。当时上海流行霍乱，影响到整个江浙地区，都是霍乱流行。王孟英自己的老婆、女儿都死于霍乱。那么他对于治疗霍乱也非常的有经验。但非常可惜，他的几个至亲之人在发病的时候，因为各种原因他都不在身边，或者无法作及时的救治。屡失至亲的王孟英非常的悲痛，将余生全部献给了霍乱的防控。他是我们医学史上有稽可考的第一个明确向霍乱宣战的人。那么他当时在那么恶劣的，或者说整体社会意识还非常低下的情况下，写出了《霍乱论》。在这本书里，他说怎么预防像霍乱这样的“食疫之疾”呢？他说，要“改善市政建设”，甚至提议上海重新地去规划、修缮下水管道来阻挡流行病的发生。你看，他当时的意识已经非常先进了。但是有没有用呢？没有。他只是一介寒医，一个普通的医生，他的意见完全得不到重视，所以，最终他对于霍乱的流行也就无能为力，只能是孤身奋战至死，非常的悲壮。
所以，控制疫疠之气的流行，我们必须要注意到气候因素、环境与饮食、预防隔离和社会影响这四个方面。
那么，只要一讲到疫疠之气，我们就往往把它跟传染病、流行病联系在一起，也往往把它跟温病联系到一起。疫疠之气、温病、温疫之间到底有什么关系呢？
首先，我们必须搞清楚，温疫是由疫疠之气引起的，具有强烈传染性的、同时还具有温热特性的这么一类疾病。那么相对应的，有温疫，就怎么样啊？就一定有“寒疫”。所以，有人说，明清时流行温疫，在张仲景那个时候流行的是寒疫。所以，张仲景用温的方法，明清温病学派就用凉的方法。这个可为一说吧。因为，张仲景那个年代是不是只有寒疫，当时的疫病表现是不是只有寒，这个当然也是有争议的。但至少，与温疫相对应的，应该存在一个寒疫，这个是没问题的。但是，大多数的疫病都表现出温热的特性，所以，逐渐我们就只知温疫而少知寒疫了。
那么，温病是什么意思呢？温病是指温热性质的外感病。一定是病由外来的，温热性质，它就属于温病。至于这个外来的邪气是属于六淫之邪，还是实邪？都可以。所以我们前面讲到暑邪致病特点时，有讲到“暑温”，有讲到中暑，这些都是由六淫之邪引起来的温病。温病是可以由六淫之邪引起来的，也可以由疫疠之气引起来，这个都没有问题。所以，温病的概念要比瘟疫的概念更广。那么，温病的病因也不仅仅局限于时邪。我们知道这两点，那么，这个关系也就差不多理清楚了。
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人非草木，孰能无情。“有情”是人的一个最基本特点。既然“有情”，那就有可能因情而伤。七情内伤，是最常见的内伤因素。在讲七情内伤的致病特点之前，我们首先要了解一下，七情与脏腑气血之间是怎样的一个关系，然后再来具体的看七情的致病特点。那七情与脏腑气血是什么关系？脏腑气血，而生七情。
《内经》里有条文说：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”血气、营卫都还是指的脏腑气血。已通、已和，说明它们的功能正常。“五脏已成”，五脏的功能也正常。之后就“神气舍心”，于是就有神明了，这个神明藏于心。神气舍心以后，就可以产生基本的精神意志思维活动，这就是一个正常的人了。
所以，神从哪里来？神从脏腑气血而来。还有句话叫做“人有五脏化五气，易生喜怒悲忧恐”，喜怒悲忧恐的七情变化，都是由脏腑气血的变化而化生的。在前面讲五脏、气血的时候，经常会提到一句话叫做“血流于五脏而生神”。中医的五脏又被称做五神脏。这个五脏是能够生神明的，是能够生喜怒悲忧恐的。
那么反过来说，七情又可以调节气血五脏的功能，尤其对于气机有非常明显的影响。在《素问•举痛论》里面有段话，俗称九气之变，因为它是讲了九种气机变化的后果，其中有六种都是情志变化，就是我们之前反复提过的怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。为什么有了这七情的变化，就会出现相应的气机改变呢？这个是由这些情志变化本身的气机特点导致的。比如说恐，惊恐的时候气机就是往下的；愤怒的时候，气机就是往上的。岳元帅写“满江红”，开篇第一句“怒发冲冠，凭栏处”。为什么是怒发冲冠，就是生气了以后，气机上行，一直冲到头顶，仿佛连头发都要立起来了，仿佛连头上戴的冠他都要冲开了。这叫怒发冲冠，这不就是怒则气上吗？
七情都有这么一个规律，它就通过这样一个变化来调节脏腑气血的功能。所以脏腑气血与七情之间是相互影响的。那么在病理情况下，是不是脏腑气血的变化与七情的变化也会相互影响？过度的七情变化是不是就可能会影响到脏腑气血，而脏腑气血的紊乱又会反过来影响到七情？比如说，像张飞这样的猛汉、壮汉，一定是气血旺盛。这样一个人，他会不会去感时悲秋？就不会。更不会像是小姑娘一样喜欢哭哭啼啼的。但是像林黛玉这样的气血微弱、娇娇怯怯的小姑娘，她就一定容易情绪变化，容易易开心与生气，但总的来说倾向于阴性的情绪，容易悲伤、容易胆怯、容易惊恐等。这些都是气血对七情的影响。
明白了这一点之后，我们再来看七情是怎样致病的，或者说七情的致病特点是什么？总的来说，七情引起的疾病主要分为三大特点。第一个特点，伤其本脏，就是我们说的伤其脏腑气血。那为什么说叫伤其本脏？说到七情分别与五脏相对应。某一种七情太过度了，包括时间过久，或者程度过激，都会损伤与之相对应的那一脏。
比方说怒为肝志，怒就伤肝。喜为心志，大喜就伤心。有人就说，大喜就是开心，怎么又伤心了呢？伤心是难过的意思呀。这里的伤心可不是难过的意思，这里的伤心是指伤到心的阴阳气血。典型的例子，每次跟学生讲课都举这个例子。范进中举，大喜过望，伤其心神。后来他怎么样，疯了。这就是大喜伤心。相似的案例还有很多，我们在临床，在日常生活中也经常都会有。看到比方说有一个俗语叫男笑三痴，女笑三呆。笑多了，他就神明就不能收敛，注意力就不集中，很难去专注到某件事上，这也是喜伤心。
思则伤脾，思为脾之志；悲则伤肺，恐为肾志，恐则伤肾。这个例子就更多了。我们经常讲，吓到屁滚尿流。屁滚尿流什么意思啊？就是二便失禁，这是前后二阴的病变。肾开窍于二阴，所以恐伤肾，就会出现这样的症状。
七情致病的第二个特点，是伤其所胜之脏。
怒为肝志，怒伤肝，这叫伤其本脏。伤其所胜之脏，是伤其五行相克的那一脏。比方说，怒为肝志，肝属木，木生土，脾为土，所以怒伤脾。长期生气的人，往往脾胃就不好。喜为心志，心生火，火克金，肺属金，所以喜伤肺。思为脾志，脾为土，土克水，肾属水，思伤肾。这个也多，比方说遗精病，老百姓第一想法就是肾虚。是不是一定是肾虚？未必然。很多遗精，是想问题想出来的。我们还是举例子，脏腑气血的特点就决定他的七情特点。像张飞这样的人，他会不会遗精？不会。那什么样的人容易犯遗精病呢？书生容易犯病。书生的特点是什么？要读书，要思考，而且思想压力很大。而读书就是希望“朝为田舍郎，幕伴天子旁”，这就行要科考得意。要知道，科考的淘汰率比现在高考的淘汰率还高。书生长期看书，长期处于思想压力情况下，思则伤脾，脾为土，土胜水，最后思伤肾，引起遗精。这种情况在过去的古案里，记载的是非常多的。那为什么现在都不记载了，现在的认识论，方法论变了吗？现在人不这么认为了吗？现代中医也认为过多的思虑会引起遗精，但多半是从思伤心脾的理论角度去考虑的。这种考虑有没有效果呢？有效果，用养心汤，用归脾汤都可能有效果。但不见得的总是有效果，这个时候要好好考虑有没有思伤肾的这个可能性。
悲为惊志，金克木，肝属木，所以悲伤肝。
恐为肾志，水克火，心属火，所以恐可以伤心。惊恐之下，人第一反应是什么？心慌、心跳。这就是恐伤心的最直接表现。我们每个人都可能经历过这样的情况。
我曾经看过一个老太太，她就是典型的恐伤心。什么情况呢？她的儿子在外面打工，赚了一点钱。农村人赚了钱，第一个要做的事情，就是要把他的房子翻新。这个儿子非常孝顺，回来以后就爬到他们老屋的上面去换瓦。在换瓦的过程中，老太太在屋里面跟儿媳妇和孙子聊天，非常开心。这个时候忽然听到一声巨响，好像什么东西掉下来！她第一反应是儿子摔下来了。虽然说是老屋平房，摔下来可能不见得一定会很严重，但是摔死的也不少。所以她非常的恐惧，当场就晕过去了。醒转以来知道儿子没有摔下来，是儿子在上面丢一个垃圾，可能比较大，发出了比较大的声音，结果把老太太吓到了。
虽然明白了事情的真相，儿子也没受什么伤害，但从此以后这老太太就落下一个毛病，头晕、心慌！头晕、心慌到什么程度？有响动，会慌，没响动，她也慌。实际上就已经是有心虚的表现了。用了好多药都无效。后来到我这里来，给她用了什么药呢？给她用养心的归脾丸，再合上养肾的六味地黄丸，病症就慢慢的好些了。
情志致病的第三个特点，就是前面反复讲过的九气致病，七情会影响到气机。具体来说，就是怒则气上，生气、大怒，气机就往上走。喜则气缓，喜则气缓本身是个好事情。《黄帝内经》里说：“喜则志和气达，荣卫通利，故气缓矣。”但喜志太过了，就会导致神气涣散而不能收藏。
思则气结，过久的，过度的思虑，就容易导致气机的结滞，结而不通。悲则气消，过度的悲忧，这个气机就会消减，就会消耗。咱们也有生活体验。悲悲戚戚的这种情绪，我们每个人都体验过。尤其当你是个孩子时候，很容易悲伤。比方说犯了错误被爸爸妈妈打，于是就悲了，哇哇一哭。哭完以后什么感受？累，非常累。我的生活体验告诉我，哭鼻子，是相当累的。后来，我在小说里找到了依据。《西游记》有一集是平顶山金角大王和银角大王，里面引用一句俗语，叫做人逢喜事精神爽，愁闷来时瞌睡多。为什么瞌睡多啊，悲则气消，累啊。
最后，恐则气下，这个前面也讲过了，就不再说了。六气之变，这里只有五个，少一个惊——惊则气乱。如果是猝然受到惊吓，气机容易就逆乱，像没头苍蝇一样，在身体到处跑。可以气闭，可以气脱，可以气逆，可以气陷。这是惊则气乱。
这些就是七情的致病特点。

今天我们接着学习中医的“病因”。前面我们已经讲到“外因”和“内所因”里的“情志所伤”，接下来我们就要学习“饮食所伤”。
所谓“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。吃饭是天大的事，所谓“民以食为天”。可是，我们也有谚语“病从口入”。所以，如果饮食有不合理的地方，就非常容易导致各式各样的疾病。饮食所伤，是常见的“内伤”病因。那么，饮食所伤具体有哪些特点？什么样的情况可能会导致饮食伤人呢？主要是三个方面：第一个，饥饱失常；第二点，饮食不洁；第三，饮食的偏嗜。这三大方面就是饮食失常最常见的类型。我们分别来看。
第一个，饥饱失常。顾名思义，饥饱失常指的是或者过饥，或者过饱，或者时饥时饱、暴饮暴食，它都会损伤人体。
首先，过饥能够伤人。这个非常容易理解。应该说，整个人类社会都是一个以“饥饿”为主线的社会。也只是到了近几十年，随着科学技术的发展，我们才能够说，人类逐渐地在摆脱饥荒。但仍然没有说完全摆脱，饥荒的风险始终是存在着的。那么，如果是长期地处于饥饿的状态，就必然会导致人体气血的不足。因为我们人体的气、血、精、津、液等一切正气的最重要来源就是饮食。所以《内经》里说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。就是说，半天不吃饭，气机就会衰弱；如果是一天不吃饭，那这个正气就衰少啦。如果长期处于气血衰少的状态，正气自然就不足；正气不足，则邪气亦乘，那就容易发生各式各样的疾病。这是第一大方面。
但是对于我们现代的中国人来说，长期的饥饿是比较少见的。更常见的是，长期的“饥饱失常”。加个班，错过饭点，非常饿，然后去吃顿好的，又吃到非常的饱，这个就叫作饥饱失常、暴饮暴食。这个好不好呢？这个更加不好。为什么更加不好呢？首先，经历了过饥的状态，正气实际上已经是在受损的；第二个，暴饮暴食是不是脾胃的负担就重了？前面太饿，气血不足、正气受损，后面太饱，脾胃又失于运化，反而容易导致各种阴邪丛生，那么是不是就形成了新的致病因素啊？所以，暴饮暴食是许多疾病的根源。
那么过饱呢？有的人说：“那我多吃点总可以了吧！”不行！过饱，首先是会伤脾胃。“饮食自倍，脾胃乃伤”。“饮食自倍”就是说超出自己能吃的范围，用我们通俗的话来说，就是吃到“十分饱”，甚至有人说吃到“十二分饱”，吃到非常饱、吃不下了，这就是“饮食自倍”。那它的后果就是“脾胃乃伤”，就会伤到脾胃，就会影响到脾胃的运化功能。因为吃进去的水谷太急、太多，脾胃来不及运化它，反而就伤了脾胃。那这些来不及运化的东西停留于体内，就变成了“食积”或者说是“积食”。“食积”应该说是一个过程、是一个动词的描述，而“积食”是一个名词，或者叫“宿食”，是指停留下来、没有被消化的这些食物。
食积会产生很多疾病。为什么呢？因为宿食停于体内，可以化热，可以阻滞气机，可以损伤肠胃，最终就五脏皆可病之。比如说，《西游记》里金圣娘娘那一集，那个国王得了病，贴告示要大家给他治病。最后是孙悟空把他给治好了，金圣娘娘也找回来了。他的这个病是怎么得的呢？就是当时过节的时候，正好在吃粽子，结果娘娘被妖怪抓走了，惊吓之下，这个粽子就消化不了，停在体内形成了食积。最后，孙悟空是怎么治的？用了三样药：龙王打的喷嚏化作的无根水；白龙马的尿，也就是龙尿；还有草木灰，就是锅底灰，锅底灰也叫“百草灰”，它就是用来消积的，后来这个病人的病就好了。虽然是小说家言，但是也反映了我们当时中国人对这一类疾病的认识。
过饱之后，除了食积，这些不能消化的水谷，还会化生湿热之邪留于体内，那么，这个内生的湿热，又可以导致很多疾病。它的致病规律，我们在后面的“内生五气”还会详细解说。
第二个，饮食不洁，就是吃的东西不干净。这个饮食不洁，也可以有三种情况。
第一个就是我们一般意义上说的“吃得不干净”，吃了那些过期的、腐败的、不清洁的水谷，或者是水、食物。重的会食物中毒，轻的就会闹肚子，腹痛、恶心、呕吐、拉肚子，这些都有可能。那这个饮食不洁非常有意思，它跟前面的“六气”有非常类似的地方。什么意思呢？就是说对于有些人来说这个饮食已然是不洁的了，但对于另外一些人来说，他还能够承受，当然，超过一定限度来说，就不管对谁来说，都是饮食不洁了，对吧。所以，有的人饮食稍微不注意，就容易出现腹泻、偶尔泄泻，就是这个道理。也就是说，它与人的脾胃功能是有关系的。但是，即使你当时不发病，而如果这个饮食确实有不洁的话，大家想一想，没有发病，说明是“正气抗邪”，那你是不是消耗了正气呀。那么天气日久，脾胃就一定会渐衰。每天消耗一点，日子久了，这个脾胃就会明显地衰弱下去，这个时候，你就变得跟容易拉肚子的人一样了。所以，病从口入，饮食一定要清洁。
第二大类就是各类寄生虫所伤。那有人说：“这不就是饮食不洁嘛！”对，所以它的大类里面就是“饮食不洁”的一种。但是，它有它的特殊性，它是因为这些食物上面，有残留的寄生虫卵。有的时候倒不一定说是不干净，而是说里面有寄生虫卵，但是我们看不到。你比如说，猪肉绦虫，就是俗称的米猪肉，你看着这块肉挺干净，但是它里面有虫卵，那么吃进去以后就可能得绦虫。它也属于饮食不洁的一种。
第三种情况的饮食不洁就是“中毒”。食物本身有毒，或者是药物本身有毒，吃进去以后，就会损伤人体。那有人说：“我们现在讲的是饮食啊，没有讲药物呀！”对，但是你要知道，药食是同源的。我们平时吃的饮食只是相对而言，它的偏性比较弱而已，并非全无偏性。有偏性，在中医里就是“毒”。所以，有些东西就不可以吃得太多。
比如我们非常熟悉的葱、姜、蒜。
葱、姜、蒜都是很常见的调料，也是很常见的药物。那么葱、姜、蒜如果说不合适的情况下吃了，或者吃多了、长期地吃，也就有可能会导致疾病。李时珍在《本草纲目》记载说，他就喜欢吃生姜。但是古书记载“多食姜，令人目昏”，就是说，生姜吃多了，容易导致两眼昏花的疾病；他因为经常吃姜，也很喜欢吃姜，但也没有出现目昏。所以，对古人的记述一直是存疑的。但是中年往后，逐渐发觉，两眼开始昏花，似乎比别人来得更早，那么，他就分析，可能与他吃姜的生活习惯有关系，于是戒姜，那么两目昏花的症状就好起来了。
这样的例子还很多。我们日常生活中更为常见的是茶叶的选择。我们知道，茶从大类来说，至少有绿茶、红茶两种。绿茶性是寒的，红茶性是温的。很多脾胃偏凉的人会抱怨说：“我一喝绿茶，胃就不舒服。”这实际上是不是也是一种轻微的药毒的表现啊。虽然这个茶我们不把它叫作药，但是，它的偏性影响到了人体，对吧。还有，吃了辣椒上火长包的，吃了辣椒以后发了前列腺炎的，然后尿频、尿急、尿痛、会阴胀痛的，这些都是由食物引起来的。所以，我们在进食的时候，也就是平时饮食选择的时候，也还是要注意这些食材的偏性，才不致于说给我们造成一些得病的隐患。
有人说：“我并不清楚这些食物的偏性特点是什么呀。因为我不是医生，那我不能什么都不吃吧。”对，教大家一个简单的方法：那就是饮食均衡。什么都吃，但是不要特意地吃某一种太多。比方说，吃姜可以，但你不能像李时珍那样嗜姜，否则就容易两目昏花。吃辣椒可以，但是你不能都像四川、湖南一样吃那么多辣椒。一方水土养一方的人，在四川、湖南，辣椒可以多吃，但是在江苏、浙江，辣椒就不可以多吃。这个与地气有关系，与所处的地域特点有关系。只要掌握这个基本原则，那你就不用担心说，因为常见的食物的偏性而引发疾病了。
第三大类，就是饮食的偏嗜。前面我们已强调了饮食均衡的重要性。那我们就来看一下，饮食偏嗜会有什么后果。这个“偏嗜”是指特别喜欢吃某一类食物。我们前面已经讲了，但凡是食物，基本上都有偏性。为什么是“基本上”呢？因为只有少数几种是没有偏性的，比方说，米饭是性平的。粳米，我们一般吃的大米，它是性平的，这个多吃点，只要不是过度，不到“饮食自倍，脾胃乃伤”的程度，都没问题，能够“悦颜色，生气血”，很好。但是其他的主食，就未必然了。
现在流行吃粗粮，粗粮好不好呢？粗粮好。对于现代人来说，往往是饮食太过于精细了，这个时候吃点粗粮，是有帮助的。但如果只吃粗粮好不好？不好。所有的粗粮，它的偏性都比我们现在的吃主食，比如米和面，偏性来得厉害，也就更容易偏嗜生疾病。所以，凡事不可以太过。
那么，具体来说，第一类偏嗜，我们讲得最多的，就是偏嗜“肥甘厚味”。什么叫“肥甘厚味”？味厚的、好吃的、油多的就叫做“肥甘”。“肥”者，美也，就是指特别好吃；“甘”就是甜，也是好吃的，所以叫作“肥甘”。那么肥者，令人内热，吃这些种特别肥的、腻的、味道好的，这个肥不是光指油多，肥者美也，就是味厚的、比较好吃的，比方说海鲜，海鲜里没有大肥肉啊，它也是肥，肥美之品。那这种东西吃多了，就令人内热，因为它味厚，味厚就容易生热。那么，“甘”呢，“甘者，令人中满”。甘味，五行属土，甘与脾相对应，那么甘味太过，就脾土壅塞，所以“令人中满”。
偏食肥甘，就容易让人得各式各样的疾病。《内经》里面说：“膏梁之变，乃生大丁”。它的原字写的是个“足”，那很多人就引用说”膏梁之变”——“膏梁”也是指厚味的意思，跟“肥甘”的意思有类似——这种东西吃多了以后，脚上就会长大疔疮，这是错误的。虽然说脚上可以长大疔疮，但并不是只能在脚上长大疔疮，这个“足”实际上应该理解为“是”的意思，它通“乃”，所以有的人也把它读成“乃生大丁”。是说膏梁之味吃多了，就会在身上生疔疮。
第二个是偏嗜寒热。有的人特别喜欢吃冷的，有的人特别喜欢吃热的。冷的也好，热的也好，各有各的风味，但是不可以偏嗜太过。如果嗜寒的，那么寒甚就伤阳；如果嗜热太过的，热甚就会伤阴。这个寒与热，首先是指食物本身的温度。比方说，朝鲜人喜欢吃凉的，据说是从来不见火，没有很热的食物，都要吃凉的。第二个是指食材的性质是寒凉的，比如说广东人都喜欢喝凉茶。喝凉茶好不好呢？好。因为广东地处岭南，多湿热之气，那么喝点凉茶可以清热利湿，有助于人体的气血调和。但是喝过度了，凉茶喝太多了，就会反伤阳气，反而会导致疾病的发生。所以，很多广州本地的医生，反而是非常反对大家一股脑地去喝凉茶。
那么，嗜热太过就伤阴，阳甚则阴伤嘛，这个很容易理解。一样的，也是包括两个层面，第一个温度的层面，老是吃很烫的食物，有专家研究说这个容易得食管癌，这个当然是一说。那么这个很烫的食物吃多了容易得食管癌，是不是就跟“热甚伤阴”可能有关系呢？我们知道，噎膈病，在中医来说，最重要的病机就是津液大伤。你看，它们中间就是存在关系的。
或者是长期吃热性的食物，就容易伤阴。这个在现在社会还是特别的多，因为现在城市里特别流行吃烧烤、铁板烧、火锅呀，它们都是热性的。去吃个火锅，一点辣椒没有，吃得一点没有味道，要放很多辣椒、辣酱。“热甚伤阴”这种病人往往就表现为一方面阴伤、一方面湿热，最后变成一个“阴虚湿热”的见证。为什么会阴伤呀，热甚则伤阴；为什么湿热呀，刚才讲的那些饮食是不是同时也是肥甘之品啊，它就容易生湿热。
第三类是偏嗜五味。特别喜欢吃某种味道，嗜甜、嗜酸、嗜咸等等，这样都不好。为什么呢？五味各走其所喜，不同的食物，不同的味道，吃下去以后，它气化特点是不一样的，所以，才有五味与五行相对应。那么某一种味道如果吃得太多了，与之相对应的那一行的气化特点是不是就太过？太过之后就伤其本脏。所以“气增而久，夭之由也”，这就是我们得病的原因嘛！五味太过，“先伤本脏”，比方说，咸入肾，所以咸味吃多了，先伤肾。“再伤其所胜之脏”。还是讲咸，咸为水，水克火，那么，咸吃多了，它就开始伤心、伤心脉。所以《内经》里就讲：“多食咸，则脉凝泣而变色。”就是血脉的流行就会缓慢而且脉会变色。变什么色呢？大家想想？既然是多食咸，咸为水，水克火，那就应该是水色。所以，这个脉的颜色会变黑。你看，跟我们临床上观察到的，是不是一样？西医上讲就是“血黏度”增高、静脉迂曲嘛，然后它的颜色可不就是变黑了吗，紫黑色。所以虽然说，理论不一样，但观察到的现象是一样的。
好，饮食所伤我们就讲到这里。主要是分为三大方面：饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜。这是饮食所伤最常见的三个方面。为什么要重新说一遍呢？因为这三条合在一起也有一个名词，叫作“饮食不节”，或者叫“饮食失节”。
今天的饮食所伤就讲到这里。
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劳就是劳作，逸就是休息。难道工作和休息也会造成损伤吗？不错，过度的劳作和过度的安逸都是导致人得病的一个原因。所以要想身体好，就必须是动静结合。在这个动静结合里面，实际上还隐藏了一个小问题，那就是形神兼顾的问题。有的时候，我们要劳形，有的时候，我们要劳神。那么劳神和劳形应该是怎样达到一个平衡？也是在劳逸所伤里必须要注意的问题。
具体来说劳逸所伤实际上包含两大类的内容。一个是过劳，就是劳作太过。这个劳作太过，就包括劳力太过，用力太过；劳心太过，想东西太多，就是我们俗称的劳神；房劳太过，这个只要是中国人或者说是汉文化圈的，应该是非常熟悉，色是剔骨尖刀啊，房劳太过也是会伤身的。
第二大类，就是过逸，过度的安逸。那大家想想，我们在休息的时候，一般应该是处于一个什么样的状态？要么我们坐着，要么我们躺着啊。休息状态，基本就是这样了。有人说我还站着休息呢，人类保持直立姿势，其实它不是一种休息的状态。虽然我们是一个直立的动物。但是站着还是挺累的，需要付出大量的精力。所以常常讲罚站。所以，这个过逸，就包括久坐和久卧这两种情况。
我们逐条进行分析。第一个是劳力太过。劳力太过指的是体力上的消耗太过。《内经》里说劳则气耗。这里的劳主要还是指劳力太过。就是说体力太过的时候，会消耗人体的正气，或者说消耗人体的气。因为气本身就具有推动作用，那么做什么事也好，只要是说干力气活或者说需要出体力的，实际上都是需要这个气的温煦和推动作用的。尤其是推动作用。那么它实际上就是在消耗气。当然做不同的事情，它消耗的气也有不一样。所以《素问·宣明五气论篇》里有一个五劳，里面就有讲到，久立伤骨，久行伤筋。就是说站久了伤骨。为什么呢？因为你人要站着，它靠的是什么东西的支撑？它靠的是骨的支撑。所以，站久了，骨气就必然受损。骨，为肾之外合。所以久立伤骨的潜台词，就是久立伤肾。久行伤筋，行走靠的是筋骨的力量，那么这个筋的力量对于行走是非常重要的。如果说行之太过，走的太久了，它就伤筋。伤筋，筋为肝之合，所以伤筋的潜台词是什么？就是伤肝。还有一个地方被称为筋之府，膝为筋之府。所以，久行它就伤膝。现在有很多的暴走一族，还有爬山族，目的当然都是好的，都是为了要健身，为了要消耗卡路里。但是太过以后就久行伤筋，所以往往表现为膝关节的病变，就是这个道理。
那么中医眼里应该怎么走路？我们从养生的角度上讲，这个走应该是一种散步的状态。那散步，就必须是以一种非常散漫的姿态，不追求速度，也不追求力量。追求散漫，追求内心的愉悦。怀着这样一个愉悦的心情，在风景优美的地方，或急或缓，或行或止。那么不但能够使气血得以宣通，也能够使神志得以调达，就有非常好的养生的作用了。这个劳则气耗，当然，我们是从立和行的角度上讲，但往往在实际工作中,还不仅仅是立和行。任何一种用体力太过都可能会耗散气机，使人会觉得特别的疲劳。而平时的劳作又离不开立和行。所以最终表现为骨和筋的损伤，以及一身之气的损伤。
古代医案里面也有记载，有一些体力工作者，过去贩夫走卒或者是农民，因为体力消耗太过，导致大气下陷，最后必须要大补气机，升提气机才可以治愈的案例。有人说现在为什么看不到这样的案例？现在因为纯粹出重体力的相对比较少。在改革开放以前，这种因为劳力太过而导致气耗的病还是非常多的。现在其实也有，但是在表现上来说，相对温和一些而已。
接下来看劳神。劳神太过实际上就是思虑太过。思，在情志上它属脾。思则气结。所以，劳神太过，一个是伤气，使气结聚而不行，那么就容易郁闷。所以你看那些老是喊郁闷，老是很不痛快的病人，往往是特别会想，想的特别多。
在明代有一个名医叫薛己。他在治疗这种满嘴郁闷，郁结不爽这样的病人的时候，就用治疗心脾两虚的归脾汤来进行治疗。有人说，怎么又扯到心了？因为劳神嘛，心主神明。所以劳神太过就难免要耗伤心经的阴血。实际上，这种劳神不仅仅耗伤心经的阴血，一身阴血都要耗伤。但因为心主神明的缘故，所以心经的阴血，会耗伤得更为明显一些。所以除了伤气，除了伤脾，它还伤心，伤血。那么，讲到伤血，有一种特殊的劳神，看东西，久视伤血。就是你用眼睛用得太用力，或者用了太久，它就会伤血。伤什么血呢？伤肝血。但是大家想一想，我们在看一个东西的时候，会不会说只是去看啊？一边看我一边会判断，一边我会思考。那么，在伤肝血的同时也就会伤阴血。所以最终导致心肝的血虚。我们知道心脏和肝脏都是阳脏，都是比较容易亢进的。那么它的心阳和肝阳，或者说心火和肝阳是靠心经和肝经的阴血来制约它的。那么你现在，心肝二经的阴血,如果说亏损了以后，是不是就容易出现心火上炎和肝阳的上亢？病人就会表现为什么？表现为情绪的烦躁、易怒、失眠。这不是现在手机族经常容易出现的一组症状吗？所以看手机，就是久视伤血，容易伤心肝之阴血。伤了以后就容易让人变得烦躁易怒。然后晚上睡不着觉。睡不着觉，干脆看会儿手机吧，结果越看越睡不着。这个就是久视伤血的这种特殊的劳神现象。
最后，我们来看一下房劳。应该说，孤阴不生，独阳不长，阴阳相合是正常人必须要经历的一个，或者说必须要完成的一项非常重要的工作。不然的话，人类就无法得以繁衍。但是如果房劳太过，又会影响到人体的健康。所以古人把房劳称作如戏猛兽之爪牙，认为这是非常危险的一件事情。当然在一些民间的世俗传说，或者小说里面往往就夸大了。这可能也是为了警醒世人不要犯房劳，当然也涉及到了中国的这个传统的道德观，道德体系。为了让人不犯房劳之戒，他把这个问题有所夸大。比方说在《金瓶梅》有一首题头诗，是这么说的：二八佳人体似酥，腰间仗剑斩愚夫，虽然不见人头落，暗里教君骨髓枯。这个说的就很严重了，房劳太过可以使骨髓枯竭。是不是这样呢？按照这个小说里西门庆那个做派，那还真就是骨髓枯。但是一般来说，夫妻之间的正常房事是到不了这个程度的。《内经》里也说：“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这个是讲当世之人不知养生之道的一段话。他放在统领全文的第一节，就是醉以入房，以欲竭其精。可见《内经》里也是非常强调对于房事的控制的。
那么，房事太过主要对人体有什么损伤？因为肾藏精，主生殖，所以房劳太过，主要是耗伤肾中的精血。肾中的精血对人体来说当然是非常重要的。这个我们在讲肾的时候已经是反复强调过了。一旦肾中精血的亏虚就会导致怎么样？五脏俱虚，出现各式各样的疾病。最直接的就是性和生殖系统的疾病。比方说性欲的改变，勃起功能的改变，射精功能的改变，甚至生育功能的改变，以及肝经、肾经、阴器周围的不适症状，这个都有可能会出现。那么，怎么判断有没有房劳太过，或者说怎样的一个房事的频率和强度才是合适的呢？这个，就得因人而异了。从过去养生的角度上讲，很多养生家，他们提倡完全禁绝房事。这个，当然也是不合适的。孙思邈就认为说，男不可无女，女不可无男。不能完全地把这个房事禁绝。在不禁绝的的情况下，维持怎样的频度？有人说，根据不同的年龄，或一周一行，或一月一行。这个还是太过机械了。我的观点是，以第二天不疲劳，以及一天不超过一次为原则。就是说，不管精力如何的充沛，一日之内不要超过一次的原则。第二个，不管你是什么年纪，同房以后第二天应该精神足够恢复，假如说第二天觉得精力还不能完全恢复，还会觉得房事影响到了精力，会有疲劳感，那么说明太过了，应该把房事的频率再降低一些。以这个为原则就可以了。
那么前面讲的，是过劳，接下来再看看过逸。
有人说过逸好，不动的话那多舒服。可是实际上不动是一件非常难受的事情。所以生命在于运动嘛。如果不运动，就会怎么样？不运动阳气就不能够宣发。如果一身的阳气不能够宣发，反而是郁结于体内，人就会觉得不舒服。就会容易生病。所以，五劳七伤里说，久卧伤气，久坐伤肉。为什么久卧会伤气？我们前面讲过了，只有运动阳气才能宣发。如果老是躺着不动，那么阳气就倦怠而不行。阳气倦怠而不行，是不是就违反了阳气运动不止，周行不休的这个特点？那不就是对阳气本身的一个损害吗？所以叫做久卧伤气。所以我们就经常会有这样的感受：刚躺下来，很劳累的时候刚躺下来精力会迅速的得以恢复。但是如果继续地躺下去，你就会觉得越躺越累，越累就越不想起来，越不起来就越软、越疲惫。这种情况下处理起来也很简单，爬起来活动一下，阳气一宣发就好了。但是有的人，往往是长时间的，不动，保持卧位，或者那些卧床不起的病人。那么他的气机，就是容易受伤，就容易偏于柔弱。这个时候从治疗上讲，不但要给他补气，更重要的是还要给他宣气行气，让他体内的阳气能够运行起来。比单纯的补气效果就要来的好。
或者是久坐，也是安逸的一种。久坐以后，气血不行，都流于四肢肌肉，所以伤肉。流于四肢，为什么伤得是肉呢？因为脾主四肢，脾合肉，所以，他也会伤肉。气血不流行，它停在哪里？无非是停留于经脉之中。啊，经脉满泻，首先伤的也是肌肉。从这个角度上讲也是久坐伤肉。伤肉，就是伤脾。所以坐久了，就会出现什么症状？懈怠，不想动，食欲差等。这是过逸的第一个病理后果。
过逸还有一个病理后果是什么呢？也是由阳气不宣通引起来的。阳气不通之后，那么它运化水液的功能也就出现了问题，也就相对的不足。那么水液就容易停滞。水液一旦停滞就会形成痰湿水饮等各式各样的阴邪。气血不行，就容易形成气滞血瘀等病理产物。所有的这些病理产物留于体内，又成为新的致病因素，就会导致各式各样的疾病。有人说，你这说的太复杂了。其实不复杂。你看，凡是不喜欢动的，这些过逸的人，他们都有一个共同点，用一个字来概括：胖！那么胖你看看它能带来多少种疾病？这些疾病的根源是不是就是过逸导致的？所以说，中医往往就是把这些胖子得各式各样疾病的一个重要病因，归纳成为过度的安逸。一旦他们动起来，阳气宣发了，那么水饮气血得以运行了。体内的痰饮、气滞、血瘀也得以改善。体质自然而然也就好起来了。
那么关于劳逸所伤，就讲到这里。

火在四季与夏相对应，五行属火，热也属火。五脏应心，夏应心火。这里就不得不辨析一个问题。火和热到底是一个东西，还是两个东西。或者说，火和热之间，有没有区别。
从文义表达上来说，火和热还是有不同的。这个不同主要体现在阳热程度的不同。有一句话叫“热为火之渐，火为热之极”。意思就是说，热比火的程度好像要轻一点，而火比热，就要再严重一点。那火是不是就热到了极点？也未必然，火在往上走，火之极为毒。如果火邪的阳盛程度再进一步发展，那就称之为毒邪。肯定就有人就疑虑，说难道毒邪就一定只有热毒，没有寒毒吗？从文字上来看，毒的本义是宽厚的意思，后来就把它引申为在程度上达到的极点。所以不管说寒和热，亢盛到一定的程度都可以称为毒。但是，就寒热来说，热邪致病比较多，火五热四，所以热毒会更常见一些。寒毒当然也是有的。比方说，江浙吃的最多的就是螃蟹、鱼虾。螃蟹毒和虾毒就是寒毒。所以吃虾、吃蟹的时候，要配合吃点姜、醋。配姜的目的是什么？借姜的辛热之性来抗它的寒。这是题外话。
知道了火热和毒的关系以后，我们再来看看火热的致病特点，包括热毒的致病特点。主要有四条：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。
第一条，火热为阳邪，其性炎上。对于火热为阳邪这一点，应该没有什么疑虑。因为寒热就是我们来判断阴阳属性最常见的一个依据。“水火者，阴阳之征兆也”。火热既然是阳邪，就一定具有阳的特点。阳从气机运动方向上来说，是往上，所以其性炎上。炎就是热的意思，上指的就是气机的向上。那么火热的这种炎上，主要有什么表现？就是各式各样热的症状。从全身的非特异性的症状来说，不管是哪个脏腑，或是哪条经脉有热，它都可能会出现的症状有壮热，口渴，面赤，舌红，脉洪大。我们前面在讲这个暑邪之病的时候，是不是有也有提到这一类的症状? 这些是气分热盛的症状。火邪所导致的这个气分热盛的症状，与暑邪引起的有什么区别？有人说，暑性容易耗伤津液，所以暑邪导致的气分热盛，还要伤津液。这个暑邪伤津，往往要用白虎汤还不够，还要用白虎加人参汤。
但是，火热之邪是不是也会伤津液？那么火热之邪伤津液后，也可以用白虎加人参汤。所以它的鉴别点主要在两点：第一点，暑邪具有严格的季节特征，而火热之邪就没有这样严格的季节特征。只有在夏至以后，立秋之前的这段时间才会有暑邪。但是火热之邪四季皆有，这是第一个鉴别点。第二个鉴别点，就是说它们的中人途径和传播规律不一样，病情的演变规律也不一样。暑邪容易直中脏腑。所以中暑往往是直接中于气分，或中于脏腑。但是外感火热之邪，通常还是要经过一个肌表腠理的阶段，它可以有风热的表证，然后再入里为气分热。
暑邪还特别容易伤心肺二脏。火邪除了容易伤心以外，五脏俱可伤之，这个是暑邪不能比的。
炎上，上的特点是什么意思？上的特点意思是说，火邪容易上扰而动头目、神明。火邪扰动了头目，往往就表现为面赤、目赤，或者是颜面部的疔疮。如果是扰动了神明，就可以出现各种神明的异常，或者说精神意志思维活动的异常，表现为神昏、谵语、昏迷。谵语就是说胡说。甚至狂乱、狂躁不知人。《内经》特别提到火热之邪伤于阳明，可以出现爬屋越墙这种狂乱的症状。轻一点的就表现为烦躁，这些都可以是火性炎上的一个表现。
这个上，除了火邪本身容易上扰以外，还有一点就是在下部的这个火热之邪，容易扰动上部。比方说，热邪虽然居于下焦，或膀胱，或肝经，但是一样会出现上部的火热症状。也会出现面赤、目赤、神昏。为什么呢？因为火性炎上，它的气机就是往上的。
讲到这里，我们就会联想到，如果火邪本来就在上面，本来就是火邪中于头目，会不会影响到下面呢？一般来说，如果火邪的病位是在上的部位，对在下的脏腑经络是不会有直接影响的。但是，有些我们特殊情况，上部的火邪可以通过某种途径传变到相对比较低的部位来。比方说，火邪与湿邪相结合，湿为阴邪，易袭阴位，而且湿有舟辑之用，能把这火邪呀，像是载客人一样，载到下面来。本来是上面的火热之邪，与湿邪相合以后，就跑到下焦。下焦的湿热是很常见的。
还有一种就是人体的气机本身有变化，这个火热就会顺着人体本身气机的流动，从上到下。比方说，心火为患在上，但是心与小肠相表里，通过心与小肠经络相互络属的这个途径，心热可以移热于小肠，它可以向下流窜到小肠。既表现为心火的特征，心烦、舌赤、口糜，又表现为小肠热的特征，尿频、尿急、尿痛。这就是著名的导赤散证。像这样的例子还有很多，比方说肺热会影响到小便，因为肺热为水之上源，与大肠相表里。肺能够将津液下输膀。这是前面学津液代谢时已经学过了的。那么通过这样一些途径，肺热又可以向下到膀胱。这是不是违反了火性炎上的特点？没有。因为任何一种邪气进入人体以后都会与人体的气机相互之间发挥作用。那么它随着气机的变化，可以从上到下，也可以从下到上，从外到内，从内到外。
火易耗气伤津，跟前面学的暑邪易耗气伤津，其实机制都是一样的。因为壮火食气，如果火邪太盛，阳热太盛，反而就不能够温煦阳气，而能耗伤津气。火邪是一种邪气，会损伤正气，正气受损之后就会出现乏力，痿弱，以及相应的这个功能障碍。
什么叫相应的功能障碍？比方说火邪侵于脾胃。脾胃应该是运化水谷的，现在脾胃热盛，反而是失于运化，不能消化食物，表现为下利清谷，解出来的大便都是没消化的食物。学诊断学的时候，老师会讲到，下利清谷多半可能是阳虚有寒，不能化谷，但是热也可以导致。为什么热也可以导致？因为壮火食气，反而是影响到了脾胃的这个运化功能，不能很好地消化食物，也可以出现这种完谷不化。当然，它在表现上跟虚寒的完谷不化就会有区别。除了食物不消化以外，我们必须在这个病人身上找到火热的证据。比如说这个下利清谷，在下利的时候肛门有没有灼热感？大便的味道是臭的还是腥的，或者无味的？这些都可以以作鉴别依据。
既然火热之邪为阳邪，阳盛则阴衰，所以它能够灼伤津液，往往表现为多汗、口渴、喜饮。我们在讲暑邪的时候，也提到过阳明证的四大症，就是身大热，口大渴，汗大出，脉洪大。这种大渴，必须渴的非常厉害，所以才能叫做大渴。而且非常想喝水，我们称之为大渴引饮。什么叫做引饮呢？就是饮牛饮马的那种饮，大口喝水，咕嘟咕嘟灌下去。这种渴那是壮热之渴，大热灼伤津液之渴，所以一般是喜冷饮而恶热饮。小便就表现为黄赤，大便就干结难出。为什么大便干结难出？因为津液被消耗掉了，就无水以行舟。我们前面在讲大肠功能的时候也提到过这个。
那么这种无水以行舟，光清热可能就不够，还要润肠以通便。有的时候，如果津液大伤，润肠可能都不够，还要养阴以通便，那就叫增水以行舟。要用一些养阴的药，让大肠里的津液得以润泽，那么大便才得以通畅。但是有一点，如果说要养阴的话，还要注意这个时候邪气有没有祛干净，这个壮火还在不在。如果壮火还在，光养阴是不够的，同时还要清火。吴鞠通有个非常有名的方子，就叫“增液承气汤”。一方面养阴、增液，另外一方面还要泻热。
火邪还容易生风动血。生风动血是放在一起，并列而称的。但其实它是两个特点：一个是生风，一个是动血。从大自然上来讲，只要是热到了极点，它就会生风。从生活的小细节来看，生炉子，火烧的很旺的时候，有一股热气往上蒸腾，这个就是热极生风。那如果往大处上讲，在非洲的大草原或是大沙漠上面，你去看，太阳很大的时候，天气很热的时候，仿佛整个空气那都在流动，都在飘动。中国和BBC一起合拍的《神奇的一天》，里面有一个镜头，就是非洲正午的这个镜头，你就可以看到里面的空气都是飘动的，这个就是大自然的热极生风。取类比象，把它用到人体上来说，就是当人体有高热的时候，也会产生一些风象。
什么叫做风象？我们前面讲到风邪之病的时候有讲过，凡是气机的变化具有轻清上扬，外在表现为运动特点，那都是风象，所谓风胜则动嘛。那具体表现在高热引起的风象，最常见的就是角弓反张，或者是抽搐、吊睛、颈项強直，这些都是比较常见的热极生风的表现。
那么热邪为病，还容易动血。为什么容易动血? 因为血得热则行，温度越高，血跑的越快，跑的太快刹不住车了，就要出车祸，血就溢于脉外，这不就导致出血吗？所以动血其实就是出血的意思。或者说，一般我们讲到动血，都是指说它有出血的这个后果。另外一方面，火热之邪本身就会灼伤脉络。脉为血之府，如果说脉络受损了，这个血府的功能就会受到影响，那么血就溢出脉外，就是出血了。
最后，火邪还容易导致痈疡。简单的说，容易导致各个地方长包这个痈疡需要注意，它不仅仅是指体表的痈疡，也包括身体任何一个部位，哪怕深层次的，甚至是脏腑的痈疡。比方说肠痈，肺痈，都有可能。
为什么火邪容易导致痈疡呢？因为火热之邪太盛，能够腐伤血肉，使血肉腐烂。血肉腐烂了以后就变成了脓，这不就变成痈疡吗？所以《灵枢·痈疽》里面说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。肉腐成脓就是痈疽形成的最重要原因。毒为热之极，火热到了相当的程度，比较高的程度，那它就是毒了。毒邪留于人体，它就容易产生痈疡。有人说：“不对呀，我看到有书上说，这个肿疡它不是由热产生的呀，它是由这个瘀结产生的呀。”这个理解非常到位，你看整个中医外科学里面，讲痈疡都强调要通行气血。因为气血不和，就容易生痈疡。《素问·生气通天论》说“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”这个是中医认为痈肿产生的最基本的病理变化。这句话里面，热在什么地方？热在“逆于肉理”之后，就是说气血不行，郁积而不散，凡是体内有郁积而不散的时候，不管郁积的是食物，还是气血，或是邪气，最终都一定会化热。那么化热以后，就能够肉腐，肉腐就为脓，成脓就是痈肿了。所以火邪容易导致肿疡。
那么火邪的致病特点，我们就讲到这里。这些只是火邪最基本的致病特点，其实上火热为病在临床上是非常常见的，这也为什么病机十九条里面会反复提及，多种火热之病这个病机的原因之一。如果感兴趣，可以去在网上下载一本书，就是刘完素的《素问玄机原病式》，他在这本书里，对火热之邪的致病有非常深入的阐述，而且有很多独到的见解。

燥这个邪气比较有意思。一般来说，燥邪主要是出现在秋天，所以经常说是秋燥。在五行与金相应，五脏与肺相应，所以经常说是秋燥肺金。前面我们已经讲过每一个六淫之邪，都有它自己的阴阳属性，比方说风为阳邪，湿为阴邪，寒为阴邪。那么燥是阴邪还是阳邪？从五行上来讲，燥与金相应，金是属阴的，那么燥应该是阴邪。可是从燥的临床特点上来讲，大家来看燥字，旁边还有一个火，往往干燥是它的主要临床表现，所以给人的感觉，燥是一个阳邪。那它到底是阴邪还是阳邪？历代医家有不同的看法，比方说喻嘉言就认为燥应该是属于火热的。但是有人就认为燥应该是属于次寒，就是仅次于寒的一种阴邪。吴鞠通最终用胜复气化的理论来解释燥气，把二者统一起来。大意就是说胜气属凉，复气属热。以胜复之气来说，当然能够解释，不过给人感觉有一点复杂。临床上实际把燥分为凉燥和温燥两种。也就是说刚刚由夏入秋的时候，气温还没有完全降下来，这个时候的燥是温燥，温燥当然就是属热的。逐渐的由秋要转到冬的时候，气温渐凉，这个时候的燥就是一种凉燥，凉燥就是属阴属寒的。应该说我们平时的燥邪，既包括了凉燥，又包括了温燥。这是燥邪的这个阴阳特点。
燥邪的致病特点主要包括哪些？主要是两点，第一是燥性干涩，易伤津液；第二个，燥易伤肺。我们分别来看。
首先第一个，燥性干涩，易伤津液。燥就是一个干燥、干涩的意思。既然是干燥的，自然阴液就相对的不足，所以燥性干涩，易伤津液。这个很容易理解的。
在《素问·至真要大论》里面第一次提到了病机，叫它“病机十九条”，在这个“病机十九条”里面，对于六气的致病特点，都进行了一个归纳，风、寒、暑、湿、火、热都有。比方说风邪，它的病机特点是什么呢？就是诸暴强直，皆属于风；诸痉项强，就皆属于湿；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。关于火热的就更多了，一共有九条火热相关的病机，可是在这里面，它没有提到燥。这就变成了有一点千古悬案的感觉，所以后来到了刘完素，他写《素问病机玄机原病式》，就把燥补充进去，认为“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”。这实际上，涩、枯、皲、揭都还是干的意思，他并没有直接告诉我们，燥性干涩易伤津液的致病特点。到后来，有一个叫喻嘉言的名医又对燥进行了进一步的阐发。就是说其实我们历代医家对燥的致病特点还是非常重视的。
这个燥性干涩，易伤津液，它有什么临床表现呢？一个字：干。比方说，六淫之邪侵袭，首先犯皮毛头目，那么就口鼻干燥、皮肤干涩、皲裂，或者是咽喉的干燥，口渴，特别喜欢喝水，或者是皮毛的不荣，或者是小便的短、少。大家注意啊，这里以短少为主，通常不会伴有涩痛。如果伴有涩痛的话，那么可能就是有火热之邪了。还有大便的干结，这个都是燥的特点。
燥的第二个特点，是燥易伤肺。因为燥本身五行属金，肺属金，所以同气相求，燥邪就特别容易伤肺，这是第一个原因。第二个原因是肺为娇脏，通于天气，燥作为六淫的一种，如果侵袭人体，也是首先犯肺，所以燥易伤肺。那么伤肺以后，主要会出现什么症状？还是干的症状。那么大家想一想，肺受伤，又有津液不足而干，会有什么表现？肺受伤了，肺气不利，不利就不能宣降，就为咳、为喘。但是它这个咳有没有痰呢？就没有痰，表现为干咳少痰。并不是完全的无痰。干咳少痰，或者是痰很少，或者是没有痰。如果有痰，这个痰一方面量比较少，一方面非常的粘，叫痰粘难出。感觉这个痰粘在喉咙里咳不出来，痰粘难出，甚至于会带点血丝。但是一般来说不会出现大量的咯血症状。
大家再想想，一般燥邪引起的这种咳嗽，干咳少痰，它的痰应该是什么颜色？是白的，还是应该是黄的？这就不一样。如果是温燥致病，这个痰可能就是黄的；那如果是凉燥致病，这个痰可能就是白的。温燥和凉燥其实在表现上非常的像，因为它们主要的致病特点都是干，口干舌燥，然后干咳少痰，但是还是有区别。区别就是分别有寒和热的特点，表现在痰上面，温燥痰偏黄，寒燥痰就偏白。温燥的舌苔偏黄，寒燥的舌苔就偏白。温燥的鼻涕偏黄，凉燥的鼻涕就偏白。
有人说燥邪为病，应该还有鼻干无涕？对的，鼻是干的。但仍然可能有少量的鼻涕。这跟这个干咳少痰一样，这个少量的鼻涕里面，如果是色偏黄的，那可能是温燥，如果是色偏白的，那可能是凉燥。那当然还有脉象，如果是偏数的，那往往就是温燥，如果是数的不这么厉害，或者说是迟缓的，就可能是凉燥。
它的喘，表现为喘息胸痛。就是说喘的同时，往往还有胸痛。大家想想，为什么这个燥邪伤肺以后会出现胸痛？因为它伤津液，伤津液以后肺络不荣，也就是说津液不能荣养肺络，所以它会出现胸痛的症状。

湿，不用解释，就是潮湿的湿。湿邪主要出现在长夏季，它五行属土，长夏与土相应。长夏是什么时候？长夏就是夏秋之交的这一段时间。这个节令是与脾相应的，所以说“长夏湿，脾土旺”。
湿邪的致病特点是什么？主要是四条：
一、湿性重浊；
二、湿为阴邪，容易阻扼气机，损伤阳气；
三、湿性粘滞；
四、湿性驱下，易袭阴位。
先来看一下湿性重浊。重就是沉重的重，浊就是清浊的浊。这个湿性重浊它是什么含义？重，主要是指沉重，重着。这个“着”是固定于某一个地方的意思。重着就是沉重并且固定在某个地方。具体现在症状上来说，就要看湿邪入侵的位置，就会出现相应的沉重的症状。比方说如果湿邪侵邪于头目，就会觉得头很重，面如裹。《内经》里说“因于湿，首如裹”。首如裹，首就是头的意思，就是头上就像被什么东西裹起来了一样。也有人打比方说，就仿佛被湿毛巾给包起来了这种感觉，头重如裹，一方面是重，另外一方面是着，就像有东西把它给包起来了一样。如果是侵袭了全身，那么它会出现身重如束，整个身体就仿佛被捆起来了一样，整个身体非常沉重，或者是四肢沉重。患者经常会说腿上像灌了铅一样沉重，或者说两个手没力气，提不起来，拿不动，这样一种四肢沉重的症状。这些都是湿性重着的具体表现。
“浊”是秽浊、不干净的意思。具体来说往往表现为分泌物、排泄物秽浊不清这样一个症状。当然也与湿邪入侵的部位有关系。
还是从头部来讲吧。如是说湿邪侵犯了头面部，就会表现为脸上的重着。脸上的重着有好几种表现：一，患者自己觉得脸没洗干净。刚刚洗过的，好像觉得脸上又蒙了一层灰，又蒙了一层油，好像他是刚从厨房炒了菜出来一样，满脸都是油灰，忍不住再去洗个脸。还有一个就是医生，或者其他人观察到的，病人脸上象是蒙了一层油，看起来颜色很晦暗。这也是一种重浊，也是湿性重浊引起的一个表现。眼睛就会出现目眵很多。这个眵就是眼屎的意思。俗话说就是眼屎特别多，而且特别粘。病人觉得这个眼屎把眼皮都粘住了，眼睛都睁不开。这个也是湿邪致病的一个特点。如果湿邪中于肠胃，或者说中于脾胃，就表现为大便的溏泻，不成形，仿佛像鸭子解出来的大便。或者表现为小便混浊，甚至像米泔水一样。这里两种情况，第一种只是混浊，第二种不但混浊，而且它的颜色还白，像米泔水一样。对于妇女来说，可以表现为白带的过多，甚至是粘腻不爽的感觉。或者在皮肤上会长很多湿疹，或者长很多黄水疮，抓破了以后还会流水，这些都是湿邪的致病特点引起来的。
第二个致病特点，是湿为阴邪，容易阻遏气机，损伤阳气。湿为水类。水火者，阴阳之征兆也，湿当然是阴邪。既然是阴邪，阴胜则阳病，所以它容易损伤阳气。但它与寒邪的直接损伤阳气不一样。湿邪不但损伤阳气，还阻遏阳气的运行，能够扼遏气机。如果说湿邪伤人，遏阻了气机以后，气机就就会出现升降的失常，当升而不能升，或者当降而不能降，当行而不能行，出现一系列的症状。如果停于中焦，湿邪阻滞中焦，脾胃就气机不畅，往往表现为胸闷、脘痞、饱胀，甚至胃气上逆的表现，恶气、恶心、呕吐这些症状都会出来。
如果湿邪阻滞的是上焦气机，那么上焦气机不通，就出现头目昏蒙，觉得头昏沉沉得，老是抬不起来，像是没有睡醒这种感觉。
假如说阻于下焦。下焦的气机不通，就表现为二便的异常，小便的短涩，大便的不爽粘腻等症状。这个我们是大而化之的讲。实际上是不是几乎每个系统为湿邪所阻，都可能会出现相应的气机阻遏的症状啊？比方说男科，如果说湿邪阻遏精室，精室的气机就出现异常，那么它就当泄不能泄，当收不能收。如果当泄而不能泄，就出现射精不通畅，射精无力；当收而不能收，就会早泄，遗精。
那再想想，一身的气机都要运行，气行则血行，气行则水行。如果说阻遏了阳气，阳气不能运行，是不是水液代谢也会出现问题啊？《内经》里讲内伤水肿是怎么形成的？“五脏阳以遏也”，五脏的阳气受到了阻遏，就会出现水肿。所以湿邪也可以导致水肿。
另一方面，湿邪还损伤阳气。湿邪最容易伤脾阳。因为脾属土，与土湿之气相应，同气相求，所以湿邪最容易伤脾阳。伤到脾阳以后，脾的运化就会失常，出现脘痞、痞满，纳呆，吃不下饭，东西吃得少，大便稀溏，所以脘痞纳呆，食少便溏，这些症状都出来了。或者说阳气虚而不能化水，导致各种水液停蓄的疾病。实际上水液停蓄，除了它产生水，还可以产生痰、湿，就形成了恶性循环，湿邪伤脾，脾阳不能运，不能运则水停，水停运则生内湿，内外相感，那湿邪就很难祛除了。
第三个致病特点，湿性粘滞。粘是粘腻不爽，滞是停滞不前。所以湿邪致病它的症状往往是很粘滞的，大便是粘腻的，小便是色滞，白带是粘腻的，还有前面讲的眼屎，目眵也是粘腻的，往往有种粘乎乎的感觉，粘滞的感觉。其次，湿性粘滞还表现为湿病的缠绵难愈。湿痹、湿疹、湿瘟，这些病症都非一日之病，要想治好都很难，需要一段时间，这个就是湿性粘滞的意思。前面讲内湿与外湿相合，导致它难以治愈，也反映出它湿性粘滞的特点。因为它外湿伤脾阳，脾阳生内湿，内外湿相合，很顽固，很难治愈，所以湿性缠绵难愈。这是湿性粘滞。
第四个，湿性趋下，易袭阴位。湿为阴邪，上为阳，下为阴，所以湿性驱下。《内经》里说“风雨则伤上，清湿则伤下”，阳邪就伤上，阴邪就伤下。我们现在学过好几个阳邪了。风为阳邪，其性轻扬易袭阳位，容易往上走；暑邪其性升散，所以容易往上走。不同的是，风多伤头，暑多伤心。湿邪为阴邪，容易伤下，而且易袭阴位，所以说伤于湿者，下先受之，湿邪容易伤阴位。
哪些地方是阴位？与阳位相对应，上下而言，上为阳，下为阴，它容易伤下半身。外为阳，内为阴，易阻脾阳，它容易伤到脏腑的气机，这是阴位。以阳经和阴经而言，它容易伤足太阴脾经，容易伤阴经，这些都是易袭阴位的具体表现。那么湿邪的这个致病特点，就导致了一个后果。湿邪有舟辑之用。什么叫舟辑之用？就是说湿邪它能够像车、船一样把别的邪气装上，跑到它容易伤的地方去。比方说热邪本来是向上的，热是阳邪，阳邪往上走。可是如果热和湿相结合，因为湿性驱下，易袭阴位，湿就可以把热邪带着往下走，侵袭下焦。所以湿热可以侵袭下焦。如果单独是热邪，它不会跑到下面来，这也是湿的一个特点。
最后再总结一下湿邪的致病特点。四条：湿性重浊；湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位。

具体到致病特点上来说主要是三条。第一，暑为阳邪，其性炎热；第二，暑性升散，容易伤津耗气；第三，暑多狭湿。
首先我们来看第一条：暑为阳邪，其性炎热。前面已经讲过风邪、寒邪，我们知道六淫之邪都有各自的阴阳属性。那么暑邪与夏天，与火邪相对应，毫无疑问，它是个阳邪。其实这个不解释，大家也能体会到。在炎炎暑日的时候，我们感觉到的只有一个字，就是热，无穷无尽的热。暑邪所伤以后，它的致病会有什么表现呢？热。暑为阳邪，其性炎热，阳甚则热，都是一个意思，就是一个热。所以为暑邪所伤以后，就往往会表现出来壮热心烦、面赤、脉洪大等特点。
这个壮热，壮就是大的意思，壮热就是大热。但需要注意的是，这个壮热是病家自身的感觉热，而不是真的体温非常高，这个含义是不一样的。中医所有的症状，讲热也好、寒也好，都是讲的病人的自身感受，不是讲具体的某个客观的指标，比如说体温。壮热不一定体温就高，如果是恶寒、畏寒也不见得体温一定的低，这个完全是两码事。
心烦很容易理解，就是心中烦闷不安。但这个烦闷不安和遇到事情没有解决的这种心烦要注意区别开来。
面赤是整个脸上都红，这个才叫暑邪所伤。面赤并不是某个局部，比方说两颧发红或者说两颊发红，两颧发红是肝肾所伤。两颊发红，这是肾经有热。前额发红，唇周发红，这是阳明经热。暑热导致的面赤，是整张脸都红，脉象也洪大。壮热、心烦、面赤、脉洪大这四个放在一起，大家有没有觉得很眼熟？只要了解过中医，尤其是学过伤寒论，对经方感兴趣的，就会知道这个就是白虎汤的四大症。白虎汤症的四大症就是身大热、汗大出、口大渴、脉洪大。因为从温病的角度上讲，暑邪致病往往不经过卫分，直接表现为气分的大热，而气分热甚就可以用白虎汤。所以暑热症、暑温症可以用白虎汤，我们后面会讲这个暑热还容易伤津耗液。如果说津液也受了损伤，光用白虎汤就不够了，这时就要用白虎加人参汤。
第二个致病特点就是容易伤津耗气，我们称之为“暑性升散，耗气伤津”。升散是暑邪一个气机变化特点，因为它本身是阳邪，容易向上升，容易向外散。向外散，津出则气泄。向上升是火性的特点，阳热的特点。暑则气泄，壮火实气，就容易导致气机的不足，或者说耗气。
关于这个伤津耗气，毫无疑问是暑邪一个非常重要的致病特点。但暑邪为什么能伤津耗气？解释的角度就不一样。有的医家偏重于说因为暑为阳邪，它容易开散腠理，那么大汗出以后，气亦随之而脱，叫津出而气泄。有的医家偏向于说暑为阳邪，阳热太过，壮火实气，容易耗气，气伤以后，必然不能固腠理，所以津散逸出。这两个说法应该说都有道理，而且它们共同在一起构成了暑邪容易耗气伤津的特点。没有要说一定要把二者绝对分开，它应该是同时发生，相辅相成的。
第三个致病特点是，暑多挟湿。这是中医人对自然界现象观察得到的结果。在暑季的时候往往是多雨，多雨则潮湿。所以你看暑邪伤人以后，不仅仅是有壮热、面赤这些特点，还兼见渐四肢困倦、胸闷、恶心、呕吐、大便溏泻不爽等这些湿阻的症状。所以就总结出了暑多挟湿的特点。你看常见的清暑食物，都是在以寒凉清热的同时，还能化湿。比如西瓜，西瓜吃下去透心凉，它是甘寒之气，所以说它是天生一个白虎汤。但凡是吃过西瓜的人都知道，它还可以用来利尿，利尿所以祛湿。还有民间经常用来祛暑的佳品——绿豆。绿豆除了清热解毒，也能利小便。尤其是绿豆衣，就是绿豆表面的那层皮，它的效果特别地好。还有荷叶。荷叶在江南很多的，也是能够清热，能够化解暑，能够利湿。不过它比西瓜和绿豆还多两样，它还能活血通瘀、止痛。你看，这些清暑佳品它往往都同时兼有利湿、祛湿的作用。所以说暑多挟湿，大自然也给我们产生了一些既能够清热，又能够生津，还能够祛湿的这些好东西，给我们人类来享用。
关于暑邪的致病特点我们就讲到这里。

冷暖自知，这个提示什么？提示我们判断说有寒还是无寒，有热还是无热，不要只依据任何一个所谓的客观指标，比如说温度，比如说湿度；也不要只依据任何一个舆论指标，比如说大家都在叫热，或者都在抱怨寒。或者说大家都没穿秋裤，就一个人穿秋裤。寒热最重要是依赖于自身的感受。如果你觉得冷，那就是寒；不觉得冷，那可能就还不够寒。
可是这样也有问题，什么问题呢？就是秋裤是妈妈让穿的，我没觉得冷，但是妈妈觉得冷。那这时是穿还是不穿呢？穿。为什么？因为，从寒邪的致病特点来看，所以要尽量避免受寒。从健康的角度上讲，穿衣服的习惯要以不热为原则，而不是以不冷为原则。这是对寒的一个判断。
那么寒邪有什么样的致病特点？三大特点。第一个，寒为阴邪，易伤阳气；第二个，寒性凝滞；第三个，寒性收引。
首先来讲第一条，“寒为阴邪，易伤阳气”。寒为阴邪，这个很容易理解。水火者，阴阳之征兆也。阴阳，就是通过寒热，就是通过水和火这样极端的寒热变化来体现的。所以，寒为阴，这个非常容易理解。正因为它是阴邪，那么阴盛则阳病，所以它就容易耗伤人体的阳气。具体来说，寒淫往往从外而来。现在讲六淫之邪都是从外而来的，那么寒邪首当其冲。寒邪侵袭人体，就首伤卫阳，伤人体的卫气、阳气。如果伤卫阳，会出现什么表现啊？就会出现恶寒，就是怕冷。这种怕冷的特点是得热不解。烤火，穿衣服，都不能够缓解这种寒冷。如果只是觉得冷，而穿上衣服马上就好了，说明虽然有寒邪，但还没有侵入肌腠。如果要比别人穿更多衣服，那就称为畏寒，往往是机会阳气不足引起的。
寒邪侵袭肌表会出现无汗。为什么无汗？因为肌腠闭拒，所以无汗。为什么寒邪侵入，肌腠闭拒啊？这是寒邪具有凝滞收引的特点的缘故。
有的时候，寒邪直中脾阳，那往往是什么？往往是脾气虚弱。这个脾气虚弱，也有可能是素体脾虚。还有一种可能是脾正好负担非常重的时候。比如说刚刚吃过饭，或者正好在吃饭，正好在张口。那这个寒邪就容易直中脾阳。寒邪直中以后，就会出现腹中冷痛，呕吐，甚至泄泻这样的一些症状。所以医生经常就告诫患者，或者也是告诫医生自己啊，在养生的时候不要当风而吹，更不要当风而歌，迎寒而走。什么意思呢？就是说，风很大，天气很冷的时候，你不要正对着吹风的这个方向大声的说话，或者吃东西。这个时候，寒邪容易直入以伤脾胃，就伤脾阳，叫中寒证。那这个时候就容易得病，腹中冷痛，呕吐泄泻。
这个病在过去是非常多的。因为过去生活条件差，很冷的时候人们可能仍然需要劳作。这个时候就往往出现突发的腹部的剧烈疼痛。这个时候怎么治呢？驱寒。用什么东西驱寒呢？温性的药物驱寒，比方说花椒，吴茱萸，都可以起到这样的作用。这个就可以解释说，为什么我们日常生活的调料里面，会有这么多这种辛温的东西？目的很明确，就是为了对抗这种风寒而来的。有的时候甚至于因为太阴肾气不足，寒邪太过的时候，会寒邪直中于肾。当然，寒邪直中于肾，除了本身太阴肾气不足以外，还有一种可能性是久居寒湿之处，也容易寒邪直中于肾。导致什么症状？导致畏寒。这种畏寒跟前面的恶寒不一样，这种怕冷得衣近火后，可以减轻。当然特别怕冷，比一般人更怕冷，这个叫畏寒，倦卧，缩成一团儿，就喜欢躺在那。神疲乏力，没有力气，不想动，手足发凉，甚至厥冷。什么叫厥冷？就不仅仅是手脚冷，一直要冷，往上冷，上肢到肘关节，下肢到膝关节，这叫手足厥冷。大小便也会出现异常，或者是下利清谷，拉出来都是不消化的食物，或者是小便清长，脉是微细的，这是中于肾。所以，寒邪之中，容易伤人的阳气，伤脾阳，伤肾阳，伤胃阳。寒为阴邪，易伤阳气。
第二个致病特点是寒性凝滞。什么叫凝滞？就是凝结、停滞的意思。寒邪致病，就容易导致人体的气机津血凝结停滞。天冷了，气血运行就缓慢了。气阻，或者血瘀，血液流得比较慢了。血得热则行，天气温度高的时候，热的时候，血就跑得快；得寒则凝，冷的时候，血就会停下来，就会凝结。如果血凝结不动了，就变成什么？那不就变成瘀血了吗？所以寒邪容易导致血瘀。还会导致津液的停滞，津停水泛。总之，所有的精微物质的运行，都容易凝结、停滞下来。这些精微物质凝结、停滞下来以后，还能不能够发生它自己的这个濡养，推动，温煦等这些精微物质本身应该有的作用？就不能够，就变成了邪气、病理产物。或者为滞气，或者为淤血，或者为痰湿水饮。就进一步导致其他疾病的发生。所以，寒邪除了本身它能够凝滞以外，还会导致进一步的病变后果。所以过去对于这个寒邪伤人就是非常重视的。
现在生活条件好了，不太容易去感受到这样的寒邪了，是不是就不需要像以前那样重视了？不是的！仍然要重视寒邪对人体的伤害。为什么？因为寒为阴邪，易伤阳气，人之大宝，只此一点真阳。阳气受损会严重影响到人的健康。寒性凝滞，可以导致气血津液的停滞，产生各种病理产物，导致各种疑难杂症。所以要避免寒邪的入侵。
那么寒邪的第三个致病特点是什么？寒性收引。寒的性质是往里面收的，这个是寒的气机特点。所以你看，到了冬天的时候，大家都喜欢蜷成一团儿，这就是寒性收引的具体表现。寒性收引它会有什么后果呢？第一个，它会收引气机。寒则气收。天气冷了，气机就会收敛，就会闭拒，这是大自然的特点。
第二个，它容易导致腠理的闭塞。所以如果是寒邪外侵，以犯腠理，就导致无汗，汗一直不会出来。有人说，无汗有什么大不了的呢？冬天冷了，本来就不会出汗了嘛。但如果是寒邪入侵而导致的无汗，除了无汗以外，它还导致卫气的闭郁，就会导致恶寒发热。恶寒重而发热轻，这是寒邪入侵的特点。它还会导致什么？还会导致气机的失宣。腠理能开能合，气机的升降出入才能正常。现在寒邪闭居腠理，腠理闭而不开，那么气机就入而不能出，就会导致各式各样的疾病，不仅仅只是无汗、恶寒、发热，还会导致水液代谢的障碍。因为气机不能运行了，气停则水停。还会导致咳喘。因为肺气不能宣，不能宣则不能降，不能宣降则气机上逆，气机上逆则为咳喘。这样把思路发散开来，我们就可以理解寒邪为什么可以引起很多疾病了。
第三个，它还会引起血脉的收引。《素问·举痛论》里面说，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。这种情况怎么办呢？就可以用按摩的方法。按之则热气至，热气至以后则脉不缩踡，脉不缩踡则痛止。这就是为什么痛了以后，按揉一下，痛会好一些。但不是所有痛都是按压会好，有的痛按不好，说明这个寒邪所客的位置比较深，按之不至，那就好不了。寒邪还会引起血的寒凝，血脉的功能也会受到影响。如果是寒邪客于筋脉，就会导致肢节的屈伸不利，痿厥不仁。曲而不能伸、伸之不利、屈伸不利之类的症状。