咽喉有什么功能呢？咽喉能够下水谷，出音声，通气道，所以正常的咽喉，应当是色泽 淡红而润滑的，不肿、不痛，而且呼吸、发声和吞咽都是畅通无阻的。那么反过来说， 当咽喉有病了，可能就不再是淡红的了，而是鲜红、红肿，呼吸不利，声音嘶哑或者是 不能吞咽，对吧。咽喉的疾患和症状很多，多到可以单独成为一个专科，那就是喉科了。 所以我们今天呢，就只能是讲讲最常见的一些咽喉异常的表现，及其诊断意义。
那么最常见的就是咽喉肿痛了。如果是咽部红肿胀痛，甚至还有溃烂，有脓点，黄色或 者白色的脓点，这个叫乳蛾。有红肿疼痛，有溃烂，有脓点，这个多半就是热证，是热 壅为患，化腐成脓。那么大家想想这可能是那个部位的热呢？不许说是咽喉的热哈，大 家想想是哪个脏腑的热？前面讲过咽通于胃，喉通于肺，所以这个咽喉的热壅就应该是 病在肺胃。是肺胃热毒壅盛而引起的。这个热比较盛，所以称之为热毒。毒为热之极嘛， 热到极点，就可以称为毒了。
其实关于乳蛾呢，还有更精准的描述。在《中医耳鼻喉科学》是这么描述的：其发病部 位在咽喉部两侧的喉核处，证见喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓样分泌物。因其形如 乳头，或如蚕蛾，故名乳蛾“。你看，这说的不就是扁桃体吗？但是这两者并不能完全 对等，更不是因为有了化脓性扁桃体炎，我们就造了这么一个病名与之相对应。而是这 两个分属于中医和西医的病，在表现有比较大的重合而已。但是现在为了概念的清晰性， 基本把二者对应起来，也不能一定说是不对。
那如果同样是咽喉红肿，但是红色比较娇嫩，而非鲜红，肿痛也不是特别厉害。这个就 是虚证了。肾经挟两咽。所以这个多半就是肾水不足，阴虚火旺引起的。我们可以想象， 这样的咽喉肿痛必定是病程比较长的。所以我们一些慢性咽炎，往往是一有不舒服就吃 点喉片，吃点薄菏糖，但是这些东西都是清热为主的，或者是辛凉的，反而容易伤肾阴， 所以吃的进候舒服，吃过以后却并没有什么用，甚至越吃越不好。
还是咽喉红肿，如果是漫肿，整个咽喉一片都肿起来了，颜色仍然是正常的，淡红的， 这个主什么症呢？漫肿而色不变是痰湿的特点，所以这是痰湿凝聚的表现。凝聚在哪里 呢？还是肺胃。
如果颜色是淡红的，正常的。也不肿，但是经常反复发作轻微的疼痛，或者是咽喉发痒 而干咳。这个是虚证还是实证哪？这肯定是个虚证。好，精气夺则虚。这个虚证是阴阳
望咽喉
气血的哪个不足呢？阳虚则寒，寒水互化，所以阳虚不会干咳，也不会痛；阴虚则热， 水少则干，阴液不就是水吗？所以干咳而痛。那么这个就是气阴两亏，虚火不浮的表现。
还是讲咽喉的红肿。如果在红肿的同时，还有咽喉的腐烂，腐烂的周围表现为红肿。这 个还是实证，轻证可能这个腐烂就比较分散，比较浅表。假如腐烂成片或者烂出个小坑 儿来，表现为洼陷的，这个说明火毒比较重了。但如果腐烂的时间比较长，周围的颜色 也没有那么红，只是淡红或者干脆就是苍白色的。这个就是虚证了。同样也分轻重。若 是腐烂分散，而且浅表，这个是阴虚虚火上炎。大家想想是哪儿的阴虚呢？可以是肺阴 虚，也可以是肾阴虚，或者二者兼而有之，那就是肺胃阴虚。如果腐烂是成片而洼陷的， 说明不但虚，或者气血不足，或者肾虚，而且还有火毒，因为有正虚的底子在这里，难 以抵御外邪，所以邪毒，火毒因之内陷引起的。这种情况就比较严重了。
除了辨咽喉的红肿——我们前面讲的基本上都是咽喉红肿，对吧——我们还要辨伪膜。 所谓伪膜，就是指在溃烂的地方上面覆盖有一层白色的腐烂物质，中医就叫白腐，形如 白膜，这个就叫伪膜。所有溃烂的地方都可能有伪膜，而不止是说咽喉溃烂才会有。辨 伪膜是中医诊断学里非常重要的一个诊断方法。
对于咽喉部的伪膜来说，如果伪膜质松而厚，容易拭去，而且擦掉以后不会再长出来， 这个是胃热熏蒸引起的，病情比较轻。但如果伪膜很坚韧，不容易剥离，一定用力去剥 就会出血，或者勉强剥掉了，很快又长出来了，这个就是重证了。是肺胃热毒伤阴引起 来的。多半是白喉病的表现。因为这个病会传染，而且传染性还比较强，所以也叫疫喉。 疫就说明它有强的传染性。我们可以用养阴清肺汤来治疗。在1950年代的时候，白喉 流行，当时的安徽省卫生厅特别派了一个工作组到当地卫生院进行调研，收集中药治疗 白喉的经验，结果是100%有效。在治疗过程中一般一剂药就都会有点感觉，3剂药就 基本上好了。个别严重的可能要用 4－6剂药。住院时间在9天以内。这个观察报告后 来就写成了一个小豆腐块，发在1956年 5月份的中医杂志上。大家感兴趣的可以自已 去网上查一下，很短，只有半页纸。但是很有意思。实际上，养阴清肺汤这个方子就是 专门为白喉而创设的。因为我们中国人本来是没有白喉的。后来随着清代门户开放后， 才从境外传进来。1795年郑梅涧在他的喉产专著《重楼玉钥》里详细记载了这个疾病， 并创养阴清肺方来治疗，一直沿用至今。
最后，我们简单地讲一下辨咽喉脓液。首先当然是辨成脓与否。如果咽喉局部红肿高突， 有波动感，压之柔软而凹陷的，这个多半是成脓了；如果压之坚硬的，那就还没有成脓。 再来看看脓液。如果是脓液稠黄的，这个是实证；如果脓液是清稀或者干脆是污秽的， 这个就是虚证了。
若以排脓的情况而言，则脓液易出者，创面愈合快，此为正气尚足；脓液难清者，创面 愈合慢，此为体弱正虚。
好的。望咽喉，咱们就讲到这里。这样的话，整个望头面五官咱们就都讲完了。最后小 结一下，望头面五官有哪些规律性的东西。一个是我们讲了五色诊法，这个是望诊的大 规律，无论是望哪儿，都要遵循的规律。第二个是头面五官，其位在上，属于阳位，易
望咽喉
为阳邪所伤，所以呢，火热证就比较多，而以肺、心、胃、肝之火最为常见。第三个是 通过这部分的学习，我们应该可以体会到，人体的每个部分，都有归属，都与某些特定 的脑腑关系密切。记往这些特定的关系，对我们诊断疾病将会非常有帮助。比如最早讲 的明堂蕃蔽图，还有望目的五轮诊法，望鼻则与肺脾胃关系密切，望口唇则与脾胃大肠 关系密切，望两耳则与肝胆肾关系密切，与阳明经亦有关联，望齿龈则与脾胃肾有关， 望咽喉与肺胃肾有关等等，等等。之后在学习其它部位的各种诊法时，无论望闻问切， 均与这个大原则有关。这也有个专有名词，就叫这个部位的脏腑分野。关于脏腑分野， 我们其实在讲脏腑的时候都有提过，那么论述这部分内容比较详尽的一本书是《人身通 考》，大家如果感兴趣可以去读一下。是清末的书，所以文字不算很难懂。

咱们还是从色泽和形态这两方面来看。首先是观其色泽，那么口唇的色泽变化规律和望 面色基本上是一致的，只不过它正常情况的颜色要更加红润一些。所以正常情况下是唇 色红润，这就是正常的唇色，说明胃气充足，气血调匀。大家看，这个结论中是不是就 包含了唇色与脾胃关系密切的这个思想在？那么如果唇色淡白呢？这是比较严重、明显 的血亏，是血不上荣导致的。按我们老百姓的说法，就是没有血色。当然，大多数情况 下的没有血色可能没有那么明显，会严重到唇色淡白。多数人的所谓没有血色可能只是 唇色淡红。这种情况，口唇的颜色只是比正常略淡，还到不了淡白的地步，这个当然首 先也可以是血虚，也可能是气血两虚。有些正常人，没有得病，但是体质比较虚弱的， 也会见到这种淡红的唇色。
这是口唇颜色变淡了。那么，如果是恰好相反，口唇的颜色变深了呢？表现为一种深红 的颜色？赤色为热，那么这种情况下就往往是热证。如果是深红而干，这是热盛伤津； 如果是不但深红，而且还伴有红肿，唇干，这是热邪盛极的表现。阴虚生内热，当然也 会有唇红，也会有唇干，甚至是干裂，那么这样的病人往往就还会伴有口干喜热饮，颧 红、潮热、盗汗、虚烦等等一些虚热的表现。还有一种特殊的唇红呢，是红如樱桃，他 是一种樱桃红色，这个一般是煤气中毒的表现，是一种特异性的表现。就是说，只要看 到这种情况了，基本上是就是煤气中毒了，或者，准确地说，一氧化碳中毒。
青赤黄白黑，咱们讲了红、白二色，还剩下青黑黄。口唇会有黄色吗？不太会有，所以 我们来看看唇色青黑是什么问题。青黑为痛，不通则痛，所以口唇色青，是气滞血瘀之 象。实际上，青黑就主瘀血，在面色是这样，在唇色也是这样，在其它地方见到青黑亦 是如此。青黑还主寒。所以唇色淡红而黑是有寒邪，如果是整个口唇都是青黑色了，说 明寒邪盛而冷极。如果说不是青黑，而是青紫，青色还带有深紫色，这是内有郁热的表 现，热甚则血稠，血稠则不行，不行则瘀，瘀则紫。所以热入营血往往也表现为淡紫， 或者紫绛色，不过那个是以舌色的变化为主。那么前面说的青则寒盛，青黑则冷极，青 紫则郁热等等，大家想想这些寒热都是客于何处呢？对的，就是客于脾胃。
最后，简单提一下，环绕整个口唇都是黑色，这个是肾绝危证。口唇的色泽主要就是这 些了，只有青赤白黑四色的变化，没有黄色。
再来看看口唇的形态异常。望口唇
姐姐们才会要涂唇膏，润泽滋养嘴唇嘛。那么口唇干裂说明什么问题呢？说明干呀，干 就是没有水，那不就是津液损伤吗？那我们再想想，有哪些原因会引起人身的津液损伤 呢？就外感六淫之邪来说，当然是燥邪和热邪最容易伤津了，所以外感燥热，伤津耗液 就会出现口唇干裂。那么内热会不会呢？当然会了，五脏之热都会使口唇干裂，而以脾 热证为主。除了热伤津液，其它各种原因引起的阴虚症，是不是也会有津液不足啊，对 的，阴虚津液不足就也是口唇干裂的常见病机。你看，就是一个常见的口唇干裂，病机 也很简单，津液损伤。但是引起津液损伤的原因就很多。虽然多，但是有规律：津伤无 非是热盛伤津，或者津液本虚这两方面。热盛伤津，当然不止是热邪，燥邪也可以。而 津液本虚不就是阴虚吗？多清楚？当然这只是最简单的思路，真到了实际应用的时候， 还有很多其它的病机，但是基本思路，就是这样了。
口唇干裂是津液太少，那如果是水液太多呢？那就有可能表现为口角流涎。所谓口角流 涎，就是说口水不自主地从口角流出来，有的时候是睡着以后流出来，有时候是清醒状 态下就流出来。这个是什么原因引起的呢？正常情况，我们当然是有口水的，但是这个 口水不会流出来，因为有脾胃收摄的功能管着它呢。但是，我们想一想，如果水太多了， 或者什么原因使脾胃管不住口水了，是不是就有可能出现口角流涎了？这两个方面其实 也是一体的，为什么呢？因为脾虚和水多本身就是互为因果的呀。那么还有一种情况呢， 就是中风口歪，不能收摄。为什么中风口歪以后，就不能收摄涎了呢？因为在正常情况 下，口涎收摄而不流出口外，是由口唇的阻挡作用的。中风之后，风邪如果中于经络不 去，经络失养则病侧无力而软，健侧，就是正常的这一侧还是有力的，就把口角拉过了， 结果出现口歪。那么病侧口唇无力，所以就失去了阻挡口涎外出的作用，涎水就会自已 流出来了。
除了口角流涎以外呢，口唇还有一个非常常见的形态异常，就是口腔的破溃糜烂，称为 口糜。它往往是表现为口内有糜烂，表面色白，象是有一层苔藓一样，如果擦掉这层白 膜就会看到底下是红颜色的，往往伴有刺痛。这个一般是热证引起的。有虚有实，虚是 肝胃阴虚，实则是脾经湿热内郁。口糜要注意和口疮相鉴别。口疮是嘴里面，或者是口 唇边上，先长白色的小泡，溃烂以后会出现红肿、疼痛，所以也叫“口破”、“口疳”。 这个是由心脾二经积热上熏引起的。我们一般说的口腔溃疡，多半是口糜。
如果是口唇发痒，这个多半是热症。这个痒啊，一开始只是痒，后来口唇会变得红肿起 来，甚至破裂、流火，就象是有火在烧一样的痛，这叫唇风，是阳明胃火上攻引起来的。 是热比较盛的一种疾病。因为热甚，所以一开始反而不是红肿热痛，而只是痒，之后热 再逐渐地发出来。很多外科热甚的疾病都有这个表现，比如热毒炽盛的疔疮，也是这样 的。
如果是在嘴唇上，一开始只是豆子大，以后越来越大，而且坚硬疼痛，甚至不能吃饭， 一碰就痛，这个叫“茧唇”。这也是胃热引起来的，是胃中素有积热，然后痰随火升， 留注于唇，痰火互结引起来的。

望口唇
口唇的病变还有非常多，比如脾气绝出现的唇揭证等等，因为临床上不是很常见，咱们 这里就不讲了。还是那句话，症状千千万，任何一本诊断书都不可能一一列举，关键是 通过学习这些常见症状的主病，学习到如何去判断一个症状背后可能存在的病机。
望齿龈
我们就讲到这里，

和望耳一样，看鼻子，我们也得看它的色泽、形态。从色泽上讲，也符合五色诊法的一 般规律。比如鼻头色青，主什么病？青黑主痛，所以主腹中痛。为什么是腹中痛呢？因 为准头属脾，脾之外应就在大腹呀。所以主腹中痛。
那如果是鼻头色黄呢？黄为土色，主湿；黄赤为热，所以鼻头色黄主内有湿热，尤其是 脾胃湿热。色白呢？白为寒，还主虚，所以鼻头色白主血虚，是亡血之象。色赤呢？黄 赤为热嘛，赤为火色，所以鼻头色赤为热，具体来说，是脾肺二经有热。色微黑呢？黑 属水，所以是内有水气的表面。如果不但黑，而且是黄黑，黄黑而且枯槁，那是脾火炽 盛，把津液都给烧光了，也就是所谓的脾火津涸，这也是死证。辨其死证的关键不是黄 黑，而是枯槁。有的人很健康，但是在黄种人的黄鼻头上有几个黑头，咱们可不能认为 人家就是死证，人家那是啥事没有，健康人一个。
色黑除了主水，还主寒热之极。无论寒证还是热证，到了极盛的时候都会有黑色的表现。 所以如果鼻头色黑而晦暗，就象是被煤烟熏过一样，干巴巴的，这是阳毒热深的表现。 而同样是黑，如果黑而冷滑，那就不是阳性，而是阴性了，是阴毒冷极。
鼻孔干燥，我们前面说过，是肺阴不足的表现，这种情况下往往还伴有咽喉的干燥。而 如果是全身壮热，同时伴有鼻孔干燥，甚至大便秘结，这是阳明热证的表现。除了颜色 的变化，我们还要来看看鼻的形态变化。最常见的当然还是鼻子肿，这个一般来说是邪 气盛，是实证为主。但也有不同的情况。如果是鼻子红肿生疮，这往往是血分有热，也 就是血热证。鼻窒，是指鼻中感觉肿胀不通，有闭塞感，这是热客阳明引起的。我们平 时更容易感觉到的时鼻子塞住不通气，这是鼻塞，程度要比鼻窒轻，这是肺气不宣的表 现。如果鼻子里真的长东西了，象小肉块一样，石榴子那么大，我们叫结如榴子，这是 鼻内息肉，长大以后，可能会阻塞鼻窍，把整个鼻子都堵住，中医叫“鼻痔”症。这个 往往是肺热，或者是风湿郁滞引起的。如果鼻尖不是很饱满，有些皱缩的感觉，这个往 往是有脾虚，这种情况下，它的颜色也往往是黄色的。
最后，我们再看一种很常见的鼻子的形态变化，就是酒糟鼻。它的表现特征是什么？对， 是鼻头红红的，还伴生粉刺。这个是风热入肺，或是胃热炽盛。还有一些现在不太常见 的鼻子的形态改变，比如鼻柱溃陷，看起来象狮子的鼻子一样，这是梅毒侵犯鼻骨的表 现；如果鼻柱崩塌，同时还伴有眉气脱落，这是麻风病的表现。在针灸甲乙经序里记载
望鼻
有张仲景有一次遇到了建安七子之一的王粲王仲宣，看出他有病，建议他服用药物。但 是王仲宣那会儿正年轻气盛呢，自已感觉身体好得很，就没有吃药。张仲景看出来以后 就说您这个病啊，如果不治，四十岁的时候会眉落而死。结果后来果然如此，先是开始 掉眉毛，之后187天就真的死了。后人就据此推测，王粲可能是死于麻风病。
鼻孔如果出血了，我们称为鼻衄，多半是热证，而以肺、胃之热比较常见。还有流鼻涕， 如果是清涕，那多半是外感风寒；如果是浊涕，就是俗称的脓鼻涕呢，那多半是外感风 热。鼻涕浊而腥臭的，称为鼻渊，有可能是外感风热引起的，这种往往发病时间较短； 也可是胆经蕴热上攻而引起，这种往往病程比较长。
我们再来看看鼻翼的变化。鼻翼煽动，一般是热邪壅肺的表现。但如果是久病之后，又 出现了鼻翼煽动，而且伴有喘息，汗出，这是肺气将绝的表现，也是非常不好的。

从五窍上来说，目为肝窍，因此目的病变往往与肝有关。但实际上“五脏六腑之精气， 皆上注于目而为之精”，眼睛与五脏六腑的关系都非常密切。前面我们在望神的时候有 讲过，望目对于察神气是非常重要的。实际上除此之外呢，望目还可以察五脏。这就是 非常有名的五轮诊法。
五轮诊法是把眼睛分为五个部分，也就是五轮，轮是轮子的轮，分别对应五脏。那么观 察到五轮有变化，就可以推知相应脏腑有什么病变。五轮诊法也是脱胎于《内经》的， 在《灵枢·大惑论》里说“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其 窠气之眼为白眼，肌肉之精为约束”。这算是五轮诊法的理论渊源之所在了。
那么五轮是哪五轮呢？两目的内、外眦之血络属心，称为血轮。我们可以看到眼睛的眼 角就叫眦，在眼角有红色的血络，心主血，所以两眦血络就属心。黑珠，就是那个黑眼 珠子，被称为“筋之精”。肝合筋，所以黑珠属肝，为“风轮”。因为肝属木，应风嘛， 所以是“风轮”。
白珠为气之精，肺主气，其色白。那么白珠就称为“气轮”，为肺所主。瞳子，又称瞳 人，瞳仁。这个人可以是人民的人，也可以是杏仁的仁，都是这个东西。其色黑，为骨 之精，五行属水，故而属肾而为“水轮”。眼胞也叫目裹，就是把眼睛裹起来的那个东 西；或者叫约束，就是把眼珠约束起来，不要乱跑乱动的意思。这个在《内经》叫“肌 肉之精”，脾主肌肉，所以眼胞属脾，被称为“肉轮”。以上这些血轮、风轮、气轮、 水轮、肉轮，就叫五轮。根据五轮的变化来判断脏腑气血变化的诊法，就是五轮诊法。 做为一类特色诊法，五轮诊法的内容是非常丰富的，咱们现在只要说是可以记得五轮是 什么，主何脏之病就可以了。以后诊法熟练了，自然可以据此触类旁通。当然，各位如 果感兴趣，也可以专门去看一下讲五轮诊法的书。
五轮当然是基于五行理论的，除了五轮，望两目还可以配合五色诊法。比如在《灵枢·论 疾诊尺篇》中说：“目赤色者病在主，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾”，这就是讲 五色诊法在白睛望诊中的运用。但是不可拘泥，不能说看到青就一定病在肝，等等。啊， 一定是要四诊合参。这个是我们反复强调的。
对全眼来说呢，赤总归是火。那么如果目眦赤，是哪里的火呢？对，这是心火。白睛赤 呢？肺火；白睛黄呢？湿热。湿属土，其色黄嘛。目珠肿呢？目为肝窍，热甚则肿，是 肝火证。眼胞皮肤红而湿烂呢？主什么病？望两目
眦为血轮属心，主血，淡白主虚，或气虚，或血虚，所以目眦淡白就是血虚居多。目胞 颜色暗晦，俗称黑眼圈。这个多半是肾虚，也可能是水饮和瘀血。如果以寒热论，两目 清澈的为寒，两目暗浊的为热。这些其实也是我们前面望面色重点讲过的五色诊法的具 体应用。
那么，除了望两目之色，我们还可以望两目之形。首先是两眼窠肿。眼胞属脾，在上属 阳。所以眼胞水肿，或者是病在脾，或者是病在肾，因为肾主水；或者是病为风为热， 因为风、热为阳，易袭阳位，眼胞在上，亦为阳位。如果是眼胞稍稍有点肿，就象是刚 起床的时候的样子，这是水肿初起之象，往往责之于风水症。如果是上下眼胞都肿起来， 肿得很急，很短时间内肿起来，颜色也比较红，这肯定是个热证。热在哪儿呢？眼胞属 脾，所以是脾热证。当然，脾虚了也可以肿，虚症则势缓，所以脾虚的眼胞肿是肿势缓 而宽软无力，它肿起来就是一种松垮垮的感觉。一说到肿，我们往往还会想到肾。肾虚 会不会眼胞肿呢？也会的。如果只是眼胞肿，那么往往是下睑肿。因为下睑属阴。
如果目窠不是肿，而是内陷呢，那就多半是虚证了。而且是大虚证。往往是五脏六腑的 精气衰竭。有的人，他会表现出眼睛突出来，我们叫目睛外突。如果目睛外突，还伴有喘证，这是 肺胀病，是肺不降而肾不纳引起来的。如果是伴有颈肿，则往往是瘿瘤。假如只有一个 眼睛突出来，那是最不好的，往往是一些恶性的疾病。眼睛里还有可能会长一起翳膜、 胬肉之类的东西。翳膜、胬肉都以热证为多，但是翳膜还可以是风证和虚证，胬肉就以 热证为主，偶尔也有虚热。
什么叫翳膜呢？翳膜就是眼睛上长出的薄薄的一层东西，生于黑睛的称为翳，生于白睛 的就叫做膜。翳和膜都属于外障眼病，外障，就是在外之障，与内障相对应。翳膜多半 是由外受六淫邪毒而生的。因为目居于头，为阳位，所以这些六淫邪毒以阳热之邪为主， 风寒之邪也有，相对就比较少。比如说聚星障，就以风热、湿热、肝火、虚热为主，但 也有外受风寒而生的。这些外障，在中医里也有很多疾病，聚星障只是其中一种，其它 还有凝脂翳、混晴障等等。所以中医眼科其实也是非常有特色的一个专科。除了六淫邪 毒外侵以外呢，内有食滞、痰火、湿热，或者是七情郁结，也可以引起眼生翳膜。还有 外伤，也可以引起翳膜。这些都是外障。
如果是眼睛的外观是正常的，或者瞳仁的颜色或者形状异常，同时出现了视力障碍，这 个叫内障眼病。常见的内障眼病包括青风内障、圆翳内障、云雾移睛等等。这些都是眼 科特有疾病。比如云雾移睛，也叫蝇翅黑花，是外面看看眼睛都蛮好的，没什么明显的 异常，但是病人自觉感觉眼前有蚊蝇或者云雾样的黑影飞舞飘移，甚至是视物昏朦。这 个往往是湿热、痰热或者是肝肾亏虚引起的。你看，虽然是眼科疾病，我们平时不太熟 悉，但它也无非是无为虚实二端。所以我们之前在中医基础理论里讲八纲的病机，在这

望两目
里就用上了。中医看病，无论是什么病，都可以八纲分之。咱们现在讲诊断，无论何症， 也都可以八纲统之。这是一个基本思路。
比起外障来，内障虽然也是实则责于热，虚则责于肝肾，但是虚证更多一些。也就是说 外障多实，内障多虚。
讲完了翳障，我们再来看看胬肉。什么叫胬肉呢？胬肉的原意是指疮疡患处高突于疮口 的新生肉芽。那么这里是指从眼眦长出来的，高出白睛表面的新生肉芽。如果它由眼角 横贯白睛，一直长到黑睛了，就叫胬肉攀睛。那么和翳障一样，也是多半由热所致。或 者心肺二经之热，那么就是风热为主，在上为风嘛，风性轻扬，易袭阳位；或者是脾胃 之热，那么就是以湿热为主，脾属土主湿，湿邪易犯脾为患，对吧；或者是肝肾之热， 那就是阴虚不能制阳的虚热了，毕竟，肾为一身阴阳之根本，病到了这么，多半就是虚 证了。肾阴虚，就不能交心火，心火就会上炎，这就是所谓的心肾不交，它也可以引起 胬肉攀睛。
看完了眼睛里面的白睛和黑睛，实际上瞳仁和眼眦我们也看了，对吧。比如胬肉攀睛， 不就由眼眦长出来的嘛。那么我们再来看眼胞。如果眼胞的边缘长了小疱，中医叫起核， 起了一个小枣核的意思，当然实际上是比枣核小多啦，一般是大如麦粒，这个呢就叫麦 粒肿，大家应该是非常熟悉吧。也叫针眼，传说是偷了人家的针就会得，所以叫针眼。 其实是非常的没道理。因为现在家里都不太用针了，更加不会偷人家的针，可该得针眼， 还是要得的。也有人说是看了不该看的，好吧，这个就很难自证清白了。不过，我们可 以很明确的说，这些只是传说，顶多算是个开玩笑的民俗，和中医一点关系也没有。中 医认为这是由热证引起的，或者是风热，或者是脾胃积热，上攻于目。那么大家可以想 见，如果是脾胃积热的话，可能这个病人长了一次，还得长第二次，因为脾胃积热可能 并没有治好呀。我有一个病人就是反复发，后来是给他治别的病，也是脾胃积热引起来 的，那么这个积热好了以后呢，针眼也不发了。还有比针眼更严重的，眼睑起核之外， 红肿也比较明显，甚至整个眼胞都肿起来，这个叫眼丹。这种情况，就往往要让它溃脓 以后才好得起来。病机上来说，和针眼是一样的，不过程度更严重一些罢了。
最后，我们来看看眼睛的动态。正常情况下，眼睛的转动是非常灵活的。如果眼睛的运 动不灵活，或者是乱动，或者是固定在一个位置不动，这都是异常，是什么的异常？动 态的异常。我们知道，大凡是动态的异常，我们往往责之于风，都是风证。所以目翻上 视也好，横目斜视也好，戴眼反折也好，都是肝风内动，也往往是危证。如果是目睛微 定，就是说眼睛固定地看着一个方向，也叫目睛凝视，可能是痰热内闭引起的。还有一 种情况是昏睡露睛，就是睡着了以后，眼睛却没有完全闭上，眼睛还露着一条缝儿，这 个往往是眼胞的问题。我们前面讲过，眼胞属脾，是所谓的肉轮，对吧。所以昏睡露睛 就往往是哪一脏的异常呢？脾的异常。脾虚则眼胞失养，启闭失司，不能正常地启闭眼 胞了，于是就出现昏睡露睛，这个常见于小儿的脾胃虚弱，或者是慢脾风。昏睡露睛是 眼睛没完全合上，那么脾虚会不会引起另一个极端，眼胞张不开呢？完全有这个可能， 那么双睑下垂而难开，被称为睑废，就是说这个眼睑废掉了的意思。眼睑就是眼胞，这
望两目
个就往往是脾虚气弱引起来的。所以眼睑属脾，它的病就多半与脾相关。除了脾虚气弱， 睑废也可能是外伤以后，气血不和，脉络失于宣通引起的。
望目的内容还非常的多，一个是五轮诊法，全在望目，那个内容是非常丰富，可以诊断 全身的疾病，再一个呢，一整本眼科学，也全部是在讲眼的问题，多半都可以望而得之， 那也算是望目的内容了，所以望目的内容真的是太多了。我们不可能在这里面面俱到， 只能是讲一些最常见的表现。

先来看看望颈项吧。颈和项，都是指我们现在说的脖子，但是有所不同，颈为前，项为 后，所以颈为阴，项为阳。手足阳明经，还有任脉行于颈；太阳经和督脉行于项；少阳 经行于两侧。为咽喉所居之处。
那么一眼望过去，颈项最常见的异常就是长了一些本来没有的东西。比如脖子比以前粗 了，肿起来了，或者颈项上长了一些疙瘩、包块。如果是颈前颌下，喉结两边，出现了 一些个肿块。可能比较大，也可以比较小，要仔细摸，才摸得出来。这个叫做“瘿瘤”， 或者干脆就叫“瘿”。一个病字旁，里面一个婴儿的婴。这个字就是特指颈前喉结两旁 长的肿块。这个地方呢，前面讲过，脖子前面是阳明经所过。除此之外，肝经也过这儿。 肝经从两足向上，一直向上，在通过横膈，分布于胁肋以后啊，沿气管的后方，向上进 入喉头部，最后连接目系，上出额部，与督脉交会于头顶。所以颈前有病，多半就在阳 明胃经，和厥阴肝经上找麻烦。
瘿瘤它还有几个特点：一是无论大小，有的大，有的小，但是都可以随吞咽而移动。二 是一般都不疼不痒，皮肤的颜色也没有异常改变。这个特点，我们之前在中基有讲过， 是痰的特点，对吧。三是这个肿块啊，有的时候会变大变小，尤其是与情绪关系比较大。 但是注意啊，并不是所有的瘿瘤都会有大小的变化，主要是我们常说的一种叫“气瘿” 的会有这种表现。那么时大时小，这是气病的特点。这样，我们就可以推出来，瘿往往 是痰和气的病，或者干脆就是痰气互结。结在哪儿呢？肝胃二经。所以有时，我们也说 肝郁气结痰凝。肝主疏泄，能行一身之气机，现在气滞不行，而成结块了，而且结在肝 经所过之处，这当然首先是要考虑肝郁了。肝郁也好，气结也好，或者是痰凝，久而久 之，都可能会郁而化热，就会演变成为肝郁化火，痰火互结，气火两旺症。这些是瘿瘤 常见的变证。瘿瘤还有一个非常重要的特点是与地方水土有关系。在一些山区内陆地区， 往往容易得这些病。而在沿海地区，由于这些年一些饮食的改变，瘿瘤的发病也在增加。
有的时候啊，颈前两侧并不是象瘿瘤这样肿起来，或者肿块的表现。而是一堆肿块。我 们称它是“肿块如垒，累累如串珠”。就是说它是肿块一个连一个，象是垒砖头石子那 样堆起来，看上去，象是和尚念经用的患珠一样。这个呢，叫瘰疬。与瘿瘤相比，瘰疬 的表现当然是不一样的。引起它们的病机也不一样。瘰疬也是有形的包块，初起也是不 疼不痒，皮色如常，或者疼痛不明显。这也是责之于痰。但它后期就会逐渐溃烂成脓， 溃破以后呢，还非常难以收口。有时还会有红肿。这个是由肺肾阴虚以后啊，阴虚就生 虚热，这个虚火灼伤津液，炼津成痰，结成痰核，留于颈项而形成的。
望诊之望颈项和头发
或者是感受了风火时毒，风性炎上，向上结于颈项不去，气血壅滞，而形成瘰疬。所以 它的关键一个是痰，二是风火时毒，这两种邪气结于颈项不去，甚至互相胶结，就会形 成瘰疬。如果是病在颈前的，这是病在阳明经，称为痰疬；病在颈部两侧的，这是病在 少阳经，又称为气疬。你看，还是和我们的脏腑经络定位有关。
除了脖子上长了东西，我们还要看脖子的柔软灵活程度是不是正常。如果是头项不灵活， 强直的，那往往是实证。就是杭州人常说的，脖子板板牢的这种感觉。颈项有力，靠的是脊骨强劲。我们不是常说坚强的脊梁嘛。那还有人，颈部的动脉跳动非常明显。正常人是不太容易看到颈部动脉，我们中医叫人迎 脉的搏动的。但这种人，他们的人迎脉动很明显，一眼就可以看出来。这就是所谓的 “颈脉动”。这是水气上泛，凌虐心阳的表现。
那么望颈项就这些内容，接下来我们再看看望头发。正常人的头发是乌黑光泽，这是肾 气盛而精血足的表现。因为肾华于发，所以头发好不好，往往是肾中精气是否充盛的一 个重要表现。你看在《内经》里讲男孩女孩的生长发育的时候，它说“女子七岁，肾气 盛，齿更发长”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”。女孩子到四七二十八岁的时候， 是“发长极”，四七三十五岁的时候是“发始堕”，这个时候头发的弹性就没有那么好 了，发髻就容易往下掉，这就是发始堕。堕就是往下掉的意思。这些都充分说明了中医 认为头发和肾的关系非常密切。
所以大病之后，或者是一些特别虚弱的病人，可以头发就不是那么浓密，甚至全部都脱 落了。平时我们更常见的可能不是这样的一些大病重病的人，而是说可能他的头发就是 比较黄一点，稀疏干枯一点，这个呢，很可能就是精血不足的发现了。所以泰冏里面就 老拿徐峥的那个光头开玩笑，把它和早泄啊，不育啊联系起来。其实这也是不对的。为 什么呢？因为发为血之余，所以头发的问题，除了与肾虚有关，还与血有关。血热也会 引起头发稀疏易落，这个在青壮年更常见一些；或者湿热蕴结血分，也会出现脱发，往 往头发还比较油腻，一天不洗就显得很脏。这种情况都是实证，就千万不要说人家肾虚， 要大补，那可能就是越补越糟。如果是突然的大片脱发，这是斑秃，就是俗称的鬼剃头。 因为往往是睡一晚上，头发就没了。象是闹鬼似的。这个是血虚受风引起来的。因为风 性善行而数变，所以病情发展很快，一下就出现了。
对于头发，我们还特别关心的一个问题就是白头发。一般来说，40岁左右开始出现白 头发是正常的。《黄帝内经》里面说：男人是”六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑
望诊之望颈项和头发
白。”六八，就是四十八岁。女人呢？“六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”六七 是四十二岁。这都是讲虚岁哈，所以四十多岁开始白头发是正常的。在《内经》的另一 处条文还说四十岁是“发鬓颁白”，都差不多，四十岁。你们注意观察一下，四十几岁 的人，就开始比较多的人有白头发了。那如果是没到四十，可能十岁二十岁就开始白了， 这个往往是肾虚。也可能是先天禀赋的问题，比如父母的头发都白得很早，那么子女的 头女也会白得早一些，只要其它没有不舒服，也不要特意去管他。假如一定要乌发，那 多半还是从肾治。
另一种常见的白发是精血耗伤引起的，最常见的原因是劳神太过。因劳神最是伤人阴血， 精血同源，伤血就是伤精，精血大伤之下，也可以出发白头发。那么就应该填补精血来 治疗。这是劳神伤血。
最后我们来讲一个比较特殊的，就是小孩子，头发结成一缕缕的，象那个稻穗一样，这 是小儿疳积的表现。疳积是脾虚食积引起的。所以养小孩，不要给他吃太饱，要得小儿 安，须带三分饥与寒嘛！

《内经》说风胜则动，所以大凡动态的异常，动之太过，这都是风证。比如躯干四肢， 应该动静随心，想让它动，就可以按我们的想法活动；不想让它动，就可以安安静静地 做一个美男子。但有的时候，我们不想动，躯体肢干却不由自主地颤动或摆动，这就是 风象了。风证呢，我们在中医基础理论里讲过，有实风，有虚风，有内风，有外风。如 果是口眼歪斜、甚至颤动不止，那是血虚为外风所客；如果是外感热病出现睑、面、唇、 指、趾不时颤动，这是热伤津液，将要发痉动风的征兆。如果是手足轻微的跳动，我们 称为蠕动，蠕就是蠕虫病毒的那个蠕，是说这个手足的跳动很轻微。那这个一般是虚症， 我们称为虚风。虚风，虚而且有风，因虚而生风，风之虚症，意思都一样。有的时候， 肢体异常的动没有那么温柔，而是动得很剧烈，很明显，表现为四肢抽搐或者是拘挛， 往往伴有项背强直，角弓反张，这是痉病。总属于风证，但成因各有不同。什么叫拘挛 呢？拘，就是拘留的那个拘，是指肢体拘急而难以伸直、伸展的意思。挛，是挛缩而不 展的意思。拘挛合在一起，就是肢体蜷而不伸，收而不展的意思。项是指后颈，就是脖 子后面，与颈相对应，颈就是指勃起前面了。项背强直是说后颈、后背僵硬不柔和，那 么一个直挺挺，不能转摇的状态。角弓反张是说人象一张弓一样，向后背的方向弯过去， 就好象是做体操的时候弯腰、下腰的那种感觉。但是这个反张是被动的，无法控制的。 实际上是背部肌肉的拘挛引起来的。这个动作，也被称为反戾。《内经》的病机十九条 说“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，里面的反戾，指的就是这个症状。转反戾也好， 角弓反张也好，都为风证所主，但是引起风证的病因却很复杂。我们在内风里讲过，有 热极生风，有肝阳动风，有血虚、阴虚生风，除此之外呢，寒、湿、热阻滞经脉，使局 部筋脉失养，都可以引起这些症状。而以热极生风、小儿惊风、温病热营血最为常见。 这就是为什么病机十九条里面说“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”的原因。如果是到 了角弓反张这个程度，那病情一般都比较急重了。
除了上述这些情况，痫证，破伤风、狂犬病，也都可以导致动风发痉。因此这些疾病的 治疗也往往会用到风药。破伤风的标志性症状是苦笑面容，狂犬病的标志性症状是吞咽 困难，畏光恐水。这两个疾病都比较难治，但是古人也积累了一些不错的治疗经验。
有的时候，动的幅度可能比肢体振颤还小，可能只是肌肉的跳动，最典型的就是我们常 说的眼皮跳。我们老家的传说是“左眼跳灾，右跟跳财”，然后小时候的我就一直很纠
望诊之望姿态
结万一两个眼睛都跳怎么办？这种跳动呢，就称为润动。这个润，是一个目字旁，一个 闰。这是一种虚风的表现，眼皮跳多半是血虚的缘故。肢体润动呢，可能是血虚生风， 也可能是阴虚生风，也可以是阳气大伤，水饮内停的真武汤证。血虚生风，润动的同时， 可能伴有肢体发麻，发木；阴虚生风，可能伴有肢体的拘急不伸；阳虚饮停，则可能伴 有肢体发凉喜暖，甚至走路都走不稳，《伤寒论》的原文是说“振振欲僻地”。
那么我们前面讲过的撮空理线，循衣摸床，是不是也是一种姿态的异常啊？这是失神的 表现。
当然，讲到最危重的风证，我们就不得不提到大家非常熟悉的中风。如果是突然昏倒， 甚至神志不清，通常都伴有半身不遂，口眼歪斜，这是中风入脏；如果神志都是清楚的， 但是或者半身不遂，一侧肢体活动不利，或者口眼歪斜，这是风中经络，或是中风的后 遗症。病人可能之前有过中脏腑，经过治疗，神志已清，风邪由脏腑而出于经络，久留 不去，所以叫后遗症。
除了风证，还有痿证，也可以表现为姿态的异常。痿证就是肢体肌肉痿弱不用，太软弱 了，不能完成正常的功能就叫痿弱不用。如果见到手足软弱无力，行动不便，但是没有 疼痛的，往往就是痿证。痿证也是有虚有实。影响姿态的另一个大的原因是痛。痛的情况下，一个是我们会去摸，去保护痛的地方。 你看腹痛的时候，我们往往都捂着肚子，对吧。当然，好看点儿的，可以说上一句西施捧心，象我们这种丑汉子，就只能是“东施效颦”了。同时，痛的时候，还会使我们强 制性的处于某种不正常的体位。比如在《泰冏》里的黄渤，他的脖子受伤了，就处于一种活动受限的状态。
那我们想想，因为痛而产生的姿态异常有哪些呢？头痛的话，我们会以手护头，或者按 压某个疼痛的位置；腹痛的话，会以手护腹，身体前倾；腰痛呢，就以手护腰，弯腰曲 背，转动艰难。有的人走着走着，突然不走了，以手捧心，一动不动，这是心痛病，甚 至往往是所谓的真心痛。真心痛和心痛是不一样的。心痛是指心下或前胸作痛，真心痛 是左乳下，中医称为虚里的地方胀闷作痛，手足清冷至肘关节以上，我们称为手足青至
望诊之望姿态
节。这种真心痛是很危险的，是所谓“旦发夕死，夕发旦死”。有的人肢体动作困难， 活动受限，同时还有关节肿痛，这是所谓的痹证，是由风寒湿三气合而为病，阻滞经络， 不通则痛。还有的人坐则不安，左右动摇，那可能是痔疮疼痛。实际上，无论身体哪个 部位疼痛，只要痛得够厉害，都会影响到病人的动态，我们要仔细观察，再配合问诊， 寻找姿态异常的原因。至于说痛是什么原因引起的，那就复杂了，需要我们通过四诊， 进一步获取更多信息，辨证求因。
在《望诊遵经》里还提到意态望法，就是看病人的动作趋势。畏缩多衣者，多半怕冷， 可能是寒证；或虚寒，或实寒，都有可能。袒卧而欲揭衣被者，多半怕热，不是表热， 就是里热。有人睡觉，一定要把脚伸到被子外头，而其它地方就没有这么怕热，这往往 是肝肾阴虚的缘故。总的来说，阳证者多半喜寒喜冷，愿意见人，渴望交往；而阴证呢， 就喜温喜暖，欲独处而不喜人声。阳证者，坐起立行，常有欲走之姿；阴证者，坐卧懒 动，常有难决之意。具体来看，可谓姿态万千，所以我们知道基本原则就可以了。在实 际生活中，再多观察，多思考，将分析的结果与前人的论述相印证，自然有所裨益。

当我们第一眼看到一个人的时候，首先肯定是看他的脸，这是望面色；然后呢，我们会 打量他的身体姿态，这就是望形体动态了。我们先来看形体。人的形体，咱们第一印象 是什么呢？是高矮胖瘦，强壮羸弱的不同，对吧。那么，这些个高矮胖瘦，强壮羸弱的 不同特点可以提供给我们什么信息呢？
首先，什么样的人会给我们一种强壮的感觉呢？他的骨骼就比较粗壮，胸膛宽厚，肌肉 充实，皮肤润泽，具体形象，大家可以想象一下今年特别火的明星巨石强森，就是速度 与激情里的那位强壮的警探，Hobbs。与之相反，瘦弱的人呢，他的骨骼就细小，胸廓 就狭窄，肌肉瘦消，皮肤枯燥，就是衰弱的表现，具体形象，大家可以想象一下那个物 理宅男谢耳朵。谢耳朵当然不是一定有病，但这种体形提示他的气血不足，身体比较羸 弱，这样的人如果得病，病情更容易进展，预后也更差。而强壮的人呢，纵然是得病， 病情也不容易进展，预后也相对好一些。当然，影响预后的因素非常多，但单纯就体形 的强壮瘦弱来说，强壮的人气血旺盛，不易得病，虽病亦轻，预后较好；羸弱的人气血 不足，容易得病，病则易重，预后较差。
除了强壮羸弱，我们还可以观察到这个人是胖子，还是瘦子，这就叫肥瘦各异。最近各 种养生网文经常讲胖子怎么怎么不好，瘦子怎么怎么不好，那到底是有什么不好呢？我 们现先来看看胖子。大体来说，胖子有两种，一种是胖，而且能吃，这种人往往是身大 气粗，语声宏亮，这种情况，我们称之为形盛有余。什么意思呢？就是说这种人啊，形 体健壮而气机旺盛，有余，就是多出来的意思，说明气机很旺盛。还有一种人是胖归胖， 却不太能吃，这是形体虽然盛壮，但是气机却有不足的表现，这样的人往往是脾虚有痰。 这个气机不足，也就往往是脾气不足。脾虚就不能运化水谷，那当然就不太能吃饭了。 而勉强吃下去的那些，也因为不能运化而容易停积下来，就形成了痰湿水饮等各种阴邪。 所以这种人往往是脾虚有痰的。那肯定就人说，我就是会吃的胖子哎。那么我就是形盛 有啦，岂不是很好。好是好，但不能太过，因为长期饮食过量也会伤脾的，而脾伤以后， 就从会吃的胖子变成不能吃的胖子啦，于是就变成一个脾虚有痰的体质了。所以胖子们 一是不会放量随意吃，二是不要太过节食，反而伤脾胃。
看来胖子还真是麻烦啊。那么瘦子好不好呢？还是按能不能吃来分类。会吃的瘦子，称 为形瘦能食。能吃，却不能化生精微肌肉，不能长肉，说明什么？说明吃进去的水谷都 被白白消耗掉了。被什么消耗掉了呢？火热之邪消耗掉了。能消水谷的火，当然是居于 脾胃中焦啦。所以这样人往往是中焦有火。
望诊之望形体
不能吃的瘦子呢？这个比较好理解，不能吃，没有水谷来补充人体的气血津液，当然长 不了肉了。不但不长肉，也不长气血津液。那么这些人为什么不能吃呢？胃主受纳，脾 主运化，这个人的脾胃就一定不够好，所以不能受纳和运化水谷，那就表现为不能吃。 所以不能吃的瘦子，往往是中气虚弱，或者，更广泛一点，脾胃不足。那就可以是脾气 虚，中气虚弱，也可以是胃阴虚。如果瘦子瘦到枯瘦的地步，还不喜欢吃饭，那就危险 了。因为枯瘦，也就是所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，往往是气液干枯，脏腑精气衰竭 的表现。这个时候，如果勉强还能吃，那么水谷精气就可以补充衰竭的脏腑精气，这个 人就还有救。现在不能吃，吃不下，吃不进，那么还有水谷精气来补充这个衰竭的脏腑 精气吧？就没有啦，这个人可不就危险了吗？什么样人称得上是“大骨枯槁，大肉陷 下”呢？大家还记得高中时学过的课文“包身工”吗？里面的那个芦柴棒的形象就是了。 在病房里，很多长期慢性疾病的患者到后期都是骨瘦如柴，皮包骨头，也就是这个“大 骨枯槁，大肉陷下”。那么，这样的病人，我们就得想办法让他能吃饭，否则预后就可 能不太好了。这就是我们中医经常说的“留得一分胃气，便有一分生机”。不管病多重， 只要还能吃饭，就有希望。
所以，通过上面的分析，我们就知道，胖了瘦了都不好，而更不好的是，不但是胖子， 或者瘦子，而且还不能吃饭，这是最糟糕的。
因为胖子和瘦子的体质特点不一样，所以容易得的疾病也就不一样。胖子就容易聚湿生 痰，痰阻气机，或壅塞化火，就容易产生中风暴厥症。中风，就是我们现在说的脑卒中； 暴厥，就是突然昏倒。暴，是言其突然；厥，是说昏倒人事不省的意思。
瘦子呢，前面说过了，他们的阴血往往不足，那不能很好地制约相火，所以容易生虚热 而上火，还容易患劳嗽病。为什么是劳嗽病呢？因为阴虚，主要是肾阴虚，肾藏一身阴 阳之根本嘛。肾阴虚就金水不能相生，而出现肺阴虚，肺阴虚，就容易得久咳不愈的病， 称为劳嗽病。
所以今天咱们学了望形体以后，我们就知道，瘦子们不要再嘲笑胖子啦，因为谁也不比 谁好，只有身材均称者最

今天我们继续来学习望诊。前面我们讲了五色诊法。也讲了望色除了看颜色，还要望神， 望气，要神、气、色合一。那么今天呢，我们来谈谈著名的望色十法，看看除了神、气、 色之外，我们望诊还要注意哪些内容。
中国人其实非常喜欢用数字来表达一些内容。比如全真七子，桃谷六仙，黑白双煞，什 么什么的。咱们中医也有很多数字组合，比如六经、八纲、十二经脉、十大名方、六大 陈药。那么望色十法呢，也是这样的一种概括，它包括了五对，十种我们在望诊中需要 观察的重点内容，所以称为望色十法。这个望色十法也是汪宏在《望诊遵经》里提出来 的，其理论渊源也是《内经》，他说啊：“大凡望诊，先分部位，后观气色，欲识五色 之精微，当知十法之纲领。”哪十法呢？浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭。
浮沉其实指的是颜色看上去是比较表浅，还是比较深沉。颜色表浅而浮于外的，称为浮， 主病在表；颜色沉隐而藏于内的，称为沉，主病在里。沉隐，就是深沉而隐藏的意思。 这种病色看起来位置很深，好象是藏在皮肤里面似的，那这种情况，往往说明疾病是里 证，病位比较深。如果一开始病色浮而在表，后来逐渐变得深沉起来，说明什么？对， 疾病是由浅入深了。而如果起先是病色沉隐于内，后来逐渐变得浮显起来呢？那就说明 疾病是由里出表了，说明是逐渐好起来了。这个用一句话来总结，就是“浮沉分表里”。
清浊是第二对关系。清是清而明亮，颜色舒展，主病在阳。这样的病色，虽然也是有疾 病，但是颜色看上去比较亮，有光泽，有一种鲜活的感觉。比如感冒发烧了，满脸通红， 这种红，就属于清。浊是指病色浊而晦暗，其色惨，主病在阴。这样的病色，看上去就 很晦暗，很脏的感觉。比如很多老年人的面色，或者一宿没睡，第二天早上的面色，就 属于浊。为什么呢？人的衰老过程其实就是一个阳气渐衰，浊阴渐盛的过程。所以如果 看到一位老年人，面色还很清亮，那么，应该恭喜他，这可是长寿之征。而熬夜呢，最 是伤人阳气阴精，一宿不睡，阳气大衰，当然就面色浊暗了，甚至还会有黑眼圈。和浮 沉一样，面色清浊也可以反应疾病的变化趋势。如果是面色由清转浊了，这是阳病入阴； 要是由浊转清呢？这就是阴病转阳。所以第二对关系是“清浊分阴阳”。
第三对关系是微甚。微是颜色浅淡，主虚证；甚是颜色深浓，主实证。自微而甚，是先 虚后实；自甚而微，是先实后虚。这就是微甚分虚实。
第四对关系是散抟。散就是散开的意思，是说这个颜色看上去很松散，或者有散开的趋 势；抟是聚集的意思，是说这个颜色看上去很紧致，都聚在一起的感觉，或者有聚集的 趋势。色散说明其病将解，色聚而抟，说明其病渐聚不易解。由散而抟，是新病渐聚而 难解；由抟而散，是久病将散而易愈。这个散抟可能有点难理解。最容易见到的散抟是 我们碰伤以后出现的瘀青块儿。刚碰的时候，可能瘀青的范围并不大，但是界限比较清
望色十法
晰，颜色也比较浓聚；过个三五天，瘀青的范围就逐渐变大了，但是和周围界限也不象 一开始那么清晰了，颜色也比较分散。这个就是典型的由抟而散了。总结一下就是“散 抟知久近”。
最后一对关系，也是第五对关系，就是泽夭。泽夭主要是指病色的光泽。和我们之前讲 的气有点象。泽是指气色润泽，主生；夭是指气色枯槁，主死。这个是气在色先，望色 不可无神气的原则是一样的。总结一下就是“泽夭分成败”。成则生，败则死。
这五对关系在一起，一共二五一十，就是望色十法。我们最后统一总结一下：浮沉分表 里；清浊分阴阳；微甚分虚实，散抟知久近；泽夭分成败。其实在理解之后，只要记住 这最后一段话就可以啦。是不是很简单？

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中医

今天我们来学习一下五色诊法。前面讲了常色病色，主色客色，还讲了五色生克，那么 五色具体主那些病症呢？我们来看看五色主病。
首先是青色，青为木色，所以毫无疑义，可以主肝病和风症。这个肝病，不是说肝炎、 肝癌啊什么的，而是指肝系统的病。西医的肝炎病人可以是中医的肝病，也可以不是肝 病，不能搞混了。
血脉阻塞，运行不畅，往往会出现青色，严重的还会出现黑色。所谓“痛则不通，通则 不痛”，所以这种情况就容易出现痛证。《内经》说“青黑主痛”。所以青色还主痛症。 血行不畅，不就是瘀吗？那么青色还主瘀。
血得热则行，得寒则凝。所以寒证也往往有青色。这样我们可以小结一下，青色首先主 风，其次主寒、瘀、痛。在面色是如此，在其它地方的病色，也是如此。例如小儿惊风 或欲作惊风，就往往会在眉间、鼻柱和口唇周围出现青色。这是风证的表现。再比如说， 我们平时讲脸色气得发青，肝主怒，这也是肝风的一种表现。当然，还有气得脸色发红、 发白，大家可以自已想想哪种情况最严重。
青主寒，这个多见。你看我们平时天气比较冷的时候，如果保暖工作没做好，冻到了， 皮肤就会发青，再严重点就是青黑色。可不能冻成黑色，黑色那就坏死了。这是青色主 外寒。还有内寒，比如阴寒内盛的时候，寒性收引啊，于是经脉拘急，气血就运行不畅， 瘀阻于内，引起脘腹的剧痛。这个时候，病人的面色和口唇、爪甲往往就是青色的。再 比如阳虚生内寒的病人，他们的面色、口唇、爪甲也是青色的。象我们男科，心阳不振 的病人不多，但肾阳不足可不少，这种病人，他的指甲往往是一种淡暗的淡青色。当然， 如果是心阳不振，寒饮内停的话，这种青色会更明显一些。
红色属火，火气应心，所以红色肯定可以主火热证和心病，这个很好理解。那么火热证， 或者我们通常就说是热证，又分为实热、虚热和假热，都可以出现红色。实热证的红色， 比较明亮鲜艳，往往是满面通红，有光泽。还可以伴有其它的一些实热证的表现，比如 全身或者局部的发热、口渴引饮，不但口渴，还特别能喝水，喜欢喝冷水。
虚热呢，红色一般比较娇嫩，往往是时有时无，颜色比较暗滞，或者是比较深沉。如果 是肾阴虚引起的虚热，还往往表现在红在两颧为主，我们叫两颧潮红。同时，也可以伴 有一些虚热的表现，比如潮热、盗汗、骨蒸，这个热好象是从骨头里发出来的一样，所 以叫骨蒸。虚热也可以有口渴，但是呢，他不会大口喝水，而且往往是喜欢喝温热的水。
如果是假热引起的面色，有个专有名词来形容它，叫面红如妆。意思是说这个红色很虚 浮，象是化妆化上去的一样，仿佛用手一抹就掉了。除了这一抹红色以后，脸上的其它
五色诊法
地方，面色是苍白的。这是虚阳浮越引起的戴阳证的表现。戴阳是真寒假热证，其实是 真阳大虚了，剩下的一点点阳气不肯呆在家里，漂浮而上，在面色上表现出来。是个假 象，就好比是戴帽子一样，戴上去的阳气，所以叫戴阳证。这种面红，是浮于表面的。 我们一定要注意鉴别。不过，戴阳一般都见于危证，我们不要平时看了美女化妆，也说 是戴阳，那就要闹笑话了。
黄色是土色，与脾相应，六气应湿。所以黄色的主病重点就在脾和湿。又因为正常人的 面色是红黄隐隐，这个红色，指的就是我们俗称的血色。所以血虚的病人，往往血色会 少一些，甚至没有。那就只剩黄色了，这样的病人，黄色的光泽感也会差一些，因为 “血者，神气也”，血不足了，光泽、神气都会有影响，表现为一种面色淡黄，枯槁， 没有光泽的面色，我们称之为萎黄，往往见于脾虚，或是血虚的病人。
还有一种黄，称为为“黄胖”，表现为面色黄而虚浮，好象是肿起来一起，其实并没有 肿，只是一种虚浮的感觉而已。这个多半是脾气虚衰，湿邪内阻引起的。大家最熟悉的 面色黄，应该是黄疸了。黄疸的关键点在于三黄，身黄、目黄、小便黄。尤其以目黄为 主。为什么呢？身黄、尿黄都容易出现假象，但目黄相对来说，假象少一点。黄疸的目 黄，应该是整个白睛都有均匀的黄色。如果只是某一部分有黄色，甚至边缘比较清晰， 那就不是黄疸了。按病机性质的不同，黄疸可以分为阳黄和阴黄两种。黄而鲜明，好象 橘子颜色的，叫阳黄，是湿热引起的；黄而晦暗如烟熏的，属阴黄，是寒湿引起的。热 为阳，寒为阴嘛。
黄色属土，所以见到黄色多半就是脾胃病，前面讲面黄而虚浮是脾虚湿阻。那大家想想 如果是面黄而枯瘦呢？对，黄主脾胃，枯瘦一定是阴血的不足。脾喜燥而恶湿，胃喜润 而恶湿，所以阴血的不足，一般见于胃中阴血不足，所以呢，黄而枯瘦就主胃病虚热， 是胃阴不足引起的。面黄而色淡呢？色淡多为虚寒，那么这个面黄色淡，就主脾胃的虚 寒。如果是面色青黄呢？青为木，黄为土，青黄色是木来克土，所以就是肝木克脾，脾 土衰败，多见于一些西医说的肝脏疾病的后期。中医来说，就是土病见木色，是逆中之 逆，对吧。这个是我们前面讲过的。
按明堂藩蔽图，准头属脾，所以鼻尖色黄而明润，是土位见到土色，说明脾胃的功能不 错。这些是黄色主病，总之不出脾胃、湿邪和血虚。
我们再来看看白色。大家想想如果你们在日常生活看到一个人面色发白，你们会认为他 有什么疾病呢？可能会觉得这个人比较虚，是吧。那么虚，有气虚，有血虚，有阴虚， 有阳虚，面色白，如果是虚的话，应该是什么虚呢？气虚可以吗？气虚可以。气虚的时 候面色是光白的。huang这个字在电脑上比较难打出来，它是左边一个白，右边一个光。 就是白而明亮的这样感觉，就是叫光白。气虚的面色还可以是淡白。血虚呢？血虚也可 以，但是和气虚不一样，他是白而没有光泽。阳虚行不行，阳虚好象也行，阳虚则寒， 他是白而略青，有时还有带点晦暗的感觉。那阴虚可不可以呢？阴虚则热，热则色赤， 所以阴虚不会面色白。除了虚，面色发白还有可能主什么病呢？冬天比较冷的时候，是
五色诊法
不是也容易脸色发白呀？所以，白还主寒，《内经》里说“白为寒”。这个寒既可以是 实寒，也可以是虚寒。寒则血凝涩不行，所以寒证的面色白往往还带点儿淡青色。
总结一下就是，白主虚、寒。虚包括气、血、阳的虚，不包括阴虚。
最后让我们来看一下黑色。黑色属水，应肾，六淫的话，是与寒相对应。寒则血凝，所 以还应该可以主瘀。前面还讲过青黑主痛。所以黑也主痛。前面说的这些加在一起，黑 色可以主寒、瘀、水饮和痛证。这里特别要强调一下黑的位置。颧和颜这两个地方黑， 特别提示是肾病。色黑本身就是主肾病的，但如果是这两个地方黑的话，尤其说明是肾 病。颧为肾位，颜是指前额，属心，这里黑，是水克火。所以颧与颜黑，主肾病。
黑为肾病还有一层特别的含义，是说色黑所主的肾虚，往往是指肾精不足。这种面黑的 特点是黑而干焦。不但黑，而且干巴巴的，没有光泽。因为肾开窍于耳，所以肾精亏虚 还可以表现为耳轮的焦黑。那么，同样是黑主肾病，如果是黑而浅淡，往往是肾病水寒 证。
除了肾病，色黑还主寒。实寒引起的色黑比较少见，那都是非常严重的冻伤了。临床更 常见的是虚寒。只要是看到色黑而暗淡，都是阳气不振的表现。
色黑也主水。黑为水色嘛。脸上，眼眶周围出现黑斑、黑点，或者成片发黑，往往都是 水饮、寒湿为病。北京的伤寒大家刘渡舟老师称这些黑斑为水斑。
瘀血为病也会色黑。这种黑往往颜色暗滞，呈现出一种所谓的黧黑色。黧字就是黎民百 姓的那个黎下面再加个黑字，是指黑中带黄的意思。同时，瘀血的色黑，往往还伴有肌 肤甲错。就是局部的皮肤干燥，象老树皮一样的那种感觉。这是由于瘀血阻络，局部肌 腠失于气血荣养引起的。
五色诊法就是这些了。今天讲的其实都只是基本原则。至少从望色，不光是望面色上来 讲，就要和面部脏腑分部，比如前面说的明堂藩蔽图，或者其它部位的脏腑分野联系起 来分析；还要把神、气、色联合在一起分析，也不能忘了五色生克的意义，之后我们还 会讲望色十法，那么把所有这些信息综合在一起分析，才可以得出准确的结论。所以望 诊说简单也简单，就这么几个基本原则；说复杂，也复杂，它需要把各种因素都综合考 虑起来。感兴趣的朋友，可以多观察周围人们的面色，尝试分析，久而久之，自然可以心领神会。

中医

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五色诊法是我们中医诊法里 看颜色变化的基本原则，望面色是这样，望舌色也差不多，望其它地方的颜色亦是如此。 所以我们要专门地讲一下。
五色诊法，就是望青赤黄白黑，五种颜色。当然这个世界上的颜色可远远不止五种，就 象《内经》里说的：“草生五色，五色之美，不可胜极”，我们把所有这些颜色都归于 五色来分析。但是在正式分析这些五色之前呢，要先讲一下如何辨别常色和病色，以及 五色生克的理论。
常色就是说那些本来就有的，本底的颜色。就象我们学数学，讲常数，就是那些不会变 的数，比如π就是3.1415926……。而病色呢，就是后来才有的，得病以后的颜色。
常色又包括主色和客色。主色是指一生不变的，变化很小的颜色，包括面色、肤色等等。 首先我们都是黄种人，所以都是黄色为主。而在主体是黄色的基础上，不同的人，肤色 也有不同，有白一些的，有黑一些的，有红一些的，也有青一些的。这些不同的肤色往 往也是这个人的特点，不会轻易改变，是为主色。客色呢，则是指随着自然环境和人的 各种状态不一样，面色和肤色发生的变化，出现了新的颜色，叫客色。比如古天乐本来 是小白脸，可是他后来把自已晒成了小黑脸，这个黑就是客色。咱们黄种人，不管怎么 晒，也晒不成黑种人，这个就是客色的意思——永远是客人，不可能变成主人。再比如， 按五行理论，春天稍青，夏天稍红，长夏稍黄，秋天稍有点白，冬天稍有点黑，这个也 是客色。无论夏天多热，也不会从黄种人变红种人。而那些皮肤本来比较黑的人，也不 会因为是秋天，就自然美白。这些就是客色。这些客色，都是人体适应环境而发生的正 常变化，不是病态，所以也属于常色。
第二个基础知识，就是气、色的关系。色好理解，就是各种颜色；气呢，是指光泽。正 常人的面色、肤色是有光泽的。我们在望诊的时候，即是望颜色，也是望光泽。以气色 对而言，气指生机，隐含于皮肤之内；色为血色，彰然于皮肤之表。所以《望诊遵 经》里说“光明润泽者，气也，青赤黄白黑者，色也”。所以相比之下，气比色更重要。 所谓“有气不患无色，有色不可无气”，就是这个意思。这个很好理解。一个人面色可 以白，可以黑，但如果白得没有光泽，黑得没有光泽，那就肯定是得病了。
除了光泽，还要有神气。否则也不正常。关于望神，我们前面也讲过了。正常人的面色， 无论是什么颜色，光泽如何，必须要有神采，没有神采，说明是少神，是失神，反映脏 腑气血的功能肯定有问题。打个比方吧，一白遮百丑，白色最好看了。但如果是脸白得 和石灰一样，一点光泽也没有，那也挺瘆人的。好吧，给点光泽感，白得和陶瓷一样， 那也够呛。因为虽然有了光泽，却还是没有神采。如果是小姑娘的脸，白里透红，神采 飞扬，这才是一张健康的脸。
常色病色和五色生克
好了，明白了主色客色，气色神的关系，我们来看看正常的中国人应该是什么面色？一 共八个字来形容：红黄隐隐，明润含蓄。红，是说脸上要有血色，黄是说我们都是黄种 人，隐隐是说红黄之色，都是隐含于内，而不是浮越于外的。明润是指有光泽，有神采。 含蓄是再次强调“隐隐”，面色也好，光泽也好，神采也好，都是隐含于内的，不能浮 越于外，否则就是危证、重证了。
基础知识搞清楚了，我们再来看看五色诊法。五色分别与五行相对应，五行又与五脏、 六气、六淫相对应，因此我们根据在不同部位出现的不同病色，就可以诊断疾病。
首先是看五色善恶，就是说这个病色是好人，还是坏人。五色都有好有坏，大体的规律 是有色泽神采的是好颜色，没有色泽神采的，就是坏颜色。这么说，可能比较抽象，所 以《内经》就打了一系列的比方。青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌 羽，这都是好的，是善色；青如草兹，赤如衃血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炲等是恶 色，是不好的，主死证的。
其次是五色生克。病有五行，色也有五行，病色组合在一起，就有生克关系。本病见本 色，叫病色相应，这是疾病发生发展的正常现象。如果不是本病见本色，就叫病色交错， 就需要通生克关系来分析疾病的预后。总的原则是相生为顺证，相克为逆证。而在相生 中，又根据病生色，色生病分为顺逆；在相克中，又根据病克色，色克病分为顺逆。我 们在表达这些生克关系的时候，一般以病为我，色为客。这样，我们就会看到在一些书 里说我生，生我，我克，克我之类的话。我生，就是病生色，相生为顺证，我生为顺中 之逆；生我，就是色生病，相生为顺证，生我为顺中之顺。我克，就是病克色，相克为 逆，我克为逆中之顺；克我，就是色克病，相克为逆，克我，就是逆中之逆。这种色克 病的情况是最危险的，逆中之逆嘛，往往预后比较差。
我们举个例子。以肝病为例吧。肝病见青色，是本病见本色。
肝病见赤色，是病生色，为顺中之逆，这种逆毕竟是顺中逆证，所以也叫小逆，就是说 逆得没有那么厉害。
肝病见黑色，是色生病，为顺中之顺。
肝病见黄色，是病克色，为逆中之顺；
肝病见白色，是色克病，为逆中之逆。
其它各脏之病，都遵循这一规律。
具体到面色呢，就是在肝部见五色了。按明堂藩蔽图，肝位在下极之下，准头之上，也 就是鼻梁这个位置。如果肝位见青色，这就是病色相应；肝位见赤色，是病生色，以此 类推。这是病色生克在明堂五色诊法中的运用。
这里必须指出的是，病色生克只是五色诊法的一部分，还是必须要结合气、色、神来综 合考虑。如果神气尚佳，即使色克病，也未必是危证；而神气不足的，即使病色相应，也可能反映这个病人的病情比较重。我想这种综合判断正是对一名中医的真正考验，是 必须经过反复实践，才可以掌握的内容。