一、以经释案的概念

（一）什么是以经释案

“学经典，做临床”是提高中医临床水平的最有效方法。对于初学者来说，无论是“学经典”，还是“做临床”都并不容易。

对于“学经典”来说，第一个困难是中医经典多半是先秦至东汉期间的著作，至今已有二千年左右的时间，想要理解经典条文的文字就不容易，更遑论深入理解，乃至于灵活应用了。

第二个困难在于，经典理论的学习是较为枯燥的。尤其对于初学者来说，不但有大量的新名词需要理解，更需要在熟读经典条文的基础上，细心体会其思想特征，并最终获得中医经典认识世界、人身和疾病的独有的理论体系。这个过程往往并不太涉及具体的临床应用，即使有一些生动，或者不生动的故事或事实，也是为了要帮助理解抽象的概念和论证而存在的。因此在学习的过程中就难免枯燥，很难坚持下去。

第三个困难是“学以致用”的问题。对有志于中医临床的学生来说，学习经典的主要目的还是在将经典应用于临床。但是初学中医的学生们往往缺少临床实践的机会，因此也就很难将学习到的中医经典在临床上加以印证、运用。

前两个困难并不是学习中医所特有的，而是在学习任何一门新的学问时经常遇到的问题。例如对于文字理解的问题。学习西方哲学时必须要先学习西方哲学独特的文字表达形式，最好还能学会这些哲学著作被撰写时所使用的语言，例如德语、英语或者其它一些民族的语言。相比之下，已经有相当文言文基础的学生学习古汉语的难度可能还要低一些。只要静下心来，通过一段时间的系统学习，多数人都能渐入佳境。

而对于理论学习的枯燥来说，更是几乎一切学科的共同特点。所有学科的基础理论都需要经过一个相对枯燥的学习阶段。唯一可能存在的问题就是这个阶段在中医经典学习的过程可能会经历比较长的时间。不过，只要经过认真学习，就能逐渐体会到这门学科的动人之处。就象数学家可以看到几何图形的抽象美，物理学家可以看到公式的简洁美，中医学者也都可以体验到经典理论浑然天成的美，更不要说相对容易体会到的中医经典文字自身所具备的古朴美、音韵美了。越快进入能体验中医经典之美的阶段，就能越快地超越学习的枯燥感，反而能从中体验了快乐和充分的满足。一个比较易行的方法是先从诵读、抄写开始，体验中医经典的文字美，然后再由此进入理论自身的天然美。

唯有“学以致用”的问题，相对要难以解决一些。由于临床工作的特殊性、带教老师数量和水平以及时间投入等多方面的原因，中医学生和青年中医师往往很难获得足够的临床实践机会，想要有水平很高的中医老师带教就更难了——顶尖的教师在任何时候都是稀缺的。读医案是弥补临床实践机会不足的一个很好的方法。

这些医案都是当时顶尖的中医学者流传下来的，真实地记录了这些中医名家的诊疗过程。通过学习医案，我们不但可以了解这些中医名家诊疗疾病的经验，更能见识到各种纷繁复杂，变化多端的疾病表现、演变和各家独特的学术思想，可以称得上是一种“虚拟”的临证体验。如果我们在解读这些医案时，尽可能地引用中医经典的条文和思想，就能在获得临床实践的同时，充分地体会到历代名家是如何应用中医经典指导临证的。这无疑是对中医经典“学以致用”非常好的一个示范，这种解读医案的方法就是以经释案。

现在，我们可以给以经释案一个比较精准的定义了：运用中医经典条文解读历代名家医案的学习方法。所谓“中医经典”，通常限定在第五章讨论过的“四大经典”范围之内。而“历代名家医案”则包括前人留下的所有医案，但为了降低以经释案的难度，通常会选择民国及以前的医案。这种选择并非严格限定，而只是为了实际操作的方便。很多近、现代的医案也非常适于以经释案。

（二）以经释案是一种刻意练习

读医案是中医学习过程中非常重要且常见的学习方式。在不同的学习阶段，出于不同的学习目的，针对不同的医案有很多不同的解读方法。以经释案只有诸多解读方法的一种，其主要目的是在系统学习了中医经典之后，提升在临证中运用经典理论的能力。以经释案是有着明确目标而进行的一种刻意练习。

刻意练习是指一种以改善特定目标技能为核心、通过高质量反复训练并实时获得反馈改善的学习过程。通过以经释案的方式，我们不断地尝试以中医经典解读名医医案，体会历代医家对中医经典的理解和应用，最终提升“学经典、用经典”的能力，从而获得更好的中医临床水平。

解读医案的核心是解读过程中所依据的理论。没有理论，我们就无法对任何现象进行解读。学习者在解读医案时可依赖的理论非常之多，尤其对一些本身就有重大理论创新的医家的医案来说，应用他们自己所提出的理论来解读当然是最为贴合的。但作为一种刻意练习，以经释案强调所有解读都必须基于四大经典的理论，都要能找到直接的条文支持。这样做，并非固步自封，而是强迫学习者在四大经典中寻找各种临证所见的理论解释以及诸家新说的源起之处，既能加深对经典的理解和运用，也在无形中追寻了中医理论创新、变迁的思想轨迹。