浙江中医药大学附属第三医院男科孙洁

Category: 学术论文

  • 基于扎根理论对孙洁运用“玄府气液论”治疗小便不利经验的研究

    查看原文（中国知网）

    基于扎根理论对孙洁运用“玄府气液论”治疗小便不利经验的研究

    摘要：目的：探究孙洁主任运用“玄府气液理论”治疗小便不利的临床经验。方法：采用扎根理论研究方法，对孙洁临床诊疗数据库中135例“小便不利”相关临床资料进行开放式编码、关联式编码和核心式编码的三级编码分析，归纳核心属类并构建理论框架。结果：归纳出“注重玄府虚实，通化玄府，宣通气液”这一核心属类，以及“以玄府为核心的辨证论治”和“以通化玄府为治则”两大范畴。孙洁主任辨治小便不利的经验为：以玄府为核心，注重辨析玄府之虚实及邪滞性质，以祛邪通玄与补虚通玄为治法，遣方用药以苓桂剂为核心，将利水通玄与温通玄府法相结合，善用通阳化气药。结论：成功构建了孙洁主任运用“玄府气液理论”治疗小便不利的理论模型，系统总结了其临床经验，为中医治疗小便不利提供了新的辨证思路与用药指导。

    基于扎根理论，本研究分析孙洁主任运用“玄府气液论”治疗小便不利的临床经验。通过对135例临床资料的三级编码分析，归纳出“注重玄府虚实，通化玄府，宣通气液”的核心属类，构建了以玄府为核心的辨证论治及通化玄府治则的理论模型。孙洁主任强调辨玄府虚实与邪滞性质，以祛邪通玄与补虚通玄为治法，善用苓桂剂及通阳化气药，为小便不利的诊疗提供了新思路。

    下载PDF

  • “玄府气液”学说及其在中医外科学的应用

    查看原文（中国知网）

    “玄府气液”学说及其在中医外科学的应用

    摘要：“玄府气液”学说由刘完素首倡，认为玄府是人体内普遍存在的、气液运行与神机出入的微观通道，其通利状态是维持正常生理功能的关键。本文系统梳理了该学说的理论渊薮，并重点探讨其在现代中医外科学中的应用。文章首先阐释了玄府的广义与狭义概念、气液宣通与神机出入的生理功能，以及玄府郁闭与失养所致的病理机制。在此基础上，综述了该学说在瘿病、皮肤病（粉刺、蛇皮病、瘾疹）、乳腺疾病（粉刺型乳痈）、肛肠疾病（痔术后水肿）及泌尿男科疾病（小便病、阳痿）中的具体应用。研究指出，上述外科疾病多因外邪侵袭、情志失调或手术创伤导致玄府闭塞，气液失宣，进而形成气滞、痰凝、血瘀等病理产物。治疗核心在于“开通玄府”，根据病机不同，采用辛散宣通、清热解郁、化痰祛瘀、补虚通玄等法，具体手段包括中药内服（如逍遥散结汤、丹栀逍遥散）、针刺及拔罐等。结论认为，“玄府气液”学说为中医外科疾病的辨治提供了独特视角，通过恢复玄府通利、调和气液，可有效改善临床症状，具有重要的临床指导价值。

    下载PDF

  • Autophagy in Benign Prostatic Hyperplasia: Insights and Therapeutic Potential

    查看原文（中国知网）

    Autophagy in Benign Prostatic Hyperplasia: Insights and Therapeutic Potential

    摘要：自噬是一种维持细胞稳态的循环降解机制，在良性前列腺增生（BPH）的发生发展中发挥重要作用。本文系统综述了自噬在BPH中的多重作用及其潜在的治疗策略。研究表明，自噬通过PI3K/Akt/mTOR等信号通路与雄激素、雌激素及衰老过程相互作用，在BPH中呈现双向调控特征：雄激素可抑制自噬促进细胞增殖，而雄激素剥夺治疗则诱导自噬作为生存机制降低凋亡效应；衰老过程中线粒体自噬下降与ERα表达上调相关，可能促进BPH进展。自噬还与其他程序性细胞死亡方式存在交叉调控，通过GPX3/AMPK/mTOR通路影响铁死亡，通过PRDX3调控焦亡。此外，缺氧、内质网应激及能量代谢异常均可影响自噬活性。在治疗策略方面，雄激素剥夺联合自噬抑制可协同增强前列腺细胞凋亡；多种植物药及其提取物如长春花提取物、木通提取物、淫羊藿提取物、前列宁胶囊及雷公藤红素等可通过调控自噬发挥治疗BPH的作用。本综述强调，自噬在BPH中的作用具有阶段和因素依赖性，靶向自噬特别是联合雄激素剥夺治疗是BPH治疗的新方向，植物药通过调控自噬治疗BPH具有重要研究价值。

    自噬是一种通过循环降解维持细胞稳态的关键机制。本文综述了自噬在良性前列腺增生（BPH）发生发展中的多重作用，包括调控细胞死亡通路及信号转导。近年研究揭示，自噬失调与BPH的病理进程密切相关，靶向自噬的干预策略（如中药疗法）展现出治疗潜力。本文旨在阐明自噬在BPH中的角色，为开发新型治疗手段提供理论依据。

    下载PDF

  • “以经释案法”在中医专业后期临床教学中的应用体会

    下载PDF

    摘要：为探索中医专业后期临床教学中培养中医思维的有效途径，本研究引入“以经释案”教学法，即以四大经典条文分析、阐释古代医案。选取17名在浙江省中医院实习的中医及中西医结合专业本科生，在5个月内开展10个主题的“以经释案”实验教学。教学前后分别进行医案分析测试，并采用结构化问卷评估教学效果。结果显示，教学后测平均成绩（80.29±12.05分）显著高于前测（52.65±14.16分）（P=0.0032）。问卷调查表明，100%的学生认为该课程对建立中医临床思维有帮助（其中52.94%认为“非常有帮助”），94.12%的学生认为对临床实践有帮助，94.12%的学生在课程期间增加了中医经典阅读量，所有学生均愿意推荐该课程。研究认为，“以经释案”法能有效搭建从中医理论到临床实践的桥梁，显著提升学生活学活用经典的能力，对培养“纯正”的中医临床思维具有独特价值。该方法在后期临床教学阶段具备良好的可行性与推广性，进一步完善教学设计后可推广至各教学医院。

  • 基于“以经释案”结合翻转课堂的中医临床教学模式探讨

    下载PDF

    摘要：探讨“以经释案”结合翻转课堂的教学模式在中医内科学课程中对提升本科生中医临床思维能力和实践能力的效果。研究建立在线的中医内科学“以经释案”病例库，采用对照研究设计，将148名学生随机分为试验组（n=78）与对照组（n=70）。试验组采用“以经释案”结合翻转课堂的教学模式，对照组采用传统教学模式。通过迷你临床演练评估（TCM-Mini-CEX）、期末考核成绩及学生满意度问卷收集并分析两组学生的学术表现、临床能力及反馈。结果显示，试验组学生期末成绩（72.72±8.75）分显著高于对照组（69.46±9.67）分；TCM-Mini-CEX评估显示试验组教学后总分显著提升，尤其在体格检查、辨证思路、理法方药方面明显上升（P<0.05）。学生反馈显示，78.1%认为课程对学习中医有帮助，87.2%认为有助于建立中医思维，81.3%认为本科阶段有必要开设该课程，78.3%愿意推荐给他人。课程优点包括中医思维纯正性（85.5%）和授课思路清晰度（81.8%）。结论认为，“以经释案”结合翻转课堂教学模式有效增强了学生的中医临床思维和实践能力，获得了较高的学生满意度，显示出在中医教育中的应用潜力。

  • 也谈引经药

    查看原文（中国知网）

    本文探讨了引经药在中医温病治疗中的应用。引经药是指在方剂中引导其他药物直达病所的药物。文章指出，引经药的使用可以提高治疗效果，减少药物的副作用。通过具体病例分析，文章强调了引经药在温病治疗中的重要性，并提出了合理使用引经药的建议。

    摘要：引经药是中药方剂配伍理论的重要组成部分，其作用在于引导方中药力直达病所，增强治疗的靶向性。本文系统梳理了引经药的理论渊源与临床应用，指出引经药的概念源于《黄帝内经》的“气味厚薄”学说，至金元时期张元素、李东垣等医家将其系统化，形成了以经络辨证为基础的引经用药体系。文章重点分析了引经药的两大核心作用机制：一是通过药物自身的升降浮沉特性，引导药力趋向特定脏腑或经络；二是借助药物与病位之间的亲和性，增强方剂在局部病灶的疗效。同时，本文对引经药的临床运用原则进行了归纳，强调需结合病位、病性及药物特性灵活配伍，避免机械套用。此外，文章还探讨了引经药在现代药理研究中的可能依据，如部分引经药可调节血脑屏障通透性、影响药物在体内的分布代谢等。结论认为，引经药理论是中医方剂学中极具特色的配伍智慧，对提高临床疗效具有重要指导意义，但需进一步结合现代科学技术手段加以验证与阐释。

    也谈引经药

    下载PDF

  • 中医药治疗阳萎文献质量分析

    查看原文（中国知网）

    中医药治疗阳萎文献质量分析

    摘要：目的：系统评估中医药治疗阳萎临床研究的文献质量，探讨其科学性与可信性，为循证医学实践提供依据。方法：检索1994年1月至2001年12月间公开发表的中医药及中西医结合治疗阳萎的随机对照试验（RCT）文献，共纳入17篇。从科研设计、诊断标准、纳入与排除标准、疗效判定、随机化与盲法、样本量、组间均衡性、不良反应记录及随访等方面进行质量分析。结果：17篇RCT中，仅2篇提及随机化方法和盲法，4篇采用客观指标（如夜间勃起试验、海绵体内注射等），5篇使用统一诊断标准（如《中药新药治疗阳萎的临床研究指导原则》），2篇明确纳入与排除标准，12篇提及组间可比性，平均样本量约60例，仅1篇报告不良反应，无一篇涉及随访。多数研究缺乏基金支持，仅1篇获院校内部资助。结论：当前中医药治疗阳萎的临床研究在方法学上存在显著不足，包括随机化不规范、盲法缺失、诊断与疗效标准不统一、缺乏客观指标、样本量偏小、不良反应监测缺失及随访制度空白等，严重影响了研究结论的真实性与推广价值。亟需引入循证医学理念，规范研究设计，加强多中心协作，完善诊疗标准，以提高中医药临床研究的整体水平。

    下载PDF

  • 盐酸坦索罗辛治疗BPH+24例临床疗效观察

    查看原文（中国知网）

    盐酸坦索罗辛治疗BPH+24例临床疗效观察

    摘要：目的：观察盐酸坦索罗辛单药治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效，探讨其对不同前列腺体积患者的症状改善作用及临床意义。方法：纳入24例BPH患者，给予盐酸坦索罗辛（哈乐）0.2 mg口服，每晚1次，连续治疗6周。治疗前后分别评估国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及膀胱剩余尿量（RV），并比较不同前列腺体积亚组（20～30 ml、31～50 ml、>50 ml）的疗效差异。结果：22例完成观察。治疗后患者IPSS评分显著下降（12.4±3.5 vs 22.4±6.8，P<0.01），QOL、Qmax及RV均显著改善（P<0.05）。前列腺体积<50 ml的患者，IPSS及QOL改善程度与体积无关；体积>50 ml的患者，IPSS评分改善幅度显著低于31～50 ml组（P<0.05）。所有患者未出现明显不良反应。结论：盐酸坦索罗辛单药治疗可有效改善BPH患者的下尿路症状及生活质量，尤其适用于前列腺体积中、轻度增大者，可作为降低患者经济负担、提高长期用药依从性的有效单药治疗方案。

    下载PDF

  • 雄性小鼠肾虚对其雄性仔鼠睾丸组织氧化应激水平的影响

    查看原文（中国知网）

    雄性小鼠肾虚对其雄性仔鼠睾丸组织氧化应激水平的影响

    摘要：目的：探讨雄性小鼠肾虚对其雄性仔鼠睾丸组织氧化应激水平的影响。方法：将30只雄性昆明小鼠随机分为正常组、模型组和补肾组。模型组与补肾组采用房劳加惊恐的复合伤肾法建立肾精亏虚模型，补肾组同时灌服补肾填精方浓缩液，正常组与模型组给予等量生理盐水，连续21天。造模结束后，各组雄鼠与正常发情雌鼠配对饲养5天，待雌鼠分娩后，于仔鼠6周龄时每组随机取10只雄性仔鼠，检测其左侧睾丸组织匀浆中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）活性及总抗氧化能力（T-AOC）。结果：模型组仔鼠睾丸组织MDA水平（24.26±6.05）μmol/gprot显著高于正常组（16.54±1.47）μmol/gprot及补肾组（15.04±1.50）μmol/gprot（P＜0.01）；模型组T-AOC水平（2.71±0.55）U/mgprot显著低于正常组（4.33±1.54）U/mgprot（P＜0.01），与补肾组（4.08±0.91）U/mgprot比较亦有所下降（P＞0.05）；补肾组与正常组间T-AOC无显著差异（P＞0.05）；各组间SOD活性无显著差异（P＞0.05）。结论：肾虚雄性小鼠的雄性仔鼠睾丸组织抗氧化能力下降，脂质过氧化水平升高，氧化应激增强；补肾填精方能够有效拮抗这一病理变化。睾丸内氧化-抗氧化体系的失衡可能是肾虚导致仔鼠生育力下降的重要机制之一。

    下载PDF

  • 雄性小鼠肾虚对其雄性仔鼠血清生殖激素含量的影响

    查看原文（中国知网）

    雄性小鼠肾虚对其雄性仔鼠血清生殖激素含量的影响

    摘要：目的：观察雄性小鼠肾虚对其雄性仔鼠血清生殖激素含量的影响，探讨肾精亏虚导致仔鼠精子质量下降的内分泌机制。方法：将30只雄性昆明小鼠随机分为正常对照组、模型组和补肾组。模型组和补肾组采用房劳加惊恐的复合伤肾法制造肾精亏虚模型，补肾组同时给予补肾填精方浓缩液灌胃，正常对照组及模型组予等量生理盐水灌胃，连续21天。造模结束后，所有雄鼠与正常发情雌鼠配对饲养5天，待雌鼠分娩后，将雄性仔鼠饲养至6周龄，每组随机取10只，摘眼球取血检测血清睾酮（T）和卵泡刺激素（FSH）含量。结果：模型组仔鼠血清FSH水平显著低于正常组（P<0.05），T水平极显著低于正常组（P<0.01）；补肾组仔鼠FSH和T水平与正常组及模型组相比均无统计学差异（P>0.05）。结论：惊恐与房劳复合伤肾可导致雄性仔鼠血清FSH和T含量显著降低，提示内分泌紊乱可能是肾虚父代所致仔鼠生育力下降的重要原因之一。FSH与T同时降低表明生殖激素水平下降并非单纯性腺损伤，而可能源于中枢神经系统受损，这与父代肾虚导致子代禀赋不足、髓海不充的病理机制相符。补肾填精方对仔鼠生殖激素水平有一定改善趋势。

    下载PDF