Author: 孙洁

  • 基于质性研究之扎根理论探究王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿特点

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    基于质性研究之扎根理论探究王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿特点

    摘要:目的:运用质性研究中的扎根理论方法,系统挖掘并构建王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿的诊疗理论模型。方法:从王坤根老中医2010至2016年临床诊疗数据库中筛选符合纳入标准的阳痿病案,以每条就诊记录为分析单元,采用扎根理论三级编码技术,依次进行开放性编码(无预设分析)、主轴编码(锚定核心范畴)与选择性编码(构建理论框架),最终提炼辨治特点。结果:共获得开放性编码372个,锚定“湿热类证”为研究重心后,整理出主轴编码17个,最终形成5个选择性编码:清热法、化湿法、清热利湿、清利疏肝与补肾法。基于编码结果构建了王老辨治湿热类证阳痿的理论模型:核心思路为针对病机用药,在清热祛湿基础上,据证灵活合用凉血、疏肝、活血、补肾诸法;对重要兼症佐以专药,并结合阳痿病特征酌用起阳之品。结论:王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿以病机为核心,强调湿热分治与诸法合用,兼顾肝郁、肾虚等兼夹病机,形成了系统的诊疗思路。扎根理论能够系统深入地挖掘名老中医经验,但要求研究者具备扎实的中医专业素养与研究能力。

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  • 基于扎根理论对孙洁运用“玄府气液论”治疗小便不利经验的研究

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    基于扎根理论对孙洁运用“玄府气液论”治疗小便不利经验的研究

    摘要:目的:探究孙洁主任运用“玄府气液理论”治疗小便不利的临床经验。方法:采用扎根理论研究方法,对孙洁临床诊疗数据库中135例“小便不利”相关临床资料进行开放式编码、关联式编码和核心式编码的三级编码分析,归纳核心属类并构建理论框架。结果:归纳出“注重玄府虚实,通化玄府,宣通气液”这一核心属类,以及“以玄府为核心的辨证论治”和“以通化玄府为治则”两大范畴。孙洁主任辨治小便不利的经验为:以玄府为核心,注重辨析玄府之虚实及邪滞性质,以祛邪通玄与补虚通玄为治法,遣方用药以苓桂剂为核心,将利水通玄与温通玄府法相结合,善用通阳化气药。结论:成功构建了孙洁主任运用“玄府气液理论”治疗小便不利的理论模型,系统总结了其临床经验,为中医治疗小便不利提供了新的辨证思路与用药指导。

    基于扎根理论,本研究分析孙洁主任运用“玄府气液论”治疗小便不利的临床经验。通过对135例临床资料的三级编码分析,归纳出“注重玄府虚实,通化玄府,宣通气液”的核心属类,构建了以玄府为核心的辨证论治及通化玄府治则的理论模型。孙洁主任强调辨玄府虚实与邪滞性质,以祛邪通玄与补虚通玄为治法,善用苓桂剂及通阳化气药,为小便不利的诊疗提供了新思路。

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  • “玄府气液”学说及其在中医外科学的应用

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    “玄府气液”学说及其在中医外科学的应用

    摘要:“玄府气液”学说由刘完素首倡,认为玄府是人体内普遍存在的、气液运行与神机出入的微观通道,其通利状态是维持正常生理功能的关键。本文系统梳理了该学说的理论渊薮,并重点探讨其在现代中医外科学中的应用。文章首先阐释了玄府的广义与狭义概念、气液宣通与神机出入的生理功能,以及玄府郁闭与失养所致的病理机制。在此基础上,综述了该学说在瘿病、皮肤病(粉刺、蛇皮病、瘾疹)、乳腺疾病(粉刺型乳痈)、肛肠疾病(痔术后水肿)及泌尿男科疾病(小便病、阳痿)中的具体应用。研究指出,上述外科疾病多因外邪侵袭、情志失调或手术创伤导致玄府闭塞,气液失宣,进而形成气滞、痰凝、血瘀等病理产物。治疗核心在于“开通玄府”,根据病机不同,采用辛散宣通、清热解郁、化痰祛瘀、补虚通玄等法,具体手段包括中药内服(如逍遥散结汤、丹栀逍遥散)、针刺及拔罐等。结论认为,“玄府气液”学说为中医外科疾病的辨治提供了独特视角,通过恢复玄府通利、调和气液,可有效改善临床症状,具有重要的临床指导价值。

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  • Autophagy in Benign Prostatic Hyperplasia: Insights and Therapeutic Potential

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    Autophagy in Benign Prostatic Hyperplasia: Insights and Therapeutic Potential

    摘要:自噬是一种维持细胞稳态的循环降解机制,在良性前列腺增生(BPH)的发生发展中发挥重要作用。本文系统综述了自噬在BPH中的多重作用及其潜在的治疗策略。研究表明,自噬通过PI3K/Akt/mTOR等信号通路与雄激素、雌激素及衰老过程相互作用,在BPH中呈现双向调控特征:雄激素可抑制自噬促进细胞增殖,而雄激素剥夺治疗则诱导自噬作为生存机制降低凋亡效应;衰老过程中线粒体自噬下降与ERα表达上调相关,可能促进BPH进展。自噬还与其他程序性细胞死亡方式存在交叉调控,通过GPX3/AMPK/mTOR通路影响铁死亡,通过PRDX3调控焦亡。此外,缺氧、内质网应激及能量代谢异常均可影响自噬活性。在治疗策略方面,雄激素剥夺联合自噬抑制可协同增强前列腺细胞凋亡;多种植物药及其提取物如长春花提取物、木通提取物、淫羊藿提取物、前列宁胶囊及雷公藤红素等可通过调控自噬发挥治疗BPH的作用。本综述强调,自噬在BPH中的作用具有阶段和因素依赖性,靶向自噬特别是联合雄激素剥夺治疗是BPH治疗的新方向,植物药通过调控自噬治疗BPH具有重要研究价值。

    自噬是一种通过循环降解维持细胞稳态的关键机制。本文综述了自噬在良性前列腺增生(BPH)发生发展中的多重作用,包括调控细胞死亡通路及信号转导。近年研究揭示,自噬失调与BPH的病理进程密切相关,靶向自噬的干预策略(如中药疗法)展现出治疗潜力。本文旨在阐明自噬在BPH中的角色,为开发新型治疗手段提供理论依据。

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  • 基于“以经释案”结合翻转课堂的中医临床教学模式探讨

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    摘要:探讨“以经释案”结合翻转课堂的教学模式在中医内科学课程中对提升本科生中医临床思维能力和实践能力的效果。研究建立在线的中医内科学“以经释案”病例库,采用对照研究设计,将148名学生随机分为试验组(n=78)与对照组(n=70)。试验组采用“以经释案”结合翻转课堂的教学模式,对照组采用传统教学模式。通过迷你临床演练评估(TCM-Mini-CEX)、期末考核成绩及学生满意度问卷收集并分析两组学生的学术表现、临床能力及反馈。结果显示,试验组学生期末成绩(72.72±8.75)分显著高于对照组(69.46±9.67)分;TCM-Mini-CEX评估显示试验组教学后总分显著提升,尤其在体格检查、辨证思路、理法方药方面明显上升(P<0.05)。学生反馈显示,78.1%认为课程对学习中医有帮助,87.2%认为有助于建立中医思维,81.3%认为本科阶段有必要开设该课程,78.3%愿意推荐给他人。课程优点包括中医思维纯正性(85.5%)和授课思路清晰度(81.8%)。结论认为,“以经释案”结合翻转课堂教学模式有效增强了学生的中医临床思维和实践能力,获得了较高的学生满意度,显示出在中医教育中的应用潜力。

  • “以经释案法”在中医专业后期临床教学中的应用体会

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    摘要:为探索中医专业后期临床教学中培养中医思维的有效途径,本研究引入“以经释案”教学法,即以四大经典条文分析、阐释古代医案。选取17名在浙江省中医院实习的中医及中西医结合专业本科生,在5个月内开展10个主题的“以经释案”实验教学。教学前后分别进行医案分析测试,并采用结构化问卷评估教学效果。结果显示,教学后测平均成绩(80.29±12.05分)显著高于前测(52.65±14.16分)(P=0.0032)。问卷调查表明,100%的学生认为该课程对建立中医临床思维有帮助(其中52.94%认为“非常有帮助”),94.12%的学生认为对临床实践有帮助,94.12%的学生在课程期间增加了中医经典阅读量,所有学生均愿意推荐该课程。研究认为,“以经释案”法能有效搭建从中医理论到临床实践的桥梁,显著提升学生活学活用经典的能力,对培养“纯正”的中医临床思维具有独特价值。该方法在后期临床教学阶段具备良好的可行性与推广性,进一步完善教学设计后可推广至各教学医院。

  • 02 气一元论

    大家好,欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。从今天开始,我们正式地进入中医学的内容。
    之前在讲中医的划界的时候有讲到过,中医有两个最大的特点,就是整体观和辨证论治。后面我们会详细的讲。也讲了中医是以中国古代哲学为指导,然后基于阴阳五行理论,这样的一个学科体系。那么接下来我们就要讲这个体系。
    那么中医,中国的哲学,最核心思想是什么?是气!大家都是中国人,对吧。也许是去过国外,但都是中国人,都是在中国长大的。有没有人不理解这个字的?没有。简单的说,你一走过来,我说你喜气洋洋,你一定知道,我是说你很开心。你走过来,我说你怒气冲冲,你就知道我一定在说你不开心。这就是对气的最直观的理解。
    但是气到底是什么东西呢?好吧,用我们今天的话说,气不是东西。为什么它不是东西啊?因为什么是东西呢?东西,东市和西市卖的东西叫“东西”,对吧,它是具体的事物。但气不仅仅是事物,气是中国人对宇宙万物及现象的根本性的总称。
    什么叫根本性?也就是说这个世界上,从这些可以看得见的物件,到我刚才讲的那些其实你只能体验到的现象,比方说开心、不开心,通通都是由气来完成的。所以,用时髦的话说就是:气既具备物质性,也具备功能性。所以第一点,气既具备物质性,又具备功能性。第二点,它是宇宙万事万物的基础。什么叫宇宙万事万物的基础啊?就是凡你所见、凡你所想,但在此宇宙之内,无有越之,没有能超出气这个范畴的。这个叫做万事万物的根本。
    从广义上来讲,宇宙万物,那么就是自然,对吧。自然之气包括什么?天地之气、四时之气啦。比如说现在夏天很热,对吧?但是我现在我说我中暑了,大家同不同意?今天什么节气?已经立秋了,对不对?已经立秋了,立秋以后不中暑。为什么?因为暑气已去,这个就是四时之气。什么叫中暑啊?暑气所伤或暑邪所伤。所以立秋之前有暑邪,夏至到立秋中间有暑邪,之后没有暑邪,就不会中暑。你比方说在高炉里面,我们知道炼钢工人他的那个环境非常的闷热,他也会有类似中暑的症状。这个叫不叫中暑啊?这个不叫中暑。那能有暑邪吗?那不是暑邪,那是热邪,或者是湿热之邪。这里讲的都是气,这个就是四时之气。
    还有五行之气。比方说,我们浙江这个地方在祖国属于哪个位置?属于其东边了。东边属什么气啊?东边就是木气。这个就是五行之气。因为五行之气赋予人体不一样,那么人体就会表现出一些相应的特点。这个就是我们讲,气甚至可以运用于人。当然,它还包含什么呢?它还可以包含人体本身所谓的生理之气。比如阴阳之气了、脏腑之气了……远远不止于此。我们的身上的任何一个部件,你叫它组织也好,器官也好,它都有自己的气,为什么?因为它本身就是由气行成的。所以还有什么病邪之气,药物之气。哇,这么一讲你会不会觉得很乱?哪里有这么多气呢。
    好,回过来,我们前面讲,气是万物的基础。那大家想没想到一个问题,既然这些所有的东西都是气变的,那为什么,桌子是桌子,凳子是凳子,人是人,物是物,动物是动物呢?它们区别在什么地方呢?
    在于气化都不同。都是一气所生,气化不一样,就出来了世间的万物。那气是怎么化的呢?为什么气会变成这么丰富多彩的世界呢?因为气本身俱有一个很重要的属性就是:气永远不静止,它是恒动的,它永远在动。
    好,那大家想想,如果是一团气在动。在我们所处的这个世界里,无非是宽高厚,对吧,这不就是三维空间吗?那么气在三维空间里运动的话,它的运动形式是什么?要么往上走,要么往下走,要么往外走,要么向里走。对不对?或者是这几种运动方式的任意组合,对吧。那这几种运行方式就叫什么?升,降,出,入。因为气的升降出入不同就生成了世间的万物。这个就是《内经》里说的“升降出入,无器不有。”意思就是就没有哪个东西是不具备气本身升降出入这个的特点的。但是不同的东西,他的升降出入的特点不一样,就具备了相应的属性。这就是《内经》里说的“气合而有形,因变以正名”。
    比方说,一团火,它的气是往上走,还是往下走?它就一定是往上走。所以在五行理论里面就说“火曰炎上”。火的特点就是往上走,又热又往上走。那你想,一盆水,它的气机特点是往下走还是往上走?它就一定是往下走。水往低处流,人往高处走嘛,对不对?它就一定往下走,所以说五行里边说“水曰润下”,既能滋润,又能往下走。那再想想一块木头,它应该是什么样的一个气机特点呢?如果这块木头是活的,比如它就是一棵树吧。树的特点就是要生发,要长啊。我是一棵树,一棵小树苗,我要长对吧。所以树的特点也是向上走。
    那大家可以看到有往上走的,有往下走的,大类不过于此。所以根据这样的大类,我们就把气的运动变化特点分成了两个非常著名的分类叫做就是阴和阳。阴和实际上就是气本身运动的特点的一个概括。要记住,阴阳不是一个属性,而是运动变化特点的概括。
    当我们概括出这个特点以后,我可以把它做为一个属性进行研究,方便我们来了解这个世界。那这样的话,大家想想,阴的气机特点应该是什么?阴的气机运动特点是向下的和向内的,对不对,很容易理解。大家想想冬天的时候,你是四仰八叉的姿势还是蜷成一团的姿势,假如穿的衣服不多的话?蜷成一团的姿势,对吧,向内的姿势。因为寒者收引,缩起来的。那夏天的时候,大家想想,夏天睡觉有几个人是蜷着睡的?夏天睡觉就是摊个大字最舒服,是吧,为什么?它气机往外宣发、往外嚣张,这就是阳的特点。所以阴就是升降出入里的入和降,阳就是升和出。掌握了这个特点,就自然而然就能理解阴阳属性。
    气能化阴阳,阴阳就会化什么?就会化五行。那大家就说了,那两个你怎么化生五个,这不对呀,对不对。我们经常看这个电影电视里面讲“无极生太极,太极生两仪,两仪生四象,四象生八卦”,那不就是一刀一刀再一刀,对吧。一刀一刀切下来,就是除二、除二,再除二。你再怎么除二,能除出个五出来吗?除不出来的。
    好,我们再结合这个气机来。升降出入,就有四个方向是不是就有四行啊?好那大家想想,升,气机以升为主要特点的,他会是什么行?以往上升的,这个应该是什么行啊?刚才讲的小树苗,他是往上生发的——木行。那么升的同时还有往外散的感觉呢?那就是火,对不对?所以火要散的。那如果是往下降呢?或者是水或者是金,对吧。那到底是水还是金呢?大家想,是水降的厉害一些还是金要降的厉害一些?水要降得厉害些,对不对?所以降就是水,往里收呢,就是金。好,还差哪一个?还差一个土,对不对?还差一个土。土在中国是俱有非常重要的含义的。因为土生万物。土是最重要的,土在哪里?土在原点。土是最重要的,所以土的气机特点是什么呢?是斡旋升降——即能升也能降,即能出也能入。它是起调节作用的。
    大家想想,我们在这个世界上,如果我们用我们的封建社会的行政系统,用朝廷来打比方的话,那什么职位能够坐镇中央,斡旋左右上下?那只有皇帝嘛,对不对?所以皇帝要穿黄袍子——土啊,就是根据这个来的。或者是按照易经来说,九五之尊,对吧,他是居中的。不能最多,最多就要亢龙有悔了。
    有没有看到,我们对气机的变化进行推演以后,它就慢慢的有一个逻辑链:由气就变成阴阳,由阴阳就变成了五行,由五行怎么样?能够概括万物。假如你们感兴趣,要再推的话,五行可以化什么?五行可以化六合,可以化九宫,可以化八卦。那么这样我们就可以通过一个术数系统来把理论系统推出来。当然这只是方法之一,我们真正搞医学的,最关注的还是临床,对不对?那你光去推什么九宫八卦,就变成了盗墓笔记了对吧。这和我们现在的关注点是不在一个地方的。但是理论体系是相通的。这就好比我们中国拍的流行电视剧,都是剑仙满天飞;然后外国人要拍的,都是科幻片,就是机器人满天飞对吧。这是理论体系导致的必然结果。并不代表理论体系本身有什么问题。
    好,那么具体到人呢。既然这个气通过化阴阳,又化五行就化出了世界万物。那人是不是也都是这一个气所化生的?那人身上有没有阴阳?就必然有阴阳。那人身上有没有五行?就必然有五行,对不对。如果阴阳五行都待在它该待的地方,该升就升,该降就降,该出就出,该入就入。这个人就非常的健康。如果该出不能出,该入不能入,气机失常,那这个人就不健康,对不对。这个就是我们最基本的发病思想,病就这么得的。
    好,如果说是因为这个原因得了病的话,那我怎样治疗,才能让他恢复健康呢?那他不能出,我就让他出;他不能入,我就让他入,他不就好了吗?那可是,我有没有一个神奇的手,可以把这团气给抓着,你出来。有没有这水平呀?反正我是没有的。那怎么办呢?不要紧呢,刚才讲了气化了万物,现在气不能出,假设这么一个东西,他的特点就是喜欢往外跑,有出的特点,那我把这个有出的气化特点的东西给予人体,比方说,我们吃进去,或者外敷,或者任何的途径给他的话,那是不是可以通过他这个往外发的这个气机特点,来矫正人的外出不足的这个气机变化啊,对吧。这不就把病给治好了吗?
    所以中医治病的特点就是以偏性纠偏性。你不出去我就想办法让你出去。好,那我吃药可以;我扎针可不可以呀?那你现在不出来嘛,那我就通过针刺的方法,选择特定的穴位和经络,让你的气机更容易往外宣发。这病不就好了吗?对不对。好!你又说:“哎呀不得了,我也没有针,我也没有药,在火车上碰见这人,那怎么办呢?”还有自然界的规律呀,对不对?自然界什么时候气机容易往外发呀。比方说热的时候容易往外发,对不对?那火车上什么都没有,至少有床被子吧,对不对。给他捂一下,他的气机也可以往外发呀。对,我们可以想这样的办法。或者想其他的,比方说食物,那辣椒大家都吃了会发汗,说明什么?他的气机也是往上往外的特点,对吧。那我是不是可以使用辣椒这类型的东西呀?好,这就解释了为什么山区、雾气重的地方的人喜欢吃辣椒。
    大家想想,在中国来说,湖南喜欢吃辣椒吧?湘西特别喜欢吃,对吧。那里什么地方?大山。四川喜欢吃辣椒——告诉你们四川不是说喜欢吃辣椒,四川喜欢吃的,辣的东西——能理解吧。辣椒,是在明代的时候,才通过美洲传到中国的。那么在明代以前,难道四川人就不活了吗?他们也吃。他们吃什么呢?他们吃蜀椒。蜀椒是什么?蜀椒是中国本土产的现在大家都很熟悉的,花椒。好的在四川,以前他们吃花椒。这就是为什么,四川到现在为止,口味都是麻辣。
    好,我们再想想,花椒应用也有限啊,那在唐代的时候连花椒也不多,他们吃什么呢?他们吃芥末。现在知道,日本的芥末是跟谁学的了吧?跟我们学到,但是我们有改进。这都是利用气机特点。
    那么杭州吃不吃辣椒?杭州不吃辣椒。那杭州也很湿呀,对,杭州也很湿,但是,辣椒的这个气是往外走往上走的。我们杭州这个地方或者说包括宁波,舟山,这里都是东边,都是东边。对不对?东边五行属木。木本身的特点就是向上向外。你在帮助他,往上往外,这是怎么样?太过。太过犹如不及,所以这里人不喜欢吃这种东西。那喜欢吃什么东西呢?因为我生发太过,我就要滋养它。什么东西滋养他呀?在五行里面,什么东西生木呀?五行里边儿水生木。水的味道是咸。所以,全中国都需要吃加碘盐,只有只有舟山,只有浙江省,他不需要吃那么多加碘盐。他们不需要那么咸,为什么呀?因为我们这个地方产品就足够咸了,都吃的海鲜吧?都吃海鲜。海鲜,你去看中药性味,基本上都是咸。
    你们煮海鲜的时候,谁会像北方人烧红烧肉一样,“刮”一瓢盐,“刮”一瓢盐?有没有这样吃海鲜的?不太会的,因为海鲜本身的味就是咸的。他本身就能养肝木,现在懂了吧。哎,这个就是物化之常。这就是我们来判断世界上的、判断我们生理病理的一个重要因素。
    好,这就是基本的发病因素。那么除了这些以外,大家有没有看到,那么是不是我们整个在刚才讲的例子,发病过程中,是不是就是人体之气和病邪之气发生了变化,对吧。病邪之气这团气出不去,然后我觉得怎么样?就用药物之气让他出去。就治了病,没有药物用其他方法也都打成这样的目的。这个就是我们的气一元论,这是我们的气一元论最重要的问题。
    好的,那么关于气,我们就讲到这里,我们下次再见。

  • 01 中医与科学的关系

    大家好,欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。因为前面这几期是现场录音,所以音质不太好。所以我们就考虑把这几讲再重新录制一下,希望可以让大家听得更舒服一些。我们还是从中医基础理论开始讲起。

    那么在正式开始学习中医之前,我想我们有几个问题要先想想清楚。大家可能不是中医专业的,但是一定都有自已从事的专业。任何一本专业书,它开篇第一句话一定是解释这门学科是什么,对不对?比方说,内科学是怎么怎么样一个课程,或者教育学,或者比较文学它是怎样的一个课程。好,但是你要看大多数中医院校的中医基础理论教材,你会发现它的第一句话不是讲中医基础理论是什么课程,而讲是科学是什么。有没有觉得奇怪?不用奇怪,因为每一个在20世纪、21世纪学中医的人,在接触中医的时候的第一个反应就是:我需不需要去学这门课程呢?

    虽然说中医有神奇的疗效,或者有不错的疗效。虽然说这次奥运会有火罐,在菲尔普斯的背上留下了痕迹,但不意味着我需要去学习这门课程,因为我是一个坚定的无产阶级的唯物主义者,我怎么可以去学习这种封建迷信呢?

    好,即使说它不是封建迷信,那它是不是也仅仅只是一个古老文化的残余呢?如果它不是一门科学,我有什么理由去学习它呢?这个是每个学中医的人都要考虑的问题。就我个人来说,从我高中毕业,到大学学中医开始,到现在我思考了有二十多年,当然现在想的稍微少一点点。

    那到底什么是科学?大家可能没有认真的想过。但是我们经常说:“这事不科学!”对吧。科学这个词我们经常用,但是我们好象真的不知道什么是科学。好,我们如果不知道什么是科学,我们就无法判断一个知识体系或者一个学科它是否是科学,同意我的观点吧?没错,好,那进入第二个环节,在此之前你没有接触过中医,对吧,那你有没有想过什么是中医?有没有想过这个问题?也没有。

    这很正常,因为我曾经问过我妹妹,我妹妹是搞物理的。有一天我就问她,因为那个时候我非常的纠结,我看了很多自然哲学的书,了解什么是科学。有一天我就问她说:“你有没有想过你们做出来的这个结论、你这个研究,最后结论是不是科学的?”她很惊讶:“如果我已经按照我的方法得出了这样的结论,这个结论怎么可能不是科学呢?不需要我去考虑,根本在我考虑范围之外。”

    所以考虑这个问题的只有我们中医,我们中医更悲催的是我还要考虑什么是中医。什么是中医?绝对不是说老先生用的医,就是中医,对不对?中医是怎样一个理论呢,中医是基于中国的古代哲学体系而形成的,以阴阳五行为基础来指导我们来进行各种临床实践的一门学科。所以它的核心是什么?是在哲学体系为基础的指导下,以阴阳五行为最基本指导原则。那么它衍生出了两个最重要的特点,就是整体观和辨证论治,在后面我们会详细的说。所以如果没有这两个特征它就不是中医,有这个特征它就是中医。

    好,知道什么是中医以后,我们再来看一看,中医是不是科学呢?这又回到了我们前面的问题,什么是科学?关于什么是科学这个概念呢,其实是不需要去讨论的,为什么呢?因为在开始的时候,那些搞科学的人从来他没有想过自己搞的是个什么东西。你去问法拉第:“你在搞什么东西?”他说:“我不知道我在搞什么东西。我只是在研究电和磁的关系。”至于电和磁的关系是不是科学,不管。是在二战以才开始关注什么是科学,才开始对科学的划界进行分析。

    什么叫划界?就是我要划一条线,在这条线这边的都是科学,在这一条线的那边都不是科学。为什么会出线这样的情况呢?因为随着我们现代科学的发展,我们发现有很多东西,我们不知道它是不是符合我们经典意义上所说的那个Science的概念,所以必须要对Science进行重新的定义。所以很多科学家说我们不是Scientist我们是Scienceman。Scientist只是说,我是精于科学这个知识,而Scienceman是在追求科学途径中的这么一群人。这样的一群人,当然要了解什么是科学,于是这样这个问题就出现了。

    什么是科学呢?最早的时候由波普尔提出来说“所谓科学,就是可以被证实的理论系统”,什么叫被证实,就是你的每一个点都可以用逻辑严密的推导出来。它的典型就是欧式几何。欧式几何大家都学过,就是平面几何。平面几何的每一个定理都是由它的五大公理经过严密的逻辑论证推出来的,这个东西就是科学。那么反过来,所有的不能够严密也通过逻辑,基于少数几个公理证实的理论就不是科学。比方说巫术,他说这个太阳是我帮它祈祷以后它才升起来的。这就是他的观点,这个观点能够被逻辑证实吗?不能被逻辑证实,所以它不是科学。

    但是,这样子问题就来了,因为我们认为科学应该是代表正确或者是公理的,至少我们曾经这么认为。那么如果这个公理被改变了,那整个理论体系不就被改变了吗?那科学还是我们曾经认为的事实吗?就是欧式几何本身大家都知道,可是后来又有了黎曼几何。那么你的这个过去的公理“过直线外一点引且只能引一条直线,平行于已知直线”,这是他的五大公理中最重要的一个公理,这个公理假如把它改成“过直线外一点能够引无数条直线平行于已知直线”,那这个就变成了什么,这个就变成了黎曼几何。它的公理变了以后,整个几何体系全部发生了改变。这就引起了人们的思考,这个证实理论是否合适——不合适,所以它被淘汰了。

    淘汰了以后呢,又有人提出来了一个相反的观点,这个观点呢,是所谓的证伪理论。什么叫证伪理论呢?证伪理论的意思就是说,我可以找到你中间的任何一个点,证明你这个理论体系是错误的,那么你这个理论体系就将不复存在,这样的体系是科学的。

    比方说,你说你这个数学是科学,但是假设我能证实你整个这个的数学理论体系的某一条定理的证明是错误的,那么你的整个体系就全部将崩塌,不复存在——这样的体系是科学的。简单的说,能够被证明是错误的理论就是科学的理论。

    它有一个典型的事例,是谁呢?爱因斯坦,大家都对他非常的熟悉。爱因斯坦提出了广义相对论以后呢,实际上我们知道一直无法在实验室里得到证实。直到有一天来了一个绝佳的机会,就是爱因斯坦预测如果光线过一个有足够引力大的地方比方说黑洞的时候,那么这个光线将发生扭曲,那么这个当然和我们过去经典的观点是不一样的,但是我们无法去观察这个东西。

    直到有一次,恰好有一个超新星爆炸,而这个超新星和地球之间恰好有一颗黑洞,理论上来说当这个超新星爆炸的时候我们应该是观测不到这个超新星爆炸的,原因在于有个黑洞把它给挡住了。但是按照爱因斯坦理论计算,我们能够观察到,因为恰好这个光线绕一个圈过去了,扭曲了。那么科学家只要能够观察到这个超新星爆炸,爱因斯坦的理论就是正确的;只要观察不到这个超新星爆炸,这个理论就是错误的。

    好,这不是我们要关注的重点,因为我其实一点也不懂物理。关注的重点是在这个科考队出发之前,在记者招待会上就有一个记者问爱因斯坦说:“假设他们观察不到这个光线的弯曲,您将何去何从?”爱因斯坦说:“我将放弃我的整个理论。”这个就是可证伪,所以爱因斯坦这个理论就是科学的。

    但是很快可证伪理论也无法生存了,为什么呢?因为有很多我们认为是科学的东西,但是它不停的在被证伪,也不停的无法被证伪。比方说物理,不停的在被证伪。牛顿力学,很快推翻了,对吧,然后出现了相对论,然后出现了量子力学,量子力学现在都不知道自己在干什么,对吧。那么这样的理论到底是不是科学呢?那很难说。

    还有一个更经典的事例,那就是数学是科学,还是不是科学呢?好,数学是永远无法被证伪的,能理解吗,因为数学就是靠严密逻辑推导出来的,数学是无法被证伪的,如果是这样,按照这个标准,那数学就不是科学,对吧,那也不合适。

    所以呢,在六十年代的时候,美国的库恩他就又提出来了一个所谓的范式理论。好,这个是我将要讲的重点,因为跟我们中医关系最大。

    什么叫范式理论呢,他认为什么是科学呢?科学就是具备可革命性的,也就是说它能够发生巨大变化的、然后共用一套术语或者说言语体系的、具有共同关注的核心问题的理论体系。他认为这样的理论体系就是科学。那么大家想一想我们的医学是不是科学呢?我们医学当然是科学。

    我记得我十几年前刚上丁香园的时候,我曾经看到有这么一个帖子,这个帖子是非医科专业留的。他说:“大家千万不要轻易进这个网站问病情了,因为这个网站里全部都是医生,一旦你问,他们就是迅速的看出来你不是医生,会把你踢出去的。”什么意思,他们有一个共同的术语系统,对不对?那么我们在同行之间交流的时候我们用的是一样的系统,对不对。当我手术的时候说suction他就会给我一个吸引器,对不对。我不会说快把那个吸尘器什么东西拿过来,不会这么说,对不对,有我们的术语系统。

    那不同的理论体系就有不同的术语系统,不同的术语系统,或者不同的科学系统或者不同的学科之间是不具备通约性的,就是相互之间是鸡同鸭讲,没法讲的。这个能理解吗?这个也许我们在座的不太容易理解,但是你们只要想象一下,在科学史上有多少次化学家和物理学家和数学家打的鼻青脸肿,你就知道这个事情是怎么发生的。

    好,化学家说:“这个水就是一氧化二氢吗。”对吧,H2O。但是物理学家说:“不是啊,它是一氧化二氢也好,是什么东西也好,我们关注的是它的三态性呀、它的流动性啦、还有它的密度啦,我关注这些指数,跟它是一氧化二氢有什么关系呢?”然后化学家就说:“你之所以有这些属性,不就是因为它的化合键让这三个原子这么结合起来吗?”物理学家说:“它之所以这么结合,是因为它们本身具有的电磁属性,它的电子是这么转的吗。”……好,于是就开始打架,对不对。为什么会打架?你有没有看到,用的是两套术语系统,所以就会打架,这个就是范式的不可通约性。

    这是目前为止最经典的三种划界标准,其它还有N个划界标准,众说纷纭。我们就这最流行三个的标准,我们来看看中医是不是科学。同时我们也对照下医学是不是科学。

    按照第一个逻辑可证实理论,中医是不是科学?中医的每一个环节一定都是有逻辑推导的,没有逻辑推导怎么能够形成理论体系呢?我绝对不会说是从天上掉下来的结论,对不对?

    可是中医和其它所有的对人进行研究的学科一样,有大量的不确定性。大家有没有人接触过任何一种疗法,百分百可以治好某一种疾病的?没有。但是你们家里面上门的那个螺丝,有没有哪一个螺丝说它不能百分百被拧进去的?那就属于是次品,对不对?这个是人和物的区别。所以,按照这个标准,医学和中医学都是不能被完全证实的,所以医学和中医学都不是科学。

    那能不能被证伪呢?首先我们先看医学吧。医学能不能被证伪?就是只要出现一个点,说:“哎呀,我原来这个理论原来是不符合实际存在的,那我整个医学理论体系“哐”倒塌了。会不会这样?不会,我们学任何一个疾病都会有N个假说,对不对。假说是什么意思,没有定论嘛。A假说和B假说是可以完全针锋相对的。所以它是不能被证伪的,所以医学它不是科学。

    那中医呢,中医就更不是科学了,怎么证伪啊?你取任何一个点攻击中医说你这个不符合事实,中医说对,我承认,这不符合事实,我将修正我的理论,而不是像爱因斯坦那样说,我将放弃我的理论。对不对,这个跟医学是一样的。所以大家都不是科学。

    最后,到了范式,是不是科学呢?西医有西医的术语,中医有中医的术语,心理学有心理学的术语,对不对,那么当然它们都是科学。但是这两个学科之间,既然是这样,按照范式理论说它们都是科学,同时就要遵循范式理论所说的不可通约性,所以中医和西医之间是鸡同鸭讲,能理解这句话吗?因为用的是不同的术语系统,所以是无法被通约的。

    那么重点来了,我前面花这么多的精力,就是要告诉大家不可通约的范式的这个概念。如果你们感兴趣,可以看下库恩的书,很薄的一本书,就是《科学结构的革命》,就能够对我们刚刚讲的结论有深刻的认识。

    既然是不可通约的,所以无论大家以前是从事什么行业的,有没有受过严格的科学训练,从现在开始,从我正式讲中医理论开始,抛掉你们所有已知的与人相关的各种知识,能理解吗?当然首先就是医学知识,要假设我都不记得这些知识了,然后重新的开始学习这门理论。否则你就将难以为继,为什么呢?因为两个系统的术语会打架。你只要想想,一母同生的双胞兄弟——物理和化学都能打架,你就能充分理解中医和西医在你脑子里打架的那种痛苦的感觉。每一个学中医的人都体验过,所以我不希望大家来学中医的时候再体验一次,非常人所能堪,你不要去体验这种感觉。

    好,这个就是我们今天要讲的内容,也是本次课最重要的核心思想,有了这个核心思想,你可以自学所有的中医内容。OK,下次课我们就正式进入中医学的内容。

    特别提示:为了方便中医爱好者和初学者交流和学习中医,我们建立了“从头学中医”的微信群,欢迎大家加我们的群管理员bmzzyjt的个人微信,并发送“从头学中医”,他会拉大家入群。bmzzyjt就是“百觅斋中医讲堂”的拼音首字母,很容易记的。

  • 中医药治疗阳萎文献质量分析

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    中医药治疗阳萎文献质量分析

    摘要:目的:系统评估中医药治疗阳萎临床研究的文献质量,探讨其科学性与可信性,为循证医学实践提供依据。方法:检索1994年1月至2001年12月间公开发表的中医药及中西医结合治疗阳萎的随机对照试验(RCT)文献,共纳入17篇。从科研设计、诊断标准、纳入与排除标准、疗效判定、随机化与盲法、样本量、组间均衡性、不良反应记录及随访等方面进行质量分析。结果:17篇RCT中,仅2篇提及随机化方法和盲法,4篇采用客观指标(如夜间勃起试验、海绵体内注射等),5篇使用统一诊断标准(如《中药新药治疗阳萎的临床研究指导原则》),2篇明确纳入与排除标准,12篇提及组间可比性,平均样本量约60例,仅1篇报告不良反应,无一篇涉及随访。多数研究缺乏基金支持,仅1篇获院校内部资助。结论:当前中医药治疗阳萎的临床研究在方法学上存在显著不足,包括随机化不规范、盲法缺失、诊断与疗效标准不统一、缺乏客观指标、样本量偏小、不良反应监测缺失及随访制度空白等,严重影响了研究结论的真实性与推广价值。亟需引入循证医学理念,规范研究设计,加强多中心协作,完善诊疗标准,以提高中医药临床研究的整体水平。

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  • 也谈引经药

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    本文探讨了引经药在中医温病治疗中的应用。引经药是指在方剂中引导其他药物直达病所的药物。文章指出,引经药的使用可以提高治疗效果,减少药物的副作用。通过具体病例分析,文章强调了引经药在温病治疗中的重要性,并提出了合理使用引经药的建议。

    摘要:引经药是中药方剂配伍理论的重要组成部分,其作用在于引导方中药力直达病所,增强治疗的靶向性。本文系统梳理了引经药的理论渊源与临床应用,指出引经药的概念源于《黄帝内经》的“气味厚薄”学说,至金元时期张元素、李东垣等医家将其系统化,形成了以经络辨证为基础的引经用药体系。文章重点分析了引经药的两大核心作用机制:一是通过药物自身的升降浮沉特性,引导药力趋向特定脏腑或经络;二是借助药物与病位之间的亲和性,增强方剂在局部病灶的疗效。同时,本文对引经药的临床运用原则进行了归纳,强调需结合病位、病性及药物特性灵活配伍,避免机械套用。此外,文章还探讨了引经药在现代药理研究中的可能依据,如部分引经药可调节血脑屏障通透性、影响药物在体内的分布代谢等。结论认为,引经药理论是中医方剂学中极具特色的配伍智慧,对提高临床疗效具有重要指导意义,但需进一步结合现代科学技术手段加以验证与阐释。

    也谈引经药

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