补肾活血方治疗BPH合并膀胱过度活动症疗效观察_安文进
摘要：为观察补肾活血方治疗良性前列腺增生症（BPH）合并膀胱过度活动症（OAB）的临床疗效，将50例BPH合并OAB患者随机分为可多华组（Ⅰ组）和补肾活血方联合可多华组（Ⅱ组），每组25例，最终完成观察48例（每组24例）。两组均停用相关药物2周后，Ⅰ组予甲磺酸多沙唑嗪片（可多华）治疗，Ⅱ组在此基础上加用补肾活血方（熟地、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、穿山甲、丹参、莪术、川芎等）水煎剂，疗程3个月。采用国际前列腺症状评分（IPSS）、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）及生活质量评分（QOL）评估疗效。结果显示，治疗后两组IPSS、OABSS及QOL均较治疗前显著改善（P<0.05），且Ⅱ组各项指标改善程度均优于Ⅰ组（P<0.05）。研究表明，补肾活血方联合α受体阻滞剂可显著改善BPH合并OAB患者的排尿困难及尿频、尿急等储尿期症状，提高生活质量，其机制可能与补肾活血法改善膀胱缺血、抑制逼尿肌不协调收缩、保护膀胱功能有关。该方以补肾活血为原则，兼顾肾虚肝实、气滞血瘀的病机，具有临床推广价值。
补肾活血方对前列腺增生模型大鼠膀胱胶原沉积的影响
摘要：目的：观察补肾活血方对良性前列腺增生（BPH）模型大鼠膀胱组织胶原沉积的影响，探讨其改善BPH继发膀胱改变的机制。方法：48只清洁级雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、补肾活血方组及坦索罗辛组。除正常组外，其余大鼠采用去势联合丙酸睾酮注射法复制BPH模型。造模同时各组分别给予相应药物灌胃，连续38天。检测各组大鼠前列腺、膀胱湿重及脏器指数，采用免疫组织化学法观察膀胱组织内胶原Ⅰ、Ⅲ的沉积情况。结果：与空白组比较，模型组膀胱胶原Ⅲ阳性面积率及总积分光密度（IOD）显著升高（P<0.01），胶原Ⅰ/Ⅲ总IOD比值显著降低至0.28（P<0.01）。与模型组比较，补肾活血方组与坦索罗辛组膀胱胶原Ⅲ阳性面积率及总IOD均显著降低（P<0.01），胶原Ⅰ/Ⅲ总IOD比值显著升高（P<0.01），且补肾活血方组胶原Ⅰ/Ⅲ比值与空白组无统计学差异。结论：补肾活血方可显著降低BPH模型大鼠膀胱组织胶原Ⅲ的沉积，提高胶原Ⅰ/Ⅲ比值，这可能是其有效改善BPH继发膀胱功能改变的重要机制之一。
补肾活血方对BPH模型大鼠膀胱逼尿肌缝隙连接蛋白表达的影响
摘要：为探讨补肾活血方对良性前列腺增生（BPH）继发膀胱功能改变的干预机制，本研究观察了该方对BPH模型大鼠膀胱逼尿肌缝隙连接蛋白43（Cx43）mRNA及蛋白表达的影响。将48只清洁级雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、补肾活血方组和坦索罗辛组。除正常组外，其余大鼠采用去势联合丙酸睾酮注射法复制BPH模型。造模同时，各组分别给予相应药物或等体积生理盐水灌胃，每日1次，连续38天。采用实时荧光定量PCR和Western blot法检测膀胱逼尿肌组织Cx43 mRNA及蛋白表达水平。结果显示：与正常组相比，模型组Cx43 mRNA表达显著升高（P<0.01），蛋白表达亦明显上升（P<0.01）；补肾活血方组和坦索罗辛组Cx43 mRNA表达虽高于正常组但无统计学差异（P>0.05），而蛋白表达仍显著高于正常组（P<0.05或P<0.01）。与模型组相比，补肾活血方能显著降低Cx43 mRNA及蛋白表达（P<0.01），坦索罗辛亦能显著降低蛋白表达（P<0.01）。结论认为，补肾活血方可明显下调BPH模型大鼠膀胱逼尿肌Cx43的表达，这可能是其改善BPH继发膀胱功能障碍的重要分子机制之一。
补肾活血方对良性前列腺增生大鼠前列腺导管系统上皮细胞凋亡的影响_孙洁
摘要：目的：探讨补肾活血方对良性前列腺增生（BPH）大鼠前列腺导管系统上皮细胞凋亡的影响及其可能机制。方法：将100只3月龄雄性Wistar大鼠随机分为对照组、去势组、模型组和模型加补肾活血组，每组25只。模型组与模型加补肾活血组采用去势加丙酸睾酮注射法复制BPH模型。自造模起，模型加补肾活血组给予2.34 g/ml补肾活血方流浸膏灌胃，其余各组给予等体积生理盐水灌胃，共37 d。去势后第38天处死大鼠，采用免疫组化法检测前列腺导管系统转化生长因子-β1（TGF-β1）和α-肌动蛋白的分布及阳性细胞数，TUNEL法检测上皮细胞凋亡率。结果：与模型组相比，模型加补肾活血组前列腺导管近段和远段TGF-β1阳性细胞百分数均显著升高（P<0.01，P<0.05），近段α-肌动蛋白阳性细胞率亦显著升高（P<0.01），但仍低于对照组（P<0.05）。与对照组比较，模型组和模型加补肾活血组前列腺腺管远、近段上皮细胞凋亡率均显著下降（P<0.01或P<0.05）；与模型组比较，模型加补肾活血组远、近段上皮细胞凋亡率均显著升高（P<0.01）。结论：补肾活血方可通过上调TGF-β1表达，抑制前列腺导管系统近段平滑肌数量减少，促进前列腺腺管上皮细胞凋亡，从而有效抑制良性前列腺增生。
患者姓名：陈某 性别：男 出生日期：1992-08-07
就诊日期：2018-04-02 初诊、复诊发病节气：春分
脉案：勃起欠佳3年余。前在省中我处求医有改善。有尿蛋白阳性史。尿常规示尿蛋白弱阳性。勃起困难，易中途疲软，硬度不足。性欲好。近期欲生育。咽中常有不适感，口干，喜温饮。不惧冷饮。大便日行1-2次，梦多，寐则流涎，盗汗。偶有尿不尽，尿频，其妻宫腔镜息肉切除术后一个月。 舌淡红，苔薄白，左脉弦滑而急，右脉略滑而急。肝郁脾虚，阴不制阳，予疏肝养血健脾。
处方：
柴胡15g 当归15g 炒白芍12g
茯苓15g 炒白术12g 菟丝子12g
枸杞子15g 沙苑子15g 党参15g
郁金9g 厚朴9g 紫苏梗15g
蜜甘草6g
2018-4-17：同房两次，勃起尚可。射精快，入则欲射，勉力可及6-7分钟（50次左右），尿频不明显。舌淡红，苔薄少（食后1小时），脉弦滑，右尺略弱。
补太溪，三阴交，关元，泻太冲，阳陵泉，绝谷。
当归15g 炒白芍12g 茯苓15g
炒白术12g 菟丝子12g 枸杞子15g
沙苑子15g郁金9g 蜜甘草6g
天冬10g 北沙参10g 五味子6g
川牛膝10g 车前子15g
2018-5-8：精液60/36.3/18.2 性事可，勃起好，射精可达10分钟。咽中有痰。舌淡红，少许红点，苔薄白腻，脉左弦滑，右弦细有力，尺大。
补太溪，三阴交，关元，泻阳陵泉，丰隆，灸气海，天枢，肾俞。
当归15g 炒白芍12g 茯苓15g
炒白术12g 菟丝子12g 枸杞子15g
沙苑子15g 郁金9g 蜜甘草6g
牡丹皮12g 赤芍12g 姜半夏9g
紫苏梗10g 桔梗10g 川牛膝10g
熟地黄20g
患者素有勃起欠佳，近来欲生育，精神压力加大。诊其脉左弦主病在肝，右脉是脾有痰，两脉皆急，阴不制阳之象。肝病则气郁，脾虚则痰阻，痰气交阻，咽中不适。口干喜温饮，是脾虚不运，津不上承；寐则流涎，则脾虚不制；梦多，是血虚魂不守舍；盗汗，乃血虚虚热扰动；尿频，尿不尽，肝气郁结，前阴不利之象；舌淡红，苔薄白，邪气不甚之征。血虚则肝郁，肝郁则脾虚，脾虚则失制而生水湿。此初诊之象。
血虚肝郁脾虚，乃逍遥散之的证，用之为主方；痰气交阻，合以半夏厚朴汤；阳痿易软，加枸杞子、菟丝子、沙苑子平补肝肾，兼治其标；更加郁金，以助疏肝。
二诊见效，勃起尚可，射精仍快，脉滑而不急，右尺略弱，是郁减而虚显。咽中不适消失，故减半夏厚朴汤；苔薄少乃阴血不足之象，故加天冬、沙参甘寒养阴，五味子收涩安神，川牛膝、车前子通行以解下焦郁结。补太溪、三阴交、关元以养肝肾之精，泻太冲、阳陵泉、绝谷以去精血之热。
三诊诸症进一步改善。补诉仍咽中有痰，舌有少许红点，尺脉见大，非是肾虚减轻，而是虚邪不制，故加熟地甘温，以补精血，制虚阳。仍用半夏厚朴汤，以治痰气交阻。
初诊辨其有热，全在脉急之象，故用郁金清心肝，开郁结，然犹嫌力弱，二诊脉急虽减，阴血不足之象反而加重，故加针刺，以泻肝胆之热；增甘寒以助阴血。所以有效者，除了辨证之外，坚持清火热，使火去则精固是一个重要原因。全程清热未用苦寒，只取甘寒、辛寒，以免苦燥太过，是治疗血虚肝郁化热的习用思路。
次者，全程方随证转，有是证则用是方，逍遥散贯穿始终，有痰气则用半夏厚朴汤，无则去之；阴虚明显则加甘寒，无则减之。
患者姓名：A某 性别：男 出生日期：不详（35岁）
就诊日期：2018.3.12 初诊、复诊：初诊 发病节气：不详
初诊：射精快5年余。进行性加重。勃起或欠佳。性欲欠佳。面色略红嫩。舌淡红，苔薄白。脉弦细。
中医诊断：阳痿、早泄
中医辨证：血虚肝郁，脾虚湿阻
治则治法：养血疏肝，健脾化湿
处方：
白扁豆30g 炒白术10g 炒白芍12g 陈皮10g
川芎10g 刺猬皮15g 当归15g 党参10g
郁金10g 防风6g 茯苓15g 泽泻30g
2018.4.10 11:06 二诊：同房五次左右。前半数皆未能入。入则或一至二分钟，或七至八分钟。性欲仍差。偶有腹泻。晨起咽中痰少，几近于无。面色红。左脉弦滑，右弦细。舌红，苔薄少。
处方：
巴戟天15g 炒白术10g 炒白芍12g 赤芍12g
川芎10g 刺猬皮15g 当归15g 党参10g
郁金10g 防风6g 泽泻30g 续断15g
杜仲10g合欢皮15g 牡丹皮12g
2018.5.4 12:12 三诊：同房三次。均进入。均三分钟左右（20左右）。食则胃中酸。口腔溃疡。咽中痰减。脉弦无力，舌淡红暗，苔薄白。
处方：
川牛膝15g 刺猬皮15g 党参15g 干姜6g
黄连6g 黄芩15g 姜半夏9g 蜜甘草15g
蛇床子15g 生姜6g 知母10g 苦参15g
2018.5.22 10:55 四诊：同房数次，硬度时间均可，可达三分钟（60-70）。偶有胃中酸。足部外用药后已愈。左脉弦而无力，右弦而略细。舌淡红，略暗，嫩，苔薄白。
处方：
川牛膝15g 刺猬皮15g 党参15g 干姜6g
红花10g 黄连6g 黄芩15g 姜半夏9g
蜜甘草15g 生姜6g 知母10g 蛇床子15g
王不留行9g
患者青年男性，射精提前五年余进行性加重，伴勃起不坚、性欲减退，初诊面色红嫩，舌淡红苔薄白，脉弦细。弦主肝病，细主血虚，提示肝血不足；面红为热，色嫩为虚，阴血不足，故生虚热；阳痿早泄，是肝虚不能疏泄气血，宗筋失养。
肝血不足，阴虚内热，且肝不能疏，则气滞水停，易兼水饮停滞。故治以当归芍药散养血疏肝，通行水血。此是起手之法，然二诊疗效欠佳。但补诉咽中痰减，几近于无。诊其脉，左脉反有滑象，舌质转红，恐是参术归芎之类甘温太过，故加赤芍、丹皮清通血热，酌加巴戟天起阳以治标。
三诊果有小效。然热象益甚，非止胃酸，更兼口疮。诊其脉仍弦，但无力为虚，当是中虚湿热，转用甘草泻心汤，兼以蛇床子、刺猥皮治标。四诊诉性事较佳，口疮亦愈。
本案起手以养血疏肝健脾是常规之法，疗效不佳，是观象不清。反思初诊病案，所获信息极少，四诊不够深入，故而认证不清。直至三诊因口疮方知其中虚有热，转甘草泻心汤而愈。
人由父母之精而生。精藏于肾， “生殖之精”亦化生于肾， 肾精足则禀赋强， 肾精亏虚则禀赋弱， 禀赋之强弱与受胎时父母肾精之盛衰密切相关。因此， 父精之盈虚与母精同样重要， 对子嗣之强弱寿夭有着不可忽视的重要意义。
摘要：本文旨在探讨男子之精与子嗣禀赋强弱之间的关系，基于中医胎孕理论的沿革，系统分析男子肾精在胎孕形成及子代体质分化中的作用。研究回顾了“形气相感”“精血相裹”“两精相搏”等经典胎孕学说，指出男子生殖之精源于肾精，其充盛程度直接影响子嗣的性别分化、禀赋厚薄及寿夭强弱。通过对历代医家观点的梳理，本文重点讨论了肾精在性别决定中的多种理论，如精血先后论、受胎时日论、气之左右论及父精厚薄论，并指出父精之盈虚与母精同等重要。进一步分析表明，肾精亏虚不仅包括精量不足，亦涵盖精质不纯，如酒湿、痰浊等可致子代不育或夭殇。此外，肾精盛衰与年龄、节欲程度密切相关，节欲养生可积精全神，纵欲耗精则致子代先天不足。结论认为，男子肾精的盛衰与纯杂是决定子嗣禀赋强弱的关键因素之一，父精之盈亏对子代健康具有不可忽视的临床意义，为男性在优生优育中的角色提供了中医理论依据。
摘要：中医胎孕理论沿革研究旨在系统梳理该理论的历史发展脉络，探讨其学术内涵与临床指导意义。通过文献考证与理论分析方法，追溯从《黄帝内经》奠定胎孕生理基础，至《诸病源候论》详述妊娠病证，再到《妇人大全良方》《景岳全书》等历代医家对胎孕机理、养胎护胎及胎教理论的逐步完善。研究重点考察了“肾主生殖”“冲任督带”与胎孕的关系，以及“逐月养胎”“预培其损”等核心观点的形成与演变。结果表明，中医胎孕理论经历了从初步认识到系统构建、从经验积累到理论升华的过程，其核心始终围绕“肾气-天癸-冲任-胞宫”轴，强调脏腑气血调和、阴阳平衡对受孕与安胎的关键作用。结论指出，该理论不仅为古代妇产科临床提供了重要指导，其“治未病”思想与整体调节理念对现代优生优育、辅助生殖技术的中医介入及妊娠期疾病防治仍具有重要借鉴价值。研究为深入理解中医妇科学术源流及传承创新提供了理论依据。
摘要：本文系统总结了王坤根老中医运用“气化”理论诊治疾病的临床经验。通过复习中医气化理论及跟师病案分析，提炼其核心学术观点。王老师认为，“百病生于气”，气化异常是疾病发生发展的关键，调节气机、“无失气宜”是诊治核心。其论治要点在于明辨生化胜复之道与气机运行之理，具体治法包括三方面：其一，气不化津、内生阴浊者，治以“化阴浊”，代表方为自拟三术二陈一桂汤，以温阳化气、消痰祛瘀，适用于代谢综合征、失眠等阴邪内聚之证；其二，气失流行、津血阻滞者，治以“行郁滞”，常用柴郁二陈汤疏肝和胃、清化郁热，或半夏厚朴汤理气散结，用于肝气犯胃、情志郁结所致胃痛、呕吐等；其三，五脏相传、胜复失衡者，治以“合气宜”，通过调节五行生克关系，如百合乌药汤泻金平土、滋水清肝饮水中疏木，以恢复脏腑平衡。本文通过典型病案展示了上述治法的临床应用。结论指出，王坤根以“气化”统摄病机与治法，强调从气机失调入手辨治诸疾，其经验对临床具有重要指导意义。
摘要：基于《内经》及历代医家论述，辨析王坤根主任运用“气化”理论指导中医临床理、法、方、药各环节的经验。王师认为，气化是万物成败与人身健康之根本，天地人同此一气，气化有常则健康，气化异常则百病丛生。疾病的发生发展源于正气与邪气相互作用下气化的变动，治疗的关键在于“谨守病机，无失气宜”，通过调节气化以恢复平衡。针刺与方药均为调气的手段：针刺以“调气”为要，药物则通过四气、五味、归经、升降沉浮等药性理论，以药之偏性纠病之偏颇，其本质仍是调节人身气化。王师强调，气化理论贯穿中医临床始终，是辨证论治的核心思想，值得深入学习与传承。